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导向器结合钉道内壁探查法在下颈椎椎弓根螺钉置入中应用研究
目的:探讨导向器结合钉道内壁探查法置入下颈椎弓根螺钉的技巧并评价其准确性及安全性.方法:2014年1月至2016年10月采用自行设计带角度仪导向器结合钉道内壁探查法对11例患者置入下颈椎椎弓根螺钉,其中男7例,女4例;年龄32～63岁,平均48.1岁;脊髓型颈椎病4例,颈椎骨折脱位4例,无骨折脱位颈脊髓损伤1例,寰枢椎骨折脱位2例.术前CT测量出目标椎弓根直径、理想进钉点及矢状面夹角和横断面内倾角.术中使用自行设计带角度仪导向器严格控制进钉角度,结合探查钉道内壁作为安全置钉标志.术后观察患者有无脊髓及椎动脉损伤表现,复查CT评价椎弓根螺钉位置,并将螺钉准确性进行分级,计算螺钉优良率.结果:11例患者共置入71枚下颈椎弓根螺钉,均未出现手术所导致的脊髓及神经根损伤症状,亦无椎动脉损伤症状.术后CT评估螺钉位置并进行分级:0级52枚,1级13枚,2级4枚,3级2枚.螺钉位置良好率91％.6枚误置螺钉,内壁穿破4枚,2枚穿破外壁.结论:钉道内壁探查法置入下颈椎弓根螺钉安全可靠,但有一定的学习曲线.术中探查出钉道内壁及使用角度仪导向器控制进钉角度是置钉关键.
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椎弓根轴线导向器的研制和应用研究
目的:通过解剖学标本研究和临床应用评价椎弓根轴线导向器引导椎弓根螺钉置入的准确性和安全性.方法:①解剖标本研究:全长脊柱标本6具(研究范围T1-S1),术前行螺旋CT扫描,测定椎弓根轴线入点间距、椎弓根轴线角度及其延长线在椎体内的长度.根据测量数据,应用椎弓根轴线导向器引导直径2.5 mm克氏针沿椎弓根轴线置入.术后拔出克氏针,复查脊柱标本CT,分别测量记录数据:各椎克氏针钉道及延长线与椎体长轴线在水平面的交角(记作KTSA);矢状面上与棘突轴线的交角(记作KPSA);各椎实际入钉点间距(KDSP).采用SPSS 10.0统计软件分析所采集数据.②临床应用:应用于26例患者,男16例,女10例;年龄21～71岁,平均49.5岁.在导向器引导下共置入椎弓根螺钉112枚.术后通过CT或MRI验证置钉的准确性.结果:①解剖研究:克氏针的钉道与椎弓根轴线所成水平面角和矢状面角相接近(P＞0.05);实际入钉点与设计入钉点重合(P＞0.05).②临床应用:术后所有病例共112枚椎弓根螺钉经CT或MR图像复查,按置入位置判断标准,优107枚(95.5%),良3枚(2.7%),差2枚(1.8%).结论:椎弓根轴线导向器可以准确地引导顺椎弓根轴线钻孔,从而提高椎弓根钉置入的准确性和安全性.
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股骨颈前倾角导向器的研制及临床应用
自2003年至2007年,采用自行设计的股骨颈前倾角导向器用于股骨颈穿钉手术中,其中空心钉内固定治疗股骨颈骨折与粗隆问骨折21例,动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)治疗股骨粗隆间骨折15例,共计36例,应用方便,效果良好,介绍如下.
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附加导向器的经皮腰椎间盘摘除术
自1993年10月至1996年10月,在经皮腰椎间盘摘除术中,经测量计算后应用导向器,克服了估计、目视角度的粗糙性.穿刺时多可一次达预定区域,有降低并发症,增加疗效,缩短手术时间的优势.报告如下:
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导针导向器在胫骨平台骨折螺钉固定中的应用
目的 探讨在导针导向器导引下进行胫骨平台骨折螺钉固定的临床效果.方法 对26例胫骨平台骨折分别行骨折闭合或切开复位空心螺钉固定,术中采用导向器方法打人导针,分别在导针打入次数、准确性及透视次数方面与常规方法相比较.结果 26例均1次打人成功,操作过程中不需X线透视,螺钉固定长度与方向满意.结论 导针导向器能够做到精确定位,使操作更加便利准确,既减少了多次钻孔造成的损伤,也减少了术中对X线的依赖.
