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第1跖楔关节融合联合趾Akin截骨治疗中重度外翻的疗效观察
背景:第1跖楔关节融合是治疗外翻的的重要手段,但单纯应用这一技术尚不能很好地矫正外翻,联合应用Akin截骨有可能解决这一问题.目的:观察第1跖楔关节融合联合趾Akin截骨治疗中重度外翻的临床疗效.方法:回顾性分析2015年1月至2016年12月采用第1跖楔关节融合联合趾Akin截骨治疗中重度外翻31例43足.其中男4例6足,女27例37足;年龄为42~84岁,平均(60.5±8.6)岁.测量术前、术后的HVA角和IMA角,并对患者进行AOFAS跖趾关节评分.结果:31例43足均获得随访,随访时间为12~36个月,平均(20.7±3.3)个月.HVA从术前的37.7°±7.6°改善为术后的10.8°±3.6°(P＜0.01).IMA从术前的14.3°±3.8°,改善为术后的5.8°±2.3°(P＜0.01).AOFAS评分从术前的(48.6±6.8)分改善为术后的(83.5±5.3)分(P＜0.01).术后发生伤口感染1例,延迟愈合1例,未发生其他并发症.末次随访患者无跖楔关节不融合现象发生,无外翻复发出现.结论:第1跖楔关节融合联合趾Akin截骨治疗中重度外翻的治疗效果良好,并不适用于轻度外翻以及不合并第1跖楔关节松弛的患者.
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改良Youngswick手术治疗合并第1跖楔关节不稳的青中年人(母)外翻
[目的]探讨改良Youngswick手术治疗合并第1跖楔关节不稳的青中年人(母)外翻的疗效.[方法]2005年11月～2008年11月,采用改良Youngswick手术治疗合并第1跖楔关节不稳的青中年人(母)外翻病人25例36足;年龄22～49岁,平均37.7岁,术中所有患者均行第1跖楔关节内外侧软组织手术;第1跖楔关节不稳的诊断以Lee和Young的外观直接测量法为诊断标准,术前、术后12个月摄负重位X线片,测量(母)外翻角(HVA),第1跖骨间角(IMA),术前、术后各组数据采用t检验进行统计学处理分析.[结果]22例28足得到随访,短随访到术后12个月,长的1例随访到术后27个月,平均随访时间15.9个月,28足第1跖骨截骨部位都获得骨性愈合,足底疼痛性胼胝都有不同程度的减轻或消失,(母)外翻角较术前改善15.7°(P＜0.05),第1、2跖骨间角较术前改善5.9°(P＜0.05);根据顾湘杰等的评价标准,患者主观评价:优16足,良7足,可5足,优良率82.1%.[结论]改良Youngswick手术治疗合并第1跖楔关节不稳的青中年人(母)外翻,可以纠正前足横弓的塌陷,短期疗效可靠,并发症少,病人可早期下地负重行走.
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第1跖楔关节失稳与(足母)外翻术后转移性跖骨痛相关性-前足跖骨头下压力的有限元研究
[目的] 建立(足母)外翻术后转移性跖骨痛足的有限元模型,探索足第1跖楔关节在矢状位的角度变化对前足跖骨头下的应力影响.[方法] 对(足母)外翻术后转移性跖骨痛患足进行CT扫描,利用VTK、Geomagic Studio 8.0、AN-SYS 13.0软件在计算机内构建右足三维有限元模型,静态直立加载人体重力,矢状位模拟第1跖楔关节角度分别在9°、12°、15°时,综合观察前足第1～5跖骨头下应力数值变化特点.[结果] 通过有限元方法对应力分析,第2、3、5跖骨头下Von Mises应力呈增大趋势,内侧籽骨应力逐渐减小,外侧籽骨应力先减小后增大,第4跖骨头下应力先增大后减小.[结论] 利用有限元分析方法研究第1跖楔关节对前足的应力影响,随着第1跖楔关节角度增加,前足外侧应力负荷有增大趋势.第1跖楔关节失稳可能是引起转移性跖骨痛发生的一个相关因素.临床医生对第1跖楔关节失稳应予以充分的重视,对于术前检查存在第1跖楔关节失稳,X线片有阳性表现的患者应向其交待术后出现转移性跖痛症的风险,并建议患者行跖楔关节融合术,以减少术后出现跖痛症的发生概率.
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Lapidus术式的发展与展望
目的 总结第1跖楔关节融合术(Lapidus术)治疗(足母)外翻的研究进展.方法 广泛查阅近年Lapidus术的相关研究文献,并进行分析总结.结果 Lapidus术是通过截骨、融合、固定来达到矫正(足母)外翻畸形的目的,其适应证广,已广泛应用于临床,并获较好疗效.术者可根据患者个体差异选择切口、截骨、融合固定方式,以达到佳矫正效果.结论 随着手术技术的成熟以及内固定材料的发展,Lapidus术已成为治疗中晚期(足母)外翻的终选择.而关节镜的应用,使Lapidus术式更加多样化.
