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Scarf截骨治疗中重度外翻的短期疗效分析
背景：外翻是常见的前足畸形，越来越受到矫形外科医生的重视，其治疗方式多种多样，如何选择适合的手术方式是治疗成功的关键。
目的：探讨Scarf截骨术治疗外翻的疗效。
方法：2010年7月至2012年6月，我院采用Scarf截骨术治疗中重度外翻患者47例（61足），男5例（7足），女42例（54足）；年龄20~78岁，平均52.2岁。比较手术前后外翻角及第1、2跖骨间角纠正程度。采用AOFAS评分评估患者临床症状改善情况。
结果：所有患者均获得随访，随访时间4~8个月，平均6个月。外翻角由术前42.6°减小至12.9°，平均减小29.7°。第1、2跖骨间角由术前18.4°减小至8.9°，平均减小9.5°。AOFAS评分由术前49.9分增加至术后86.2分，平均增加26.5分。并发症发生率10%。
结论：Scarf截骨术治疗中重度外翻可以获得较好的短期临床结果，但需严格掌握手术适应证。 -
Scarf截骨治疗(足母)外翻的短期疗效分析
背景:(足母)外翻为足踝外科常见病、多发病,目前以各种手术治疗为主,术后效果及复发率有较大差异.目的:探讨Scarf截骨联合其他手术方式治疗中、重度(足母)外翻的短期疗效.方法:2008年7月至2010年6月,采用Scarf截骨治疗中、重度(足母)外翻患者33例(41足),男4例(4足),女29例(37足)；年龄24～69岁,平均51.7岁.在Scarf截骨的基础上部分患者联合第一跖趾关节骨赘切除、软组织松解及(足母)趾近节趾骨Akin截骨等手术方式.采用美国足踝外科协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)Maryland(足母)跖趾关节评分系统进行疗效评估.随访时摄足负重位X线片并测量(足母)外翻角(hallux valgus angle,HVA)和第一、二跖骨间角(intermetatarsal angle,IMA).结果:所有患者均获随访,时间12～36个月,平均20.4个月.HVA由术前32.78°矫正至10.18°,IMA由术前11.57°矫正至6.26°.Maryland(足母)跖趾关节评分:90～100分28足(68.3％),80～89分11足(26.8％),70～79分2足(4.9％),优良率为95.1％(39/41).结论:Scarf截骨术具有较好的自身稳定性,纠正畸形能力强,愈合快,坚固的内固定可使患者早期下地活动,并发症相对较少,联合其他手术方式是治疗中、重度(足母)外翻的理想方法.
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改良Scarf截骨术联合Akin截骨术治疗中重度踇外翻的效果评价研究
目的 评价改良Scarf截骨术联合Akin截骨术治疗中重度踇外翻的临床效果.方法 选取2011年3月—2016年4月于内蒙古包钢医院治疗的中重度踇外翻患者23例(32足)为研究对象,18足行改良Scarf截骨术,14足行改良Scarf截骨术联合Akin截骨术.分别于术前、术后12~14个月测量踇外翻角(HAA)、跖间角(IMA)、近端关节面固定角(DMAA)、胫侧籽骨位置、美国足踝外科协会(AOFAS)第1跖趾关节评分.结果 本组患足术后均未出现踇外翻复发、踇内翻、跖趾关节活动受限、骨不愈合、第1跖骨头坏死等并发症.术后患足HAA、IMA、胫侧籽骨位置、AOFAS第1跖趾关节评分均优于术前(P<0.05),而手术前后患足DMAA比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 改良Scarf截骨术联合Akin截骨术可有效纠正中重度踇外翻畸形,改善患者临床症状.
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Scarf截骨术治疗(足母)外翻畸形
外翻是一种常见的足部疾患,主要表现为(足母)趾外翻和第1跖骨的内翻畸形,通常还伴有第1跖趾关节的进行性向外侧脱位及(足母)囊炎[1],引起足部行走时疼痛,穿鞋困难,严重者需手术治疗.针对(足母)外翻的矫形手术方法有许多种,每种术式都有其优缺点.Scarf截骨术是目前欧洲广泛应用的方法,该法通过第1跖骨干截骨来治疗(足母)外翻畸形[2].