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经椎弓根定位骶髂螺钉导向器的研制及可行性研究
目的 探索经椎弓根定位引导骶髂螺钉置入的可行性,设计导向器并初步验证其安全性.方法 通过对100例(男女各50例)正常成人S1椎弓根与骶髂关节间特殊解剖关系的CT影像学测量,以明确经椎弓根定位引导螺钉置入的安全角度范围.据此制作导向器,并在5具模拟骨盆(10例骶髂关节)上进行初步安全性验证.结果 水平、冠状面上骶髂通道窄处宽度及窄处横截面积完全允许骶髂螺钉的置入;当定位针定位于S1椎体中心时,在水平面、冠状面上男性分别有(16.93±6.14)°、(27.11±7.18)°的安全范围,女性为(17.60±2.74)°、(28.28±6.12)°的安全范围,且男、女组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);经导向器置入10枚螺钉位置良好,无置钉不当或置钉失败.结论 经椎弓根定位引导螺钉置入安全、可行.对于传统置钉方式不适合的骶骨侧块下倾角较大者,或是骶髂通道过于狭窄者,若在空间上允许骶髂螺钉的置入,均可应用导向器置钉.
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新型导向器辅助下Endobutton重建喙锁韧带治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位
目的 评估新型导向器辅助下带袢钢板(Endobutton)重建喙锁韧带治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位的临床疗效.方法 回顾性分析自2013-04-2014-05对17例新鲜Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位行Endobutton喙锁韧带重建术,9例术中使用新型导向器(导向器组),8例术中不使用导向器(非导向器组),比较分析2组切口长度、手术时间、术中出血量以及术后肩关节功能恢复情况.结果 17例获得7～19(12.45±3.71)个月随访,导向器组在切口长度、手术时间、术中出血量方面优于非导向器组,差异有统计学意义(P＜0.05);2组Constant-Murley肩关节功能评分比较差异无统计学意义(P＞o.05).结论 新型导向器对缩短手术时间、减小手术创伤、简便手术步骤具有一定临床价值,值得进一步改进及推广.
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应用多针和空心钉导针体外定位导向器内固定治疗股骨颈骨折
目的报道自行研制的"多针和空心钉导针体外定位导向器"的优点和"钉针组合法"治疗股骨颈骨折的整体力学优势及生物力学原理.方法应用多针和空心钉导针体外定位导向器穿针内固定治疗股骨颈骨折60例.结果穿针满意率100%,钉针在头颈内均立体交叉扇形分布成桁架结构.随访时间1～2年(平均20个月).愈合时间8～20周,平均12周,愈合率100%,股骨头坏死率1.66%,功能优良率96.7%.结论应用多针和空心钉导针体外定位导向器穿针,实现了大粗隆下骨皮质外缘套管射线定位法多针和导针一次定位导向准确,穿针一次成功率高,手术创伤小.通过优化钉针空间构型,大限度发挥了钉针各自力学优势.且利于骨折端再血管化,提高了骨折愈合率,降低了股骨头坏死率.
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导向器导引下的跟骨螺钉固定术
对于关节塌陷的跟骨骨折绝大多数须行复位内固定,而有限的暴露是减少手术并发症的好方法[1].自2003年4月～2006年4月,笔者采用一侧暴露为主或双侧小切口导向器导引下螺钉固定,取得了良好的疗效.
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点对点导向器在下胫腓联合分离准确定位置钉的初步临床应用*
背景：AO组织推荐的下胫腓联合横向螺钉是目前治疗下胫腓联合分离的常用方法，然而该手术方法对术者经验要求较高和术中多次X线透视下完成，初学者需要经历较长的学习曲线。术中减少X线暴露、提高置钉准确和安全性、缩短初学者的学习曲线仍是临床医生所关切的问题。
目的：自行设计研制一种点对点导向器，介绍其在下胫腓联合分离横向螺钉准确导向置钉的初步临床应用。
方法：选择2011年7月至2012年11月下胫腓联合分离患者7例，以AO内固定原则为基础对踝关节及腓骨骨折解剖复位固定，下胫腓联合分离复位后利用自行研制的点对点导向器进行下胫腓联合横向螺钉导向置钉。
