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第1跖楔关节融合联合趾Akin截骨治疗中重度外翻的疗效观察
背景:第1跖楔关节融合是治疗外翻的的重要手段,但单纯应用这一技术尚不能很好地矫正外翻,联合应用Akin截骨有可能解决这一问题.目的:观察第1跖楔关节融合联合趾Akin截骨治疗中重度外翻的临床疗效.方法:回顾性分析2015年1月至2016年12月采用第1跖楔关节融合联合趾Akin截骨治疗中重度外翻31例43足.其中男4例6足,女27例37足;年龄为42~84岁,平均(60.5±8.6)岁.测量术前、术后的HVA角和IMA角,并对患者进行AOFAS跖趾关节评分.结果:31例43足均获得随访,随访时间为12~36个月,平均(20.7±3.3)个月.HVA从术前的37.7°±7.6°改善为术后的10.8°±3.6°(P＜0.01).IMA从术前的14.3°±3.8°,改善为术后的5.8°±2.3°(P＜0.01).AOFAS评分从术前的(48.6±6.8)分改善为术后的(83.5±5.3)分(P＜0.01).术后发生伤口感染1例,延迟愈合1例,未发生其他并发症.末次随访患者无跖楔关节不融合现象发生,无外翻复发出现.结论:第1跖楔关节融合联合趾Akin截骨治疗中重度外翻的治疗效果良好,并不适用于轻度外翻以及不合并第1跖楔关节松弛的患者.
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改良Chevron截骨术联合软组织松解术治疗中度外翻
背景:随着对外翻认识的不断深入,有观点认为Chevron截骨术联合软组织松解术可通过重建籽骨的位置解决外翻畸形术后复发率高的问题,但尚无相关的临床研究.目的:评价外侧软组织松解术是否有助于提高第1跖骨远端Chevron截骨术对中度外翻的疗效.方法:回顾性分析2008年1月至2016年10月收治的中外翻患者40例(46足),年龄39~67岁,根据手术方式分为Chevron截骨术不联合软组织松解术组(A组)24例26足和Chevron截骨术联合软组织松解术组(B组)16例20足,比较两组患者术前和末次随访时负重位X线片的第1、2跖间角(IMA)、外翻角(HVA),比较手术前、后的美国足踝外科协会评分(AOFAS),并进行患者满意度问卷调查.结果:40例(46足)全部获得随访,随访时间为19~31个月,平均(20.3±8.4)个月.A组和B组的术后HVA、IMA、PASA、DASA测量值均较术前获得明显提高(P＜0.05),但A、B两组术后的HVA、IMA、PASA、DASA无统计学差异(P＞0.05).B组在内侧籽骨位置和患者满意度评分方面均优于A组.结论:采用第1跖骨远端Chevron截骨术联合软组织松解术对中度翻畸形的矫正效果显著,同时可改善内侧籽骨位置,患者满意度高.
关键词： 软组织松解 Chevron截骨术 外翻 -
外翻远端软组织平衡术的研究进展
远端软组织平衡术是外翻矫形手术的重要组成部分,良好的第1跖趾关节远端软组织手术(Distal soft tissue procedures, DSTP)能够紧缩相对薄弱的内侧组织结构,同时松解外侧挛缩的组织结构,为截骨外推第1跖骨头提供足够的空间,恢复籽骨与跖骨的匹配关系,降低外翻术后复发率.经典教科书以及文献对于翻远端软组织松解方案的描述尚不一致,有必要就这一问题展开综述,为临床提供参考.
