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改良髋臼横韧带定位法植入髋臼假体的准确性研究
背景:髋臼横韧带(transverse acetabular ligament,TAL)是全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)中髋臼假体前倾定位的理想参考标志.但在微创全髋关节置换中,切口限制往往无法直视TAL,对判断其走向带来困难.目的:验证在小切口初次THA时,使用改良TAL定位法植入髋臼假体的准确性.方法:2014年3月至12月我院骨科收治的行初次THA的91例(99髋)髋关节疾病患者纳入本研究.术中设定髋臼假体安放理想外展角为40°,前倾角以髋臼横韧带为参照,假体开口平行于横韧带进行安放.患者随机分入改良组(50髋)和对照组(49髋).改良组术中采用改良TAL定向法,术中先显露横韧带,然后安装自制金属导向器,该导向器有间接参照横韧带作用,在挫磨髋臼及安装髋臼假体时,不再需要显露横韧带,参照导向器进行挫磨及假体安放.对照组则在术中,松解下方关节囊,然后用改良Hoffmann拉钩置于髋臼横韧带髋臼下方,明视下清楚显露横韧带,进行挫磨髋臼及髋臼假体安放时,髋臼挫及髋臼假体开口平面平行于髋臼横韧带操作,过程中始终显露横韧带.所有患者术后摄骨盆前后位X线片,采用Lewinneck法测定植入髋臼假体角度,并将测量的外展角与前倾角数据进行分析,以Lewinneck提出的外展角40°±10°,前倾角15°±10°作为理想安全范围,评估两种方法安放髋臼假体的准确性.结果:改良组的手术切口大小为7~10 cm,髋臼平均前倾角为14.65°±5.34°,外展角为41.77°±3.53°.对照组的手术切口大小为12~15 cm,髋臼平均前倾角为14.07°±6.27°,平均外展角为39.6°±6.48°.改良组的外展角大于对照组(P<0.05),但两组前倾角相比,差异无统计学意义(P>0.05).结论:改良髋臼横韧带定位法植入髋臼假体是准确的,在掌握适应证的情况下能够小切口下完成手术,在髋臼解剖学相对正常的初次全髋关节置换中有重要的临床价值.
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传统手术方法安放髋臼假体角度准确性的三维CT研究
[目的]通过对全髋置换术后髋臼假体角度的CT测量,总结使用传统手术方法安放髋臼假体角度的临床现状,评估使用传统手术方法安放髋臼假体角度的准确性,并就医生经验对安放髋臼假体角度准确性的影响进行研究.[方法]对2011年9月20日～11月20日在本院进行全髋置换的206髋进行了前瞻性研究,所有手术均采用侧卧位后外侧入路和传统手术方法,没有借助任何定向器等辅助器械,手术由12名医生完成,其中6名高级职称医生完成131髋,6名主治医生完成75髋.术后1周内进行了CT测量,使用三维CT方法测量了髋臼假体的倾斜角和前倾角,并对研究中使用的三维CT方法进行了准确性研究.将测量的倾斜角和前倾角数据与Lewinneck提出的理想范围:倾斜角(40±10)°,前倾角(15±10)°进行比较分析,评估使用传统手术方法安放髋臼假体角度的准确性.将高级职称医生组的数据与主治医生组的数据进行比较,研究医生经验对安放髋臼假体角度准确性的影响.[结果]本研究中使用的三维CT方法测量髋臼倾斜角和前倾角在组内测量和组间测量中均有很高的准确性,ICC ＞0.99.在206例髋关节中,倾斜角平均为(36.07±6.72)°,78.16％的病例在安全范围内；前倾角平均为(16.27 ±8.26)°,76.21％的病例在安全范围内；倾斜角和前倾角均在安全范围内的占总病例数的60.19％.高级医生组与主治医生组完成的手术在髋臼假体角度方面没有显著区别(P＞0.05).[结论]三维CT测量髋臼角度是准确可靠的.目前本院使用传统全髋置换技术安放髋臼假体时,倾斜角为(36.07±6.72)°,前倾角为(16.27±8.26)°；安放髋臼假体角度的准确性不理想,有60.19％的髋臼安放在Lewinneck安全区.使用传统手术方法,医生经验并不能显著提高安放髋臼假体角度的准确性.
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自制髋臼假体角度安放导向器的研制与临床应用
[目的]验证在初次人工全髋关节置换时,使用自制髋臼假体角度导向器辅助安装,对提高髋臼假体置入角度准确率的影响和临床疗效.[方法] 90例(98髋)进行全髋关节置换术,设定髋臼佳置入外展角为40°,前倾角为20°.患者随机分导向器组(50髋)和对照组(48髋),其中导向器组手术中采用自制金属髋臼假体安装导向器辅助下进行髋臼假体的安放,对照组则采用传统手术,没有借助任何定位导向安装没备,完全靠徒手安装.术后拍骨盆前后位X线片测量髋臼假体角度,并将测量的外展角与前倾角数据进行分析,评估两种方法安放髋臼假体的准确性.[结果]导向器组:手术中安装导向器时间为40s～1 min30s,髋臼前倾角为14.54°±5.25°,外展角为41.82°±3.61°;对照组前倾角为17.49°±8.47°,外展角为39.26°±7.19°.将外展角、前倾角均值分别进行比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).[结论]髋臼角度导向器可以提高置入髋臼假体的准确性,术中操作方便,安装导向器耗时短,可以反复使用,具有重要的临床价值.
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髋臼假体角度与全髋关节置换术后脱位相关性研究
目的 研究髋臼假体角度与全髋关节置换术(THA)后脱位的相关性.方法 选取2010年9月至2014年9月在我院实施THA的患者107例为研究对象,根据术后髋关节的脱位情况分为脱位组及非脱位组.术后随访应用X线片测量所有患者髋臼前倾角及外展角,将前倾角设为＜0°、0°～25°、＞25°3组;外展角设为＜30°、30°～50°、＞50°3组,并对比分析外展角及前倾角与术后髋关节脱位的关系.结果 两组平均外展角及前倾角对比,差异无统计学意义(P＞0.05);前倾角在＜0°、0°～25°、＞25°3组中的脱位率及外展角在＜30°、30°～50°、＞50°3组中脱位率,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 髋臼假体前倾角在-15°～35°区间内、外展角在14°～58°区间内的任何角度均与THA术后脱位无相关性.
