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幼女阴道内螺钉超声表现1例
患儿女,6岁.阴道流脓液半月.家属未发现阳性病史.超声检查:膀胱充盈,内未见异常回声.子宫切面形态正常,大小为17 mm×9 mm×16 mm,肌层回声均匀,内膜线清晰居中,双侧附件未见异常回声.阴道内可见17 mm×5 mm的强回声,后方伴声影.子宫直肠陷凹处可见前后径为8 mm的无回声区.超声提示:阴道内异常回声,盆腔积液.妇科阴道内探查,取出一长约15 mm的金属螺钉.
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双Endobutton钢板内固定治疗踝关节骨折合并下胫腓联合损伤疗效分析
目的 比较金属螺钉和双Endobutton钢板内固定治疗合并踝关节骨折的下胫腓联合损伤的疗效.方法 笔者自2013-10-2014-09采用金属螺钉(金属螺钉组)和双Endobutton钢板(双Endobuuon钢板组)内固定治疗42例合并踝关节骨折的下胫腓联合损伤.采用美国足踝外科协会(AOFAS)足踝功能评分评估其疗效.结果 金属螺钉组16例获随访11～20(15.0±2.4)个月.双Endobutton钢板组均获随访15～26(20.0±3.1)个月.术后17个月疗效按AOFAS评分评定:金属螺钉组(87.0±5.0)分,优9例,良6例,可3例;Endobuuon钢板组(94.0±2.0)分,优17例,良6例,可1例.Endobutton钢板组AOFAS评分优于金属螺钉组,差异有统计学意义(=46.8,P＜0.05).结论 采用双Endobutton钢板内固定较金属螺钉固定治疗下胫腓联合损伤可取得较满意的临床疗效,有助于踝关节早期功能锻炼.
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TightRope与金属螺钉内固定治疗下胫腓联合分离的临床疗效对比
目的 探讨锁扣带袢钛板(TightRope)内固定与金属螺钉内固定2种术式治疗下胫腓联合分离的临床疗效.方法 笔者自2012-01-2016-03采用TightRope(TightRope组)与金属螺钉(金属螺钉组)2种内固定术式治疗46例下胫腓联合分离伴或不伴踝关节骨折.分别记录2组术前、术后即刻、术后3个月、末次随访时后前位X线片上下胫腓间隙(TBCS)、下胫腓重叠距离(TBOL),观察比较2组术后VAS评分、部分负重时间、完全负重时间、AOFAS踝与后足功能评分.结果 2组手术均顺利完成,术后切口均一期愈合,均获得平均14(11～18)个月随访.2组术前、术后即刻、术后3个月、末次随访时TBCS、TBOL差异无统计学意义(P＞0.05);2组术后3 d VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05);TightRope组术后部分负重时间及完全负重时间均少于金属螺钉组,差异有统计学意义(P ＜0.05);TightRope组术后3个月及6个月的AOFAS踝与后足评分高于金属螺钉组,差异有统计学意义(P＜0.05),2组末次随访时AOFAS踝与后足功能评分差异无统计学意义(P＞0.05).金属螺钉组出现1例螺钉弯曲、1例螺钉断裂,TightRope组无内固定松动、断裂等并发症.2组均无下胫腓联合再次分离、踝关节再次骨折等并发症.结论 TightRope内固定与螺钉内固定均为治疗下胫腓联合分离的可靠性方法;TightRope组可早期功能锻炼及下地负重,踝关节功能恢复较金属螺钉组更有优势.
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可吸收螺钉临床应用87例
随着交通事故以及人们参加体育运动的增加,骨折病人明显增多,尤其是关节部位骨折常见.常规处理并发症多,金属螺钉作为传统内固定存在诸多缺陷,如应力遮挡、腐蚀,尤其是需要再次手术取出等.我们1998～2004年应用可吸收螺钉(PDLLA)治疗各类骨折87例,报告如下.