关键词： 外翻 病理解剖 第1跖趾关节远端软组织 -
改良偏距Chevron结合Akin截骨治疗中重度外翻畸形的研究
目的 评估第一跖骨远端改良偏距Chevron结合Akin截骨治疗中重度外翻畸形的疗效和安全性.方法 自2015年7月-2016年10月,经治16例16足中重度外翻患者,男性2例,女性14例;年龄33 ～45岁,平均38.5岁.排除跖趾关节重度骨关节炎、跖骨头颈窄小、跖楔关节松弛等,采用第一跖骨远端偏距Chevron截骨,截骨顶点位于跖骨头冠状面中上部,距跖骨头软骨面背缘近端约4 mm,距背侧骨皮质约5 mm,截骨顶角约100°,截骨上臂垂直背侧皮质,下臂延伸至跖骨1/2处,推移矫形后螺钉固定.比较术前、后外翻角(hallux valgus angle,HVA)、第1、2跖骨间角(intermetatarsal angle,IMA),视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)比较足痛,美国足踝外科协会(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)第一跖趾关节评分标准及患者主观满意度评估.结果 16例均获随访,随访时间(13.5±1.5)个月,末次随访时HVA、IMA、VAS、AOFAS评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.01),患者主观满意度高.术后6周内截骨端均临床愈合,至末次随访无跖骨头坏死.结论 第一跖骨远端改良偏距Chevron结合Akin截骨,矫形力强,截骨端稳定,利于固定,骨愈合快,手术简便,能有效矫治中重度外翻,并发症少.
关键词： 外翻 中重度 偏距 Chevron截骨术 Akin截骨术 -
Weil截骨术治疗外翻术后转移性跖痛症
目的：探讨外翻术后发生转移性跖痛症的原因及Weil截骨术治疗外翻术后转移性跖痛症的临床疗效。方法回顾性分析2009年7月至2012年1月，采用Weil截骨术治疗27例外翻术后第二至四跖骨头下转移性跖痛症患者资料，男1例，女26例；年龄28~73岁，平均51岁；均为单足发病。跖痛症均发生在外翻术后6~24个月。其中13例采用微创第一跖骨颈楔形截骨术、7例采用Chevron术、5例采用Akin术、2例采用Lapidus术矫正外翻畸形；术后除5例采用Akin截骨患者因未做第一跖骨截骨而未出现跖骨短缩外，其余22例均出现第一跖骨短缩现象。采用美国足踝外科协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society, AOFAS）趾-跖趾-趾间关节评分及视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）评价手术效果，采用足底压力测试仪测试术前及术后足底压力改变。结果术后25例获得完整随访，随访时间12~48个月，平均24个月。23例跖痛完全消失；2例术后再次出现外侧跖骨头转移性跖痛症，其中1例经垫前足减压垫后疼痛缓解，1例再次行Weil截骨术后疼痛消失。患者术前AOFAS趾-跖趾-趾间关节评分、VAS评分分别为（46.82±6.13）分和7.5（6，7）分，术后末次随访时分别为（90.63±1.65）分和0.5（0，1.0）分。末次随访根据AOFAS趾-跖趾-趾间关节评分，其中23例为优，1例为良，1例为可；优良率为96%（24/25）。手术前、后足趾推进期趾及第二至五趾跖骨头下压力，术前依次为（3.12±1.62）Pa、（5.81±1.92）Pa、（4.63±2.10）Pa、（3.37±1.57）Pa、（1.67±1.20）Pa，术后依次为（3.33±1.35） Pa、（3.89±1.08）Pa、（3.65±1.96）Pa、（2.25±1.23）Pa、（1.48±1.11）Pa；术后跖骨头下压力较术前明显降低。结论 Weil截骨术可有效调节跖骨长度和跖骨头高度，改善疼痛跖骨头下应力，对治疗外翻术后转移性跖痛症有良好疗效。
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Chevron截骨去旋转固定术治疗第一跖骨远端关节面角增大的中度外翻
