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浅析原发性醛固酮增多症中肾上腺醛固酮瘤和特发性醛固酮增多症的临床特点
目的：深入探讨原发性醛固酮增多症中肾上腺醛固酮瘤（APA）以及特发性醛固酮增多症（IHA）的临床特点。方法：选取2012年11月～2014年10月收治的30例肾上腺醛固酮瘤患者和20例特发性醛固酮增多症患者为研究对象，采用回顾性分析的方式对所有患者的临床资料进行分析。结果：与特醛症患者相比，腺瘤组患者的基础血醛固酮水平和尿醛固酮水平更高，血钾水平相对较低。结论：腺瘤组生化异常较特醛症患者更为明显，体位试验在腺瘤组和特醛症组中会出现部分重叠的情况，立位血醛固酮增加并无法完全排除肾上腺醛固酮瘤，而血醛固酮下降则可以被确诊为肾上腺醛固酮瘤。
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温馨提示卡在卧立位试验检查中的应用
在临床中有一项特殊的抽血试验检查叫做卧立位醛固酮试验,是对临床疑似醛固酮瘤、肾素反应性瘤、特醛症的一项必要的检查.检查分为卧位试验、立位试验两部分.
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彩色多普勒对肾上腺皮质醛固酮瘤患者眼底动脉血流的研究
目的研究醛固酮瘤(As)患者视网膜中央动脉血流动力学变化及其改变对术后血压恢复的影响.方法用彩色多普勒对As患者视网膜中央动脉血流参数进行检测,并对照术后血压恢复情况进行统计学比较和分析.结果As患者视网膜中央动脉一般搏动指数(PI)、阻力指数(RI)高于对照组,且术前PI和RI增高者其术后血压往往难以恢复正常.结论视网膜中央动脉彩色多普勒血流参数的高低,可作为临床观察As患者术后血压恢复程度的一个重要指标.
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几种影像学检查对肾上腺醛固酮瘤定位诊断的互补作用研究
目的:探讨B型超声、CT及(或)同位素检查对肾上腺醛固酮瘤定位诊断的互补作用.方法:对疑醛固酮瘤者作B超检查238例,其中141例同时作过CT检查,27例作为核素检查.将各种检查与病理对照,再把其中的假阴性与假阳性病例分别与其他两种检查相对照.结果:发现三种检查对漏诊(假阴性)单瘤具用很强的互补性,而对同侧双瘤则均未能幸免漏检其中之一.对误诊(假阳性)亦有很好的互补性,且本组核素无假阳性,但其样本嫌小(仅27例).结论:通过对比研究可以明确采用何种检查方法属佳选择.
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超声诊断左肾上腺醛固酮瘤伴双肾海绵肾1例
患者,女,38岁.反复四肢麻痹4年、加重1年,前来就诊.临床表现:近4年来间歇性四肢麻痹伴口干、多饮,补充电解质后症状可以缓解;发病时血压升高,高达200/130 mmHg.化验提示:尿醛固酮40.2 nmol/L,血浆醛固酮633 pmol/L,血钾2.94 mmol/L,尿素氮3.7 mmol/L,肌酐96.7 mmol/L,尿pH 7.0.超声所见:于左肾上腺区可见一大小为2.0 cm×1.7 cm的边界清晰、类圆形的实性低回声团块,似有包膜,随呼吸与左肾同步移动.