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改良Scarf截骨术矫正第一跖骨远端关节面固有角增大型拇外翻
目的 探讨改良Scarf截骨术矫正第一跖骨远端关节面固有角(DMAA)增大型拇外翻的临床疗效.方法 对28例拇外翻患者(33足)采用改良Scarf截骨术治疗.比较手术前后足负重位正、侧位X线片的拇外翻角(HVA),第一、二跖骨间角(IMA),DMAA的变化.依据AOFAS足拇趾、跖趾关节、趾间关节功能评分评价疗效.结果 患者均获得随访,时间10～36个月. 33足术后足负重位正、侧位X线片所示的HVA、IMA及DMAA均较术前明显减小(P＜0.001).术后未出现畸形复发、截骨处不愈合、跖骨头坏死及足趾坏死等并发症.其中有2足螺钉松动,1足术后感染,1足术后跖趾关节活动僵硬.末次随访参照AOFAS评分标准评价疗效:优29足,良2足,差2足,优良率93.94% .结论 对于合并DMAA增大型拇外翻患者,采取改良Scarf截骨术治疗可有效矫正畸形并降低复发率.
关键词： 拇外翻 Scarf截骨术 跖骨远端关节面固有角 -
Scarf截骨术治疗中重度拇外翻畸形
2014年1月~2015年6月,我科采用Scarf截骨术治疗17例中重度拇外翻患者,疗效满意,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料 本组17 例(26 足),男2 例(3 足),女15 例(23 足),年龄21 ~65 岁.中度拇外翻10 例(15 足),即20°≤拇外翻角(HVA)≤40°或11°<第1 ~2 跖骨间角(IMA) <16°;重度拇外翻7 例(11 足),即HVA >40°或IMA≥16°.合并第2 趾锤状趾3 足,跖痛症3足,平足症4 足.
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Scarf截骨术治疗足外翻中期疗效
作者进行了一项关于178例Scarf截骨术的回顾性研究,平均随访44.9个月(15~83个月).临床评价根据美国足踝骨科协会(AOFAS)前足评分标准制定.通过负重的X线片测量角度与评估第1跖趾关节.随访的AOFAS平均评分有明显改善(P<0.001).随访比较术后3个月X线片,作者发现X线标准( 外翻角HVA,第1、2跖骨夹角IMA, 外翻趾间角,第1跖趾关节的复位程度,第1跖趾关节骨性关节炎损害程度)随时间推移逐渐恶化.
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Scarf截骨联合Akin截骨可吸收螺钉或金属螺钉固定治疗中重度外翻畸形疗效比较
目的 通过临床及影像学评估Scarf截骨联合Akin截骨治疗中重度外翻可吸收螺钉或金属螺钉固定截骨的疗效差异.方法 2014年3月-2016年5月,采用Scarf截骨联合Akin截骨治疗中重度外翻患者62例(83足),其中25例(35足)采用可吸收螺钉固定(A组),37例(48足)采用金属螺钉固定(B组).两组患者性别、年龄、发病侧别、发病原因、外翻严重程度、病程、术前负重正位X线片测量的外翻角(hallux valgusangle,HVA)和第1、2跖骨间角(first-second intermetatarsal angle,1-2IMA)、术前美国矫形足踝协会(AOFAS)评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.记录并比较两组患者并发症发生情况和截骨愈合时间;末次随访时采用AOFAS评分、VAS评分以及足负重正位X线片测量的HVA和1-2IMA评价疗效.结果 术后两组患者切口均Ⅰ期愈合,无切口相关并发症发生.两组患者均获随访,A组随访时间12～ 36个月,平均24.4个月;B组为14～38个月,平均25.7个月.A组术后1足并发内翻,2足出现轻度躅僵硬,1足出现转移性跖痛;B组分别为2、3、2足;两组术后均无外翻复发;两组患足首次术后并发症发生率比较差异无统计学意义(x2=0.275,P=0.843).B组89.2％(33例)患足二次手术取出内固定物,其中3例取出时出现螺钉滑丝,1例发生螺钉断裂;10.8％(4例)因年龄较大拒绝二次手术取出内固定物.术后X线片示两组截骨处均愈合良好,两组愈合时间比较差异无统计学意义(t=1.633,P=0.285).末次随访时两组患者AOFAS评分、VAS评分及HVA和1-2IMA均较术前显著改善(P＜0.05);两组间上述指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 Scarf联合Akin截骨治疗中重度外翻效果显著,并发症较少;可吸收螺钉固定截骨疗效与金属螺钉固定相当,但避免了二次手术取出内固定物的相关风险.
