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B型超声诊断右膈肌上神经鞘瘤1例
患者女,33岁.行健康体检时B超检查,发现右肝肾切面处有一实质性非均质性肿块,有包膜稍厚,不光滑、实质光点粗,分布不均,有少许液暗区.约52mm×52mm大小.与肝及右肾无关系,与右肾上腺及右膈膜界限不清(图1).B超诊断:①右肾上腺肿瘤;②右膈膜神经鞘瘤.行CT扫描报告为右肾上腺区占位病变,收入院.一般情况好,血压15/9.5kPa,无其它阳性体征、在全麻下行右肾上腺肿块探查术.术中发现肿块位于肾上腺区域、为膈肌所覆盖,遂行右胸腔内肿瘤切除术,手术顺利切除一约5cm×5cm大小肿块送检.病理诊断:(右膈肌上)神经鞘瘤,有变性、坏死与出血.
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肾上腺偶发瘤
所谓"肾上腺偶发瘤"(adrenal incidentaloma,AI)是指在对非肾上腺疾病进行诊断和治疗过程中偶尔发现的肾上腺肿块.虽然,大多数临床上的AI是良性,无功能的,但也有部分是高分泌性,恶性的.因此,需进行影像学、生化筛查判断其是否为嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、或糖皮质激素过度分泌,同时鉴别肿瘤的良恶性.对于高分泌性和潜在恶性的肿瘤可选择行肾上腺切除术.
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表现为急性心肌梗死的嗜铬细胞瘤一例
患者,男性,65岁,主因“反复胸痛2年,再发加重2 h”入院。近2年来胸痛发作时伴有血压升高,可达200/120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),平时血压正常。入院前2 h,胸痛再发,持续不缓解,伴全身大汗。入院查体:躁动不安,全身大汗,呼吸急促,血压210/125 mmHg,双肺底可闻及少许湿啰音,心率98次/min,律齐,未闻及杂音。心电图示V1~6 ST段明显压低,T波高尖。发病2 h心肌标志物正常。初步诊断:冠心病,急性冠状动脉综合征,高血压病3级。入院后给予扩冠、降压治疗,由于血压升高显著,暂未给予抗血小板、抗凝治疗。发病7 h复查心肌标志物明显升高:肌酸激酶251 IU/L、肌酸激酶同工酶19.64μg/L、高敏肌钙蛋白I 6.45μg/L。故补充诊断:急性非ST段抬高型心肌梗死,心功能Killip 2级。患者胸痛无明显缓解,在硝酸异山梨酯8 mg/h静脉泵入的情况下血压仍波动在180/100 mmHg左右,心电图仍呈缺血改变。在发病8 h行紧急冠状动脉造影示冠状动脉未见狭窄。行主动脉、肺动脉计算机断层摄影术(CT)血管造影检查除外主动脉脉夹层,及肺动脉栓塞。CT扫描意外发现左侧肾上腺肿块影,进一步行肾上腺CT(平扫+增强)示左侧肾上腺肿块影,大小约7.3 cm×3.7 cm。结合该患者血压明显升高且不易控制,考虑有嗜铬细胞瘤的可能性,行24 h尿香草扁桃酸(VMA)定量示VMA 42.18 mg/24 h。后补充诊断为嗜铬细胞瘤。患者心肌梗死后8周于泌尿外科行左侧肾上腺肿块切除术,手术顺利,病理学检查实为嗜铬细胞瘤。术后随访1年,患者血压正常,无胸痛发作。
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肾上腺错构瘤一例
患者女,31岁。右腰部胀痛3个月伴有发热,无尿急、尿痛症状。体检:上腹部压痛及反跳痛,未及包块。 X线检查:腹部平片(KUB)检查,显示右肾影大,肾上腺区见软组织块影,内有条索状斑片状高密度影。静脉肾盂造影(IVP ):静脉注入76%泛影葡胺40 ml,7 min时,双肾显影,30 min显影良好,右肾受压向外下移位,肾脊角增大,肾上腺影增大,其内见条状钙化(图1)。诊断为右肾上腺畸胎瘤。 CT轴面扫描:平扫示右肾上腺区有一凸状低密度灶,大截面5.0 cm×7.0 cm, CT值24.3~27.8 HU,其内见脂肪密度灶,CT值-73.5 HU,病灶边缘不规则,见环形钙化,CT值286.1 HU;病灶上缘达第2肝门处,下达右肾门水平,肾轮廓较左肾大(图2)。增强扫描示病灶内侧有斑点状强化,肾脏受压,向前、下外方移位(图3)。诊断:右肾上腺畸胎瘤。 手术及病理:术中见右肾上腺肿块,约10.0 cm×10.0 cm大小,分离切除肿块,其内呈囊状,壁厚,放出80 ml乳黄色稠厚液体,并见有脂肪组织及钙化。病理组织学检查:肿瘤主要由平滑肌、纤维组织构成,散在灶性淋巴细胞和脂肪组织,部分区域钙化明显,钙化呈点状或小片状,未见上皮样组织(图4)。诊断:肾上腺错构瘤。
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双侧肾上腺肿块型淋巴瘤18F-FDG PET/CT特征分析
淋巴瘤可发生于全身组织及器官,源于内分泌器官的淋巴瘤较为少见,占结外淋巴瘤的8%,多数为甲状腺受累;而原发肾上腺淋巴瘤更为罕见[1],影像学报道的多为CT及MRI检测发现,FDG PET/CT检测发现肾上腺淋巴瘤的报道较少,大多为个案报道.对我院PET中心4年来经病理证实的舣侧肾上腺肿块型淋巴瘤FDG PET/CT检测特征进行回顾性分析,旨在探讨其影像学特点,为临床诊断提供借鉴.