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原发性醛固酮增多症合并亚临床型皮质醇增多症临床特点及其发病机制探讨
目的：探讨原发性醛固酮增多症合并亚临床型皮质醇增多症（即醛固酮/皮质醇共分泌瘤）的临床特点及其可能的发病机制，提高醛固酮/皮质醇共分泌瘤的诊治水平。方法回顾分析13例临床诊断为原发性醛固酮增多症（其中单纯性醛固酮腺瘤8例，合并亚临床型皮质醇增多症5例）的临床资料。通过免疫组化及RT-PCR检测腺瘤及瘤旁组织类固醇合成限速酶编码基因（CYP11B1和CYP11B2）的表达情况。结果醛固酮/皮质醇共分泌瘤的大直径[（3.48±1.51）cm]大于单纯醛固酮腺瘤[（1.61±0.36）cm]，差异具有统计学意义（t＝-3.412，P＝0.006）；醛固酮/皮质醇共分泌瘤患者血钾水平[（4.00±0.29）mmol/L]高于单纯醛固酮腺瘤[（3.15±0.72）mmol/L]，差异具有统计学意义（t＝-2.460，P＝0.032）。结论原发性醛固酮增多症合并亚临床型皮质醇增多症并不少见，其具有独特的临床特点。
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原发性醛固酮增多症致脑出血1例
1 临床资料患者,女性,54岁,以“反复头晕6年,视物模糊2月”为主诉入院.6年前无诱因反复头晕,无视物旋转,无发作性肢体无力,无阵发性面色苍白或潮红、心悸、出冷汗,无夜尿多,未重视;因突发意识不清、左侧肢体无力,于当地医院测血压200/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),查颅脑CT诊断“急性脑出血”,经治疗后无遗留言语或肢体活动障碍.规律治疗“高血压”,血压多控制在140～160/80～90 mm Hg.2月来血压波动大,高210/110 mm Hg,服“苯磺酸氨氯地平片5 mg,1次/d;琥珀酸美托洛尔47.5 mg,1次/d;厄贝沙坦氢氯噻嗪1片,1次/d”,有时血压降至160/90 mm Hg,感头晕加重伴视物模糊,遂来福建医科大学附属第一医院就诊.既往无吸烟、饮酒史,无高血压家族史.入院查体血压240/100 mm Hg,心率70次/min,体质量指数(body mass index,BMI)23.7 kg/m2,神志清楚,外观正常,无皮肤紫纹、多毛,双肺呼吸音清,心尖抬举样搏动,心律齐,主动脉第一、二听诊区可闻及3/6级收缩期杂音,腹部无压痛及反跳痛,未闻及血管杂音,四肢肌力及肌张力正常,足背动脉搏动良好,下肢无水肿.
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34例肾上腺醛固酮瘤切除术前安体舒通治疗围手术期血压的临床疗效观察
目的:研究高血压人群中发现的肾上腺醛固酮瘤切除手术前安体舒通治疗围手术期降压的临床疗效.方法:回顾34例肾上腺醛固酮瘤临床资料,分析术前安体舒通试验性治疗效果围手术期血压变化.结果:安体舒通治疗有效组(18例)比无效组(16例)围手术期收缩压和舒张压都显著下降[收缩压:(125.7±7.0)mmHg vs(140.9±15.6)mmHg,舒张压:(75.8±7.0)mmHg vs(86.2±8.9)mmHg,P＜0.01].与安体舒通试验性治疗前的血压相比,安体舒通治疗有效组围手术期收缩压和舒张压都显著下降[收缩压:(144.7±7.5)mmHg vs(125.7±7.0)mmHg,P＜0.01,舒张压:(93.6±6.9)mmHg vs(75.8±7.0)mmHg,P＜0.01],而无效组则均无统计学差异[收缩压:(144.6±11.3)mmHg vs(140.9±15.6)mmHg,(91.2±10.4)mmHg vs(86.2±8.9)mmHg,P＜0.05].将围手术期血压变化与安体舒通治疗效果进行偏相关分析,控制所有与安体舒通治疗相关和影响围手术期血压的因素,安体舒通试验治疗收缩压和舒张压改变分别与围手术期血压改善呈正相关(r=0.434,P=0.03;r=0.716,P=0.001).结论:在高血压人群中筛选的肾上腺醛固酮瘤,术前安体舒通治疗(抗醛固酮治疗)的有效性与围手术期血压改善呈正相关.