目的:探讨Chevron截骨去旋转固定术治疗第一跖骨远端关节面角(distal metatarsal articular angle,DMAA)增大的中度外翻的短期疗效和安全性.方法:2014年3月至2015年10月收治17例17足中度外翻畸形患者,均为女性;年龄37 ～ 50岁,中位数43岁.所有患者均不合并第一跖骨头窄小、第一跖楔关节松弛、第一跖趾关节骨关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎及骨质疏松症.均进行过6个月以上规范的非手术治疗,治疗无效.采用Chevron截骨去旋转固定术治疗,观察截骨端愈合和并发症发生情况,比较治疗前后的外翻角(hallux valgus angle,HVA)、第一、二跖骨间角(intermetatarsal angle,IMA)、DMAA及趾功能.截骨端愈合标准为X线片提示截骨线模糊,患胰完全负重.趾功能的评定采用美国足与踝关节协会(American OrthopaedicFoot and Ankle Society,AOFAS)趾、跖趾、趾间关节功能评分量表.结果:17例患者均获得随访,随访时间12～19个月,中位数12个月.切口均甲级愈合,截骨端均在8周内愈合.至随访结束时未发生内固定物松动或断裂、内翻、跖骨头坏死等并发症;1例术后出现趾内侧麻木,可能是由于术中损伤了腓浅神经内支,未作特殊处理,6个月后自行恢复.术后12个月时患者的HVA、IMA、DMAA均较治疗前明显减小[(21.7°±1.5°),(9.2°±1.7°),t=4.642,P=0.000;(14.5°±1.2°),(8.1°±1.6°),t=6.573,P=0.003;(11.5°±1.5°),(4.5°±2.2°),t=7.433,P =0.000],AOFAS评分较治疗前明显增加[(59.61±7.32)分,(87.72±8.50)分,t=18.264,P=0.006].结论:Chevron截骨去旋转固定术可有效矫正DMAA增大的中度外翻畸形,并发症少,短期疗效满意.
关键词： 外翻 截骨术 第一跖骨远端关节面角 -
Scarf截骨联合Akin截骨可吸收螺钉或金属螺钉固定治疗中重度外翻畸形疗效比较
目的 通过临床及影像学评估Scarf截骨联合Akin截骨治疗中重度外翻可吸收螺钉或金属螺钉固定截骨的疗效差异.方法 2014年3月-2016年5月,采用Scarf截骨联合Akin截骨治疗中重度外翻患者62例(83足),其中25例(35足)采用可吸收螺钉固定(A组),37例(48足)采用金属螺钉固定(B组).两组患者性别、年龄、发病侧别、发病原因、外翻严重程度、病程、术前负重正位X线片测量的外翻角(hallux valgusangle,HVA)和第1、2跖骨间角(first-second intermetatarsal angle,1-2IMA)、术前美国矫形足踝协会(AOFAS)评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.记录并比较两组患者并发症发生情况和截骨愈合时间;末次随访时采用AOFAS评分、VAS评分以及足负重正位X线片测量的HVA和1-2IMA评价疗效.结果 术后两组患者切口均Ⅰ期愈合,无切口相关并发症发生.两组患者均获随访,A组随访时间12～ 36个月,平均24.4个月;B组为14～38个月,平均25.7个月.A组术后1足并发内翻,2足出现轻度躅僵硬,1足出现转移性跖痛;B组分别为2、3、2足;两组术后均无外翻复发;两组患足首次术后并发症发生率比较差异无统计学意义(x2=0.275,P=0.843).B组89.2％(33例)患足二次手术取出内固定物,其中3例取出时出现螺钉滑丝,1例发生螺钉断裂;10.8％(4例)因年龄较大拒绝二次手术取出内固定物.术后X线片示两组截骨处均愈合良好,两组愈合时间比较差异无统计学意义(t=1.633,P=0.285).末次随访时两组患者AOFAS评分、VAS评分及HVA和1-2IMA均较术前显著改善(P＜0.05);两组间上述指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 Scarf联合Akin截骨治疗中重度外翻效果显著,并发症较少;可吸收螺钉固定截骨疗效与金属螺钉固定相当,但避免了二次手术取出内固定物的相关风险.