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肺癌肾上腺转移的影像学诊断
肾上腺转移常见的原发病灶是肺癌、肾脏肿瘤、黑色素瘤、乳腺癌、消化道肿瘤以及卵巢肿瘤.但是,恶性肿瘤患者存在一个肾上腺肿块并不一定提示转移,实际上40%~50%是腺瘤而不是转移.尸检发现大约3%~9%的成人有肾上腺腺瘤,并且作腹部CT扫描的患者可偶然发现1%~3%的肾上腺肿块.
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肾上腺肿块55例临床及危险因素分析
目的回顾性综合分析肾上腺肿块的发生和演变有关的危险因素.方法对55例肾上腺肿块的一般资料、临床表现、影像学检查、内分泌功能评价、病理等资料综合分析.结果 55例中,11例于首次诊断为肿块恶性可能而行手术治疗,1例原发性醛固酮增多症拒绝手术;余43例随访2~7年,11例出现肿块增大和(或)激素分泌异常.在选取的9个因素中,经统计学处理后发现肿块大小、轻度激素分泌异常及高血压与肾上腺肿块演变有关.结论大多数肾上腺肿块为无功能腺瘤且为无意中发现,肿块直径≥2.4cm,轻度激素分泌异常及合并高血压是肾上腺肿块演变的危险因素.
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高分辨CT对肾上腺肿块良恶性的诊断价值
目的:探讨肾上腺肿块CT表现,初步评价CT在其良恶性诊断中的作用.方法:对97例患者肾上腺肿块进行CT检查,同时行手术病理或活体病理检查.结果:CT对肿块的检出率为100%,定位精确,可对大多数肿块作出定性诊断.可以明确肿块与邻近组织结构的关系.结论: 肾上腺肿块病理结构是其CT表现的基础,CT对肾上腺肿块的定位、定性诊断有重要作用.
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肾上腺意外瘤诊治现状
肾上腺意外瘤(adrenal incidentaloma,AI)是指在因非肾上腺疾病进行的影像学检查中偶然发现的肾上腺肿块,直径通常>1 cm[1].随着影像学技术的不断发展,AI的发病率呈现升高的趋势.其尸检发现率达6%[1-2].一旦发现AI,激素相关检查及CT、磁共振成像(MRI)等影像学检查能够确定大部分患者的病因[3].AI中多数是无功能的良性病变,但部分是具有分泌功能或潜在分泌功能的肿瘤,甚至部分属于恶性病变.AI(尤其是较大的AI)若不及时诊治,会使患者的平均寿命缩短约1年[4].目前对AI的功能和良恶性质以及具体治疗方案的选择尚无统一的认识,本文就其分类、诊断和治疗现状进行综述.
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双侧肾上腺非霍奇金淋巴瘤两例报告并文献复习
非霍奇金淋巴瘤侵及肾上腺相对少见,尤其是以双侧肾上腺肿块为首发表现时,常难于确诊.我院收治此类患者2例,现结合文献复习报告如下:
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8例新生儿肾上腺肿块的诊断与治疗
新生儿期的肾上腺肿块常因产前B超检查而发现,包括恶性肿瘤、良性肿瘤及肾上腺出血等,其中以神经母细胞瘤(neuroblastoma,NB)和肾上腺出血为常见,而NB是围产期常见的恶性肿瘤,在儿童中是仅次于脑肿瘤的第二大实体肿瘤.它们之间的鉴别常较为困难,且治疗措施不尽相同,甚至存在一定争议.现收集南京医科大学附属儿童医院2008年4月-2015年6月共8例新生儿肾上腺肿块患儿的临床资料进行分析.