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醛固酮瘤患者术前和术后高血糖患病率观察
目的 探讨醛固酮瘤(APA)患者高血糖患病率及其术后变化. 方法 检测APA组血压、血醛固酮(S-Ald)、尿醛固酮(U-Ald)、血浆肾素活性(PRA)基础和激发值,与原发性高血压(EH)和对照组比较.APA组行肾上腺肿瘤摘除术后随访激素及糖代谢指标,与术前比较. 结果 APA组葡萄糖及胰岛素曲线下面积(AUCg,AUCi)高于EH、对照组,胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)高于对照组.APA组高血糖者44.6％,高于EH、对照组.根据OGTT结果将APA组分为APA合并高血糖(A)亚组和APA未合并高血糖(B)亚组,A亚组S-Ald高于B亚组.APA患者08:00 S-Ald与2hPG、AUCg呈正相关,血钾与2 hPG、AUCg呈负相关.APA组术后S-Ald、U-Ald、FPG、2hPG、AUCg及AUCi均较术前下降,血钾升高.术后患者高血糖患病率35.4％. 结论 APA患者高血糖患病率升高,其原因与醛固酮高分泌有关.
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肾上腺皮质腺瘤患者高血糖的患病率及术后改变情况的观察
目的 评价肾上腺皮质腺瘤患者高血糖的患病率及术后改变情况. 方法 选取肾上腺醛固酮瘤(APA组)患者65例、皮质醇瘤(CSA组)患者43例及无功能瘤(NAA组)患者24例行OGTT,并检测激素测值,与原发性高血压(EH组)患者53例及正常对照(NC组)者40名作比较.观察APA、CSA及NAA组行肾上腺肿瘤摘除术后各项指标. 结果 (1)各组糖尿病患病率分别为44.6％、48.8％、25.0％、24.5％及17.5％.(2) APA、CSA组激素水平与糖代谢指标有相关性.(3)将APA及CSA组分别分为伴或不伴高血糖亚组进行比较,APA组中伴高血糖亚组血醛固酮水平高于不伴高血糖亚组;CSA组中伴高血糖亚组血皮质醇水平高于不伴高血糖亚组.(4)随着术后激素水平的下降,APA、CSA组糖代谢指标得到改善,NAA组激素及糖代指标手术前后比较差异均无统计学意义.3组术后高血糖患病率分为35.4％、32.6％及33.3％. 结论 功能性肾上腺皮质腺瘤(包括APA和CSA)患者高血糖的患病率升高,其原因与激素的高分泌相关.手术摘除肿瘤,激素高分泌状态解除后,患者的高血糖情况得以改善.
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肾上腺醛固酮瘤误诊为急性冠状动脉综合征一例
1 临床资料患者男性,50岁.因反复胸痛8个月入院.患者入院前8个月来反复出现心前区压迫性疼痛,向左腋下及后背放射,伴心悸、大汗及乏力等症状,含服硝酸酯类药物5～6 min后能缓解,多次查ECG:心率约49～54次/min,V4～V6导联ST段压低1～2 mV,肌钙蛋白T(troplin-T, TNT)、肌酸激酶-MB(creatine kinase-MB, CK-MB),肌红蛋白(myoglobin, Mb)均为正常范围.
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恶性醛固酮瘤一例报告
患者,男,59岁.因发作性头痛、头晕4年于2003年11月5日入院.血压240/120 mmHg,服用降压片、硝苯地平药物效果欠佳,4年内体重下降14 kg,性欲下降.查体:患者精神差,消瘦,无向心性肥胖,腹部平坦.