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踝关节骨折疗效比较
随着诊治观念和手段以及内固定材料应用的进展,尤其是可吸收螺钉的应用使治疗更有效,疗效更满意.现就本院2002年至2005年49例踝关节骨折不同材料应用效果报告如下:
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不同内固定材料用于踝关节骨折的临床观察
目的:比较可吸收螺钉与金属螺钉对踝关节骨折愈合、肢体功能的影响.方法:选取76例胫腓骨骨折患者,随机数字表法随机分为A组与B组各38例.A组采用可吸收螺钉,B组采用金属螺钉行手术内固定治疗,比较两组开始负重时间、骨折愈合时间、住院费用、术后并发症总发生率及肢体功能恢复情况(Johner-Wruhs疗效标准评定),比较肢体功能优良率.结果:两组骨折愈合疗效无显著差异(P>0.05);A组开始负重时间、骨折愈合时间、住院费用分别为(2.6±0.5)月、(4.7±0.8)月、(23431.45±3211.55)元,均低于B组(P<0.05);两组术后并发症总发生率分别为10.53%、18.42%(P>0.05);两组肢体功能优良率分别为94.74%、89.47%(P>0.05).结论:可吸收螺钉固定牢固、操作简单、无需二次取出,应用于踝关节骨折可取得与金属螺钉相当的远期肢体功能恢复,但骨折愈合更快.
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可吸收螺钉与金属螺钉内固定修复踝关节骨折：生物相容性及踝关节功能比较
背景：传统踝关节骨折内固定修复中使用的材料多为金属螺钉或克氏针等，虽然可达到坚强内固定的目的，但均需二次手术取出。近年来，由于生物降解可吸收螺钉的弹性模量与松质骨相当，已作为金属螺钉替代物被广泛应用于临床。目的：比较可吸收螺钉与金属螺钉置入内固定修复踝关节骨折的生物相容性及踝关节功能恢复情况。方法：选择踝关节骨折患者100例，其中男70例，女30例，年龄19-55岁，其中50例采用可吸收螺钉进行内固定修复，50例采用金属螺钉进行内固定修复。修复后随访观察两组临床疗效、踝关节Kofoed评分、骨折愈合时间及不良事件发生情况。结果与结论：两组均随访6个月以上，骨痂生长良好，骨折端对位对线良好，未见骨延迟愈合或骨不愈合，可吸收螺钉组、金属螺钉组临床疗效优良率分别为96%、94%，组间比较差异无显著性意义；两组踝关节Kofoed评分、骨折愈合时间及不良事件发生率比较差异均无显著性意义(P>0.05)。结果表明，可吸收螺钉置入内固定修复踝关节骨折的生物相容性良好，可有效恢复踝关节功能，其疗效与传统金属螺钉相似。
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前交叉韧带重建中可吸收螺钉与金属螺钉两种固定方式比较的系统评价
背景:金属螺钉固定前交叉韧带止点被认为是该手术的金标准,随着可吸收螺钉的应用,固定止点时可吸收螺钉是否优于金属螺钉还有争议.目的:系统评价可吸收螺钉与金属螺钉在前交叉韧带重建中的作用.方法:检索PubMed,Ovid Medline,Cochrane图书馆,Embase,中国知网(CNKI),中国生物医学文献数据库(CBM),手术检索相关杂志,搜集关于可吸螺钉与金属螺钉在前交叉韧带重建中比较的临床研究.按Cochrane5.0系统评价方法进行方法学质量评价,并使用RevMan5.0.23软件进行Meta分析.使用GRADE评价证据的质量.结果与结论:共纳入12个研究,1 032例膝关节.Meta分析结果显示:KT-1000/2000测量结果,Lachman试验,轴移试验,IKDC评分,Lysholm评分,术后感染等两组相比差异无显著性意义.在可吸收螺钉组,骨隧道扩大较明显,膝关节积液较为常见.GRADE结果:6个低质量的证据,2个极低质量证据,4个中等质量的证据.使用可吸收螺钉膝获得与金属螺钉等同的临床,但由于纳入的文献质量较低及论证强度不高,随访时限较短.故需要大样本,高质量,长期随访的研究来进一步论证.
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可吸收内固定针治疗小关节面骨折
移位的关节面骨折采用金属螺钉固定后,一旦骨折愈合,需要取出金属螺钉,再次手术可增加创伤,容易引起关节粘连,影响关节功能;使用可吸收螺钉虽可避免二次手术,但可吸收螺钉与金属螺钉一样,直径均较大,不适合小关节面骨折的固定.由Depuy公司生产的orthosorb可吸收固定针除了具备普通可吸收材料的优点之外,还具有直径较细,设计合理,对关节面创伤较小的特点,是治疗小关节面骨折的良好材料.2003年10月至2004年9月我们应用可吸收固定针治疗手、足、肘关节面骨折12例,效果满意,现报道如下.
