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后路经侧块关节螺钉内固定技术治疗寰枢椎不稳
目的:评价Magerl法内固定治疗寰枢椎不稳或脱位的临床疗效.方法:寰枢椎不稳14例,男10例,女4例;年龄17-62岁,平均38.6岁.均实施后路复位,Maged法经关节螺钉内固定和自体髂骨植骨.结果:14例患者共植入经关节螺钉28枚.所有患者获随访,时间9-35个月,平均16个月,术后JOA评分13.8～15.8分,平均(14.50±0.66)分.改善率平均(76.12±4.94)%.术后无椎动脉和脊髓损伤发生,植骨全部融合.结论:Magerl法固定是治疗寰枢椎不稳的良好方法之一,无须加用结构性植骨和辅助内固定,自体颗粒状松质骨植骨即可实现有效的骨性融合.
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单纯手术与手术结合药物治疗类风湿关节炎累及上颈椎的比较研究
目的 比较单纯手术与手术加药物治疗类风湿关节炎累及上颈椎的临床疗效.方法 回顾性分析自2006-01-2016-01诊治的类风湿关节炎累及上颈椎60例,行单纯手术治疗24例(对照组),手术结合抗风湿药物治疗36例(观察组).比较2组术后2d、末次随访时VAS评分、JOA评分,以及末次随访时神经功能Ranawat分级.结果 60例均获得3～70(27.4±8.8)个月随访.观察组术后2d、末次随访时VAS评分、JOA评分均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).2组末次随访时神经功能Ranawat分级差异无统计学意义(P＞0.05).结论 类风湿关节炎累及上颈椎患者早期行手术治疗能获得良好的临床症状改善,而手术结合抗风湿药物治疗具有更良好的临床效果.
关键词： 类风湿关节炎累及上颈椎 寰枢椎融合 枕颈融合 内固定 -
手术结合Halo-vest外固定治疗成人齿状突骨折的疗效分析
目的 探讨手术结合Halo-vest外固定治疗成人齿状突骨折的临床疗效.方法 回顾性分析23例成人齿状突骨折的临床效果.结果 本组23例无手术并发症,前路空心螺钉内固定术后3～4个月达到骨折愈合,颈椎活动基本正常.后路寰枢椎融合术后3～5个月达到骨性融合,颈椎活动部分受限.枕颈融合术后4～6个月达到骨性融合,颈椎活动明显受限.结论 正确选择手术适应证并结合Halo-vest外固定治疗成人齿状突骨折能够获得良好的治疗效果.
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齿状突骨折并寰枢椎脱位的手术治疗
目的评价几种手术方法治疗齿状突骨折合并寰枢椎脱位的临床应用效果.方法回顾性分析了采用手术治疗的24例齿状突骨折合并寰枢椎脱位的病例,其中齿状突Ⅱ型10例,Ⅲ型14例,采用前路齿状突加压螺钉内固定8例;椎板间ATLAS钛缆系统固定或Apofix椎板夹固定、后路寰枢椎融合10例;改良后路Magerl联合Gallie内固定、寰枢椎融合6例.结果术后随访3～30个月,颈椎活动度的保持以齿状突螺钉固定佳,后路椎板间固定和Magerl联合Gallie内固定病例颈椎旋转度丧失较多;7例出现不完全性四肢瘫患者的术前脊髓功能Frankel分级C级4例、D级3例,术后D级5例、E级2例,无一例发生脊髓损伤加重及术后感染;术后3个月X线片显示所有内置物无松动、脱落及断裂,无复位丢失.结论前路齿状突螺钉技术是治疗齿状突骨折合并寰枢椎脱位的首选,只有在齿状突螺钉禁忌时才考虑采用寰枢椎融合;坚强内固定是后路寰枢椎融合的有力保障,改良Magerl联合Gallie三点内固定具有较好的生物力学性能,是实施后路寰枢椎融合的理想内固定技术.
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改良法寰枢椎融合术治疗枢椎齿状突骨折并寰枢椎脱位
枢椎齿状突骨折并寰枢椎脱位是临床上的一种严重损伤.笔者自1997年起采用改良Fielding寰枢椎融合术治疗本症13例,取得满意疗效,现报告如下.
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寰枢椎经关节螺钉导向器在Magerl螺钉置钉术中应用的初步临床观察
Magerl寰枢椎经关节螺钉固定术是行寰枢椎融合治疗寰枢椎不稳的一种简单而有效的固定方法，被认为是寰枢椎关节固定术的金标准[1、2]。术中徒手置钉有较大难度和风险。为提高寰枢椎经关节螺钉置入的准确性、减少术中X线暴露、提高手术安全性，笔者研制了寰枢椎经关节螺钉导向器，于2012年6月～2013年4月使用导向器对7例寰枢椎不稳患者行后路寰枢椎经关节螺钉固定手术，获得了较满意临床效果，报道如下。
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上颈段植骨融合方式存在的问题及解决方法
上颈段植骨融合术是治疗枕颈部或寰枢椎失稳的一种永久性稳定措施[1].分为枕颈融合及寰枢椎融合两类.由于上颈段的高活动性,使得该部位的植骨融合更显困难,选择合理、牢靠的内固定方式可提供融合术后的即刻和永久稳定性,有利于提高植骨融合率,而选用合适的植骨方式是提高融合率的前提,但目前无论是枕颈部还是寰枢椎植骨融合都存在诸于选取和制作植骨块不规范、植骨床不合格、附加内外固定器械稳定性不足和导致假关节形成等问题,尽管文献报道的植骨融合率都比较高[1].