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Scarf截骨及Akin截骨联合软组织手术治疗轻中度跖内收型外翻短期疗效
目的 评估Scarf截骨及Akin截骨联合软组织手术治疗轻中度跖内收型外翻的短期疗效.方法 回顾分析2013年2月-2015年5月采用Scarf截骨及Akin截骨联合软组织手术治疗的30例(48足)轻中度跖内收型外翻患者临床资料.其中男2例(2足),女28例(46足);年龄18～50岁,平均29.4岁.病程3～ 12年,平均6.1年.结合Sgarlato测量法测量跖内收以及Yu等的分类标准评估跖内收程度,轻度20足,中度28足.术前X线片测量示,外翻角(hallux valgus angle,HVA)为(39.4±5.6)°,第1、2跖骨间夹角(first-secondintermetatarsal angle,1-2IMA)为(15.2±3.5)°,跖内收角(metatarsus adductus angle,MAA)为(21.2±3.7)°.术前美国矫形足踝协会(AOFAS)评分为(51.7±10.0)分,疼痛视觉模拟评分(VAS)为(4.9±2.7)分.术后观察患者并发症发生情况并记录截骨愈合时间;末次随访时摄X线片测量HVA、1-2IMA、MAA,记录AOFAS评分和VAS评分,并与术前比较;并采用Roles-Maudsley评分对患者进行满意度调查.结果 患者术后切口均Ⅰ期愈合.30例患者均获随访,随访时间24～ 27个月,平均26.4个月.3例(4足)出现转移性跖痛,予以矫形鞋垫治疗后疼痛消失.截骨均愈合,愈合时间2～4个月,平均2.7个月.末次随访时HVA为(13.2±3.1)°,1-2IMA为(5.1±2.3)°,均较术前显著改善(t=14.606,P=0.000;t=22.356,P=0.000);MAA为(21.0±3.4)°,与术前比较差异无统计学意义(t=0.789,P=0.434).AOFAS评分和VAS评分分别为(91.8±7.5)、(1.1±1.0)分,均较术前显著改善(t=13.787,P=0.000;t=14.781,P=0.000).满意度调查显示,患者非常满意及满意28例(93.3％),不满意2例(6.7％).结论 Scarf截骨及Akin截骨联合软组织手术治疗轻中度跖内收型外翻短期疗效满意,且无需对跖内收畸形进行矫正.
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Akin联合Chevron截骨术与Akin联合Scarf截骨术矫正拇外翻疗效对比
目的:比较Akin联合Chevron截骨术与Akin联合Scarf截骨术矫正拇外翻的临床疗效.方法:选取2015年3月-2016年10月本院收治的中重度拇外翻畸形患者40例(80只病足)为研究对象,依据治疗方式不同将其分为观察组(Akin+Chevron截骨术,22例,44足)和对照组(Akin+Scarf截骨术,18例,36足),术后随访1年,参照美国矫形足踝协会(AOFAS)评分标准评定疗效,采用疼痛视觉模拟评分(Visual analogue scale,VAS)评估两组术后2个月内胼胝疼痛度,比较两组术前、术后拇外翻角(Hallux valgus angle,HVA)、第一二跖骨间角(Intermetatarsal angle,IMA)及远端关节面固有角(Distal metatarsal articular angle,DMAA),对比患者术后满意度,并记录并发症发生情况.结果:观察组患者畸形矫正优良率为93.18％,低于对照组的94.44％,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后1、2个月VAS评分为[(2.10±0.30)分、(1.25±0.18)分]明显低于对照组的[(3.45±0.41)分、(2.67±0.34)分],差异有统计学意义(P<0.01);术后1年,两组间HVA、IMA、DMAA比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后两组间AOFAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者手术满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).术后随访1年,两组患者均未见严重并发症.结论:Akin+Chevron截骨术与Akin+Scarf截骨术治疗中重度HV患者疗效相似,但前者术后2个月内疼痛度低,患者满意度好,值得在临床推广应用.