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腹膜后腹腔镜肾上腺部分切除术与全切除术治疗醛固酮瘤的对比研究
目的 比较腹膜后腹腔镜肾上腺部分切除术与全切除术治疗肾上腺醛固酮瘤的治疗效果.方法 回顾性分析我院94 例醛固酮瘤临床资料.34 例行后腹腔镜下肾上腺全切除术,60 例行后腹腔镜下肾上腺部分切除术.术后随访6~60 个月,平均24.5 个月.结果 行肾上腺全切组手术时间(40.0±12.0)min,术中失血量(23.5±9.5)ml,拔引流管时间(2.5±1.2)d,肿瘤大小(20.0±5.0)mm,术后住院天数(6.5±2.0)d.行肾上腺部分切除组手术时间(48.0±13.0)min,术中失血量(25.5±10.0)ml,拔引流管时间(2.8±1.4)d;肿瘤大小(18.5±4.5)mm;术后住院天数(7.0±2.5)d.肾上腺全切除组和部分切除组的肿瘤大小、术中失血量、住院时间和拔引流管时间差异无统计学意义(P>0.05).全切除组手术时间短于部分切除组(P<0.05).全切组术和部分切除组术后有效率分别为100%(34/34)和96.7%(58/60),两组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 单发肾上腺醛固酮瘤适合于肾上腺部分切除术,肿瘤多灶性是保留肾上腺组织手术治疗无效的主要原因.对于部分切除术治疗无效患者,再次行患侧肾上腺全切除或肿瘤切除均可获得良好疗效.
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原发性醛固酮增多症30例
患者30例,男17例,女13例,年龄26～71岁,平均47岁.病程2个月～25年,平均8.8年.8例为特发性醛固酮增多症,其中2例为结节性增生.22例为醛固酮瘤(73%).以高血压为首发症状者27例,以肌无力首发者2例,以多尿首发者1例.29例有高血压,1例无高血压,血压高达220/140mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).27例患者血K+低于正常,低者为1 6mmo·L-1,平均2.7mmol·L-1.夜尿多者14例,轻度代谢性碱中毒9例.30例患者均行B超、CT检查,7例行磁共振成像(MRI)检查.B超敏感性为70%,CT为93%,MRI为100%.
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原发性醛固酮增多症遗传学研究进展
原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism，PA)是一种常见的、可治愈的继发性高血压的原因之一，主要由醛固酮瘤(aldosterone-producing adenoma，APA)或特发性醛固酮增多症(idiopathic hyperaldosteronism，IHA)引起，只有小部分的PA是家族性醛固酮增多症(familial hyperaldosteronism，FH)。基因组学技术的发展，使得人们逐步阐明了与APA、IHA和FH发生有关的部分异常基因。本文主要描述了与PA有关的异常基因，以期为PA分型诊断和继发性高血压的治疗提供新的方向。
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原发性醛固酮增多症致高血压脑出血3例诊治分析
原发性醛固酮增多症是指肾上腺皮质病变导致醛固酮自主分泌增多及肾素-血管紧张素系统受抑制,以血浆高醛固酮水平和低肾素水平为主要特征,高血压伴(或不伴)低血钾的综合征,是继发性高血压的常见病因.可采用血浆醛固酮/肾素比值(ARR)、肾上腺彩超、肾上腺CT及加强CT、肾上腺MRI等进行筛查.积极控制血压、积极补钾纠正电解质紊乱是治疗的关键.对于醛固酮瘤患者,治疗首选腹腔镜下单侧肾上腺全切除或肿瘤切除.本文通过对3例原发性醛固酮增多症所致高血压脑出血患者诊治经过进行分析、总结,提高对该病的认识,增加临床经验,指导临床诊疗.
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原发性醛固酮增多症临床特点及术前诊断方法评价
目的探讨原发性醛固酮增多症(PA)中肾上腺醛固酮瘤(APA)和特发性醛固酮增多症(IHA)的临床特点.方法回顾性总结76例肾上腺醛固酮瘤(腺瘤组)和17例特发性醛固酮增多症(特醛症组)患者的临床资料,分析其临床特点.结果腺瘤组基础血醛固酮水平及尿醛固酮水平高于特醛症组,而血钾水平则低.48例肾上腺醛固酮瘤及14例特发性醛固酮增多症行速尿激发实验结果:肾上腺醛固酮瘤患者激发后醛固酮较激发前增加或无明显变化27例,较激发前下降21例;14例特发性醛固酮增多症激发后醛固酮均较激发前升高.88例行CT检查,CT准确率为84.2%.结论腺瘤组生化异常较特醛症组明显,体位实验在腺瘤组和特醛症组中有部分重叠,立位血醛固酮增加不能完全排除肾上腺醛固酮瘤,而血醛固酮下降则可确诊为肾上腺醛固酮瘤.结合体位实验及CT结果可提高其术前诊断准确率.