结果：本组7例患者术后全部获得随访，随访时间6~15个月，平均（11.2±2.4）个月，患者踝关节功能恢复良好，按Baird-Jackson评分标准进行功能评价：优5例，良2例，可、差0例，优良率100%。
结论：点对点导向器操作简便，可准确导向置钉，适用于下胫腓联合分离的固定。 -
改良髋臼横韧带定位法植入髋臼假体的准确性研究
背景:髋臼横韧带(transverse acetabular ligament,TAL)是全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)中髋臼假体前倾定位的理想参考标志.但在微创全髋关节置换中,切口限制往往无法直视TAL,对判断其走向带来困难.目的:验证在小切口初次THA时,使用改良TAL定位法植入髋臼假体的准确性.方法:2014年3月至12月我院骨科收治的行初次THA的91例(99髋)髋关节疾病患者纳入本研究.术中设定髋臼假体安放理想外展角为40°,前倾角以髋臼横韧带为参照,假体开口平行于横韧带进行安放.患者随机分入改良组(50髋)和对照组(49髋).改良组术中采用改良TAL定向法,术中先显露横韧带,然后安装自制金属导向器,该导向器有间接参照横韧带作用,在挫磨髋臼及安装髋臼假体时,不再需要显露横韧带,参照导向器进行挫磨及假体安放.对照组则在术中,松解下方关节囊,然后用改良Hoffmann拉钩置于髋臼横韧带髋臼下方,明视下清楚显露横韧带,进行挫磨髋臼及髋臼假体安放时,髋臼挫及髋臼假体开口平面平行于髋臼横韧带操作,过程中始终显露横韧带.所有患者术后摄骨盆前后位X线片,采用Lewinneck法测定植入髋臼假体角度,并将测量的外展角与前倾角数据进行分析,以Lewinneck提出的外展角40°±10°,前倾角15°±10°作为理想安全范围,评估两种方法安放髋臼假体的准确性.结果:改良组的手术切口大小为7~10 cm,髋臼平均前倾角为14.65°±5.34°,外展角为41.77°±3.53°.对照组的手术切口大小为12~15 cm,髋臼平均前倾角为14.07°±6.27°,平均外展角为39.6°±6.48°.改良组的外展角大于对照组(P<0.05),但两组前倾角相比,差异无统计学意义(P>0.05).结论:改良髋臼横韧带定位法植入髋臼假体是准确的,在掌握适应证的情况下能够小切口下完成手术,在髋臼解剖学相对正常的初次全髋关节置换中有重要的临床价值.
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载距突螺钉导向器在跟骨载距突螺钉置钉中的应用
背景：跟骨关节内骨折手术治疗时准确置入载距突螺钉可获得佳固定效果。但由于跟骨复杂的解剖特点和术中有限的X线透视效果，完成载距突螺钉的准确置钉工作难度极大。而准确置入载距突螺钉的方法仍存较大争议。
目的：探讨跟骨关节内骨折手术治疗时使用跟骨载距突螺钉导向器辅助载距突螺钉的准确置钉效果。
方法：回顾性分析2010年7月至2013年12月手术治疗的42例（48足）跟骨关节内骨折病例，男35例，女7例；年龄15~67岁，平均38.9岁。根据Sanders分型：Ⅱ型22足，Ⅲ型19足，Ⅳ型7足。所有手术均采用跟骨外侧入路，术中使用跟骨载距突螺钉导向器辅助置入跟骨载距突螺钉。术后复查X线与CT，验证螺钉置入载距突的准确性。
结果：42例患者术后随访7~28个月，平均17.4个月。按美国足踝外科协会Maryland足部功能评分标准进行功能评定：优21足，良19足，可8足，差0足；术后Maryland足部评分平均为87.8分，优良率83.3%。共置入53枚载距突螺钉。1枚螺钉从跟骨后关节面内下方露出部分螺纹，1枚螺钉从载距突前方穿出，1枚螺钉穿出载距突关节面进入距跟中关节，1枚螺钉远端一半螺纹在载距突下方露出，余49枚螺钉位于载距突内；螺钉置入精确率为92.5%（49/53）。
结论：跟骨载距突螺钉导向器能辅助术者从跟骨外侧入路准确完成载距突螺钉置钉。 -
胸腰椎椎弓根钉置入导向器的设计及应用实验
目的:设计一种新型椎弓根钉置入导向装置,以期减少椎弓根钉置入的失败几率.方法:术前CT扫描拟置钉椎体,确定椎弓根轴线.右侧以导向器辅助钻孔,左侧徒手钻孔.钻孔后孔内置克氏针,椎弓根环绕钢丝,摄正侧位X线片,评价其准确程度.结果:导向器组36个椎弓根有2个椎弓根(5.6%)穿破,徒手组36个椎弓根有8个椎弓根(22%)失败.经统计学处理显示,两组结果有显著性差异.结论:应用新型导向器,能明显降低下胸椎及腰椎椎弓根钉置入中的失败率.