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表现为块状影的不典型结核三例误诊分析
病例资料 例1:男,51岁,因高热消瘦20余天入院。体温37.8~39.8℃,血沉90~120mm/h。胸片示右侧肺门增大,胸部CT示右肺门2cm×2cm大小之肿块,MRI报告右肺中央型肺癌。因病灶位于肺门未能行纤支镜活检,加之患者拒绝开胸肺活检。入院后第3周予抗结核治疗,2周后体温、血沉逐渐降至正常,2个月后X线示肺门肿块消失,体重增加。 例2:男,45岁,因高热、消瘦半月入院。体温39.5℃,腰部皮肤呈黑褐色。血沉76~126mm/h。胸片示右上肺陈旧性结核,B超、CT示双肾上腺肿块,右2cm×2.5cm,左1.5cm×1cm,同位素骨扫描示骨转移性肿瘤。诊断:肾上腺肿瘤。因患者拒绝手术探查而行抗结核试验治疗,2周后体温、血沉渐至正常,1个月后左肾上腺肿块消失,右肾上腺肿块明显缩小,3个月后复查肿块消失,血沉正常,体重增加。 例3:女,18岁,因发热、咳嗽、胸闷2个月入院。体温37.4~38.2℃,慢性面容,血沉80~110mm/h。胸片示纵隔增宽及左肺门肿块,CT示左肺门肿块,纵隔淋巴结肿大,部分融合。初诊:淋巴瘤。纤支镜见左肺上叶开口处菜花样肉芽肿,病理证实结核。抗结核治疗后肺门肿块及肿大淋巴结消失。讨论 结核病是常见病、多发病,自有效抗结核药使用于临床以来,一段时间结核病发病率较低,但近年来,由于用药不规范及结核菌变异,结核发病率又上升,问题严峻,如不采取积极有效的防治措施,全球的结核病状态将会迅速恶化。典型部位、典型表现的结核病诊断较易,但非典型部位、非典型表现的结核病易误诊,本文结合文献、分析误诊之原因及对策。
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恶性醛固酮瘤诊治体会
本院自1986~1999年共收治肾上腺皮质癌11例,其中2例为恶性醛固酮瘤,现将诊治体会分析如下。1 病例资料 例1,男,55岁,因乏力、四肢麻木7个月入院。查体:体温37.5℃,脉搏104次/分,血压20/14kPa,体重55kg,无向心性肥胖外观,浅表淋巴结未及肿大,心肺无异常,腹平,全腹平软,无压痛,右上腹部触诊饱满感,未及明显肿块,肝、肾区叩击痛阴性。血钾2.77mmol/L,24小时尿钾110.52mmol/L,尿醛固酮70mmol/L,空腹血糖12.36mmolL,CT:右肾前上方可见有11.9cm×9.7cm,不均质肿块,CT值28~36Hu,增强扫描肿块呈明显强化。入院诊断:右肾上腺肿瘤,原醛症。经行右肾上腺肿块完全切除,病理报告:肾上腺皮质癌。术后血钾正常,血压接近正常,未行放疗、化疗,随诊半年仍生存,但有远处转移。
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无症状巨大肾上腺嗜铬细胞瘤2例报告
我院收治无症状巨大肾上腺嗜铬细胞瘤二例,报告如下.1.临床资料例1,患者,女性,49岁,因中上腹持续性疼痛四个月加剧三天人院.既往无高血压和代谢的改变.B超:右肾上方可见7.0cm×6.1cm,低回声区,边界清.CT扫描示:左肾上腺区紧贴肾上极一不规则形肿块约6.9 cm×6.1cm,下腔静脉向左前推移,边界尚完整.剖腹探查术中挤压肿块血压升高至200/110mmHg,在血压严密监护下,应用硝普钠并不断调整其用量,处理后血压平稳,见右肾上腺肿块7.5cm×6cm×6.5 cm,部分囊性感与下腔静脉紧贴使之向左前上方移位予以细心解剖、分离、结扎、切断周围血管后取下右侧巨大肾上腺肿瘤,术后痊愈出院.
