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经后路全脊椎切除术治疗严重僵硬性脊柱畸形的手术策略
背景：严重僵硬性脊柱畸形曾被认为是外科治疗的禁区，其手术治疗充满挑战与风险。目的：分析总结本中心经后路全脊椎切除术（posterior vertebral column resection，PVCR）治疗严重僵硬性脊柱畸形的手术策略。方法：回顾分析2004年10月至2013年12月来自单中心连续的105例采用PVCR治疗的严重僵硬性脊柱畸形患者的病例资料。男47例，女58例，年龄10~45岁，平均年龄18.9岁。所有患者主弯柔韧度＜10%。12例冠状面和（或）矢状面畸形＞150°，术前接受4周持续颅-股骨牵引治疗。对患者的一般资料及手术相关信息，术前、术后及末次随访的影像学资料，围手术期并发症进行统计分析。结果：平均手术时间（602±132）min，术中失血量（4694±1794）ml。主弯侧凸：术前站立位108.9°±25.5°，术后36.6°±15.7°。节段性后凸：术前88.8°±31.1°，术后29.9°±14.1°。12例冠状面和（或）矢状面畸形＞150°患者，术前站立位主弯侧凸为152.5°±14.3°，牵引术前仰卧位141.8°±16.3°，牵引4周时仰卧位93.4°±14.0°，牵引4周时较牵引前仰卧位主弯侧凸有明显改善（P＜0.05），术后为47.2°±7.2°。节段性后凸：术前站立位109.3°±42.3°，牵引术前仰卧位98.9°±40.0°，牵引满4周仰卧位67.3°±22.2°，牵引满4周较牵引前仰卧位有明显改善（P＜0.05），术后站立位32.2°±9.5°。7例患者发生暂时性神经并发症，及时处理后均恢复正常，无永久性神经功能损害病例。24例患者发生了31项主要非神经并发症事件。所有患者均获得随访，5年以上随访49例，患者满意度高，生活质量显著提高。结论：PVCR术是治疗严重僵硬脊柱畸形有效手段之一，但因其应用过程面临着诸多风险，不应作为大多数脊柱畸形治疗的首选。PVCR是对术者手术技巧的全面考验和患者生命安全的严重挑战，有赖于有效的围手术期处理、严密的手术策略及紧密协作的团队。
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经后路全脊椎切除术对伴呼吸功能障碍的严重僵硬脊柱畸形患者肺功能的影响研究
目的：对伴有呼吸功能障碍的严重僵硬脊柱畸形(不包含半椎体畸形)患者行经后路全脊椎切除(posteriorvertebralcolumnresection，PVCR)脊柱矫形，对术前、术后肺功能检查(pulmonaryfunctiontest， PFT)的资料进行分析，总结其变化规律。方法将2004年1月至2009年1月，我院收治的除半椎体畸形外的严重僵硬脊柱畸形患者中伴有肺功能障碍的24例纳入本研究。男11例，女13例，年龄11～45岁，平均(18.9±8.0)岁；术前侧凸Cobb’s角平均(110.1±14.6)°(94～170)°，后凸Cobb’s角平均(80.6±29.2)°(42～160)°。所有患者均行PVCR术，以术前肺功能肺活量(vitalcapacity，VC)分为中度呼吸功能障碍组(40%～60%)和重度呼吸功能障碍组(低于40%)。术前、术后2周、3个月、6个月、1年、2年行肺功能检查，评估患者的肺功能状况，分析肺功能各参数(肺活量－VC，VC实测值与预计值的百分比－VC%，用力肺活量－FVC，FVC实测值与预计值的百分比－FVC%，第一秒用力呼气量－FEV1，FEV1实测值与预计值的百分比－FEV1％)与术后恢复时间的关系，患者术前、术后自觉症状改善(呼吸窘迫、肺部感染、体力、生活质量)与术后恢复时间的关系。结果终末随访24个月。术后2周，肺功能参数FVC、FVC%、FEV1、FEV1%，重度呼吸功能障碍组分别为：(0.92±0.04)L、(26.55±0.67)%、(0.98±0.06)L、(25.48±0.41)%，明显低于术前(1.13±0.06)L、(28.27±0.55)%、(1.04±0.06)L、(27.42±0.36)%(P＜0.05)，中度呼吸功能障碍组分别为：(1.28±0.06)L、(38.83±1.00)%、(1.05±0.03)L、(35.43±0.36)%，明显低于术前(1.42±0.04)L、(40.33±0.79)%、(1.33±0.04)L、(37.38±0.47)%(P＜0.05)，动脉血气分析均提示异常，肺功能水平明显低于术前，差异均有统计学意义(P＜0.05)；术后3个月，患者的肺功能参数开始逐渐恢复，但仍不及术前水平；术后1年，患者肺功能水平略高于术前，各参数与术前比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，但96%的患者自觉症状得到改善，MET评分较术前高，动脉血气分析及肺部胸片未见异常；术后2年，肺功能参数FVC、FVC%、FEV1、FEV1%，重度呼吸功能障碍组分别为：(1.48±0.03)L、(33.67±0.49)%、(1.28±0.03)L、(31.53±0.41)%，中度呼吸功能障碍组分别为：(1.56±0.06)L、(42.05±0.38)%、(1.43±0.04)L、(39.32±0.40)%，所有患者的肺功能明显高于术前的基础水平(VC恢复17.1％， FVC恢复18.7%，FEV1恢复14.4%)，差异有统计学意义(P＜0.05)，所有患者自觉症状得到改善，动脉血气分析正常，胸片未见肺异常。术后肺功能参数变化率、自觉症状改善率均与恢复时间成正相关。结论严重僵硬脊柱畸形患者行PVCR术后，肺功能在2周内明显下降，随着恢复时间的延长，术后1年肺功能逐渐恢复到术前基础水平，术后2年较术前有明显改善，特别是术前表现为重度呼吸功能障碍的患者。PVCR术后2年患者PFT较术前有改善，多数患者术后1年自觉症状改善，并且动脉血气分析正常，胸部X线片未见肺异常，术后2年24例自觉症状均明显改善，这对提高患者生活质量至关重要。