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关节镜辅助下弹性固定急性下胫腓联合损伤的临床研究
目的：探讨关节镜辅助下Endobutton弹性固定急性下胫腓联合损伤的临床效果。方法：在2011年1月至2012年5月期间，对38例下胫腓联合损伤的患者采用关节镜辅助下双Endobutton弹性固定或者金属螺钉固定的方法治疗。比较术后早期、术后3个月、术后6个月、末次随防时的TBCS、TBOL及AOFAS足踝功能评分优良率。结果：Endobutton组和金属螺钉组患者分别为18、20例，2组间术后初期、术后3个月、术后6个月及末次随防时TBCS、TBOL比较差异无统计学意义（ P＞0.05），2组间AOFAS评分术后3个月比较差异有统计意义（ P＜0.05），Endobutton组优于金属螺钉组，而术后6个月及末次随防时比较差异无统计意义（ P＞0.05）。结论：与传统方法相比，关节镜辅助下弹性内固定不仅利于诊断下胫腓联合损伤，而且提供更加精确的弹性内固定，利于术后早期活动。
关键词： 关节镜 Endobutton 弹性固定 金属螺钉 急性下胫腓联合损伤 -
双带绊纽扣钢板和金属螺钉治疗下胫腓联合损伤的疗效比较
目的：比较双带绊纽扣钢板和金属螺钉固定治疗下胫腓骨联合损伤的临床疗效。方法将45例踝部骨折伴下胫腓联合损伤患者按入院日期奇偶数分成两组：A组(25例)采用双带绊纽扣钢板固定治疗， B组(20例)采用金属螺钉固定治疗(10~12周取出金属螺钉)。术后6个月对两组踝关节AOFAS功能评分、踝关节活动度进行临床评估，测量胫骨远端后外侧缘与腓骨远端内侧缘之间的距离( TFCS)和胫骨前结节外侧缘与腓骨内侧缘之间水平距离( TFO)，进行影像学评价。结果患者均获得随访，时间6~15个月。术后6个月两组的踝关节AOFAS功能评分、踝关节活动度、TFCS和TFO比较差异均无统计学意义( P>0．05)。结论双带绊纽扣钢板治疗下胫腓联合损伤可达到与金属螺钉固定相同的效果，并且能保留生理性微动，有利于早期负重活动，降低了内固定物松动或断裂的发生率，更利于关节功能康复。
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两种材料螺钉固定下胫腓联合损伤的前瞻性随机对照研究
可吸收(聚左旋乳酸)螺钉固定下胫腓联合损伤的疗效是否优于金属螺钉，一直存在争议。作者进行了一项前瞻性研究，纳入168例下胫腓联合损伤的患者，平均年龄38.5岁(18~72岁)，随机分成聚左旋乳酸螺钉组( n=86)和金属螺钉组(n =82)，术后平均随访55.8个月(48~66个月)。结果显示，两组末次随访的 Baird 评分相似，聚左旋乳酸螺钉组患者有更大的背屈(P=0.011)和跖屈范围(P<0.001)，聚左旋乳酸螺钉组出现18例轻度和8例中度异物反应，而金属螺钉组仅8例轻度异物反应，无中度异物反应(P <0.001)；聚左旋乳酸螺钉组出现3例异位骨化，而金属螺钉组未发生异位骨化(P=0.246)。因此作者认为，两种材料螺钉固定下胫腓联合损伤均能获得满意的功能恢复，但聚左旋乳酸螺钉异物反应发生率较高。
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生物可吸收螺钉与金属螺钉治疗下胫腓联合损伤临床比较的Meta分析
目的 系统评价生物可吸收螺钉(简称可吸收螺钉)与金属螺钉内固定治疗下胫腓联合损伤的临床疗效与安全性.方法 计算机检索The Cochrane Library、EMbase、PubMed、MEDLINE、SCI、中国知网、中国生物医学文献数据库和万方数据库,收集应用可吸收螺钉与金属螺钉内固定治疗下胫腓联合损伤的随机或非随机对照研究(分别为可吸收螺钉组和金属螺钉组).采用RevMan5.2软件对相关数据进行Meta分析.结果 纳入14篇文献,共961例患者.Meta分析结果显示:可吸收螺钉组骨折愈合时间短于金属螺钉组,二次手术率低于金属螺钉组,异物排斥反应发生率高于金属螺钉组,两组比较P均＜0.05.两组踝关节功能恢复优良率、手术时间及术后感染、疼痛、螺钉断裂、韧带骨化发生率比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 可吸收螺钉与金属螺钉均可提高下胫腓联合损伤患者的踝关节功能;与金属螺钉比较,可吸收螺钉内固定治疗后患者二次手术率低、骨折愈合快,但异物排斥反应发生率较高.