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寰枢椎经关节螺钉导向器在Magerl螺钉置钉术中应用的初步临床观察
Magerl寰枢椎经关节螺钉固定术是行寰枢椎融合治疗寰枢椎不稳的一种简单而有效的固定方法，被认为是寰枢椎关节固定术的金标准[1、2]。术中徒手置钉有较大难度和风险。为提高寰枢椎经关节螺钉置入的准确性、减少术中X线暴露、提高手术安全性，笔者研制了寰枢椎经关节螺钉导向器，于2012年6月～2013年4月使用导向器对7例寰枢椎不稳患者行后路寰枢椎经关节螺钉固定手术，获得了较满意临床效果，报道如下。
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导向器辅助内固定及传统内固定治疗胫骨平台SchatzkerⅢ型骨折的对比
目的：探讨导向器辅助内固定及传统内固定治疗胫骨平台SchatzkerⅢ型骨折的差异。方法40例胫骨平台SchatzkerⅢ型骨折的患者根据治疗方法的不同分为研究组（关节镜下导向器辅助内固定治疗）和对照组（传统内固定术）。结果研究组手术时间、住院时间、切口大小小于对照组（P＜0.05）；研究组术后9个月膝关节HSS 评分优于对照组（P＜0.05）。结论导向器辅助内固定治疗SchatzkerⅢ型骨折在手术时间、手术损伤上优于传统内固定术。
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SLA激光3D打印导向器在全膝关节置换术中的应用研究
目的:探究SLA激光3D打印导向器在全膝关节置换术中的临床应用价值和可行性.方法:纳入1例骨性关节炎患者,行双下肢多排双源螺CT平扫,利用计算机软件MimiCS19.0进行 患者DICOM处理数据,测量力线和畸形角度,重建骨骼模型;使用UG (Unigraphics) NX 11.0进行导向器设计和术前模拟手术操作;术中使用SLA激光3D打印机制造的导向器进行截骨定位,安 装假体,术后复查膝关节正侧位X线片,记录术前、术后4周的美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery, HSS)评分情况、膝关节活动度(range of motion,ROM)、下肢力线角度( 股骨与胚骨机械轴的夹角).结果:患者手术过程顺利,膝关节假体位置良好,关节间隙平行等宽,膝关节内翻畸形得以矫正,术后4周HSS评分74,关节活动度ROM:屈98°、伸3°;下肢 力线角度(股骨与胫骨机械轴的夹角):HKA角176.59°, FFC角94.63°,FTC角87.55°, LFC角13.96°, LTC角91.97°.患者恢复满意膝关节活动度和正常的下肢生物学力线.结论: SLA激光3D打印导向器应用于全膝关节置换术可简化手术操作,提高截骨精准性,获得良好的下肢力线,为TKA手术提供了一种切实可行的方法.
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改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折36例
2000～2003年我院共收治髌骨骨折79例,其中31例骨折移位≤1 cm的横型骨折、5例髌骨下极骨折运用闭合复位改良内固定方法治疗,取得了很好的疗效,现介绍如下.
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可调式髋关节置换股骨颈截骨导向器的初步临床应用报告
节置换术是减轻关节疼痛和保存关节功能有效的手术方式[1].在髋关节置换手术中,需要对股骨颈进行截骨以找到适宜的假体安装平面,这种平面在平整度和平面角度上都有比较严苛的要求.目前临床医生只能依靠经验进行手术,这就使得髋关节假体安装平面达到理想的手术要求有很大的难度,不但常因此延长手术时间,更重要的是会影响到手术效果,不利于患者的康复.因此,笔者设计了可调式股骨颈截骨导向器,使术中精确截骨,避免双下肢不等长等并发症的发生.
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可调式髋关节置换股骨颈截骨导向器的基础研究
社会的发展、人均寿命的延长,老年骨质疏松性股骨颈骨折患者逐渐增多.髋关节置换术作为治疗老年股骨颈骨折的有效方式可以大限度恢复关节功能[2].在髋关节置换手术中,需要对股骨颈进行截骨以找到合适的假体安装平面.截骨平面在平整度和角度上都有严格的要求,但目前临床医生只能依靠经验进行手术,这就使得截骨平面难以与术前计划一致,会造成手术时间延长并影响手术效果.为此,笔者设计了可调式髋关节置换股骨颈截骨导向器,用于髋关节置换术中精确截骨,以避免截骨平面不准确所致术后并发症的发生.
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经椎弓根定位骶髂关节导向器的可行性验证
背景:经椎弓根定位骶髂关节导向器较传统手术治疗骨盆后环骨折不仅缩短手术时间和术中透视量,而且提高了手术的安全性.目的:评价经椎弓根定位骶髂关节螺钉导向器应用于人体标本的临床可行性,为应用于临床提供基础数据.方法:5例人尸体骨盆(10例骶髂关节)中,在自创设计的经椎弓根定位骶髂关节导向器引导下将10枚经皮骶髂关节螺钉安全通过骶髂关节并置入S1椎体内,并通过透视确认骶髂关节螺钉位置是否安全.结果与结论:①经影像学验证,所有骶髂螺钉置入位置准确,均未出现突破前方骨皮质或进入椎管情况;②使用椎弓根定位骶髂关节导向器引导,置入骶髂关节螺钉固定,效果明确;③提示经椎弓根定位骶髂关节螺钉治疗骨盆后环骨折准确性高,固定效果较好,同时显著降低手术操作风险,大幅度减少术中透视,而且对操作者要求降低,学习曲线减短,可以更广泛的应用于临床实践操作中.