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Scarf截骨及Akin截骨联合软组织手术治疗轻中度跖内收型外翻短期疗效
目的 评估Scarf截骨及Akin截骨联合软组织手术治疗轻中度跖内收型外翻的短期疗效.方法 回顾分析2013年2月-2015年5月采用Scarf截骨及Akin截骨联合软组织手术治疗的30例(48足)轻中度跖内收型外翻患者临床资料.其中男2例(2足),女28例(46足);年龄18～50岁,平均29.4岁.病程3～ 12年,平均6.1年.结合Sgarlato测量法测量跖内收以及Yu等的分类标准评估跖内收程度,轻度20足,中度28足.术前X线片测量示,外翻角(hallux valgus angle,HVA)为(39.4±5.6)°,第1、2跖骨间夹角(first-secondintermetatarsal angle,1-2IMA)为(15.2±3.5)°,跖内收角(metatarsus adductus angle,MAA)为(21.2±3.7)°.术前美国矫形足踝协会(AOFAS)评分为(51.7±10.0)分,疼痛视觉模拟评分(VAS)为(4.9±2.7)分.术后观察患者并发症发生情况并记录截骨愈合时间;末次随访时摄X线片测量HVA、1-2IMA、MAA,记录AOFAS评分和VAS评分,并与术前比较;并采用Roles-Maudsley评分对患者进行满意度调查.结果 患者术后切口均Ⅰ期愈合.30例患者均获随访,随访时间24～ 27个月,平均26.4个月.3例(4足)出现转移性跖痛,予以矫形鞋垫治疗后疼痛消失.截骨均愈合,愈合时间2～4个月,平均2.7个月.末次随访时HVA为(13.2±3.1)°,1-2IMA为(5.1±2.3)°,均较术前显著改善(t=14.606,P=0.000;t=22.356,P=0.000);MAA为(21.0±3.4)°,与术前比较差异无统计学意义(t=0.789,P=0.434).AOFAS评分和VAS评分分别为(91.8±7.5)、(1.1±1.0)分,均较术前显著改善(t=13.787,P=0.000;t=14.781,P=0.000).满意度调查显示,患者非常满意及满意28例(93.3％),不满意2例(6.7％).结论 Scarf截骨及Akin截骨联合软组织手术治疗轻中度跖内收型外翻短期疗效满意,且无需对跖内收畸形进行矫正.
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Scarf截骨联合Herbert钉治疗外翻的近期疗效分析
目的 探讨Scarf截骨联合Herbert钉治疗外翻的近期疗效.方法 2010年1月至2014年1月手术治疗外翻患者12例21足,10例18足获得随访,其中男2例2足,女10例19足;年龄38～69岁,平均55岁.手术均采用Scarf截骨,术中2枚Herbert钉固定.比较手术前、术后即刻、术后3个月X线测得的HAV、IMA角度,并结合AOFAS和VAS评分观察疗效.结果 手术时间为(68±10)分钟,术后1.5～3.0个月局部肿胀完全消退,18足术后1～2个月截骨部位骨愈合,3足术后16周骨愈合.21足随访时间5～53个月,平均32个月.本组病例Herbert钉均未取出,手术前、后及随访时HVA、IMA、PASA指标均较前改善,AOFAS前足评分和VAS评分优于术前.术后除1例指僵硬外,其余第一跖趾关节背伸活动较术前明显改善,跖屈活动(P>0.05)无统计学差异;术后3个月4足胼胝体消失,13足胼胝体减轻,3足胼胝体无明显变化,1足胼胝体发生转移.结论 Scarf截骨联合Herbert钉固定具有较好的自身稳定性,并发症少,手术效果好,可作为外翻矫形手术的选择.
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内侧柱延长联合跟骰关节融合治疗跖内收型外翻1例并文献复习
跖内收型外翻是一种特殊类型的外翻,外翻畸形伴有前足的内收偏移(跖内收).以往手术方式有跖骨远端截骨、跖骨基底截骨、跖跗关节融合术、跗骨截骨等.本文分析中国人民解放军第401医院骨二科收治的1例跖内收型外翻患者,患者疼痛部位集中在足背外侧,利用利多卡因在跟骰关节部进行诊断性封闭实验,发现患者行走疼痛明显减轻,故选择融合跟骰关节、内侧柱延长矫正畸形.