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可吸收螺钉与金属螺钉内固定治疗下胫腓联合损伤的临床疗效比较
目的 分析可吸收螺钉和金属螺钉内固定治疗下胫腓联合损伤的临床疗效.方法 选取2011年8月-2014年9月在该院接受手术治疗的下胫腓联合损伤患者作为研究对象.根据手术方式不同,分为吸收螺钉组54例和金属螺钉组52例.比较两组患者治疗后踝关节活动度及X线测量结果、踝关节评分、异物反应等.结果 可吸收螺钉组患者的背屈角度、跖屈角度大于金属螺钉组(<0.05),两组腓骨的重叠阴影、下胫腓联合间隙值比较,差异无统计学意义(>0.05);可吸收螺钉组患者的踝后足评分系统的评分值、踝关节稳定性、行走能力、奔跑能力、工作能力、踝关节活动度、影像结果评分高于金属螺钉组患者,疼痛评分低于金属螺钉组患者(<0.05);可吸收螺钉组患者的治疗后异物反应较轻,切口不愈合、切口感染、二次内固定手术等不良事件发生率低于金属螺钉组患者(<0.05).结论 可吸收螺钉内固定是治疗下胫腓联合损伤的有效方式,具有高生物相容性及可降解特性,具有一定的临床应用优势.
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可吸收螺钉与普通螺钉治疗关节内骨折的对比研究
目的 探讨可吸收螺钉与金属螺钉两种固定方法在治疗关节内骨折的临床疗效.方法 将四肢关节内骨折患者105例按随机数字表分为A组52例和B组53例,均采用克氏针临时固定,垂直于骨折线钻取螺钉,根据骨折部位、骨折块大小选择合适型号的螺钉,A组患者选用可吸收螺钉,B组患者选用金属挤压螺钉.术后给予石膏外固定2～3周,拆除石膏后指导患者功能锻炼.比较两组疗效.结果 采用患者平均随访11.6个月,可吸收螺钉组的X线评价结果和临床疗效均优于金属螺钉组.结论 采用可吸收螺钉治疗关节内骨折疗效可靠、创伤小,临床疗效优于金属螺钉.
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可吸收螺钉与金属螺钉内固定治疗胫骨髁间嵴骨折的比较研究
目的比较可吸收螺钉与金属螺钉内固定治疗胫骨髁间嵴骨折的优缺点.方法将1996年～2002年收治的200例胫骨髁间嵴骨折分为A组120例(可吸收螺钉内固定治疗)和B组80例(金属螺钉内固定治疗),并对两组的生物相容性、生物力学、骨折愈合及并发症等进行比较.结果两组的手术时间与复位情况无明显差异,而在生物相容性、生物力学、骨折愈合及关节功能恢复等方面A组较B组优越.A组骨折平均愈合时间为3个月,B组为3.5个月.以关节曲屈度＞90度为关节功能良好标准,两组的关节功能良好率分别为98.0%和95.0%,二者差异有统计学意义(P<0.01);创伤性关节炎发生率分别为1.7%和3.7%.结论可吸收螺钉是胫骨髁间嵴骨折较理想的内固定材料.