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右侧醛固酮瘤并肾上腺髓质不规则增生一例
患者男,42岁.约6年前体检时发现高血压,未注意.近1个月出现间断头部憋胀症状伴高血压,血压呈持续性增高、阵发性加剧,常于情绪激动或精神紧张时发作,血压高230/130 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),伴心悸,持续10～12 min可自行缓解,无头痛、头晕、恶心、视物模糊、大汗等,无小便时晕厥.平时血压(160～170)/110 mm Hg,先后口服"卡托普利、苯磺酸左旋氨氯地平(施慧达)、美托洛尔(倍他乐克)及波依定"等,血压控制不理想.
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醛固酮瘤患者动态血压特点及相关因素分析
目的 探讨醛固酮瘤患者血压昼夜节律特点.方法 对2010年1月至2012年12月收治的20例醛固酮瘤(APA)患者(APA组)、25例原发性高血压(EH)患者(EH组),行24 h动态血压监测,评价APA患者全天血压变化,分析APA患者血压昼夜节律特点和影响因素.结果 APA组BMI、血清钾水平、立位肾素活性、血管紧张素Ⅱ水平低于EH组,而血清钠、立位醛固酮水平高于EH组,差异有统计学意义(t值分别为-2.31、-5.68、-4.39、-2.43、2.72和2.79,均P＜0.05).APA组夜间平均收缩压高于EH组[(140±20)与(126±19)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),=2.32,P＜0.05],两组平均血压、血压变异性指标、夜间血压下降幅度与百分率差异均无统计学意义(P＞0.05).两组患者杓形血压的比例差异无统计学意义[20％ (4/20)与28％(7/25),x2=1.43,P＞0.05].以性别、年龄、高血压病程、高血压家族史、BMI、血清钠水平、血清钾水平、立位血浆醛同酮及肾素水平为自变量,以杓形血压作为因变量进行多元logistic回归分析,上述指标与非杓形血压无独立相关性.结论 APA患者发生昼夜血压节律消失的比例以及高血压特点与EH患者之间无明显的差异.
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肾上腺静脉采血在原发性醛固酮增多症分型诊断中的应用价值
目的 探讨肾上腺静脉采血(AVS)在原发性醛固酮增多症(原醛)分型诊断中的应用.方法 回顾性收集2010年9月至2016年9月南京鼓楼医院内分泌科确诊原醛并且行AVS的50例患者的临床、病理及随访资料.AVS采取双侧同步非促肾上腺皮质激素(ACTH)刺激的采血法,同时进行术中皮质醇测定.选择性指数(SI)≥1.5提示插管成功,优势分泌指数(LI)≥2提示存在单侧优势分泌.进一步对相关临床资料及AVS结果进行分析.结果 50例患者中,41例采血成功,成功率82%.41例采血成功病例根据是否有优势分泌及术后病理结果分为醛固酮瘤(APA)/单侧性肾上腺皮质增生(UAH)组24例及特发性醛固酮增多症(IHA)组17例.与IHA患者相比,APA/UAH患者高血压病程更长[10.0(5.0,13.0)年比4.0(2.0,8.0)年,P=0.046],低血钾比例更高(95.8%比64.7%,P=0.009),基础肾素活性较低(P=0.089),基础醛固酮及醛固酮肾素活性比值(ARR)水平更高(均P<0.05).将APA/UAH患者根据优势分泌指数中位数分为两组,优势分泌指数高和低的患者之间的临床特征、影像学表现及手术预后差异均无统计学意义(均P>0.05).CT与AVS对原醛分型诊断一致者仅占48.8%(20/41).结论 采取双侧同步采血及术中皮质醇测定可提高AVS的成功率及诊断准确率.AVS在影像学无法确定分型的原醛患者的诊断中具有优势.