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自体松质骨颗粒加骨髓移植配合外固定治疗寰枢椎不稳
各种原因引起的寰枢椎不稳,多需施行寰枢椎的稳定手术.由于前路解剖的复杂和手术操作的困难及不易融合等因素,则较多采用后路融合术.在后路手术中,各种手术方式均有成功与失败病例,其失败的主要原因是在植骨后等待骨融合的漫长过程中不能有效的控制头颈部的活动[1],而植骨的方式及诱导成骨的能力则是影响骨融合的另一原因.传统的后路融合术大多采用块状植骨加内固定.自1994年元月～2002年4月我们应用Halo架术前外固定有效地控制头颈部的活动,术中应用后路自体松质骨加骨髓移植以增加骨愈合能力,取得寰枢椎融合,疗效满意,现报告如下:
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寰椎环绕器的研制及在寰枢椎融合手术中的应用
枢椎齿状突骨折、枢椎椎弓骨折及寰枕关节畸形等疾病可致上颈椎不稳,临床需行寰枢椎融合等手术治疗.术中将钢丝穿过寰椎后弓时,操作难度较大,一旦损伤脊髓,会造成高位截瘫,严重者出现呼吸、循环障碍,直接危及患者生命.为解决这一棘手问题,我科经过多年的实践,成功地研制出寰椎环绕器,并应用于临床.报告如下.
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上下颈椎序列的关系及其临床意义
目的对上下颈椎序列进行测量,探讨并分析其相互关系.方法CR机上Pacscout软件测量颈椎曲线深度、Oc-C1角、C1-C2角、C2-C7角及C1-C7角.颈椎曲线深度＜7 mm定为颈椎曲度异常,排除颈椎创伤、畸形,共109例;≥7 mm为颈椎曲度正常,曲度正常组排除颈椎创伤、畸形及颈椎病症状,共41例.采用SAS6.12软件统计包分别行两样本均数差异的t检验,及各角度之间的Person相关和回归分析.结果C2-C7角、C1-C7角组间差异均有统计学意义(P＜0.01),C1-C2角、Oc-C1角组间差异均无统计学意义(P＞0.05);颈椎曲度异常组C1-C2角与C2-C7角呈负相关,其直线回归关系为Y=27.200645-0.225562X(r=-0.32348,P=0.0391).结论颈椎序列主要是通过C2-C7角的变化而变化,颈椎曲度异常时C1-C2与C2-C7角度呈负相关,寰枢椎固定融合手术时应注意寰枢椎角度的变化情况.
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寰枢椎融合治疗枢椎齿状突骨折
枢椎齿状突骨折是引起颅椎区不稳定的重要原因,临床较常见,治疗不当可危及生命或引起迟发性截瘫.自1995年1月至2001年6月,我们采用寰枢椎后路植骨融合治疗齿状突骨折21例,取得较好疗效,现报告如下.
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寰枢椎后路线缆内固定融合术治疗寰枢椎不稳的长期疗效分析
[目的]评估Gallie及Brooks两种后路寰枢椎固定融合术的长期疗效,并分析影响临床疗效的相关因素.[方法]对1995年2月～2003年6月因寰枢椎不稳行后路线缆内固定融合术的78例患者进行术后随访,记录手术前后JOA评分、颈部疼痛VAS评分、相关并发症、术后头颈胸石膏或颈托外固定使用情况及植骨融合率.并根据具体手术方式分为两组:Gallie及Brooks组,分析两组在植骨融合率方面存在的差异及影响因素.[结果]平均随访期为(86.0±15.0)个月,所有患者随访末期均恢复正常工作,颈部疼痛VAS评分由术前的(7.8±1.5)改善为术后的(0.4±0.8)(P＜0.01),JOA评分由术前的(16.2±1.7)改善为术后的(16.8±0.7)(P＜0.01).3例术后发生神经并发症,均为齿突游离小骨病例;其中2例行Gallie融合术,为术前脊髓症状加重;1例行Brooks融合术,为新出现的脊髓症状;所有患者均保守治疗后治愈,未遗留永久性神经功能损害.5例出现植骨不愈合,其中Gallie融合术3例,Brooks融合术2例,均行翻修后融合,两种融合方法融合率差异无统计学意义(P＞0.05).齿状突游离小骨与齿状突骨折在融合率方面差异也无统计学意义(P＞0.05).[结论]对于齿状突骨折,后路线缆结扎内固定技术结合颈托固定就能够满足固定要求;而对于类风湿性关节炎或齿突游离小骨引起的寰枢椎不稳施行后路线缆结扎内固定技术附加坚强外固定也可以达到满意的手术疗效.
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Apofix椎板钩寰枢椎融合内固定术治疗齿状突骨折患者的护理
总结Apofix椎板钩内固定并植骨术治疗齿状突骨折患者围术期的护理经验.对16例齿状突骨折并寰枢椎不稳患者行Apofix椎板钩寰枢椎融合内固定术,术前做好心理护理,完善术前准备,指导患者进行体位练习、呼吸系统功能训练;术后加强病情观察、体位护理,密切观察神经系统症状和体征,及时发现并发症,有计划地进行康复训练及出院指导.16例患者均顺利度过围术期.未出现术后并发症,患者临床症状缓解或消失,且均能较早下床活动.