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Scarf截骨联合Akin截骨可吸收螺钉或金属螺钉固定治疗中重度外翻畸形疗效比较
目的 通过临床及影像学评估Scarf截骨联合Akin截骨治疗中重度外翻可吸收螺钉或金属螺钉固定截骨的疗效差异.方法 2014年3月-2016年5月,采用Scarf截骨联合Akin截骨治疗中重度外翻患者62例(83足),其中25例(35足)采用可吸收螺钉固定(A组),37例(48足)采用金属螺钉固定(B组).两组患者性别、年龄、发病侧别、发病原因、外翻严重程度、病程、术前负重正位X线片测量的外翻角(hallux valgusangle,HVA)和第1、2跖骨间角(first-second intermetatarsal angle,1-2IMA)、术前美国矫形足踝协会(AOFAS)评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.记录并比较两组患者并发症发生情况和截骨愈合时间;末次随访时采用AOFAS评分、VAS评分以及足负重正位X线片测量的HVA和1-2IMA评价疗效.结果 术后两组患者切口均Ⅰ期愈合,无切口相关并发症发生.两组患者均获随访,A组随访时间12～ 36个月,平均24.4个月;B组为14～38个月,平均25.7个月.A组术后1足并发内翻,2足出现轻度躅僵硬,1足出现转移性跖痛;B组分别为2、3、2足;两组术后均无外翻复发;两组患足首次术后并发症发生率比较差异无统计学意义(x2=0.275,P=0.843).B组89.2％(33例)患足二次手术取出内固定物,其中3例取出时出现螺钉滑丝,1例发生螺钉断裂;10.8％(4例)因年龄较大拒绝二次手术取出内固定物.术后X线片示两组截骨处均愈合良好,两组愈合时间比较差异无统计学意义(t=1.633,P=0.285).末次随访时两组患者AOFAS评分、VAS评分及HVA和1-2IMA均较术前显著改善(P＜0.05);两组间上述指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 Scarf联合Akin截骨治疗中重度外翻效果显著,并发症较少;可吸收螺钉固定截骨疗效与金属螺钉固定相当,但避免了二次手术取出内固定物的相关风险.
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可吸收螺钉及金属螺钉治疗下胫腓联合损伤的疗效比较
目的 探讨可吸收螺钉替代金属螺钉治疗下胫腓联合损伤的可行性及疗效. 方法 2007年7月-2012年5月,收治踝关节骨折合并下胫腓联合损伤69例.采用可吸收螺钉固定38例(A组),金属螺钉固定31例(B组).两组患者性别、年龄、致伤原因、骨折类型、侧别、受伤至手术时间等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.比较两组患者下地负重时间及并发症发生情况,X线片复查骨折愈合情况,术后6个月采用Baird-Jackson评定标准评价踝关节功能. 结果 术后A组3例(7.9％)、B组2例(6.5％)切口感染,A组1例(2.6％)、B组5例(16.1％)切口皮肤坏死,其余患者切口均Ⅰ期愈合;两组切口感染及皮肤坏死发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).69例均获随访,随访时间12～26个月,平均18.6个月.A、B组下地负重时间分别为(2.97±0.59)、(3.16±0.74)个月,比较差异无统计学意义(t=1.175,P=0.244).X线片示骨折及下胫腓联合损伤均愈合,A、B组愈合时间分别为(5.71±1.01)、(5.81±1.08)个月,比较差异无统计学意义(t=0.381,P=0.705).两组均无内固定失效及螺钉松动、断裂等并发症发生.术后6个月,按Baird-Jackson评定标准评价踝关节功能,A组获优29例、良5例、可4例,优良率为89.5％;B组获优20例、良7例、可4例,优良率为87.1％;两组比较差异无统计学意义(Z=0.991,P=0.321). 结论 采用可吸收螺钉内固定能有效治疗下胫腓联合损伤,疗效与金属螺钉内固定相似,且无需二次手术取出.
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可吸收螺钉与金属螺钉内固定修复踝关节骨折疗效比较
目的:探究可吸收螺钉与金属螺钉内固定修复踝关节骨折的效果.方法:以2015年5月17日至2017年2月21日我院78例踝关节骨折患者作为观察对象,结合治疗方式的不同将其分为实验组(40例,应用可吸收螺钉内固定治疗)、对照组(38例,应用金属螺钉内固定治疗).均随访半年,研究对比实验组和对照组患者的骨折愈合时间 、疗效 、踝关节功能评分及并发症发生率.结果 实验组患者骨折愈合时间[(3.24±1.23)个月]相比对照组[(4.02±1.19)个月]明显更短,P<0.05,但组间踝关节功能评分无显著差异,P>0.05;实验组患者优良率(95.00％)和对照组(92.11％)无显著差异,P>0.05;实验组患者并发症发生率(7.50％)相比对照组(28.95％)明显更低,P<0.05.结论 可吸收螺钉与金属螺钉内固定修复踝关节骨折的疗效相当,但可吸收螺钉内固定治疗的并发症更少.