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改良SCARF截骨术单螺钉固定治疗外翻以及纠正第1跖骨旋转的回顾性研究
目的 探讨改良SCARF截骨术单螺钉固定治疗外翻以及纠正第1跖骨旋转的临床效果.方法回顾性分析行改良SCARF截骨术单螺钉固定治疗外翻以及纠正第1跖骨旋转的患者20例(27足),所有患者术前、术后1年及后随访时进行X线摄片,包括站立负重正、侧位和籽骨轴位,并进行影像学测量并记录,包括第1～2跖骨间角(IMA)、 外翻角(HVA)、第1跖骨远端关节面固有角(DMAA)、圆角征以及第1跖骨底边旋转角度,Handy-Clapham正位籽骨分度,Yildirim轴位籽骨分度.同时记录患者AOFAS前足趾评分,进行满意度调查.结果IMA从术前13.30°±2.60°下降到4.60°±2.70°(t=14.257,P<0.001);HVA从术前36.03°±6.71°下降至术后10.19°±5.43°(t=18.016,P<0.001);DMAA从术前16.74°±9.51°下降到术后8.33°±5.86°(t=5.126,P<0.001);第1跖骨底边旋转角从术前10.67°±6.13°下降到术后2.81°±3.81°(t=5.166,P<0.001).术前圆角征阳性14足(51.9％),术后为4足(14.8％),差异有显著性(χ2=8.33,P=0.004).手术前AOFAS评分为(48.85±8.65)分,术后(93.70±3.61)分,手术前后比较,差异有显著性(t=23.417,P<0.001).按照Handy-Clapham胫侧籽骨评分,术前27足均存在不同程度的脱位,术后27足均矫正至≤4度;按照Yildirim籽骨分度法评定,术前27足亦存在不同程度的脱位,术后22足矫正至正常,5足矫正至1度.手术前后比较,差异有显著性(P<0.05).患者满意度调查:非常满意15例,满意4例,基本满意1例.结论改良SCARF截骨术单螺钉固定是一种有效纠正外翻畸形的术式,同时还可以纠正第1跖骨的旋转,术后籽骨复位效果好,术后DMAA角可以随之有一定减小.
关键词： 足外翻 跖骨旋转 Scarf截骨术 改良单钉Scarf截骨术 -
(母)外翻Scarf截骨术后籽骨相对位置研究
目的 回顾分析外翻患者Scarf截骨术后籽骨相对于第一跖骨位置变化,以分析与其与IMA及HVA矫形之间的关系.方法 选取2011年1月至2015年12月采用Scarf截骨矫正外翻患者162例225足,男9例14足,女53例73足,年龄23~70岁,平均46岁.比较术前、术后2个月及6个月后随访时各X线角度测量值,并结合AOFAS评分观察疗效.结果 HVA、IMA矫形满意,患者症状改善满意,籽骨相对位置与IMA及HVA矫形呈正相关,与患者术后AOFAS评分无明显相关性.结论 (母)外翻截骨术后籽骨相对第一跖骨位置也可作为手术效果参考指标之一,部分患者虽不能完全复位,但对患者前足功能影响不大.
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Scarf截骨治疗中重度(足母)外翻
目的 探讨Scarf截骨治疗中重度(足母)外翻的手术技巧及疗效.方法 2008年9月至2014年4月,采用Scarf截骨结合其他手术方法治疗中重度(足母)外翻患者144例(195足),获得随访110例(168足),男12例(16足),女98例(152足);年龄19～71岁,平均51岁.所有病例均采用scarf截骨联合第1跖趾关节骨赘切除、软组织松解手术,多数患者加用(足母)趾近节趾骨Akin截骨.采用美国足踝外科协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)Maryland(足母)跖趾关节评分系统进行疗效评估.术前、术后数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析.结果 随访时间12～36个月,平均20.4个月.(足母)外翻角(hallux valgus angle,HVA)较术前平均矫正24.6°,第1、2跖骨间角(intermetatarsal angle,IMA)较术前平均矫正8.4°.AOFAS评分从术前(46.2±13.6)分改善为(86.1±4.1)分.结论 Scarf截骨术具有较好的自身稳定性,可以缩短、延长、旋转和降低第1跖骨头,矫形能力强,接触面积大,愈合快,螺钉内固定可使患者早期下地活动,并发症少,节约医疗费用等优点,结合其他手术方式是治疗中重度(足母)外翻的理想方法.
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Scarf截骨术联合Akin截骨术治疗严重(足母)外翻1例
重度(足母)外翻是指(足母)趾外偏挤压第2趾形成骑跨趾,(足母)趾有中重度旋前畸形,HAA＞40°,IMA通常＞16°,第2趾跖骨头下形成转移性跖骨痛,胫侧籽骨脱位于跖骨头腓侧缘外.绝大多数重度(足母)外翻患者保守治疗无效,需进行手术治疗.本例为河北医科大学第三医院足外科收治的1例重度(足母)外翻患者.