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Sipple综合征1例报告
患者女,35岁,甲状腺髓样癌术后8a,健康查体时B超发现双侧肾上腺占位性病变.无头痛、头晕、恶心、心慌等,在外院诊断为双侧肾上腺转移癌,入院准备行放、化疗.T36.5C,P80次/min,R18次/min,Bp160/105mmHg.实验室检查:WBC 3.8 ×109/L,Hb126g/L,PLT187×109/L;血游离甲状腺素(FT3)21.34ng/ml,FT444.08ng/ml,促甲状腺激素(TSH)0.02pmol/L.儿茶酚胺代谢产物未查.PET-CT影像见双侧肾上腺区有略高放射性浓集肿块,PET-CT诊断:①甲状腺癌术后;②双侧肾上腺良性肿瘤.强化CT示双侧肾上腺肿块,形态规整,边界清晰,无明显分叶,密度尚均匀,略有增强;CT定位肿块穿刺,细胞学未查见恶性瘤细胞.行手术探查术,术中在牵动肿块时血压有波动,上升至250/150mmHg,术后病情稳定,血压正常,术后病理:双侧肾上腺嗜铬细胞瘤,见包膜浸润,未见血管浸润.
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肾上腺意外瘤诊治进展
肾上腺意外瘤(AI)是指因非肾上腺疾病而行腹部B超和(或)CT检查时意外发现的肾上腺肿块.AI多数为无功能的良性肿瘤,约10%为高功能性肿瘤或恶性肿瘤.AI(尤其是较大的AI)若不及时进行诊治,会使患者的平均寿命缩短约1年[1].目前,关于AI的诊治标准仍存在争议,本文主要对AI的诊治进展作一综述.
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新生儿肾上腺肿块的诊治演变与展望
随着产前检查的系统和完善,越来越多的新生儿肾上腺肿块和胎儿肾上腺肿块被发现.病因主要为新生儿肾上腺血肿,也不乏神经母细胞瘤,肺隔离症,畸胎瘤等.影像学上鉴别有一定困难.治疗方式从过去的积极探查,进展至“观察、等待”学说.现介绍国际上对新生儿肾上腺肿块的认识和治疗演变,希望能引起国内小儿外科界的共鸣.
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新生儿肾上腺肿块的鉴别诊断及治疗
目的 分析我院28例新生儿肾上腺肿块的临床资料,探讨新生儿肾上腺肿块的鉴别诊断与治疗方法.方法 回顾性分析2004年5月至2010年8月我院收治的28例新生儿肾上腺肿块患儿的临床资料、治疗方法及预后.结果 28例新生儿肾上腺肿块的患儿中,男17例,女11例,年龄2h至24 d,中位年龄3.5d.右侧23例,左侧肾上腺病变5例,产前B超检查发现肿块7例,占所有病例的25.0%.临床表现以黄疸、窒息、阴囊血肿及腹部包块为主.肾上腺出血22例,肿瘤患儿6例,包括成熟性畸胎瘤1例;神经母细胞瘤5例.肾上腺肿块B超及增强CT均可表现为囊性或实质性肿块,但肿瘤与出血病例相比,B超检查肿块内有血流信号(P=0.02)、增强CT后肿块内有强化(P=0.007),差异有统计学意义.尿VMA出血患儿均正常,肿瘤患儿部分升高(3例).所有出血患儿均保守治疗,失访3例,其余随访1~6个月后血肿消失.5例神经母细胞瘤患儿中,Ⅰ期2例,Ⅲ期1例,Ⅳs期2例,所有患儿完整切除肿瘤,除1例Ⅳs和Ⅲ期患儿化疗外,其余患儿仅单纯手术.除1例Ⅳs期神经母细胞瘤患儿带瘤存活外,其余肿瘤患儿均无瘤存活.结论 新生儿肾上腺肿块的诊断主要依靠产前产后B超、临床表现、尿VMA检测、CT等手段,并且CT和B超检查更具有鉴别诊断的价值,对于鉴别困难的肾上腺肿块可随访观察1个月,并不影响肿瘤患儿的治疗效果及预后.
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肾上腺肿块的CT表现分析(附73例报告)
笔者收集两所医院1994年以来73例共79个肾上腺肿块,分析其CT表现,探讨CT扫描对肾上腺良恶性肿块的诊断和鉴别诊断价值.1 材料与方法本组73例79个肾上腺肿块,男33例,女40例,年龄9~78岁,平均46.5岁,其中良性肿块平均36.7岁,恶性肿块平均52.3岁.73例中67例为单侧肿块,6例为双侧肿块,良性肿块55例57个肿块(其中无功能腺瘤18例,Cushing综合征腺瘤8例,Conn综合征腺瘤9例,嗜铬细胞瘤8例,脂肪瘤5例,结核5例共7个肿块,纤维黄色瘤、嗜酸-嫌色瘤各1例),其中51例经病理证实,4例6个肿块经临床、实验室检查及CT复查证实,4例6个肿块经临床、实验室检查及CT复查证实;恶性肿块18例22个肿块,其中肾上腺癌4例,均经病理证实;转移瘤14例18个肿块,其原发肿块均经病理证实,其中肺癌9例13个肿块,结肠癌2例,乳腺癌、肾癌、肝癌各1例.