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心肌致密化不全1例
患者男,54岁。因劳累性心慌心累三年,加重一月就诊。查体:血压正常,心尖区闻及2~3级收缩期杂音。余未见异常。超声心动图检查:左室前后径52mm,右室前后径24mm,左右室心尖部扩大,可见无数突出的肌小梁呈网状排列,小梁间见大小不等的无回声间隙。室间隔、左室后壁、侧壁、右室侧壁基底段室壁正常。室间隔、左室后壁、侧壁、右室侧壁中段偏下及心尖段与网状结构基本融合(图1)。运动幅度明显减低。二尖瓣瓣膜轻度增厚,回声轻度增强。开放正常,关闭不全。三尖瓣关闭不全。二、三尖瓣膜上可见返流束。左、右房轻度增大。诊断:心肌致密化不全(双室型),二尖瓣、三尖瓣轻-中度返流。
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超声诊断主动脉-左心室通道1例
患者男,24岁,维族.因活动后胸闷、心慌、气短8年,近日明显加重前来就诊.心脏听诊,二尖瓣、三尖瓣听诊区见可闻及收缩期杂音,主动脉瓣听诊区闻及舒张期连续性吹风样杂音.超声提示:全心增大,以左心大为著,其中左室前后径达95 mm,室间隔呈向右心腔弓形膨出,左心室后壁呈弓形后移,左室呈球形扩大,左室长轴切面示主动脉根部与左心室之间可见异常通道,大动脉短轴亦示异常通道,主动脉端开口与冠状动脉不连,主动脉瓣呈两叶"X"形(图1).
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彩色多普勒诊断围产期肺动脉栓塞1例
患者女,25岁,产后1周,从产前1个月开始有活动后胸闷、气促,产后1周出现呼吸困难入院.彩超检查:右房、右室扩大(右房横径59mm,右室前后径38mm),左房、左室腔小(左房前后径24.9mm,左室前后径26.9mm),主肺动脉及左右支均扩张(主肺动脉内径39.3 mm,右肺动脉内径27.5 mm,左肺动脉内径21mm),房室间隔连续完好,大动脉短轴切面于右肺动脉内可探及大小约48.1mm×23mm的中低回声团块(图1),不随心脏收缩而移动.心包腔可探及少量积液.CDFI:右肺动脉内的中低回声处于收缩期出现充盈缺损(图2),肺动脉瓣下于舒张期探及明亮的红色反流信号,反流速度2.94m/s;心尖四腔切面于三尖瓣上收缩期探及蓝色为主的反流信号,反流速度3.99m/s,反流面积约占右房面积的40%,跨瓣压差为64mmHg;根据三尖瓣反流估测肺动脉收缩压约74mmHg;心内未见分流.超声诊断:①肺动脉主干及左右支扩张并肺动脉反流,右肺动脉内中低回声考虑为血栓;②肺动脉高压;③右房室扩大,左房室偏小;④三尖瓣反流(中-重度);⑤心包腔少量积液.螺旋CT扫查提示:右心增
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单支冠状动脉并冠状动脉肺动脉瘘一例
患者女性,31岁,主诉劳累性心悸气促9年。入院时查体:心脏向左增大,胸骨左缘3~4肋间可闻及Ⅱ级柔和收缩期吹风样杂音。心电图大致正常。X线片大致正常,心胸比率0.46。超声检查见左房左室轻度增大,左室前后径56 mm,右冠状动脉扩张,内径为9 mm。肺动脉长轴切面见有一双期射束状血流进入主肺动脉,口径约为4 mm。诊断:右冠状动脉扩张,冠状动脉主肺动脉瘘? 入院后行冠状动脉造影,常规Judkins法,于右冠开口部位仅显示有细小分支状血管,分布右房局部区域,左冠脉未能显示。改用非选择性升主动脉造影,可见由主动脉根向前上方发出一异常粗大的血管,其走向先向上再转向右向下呈蛇形弯曲,血管内径约10 mm。未见左右冠状动脉显影。改用猎户头导管送达主动脉根部,转动导管使尖端向上,可进入该粗大血管开口,经多投照位高压注射造影剂选择性造影,见距主干约5 mm处有3个分支发出,其中2支各向左室前后走行,另一支与主肺动脉相通,3个分支显示时间不同,直径均约为4 mm。该患者因经济原因未作手术根治。 讨论 单支冠状动脉是一种罕见的冠状动脉起源异常,该畸形发生率约为0.04%,按形态又可分为若干亚型。但本例不仅起源异常,且主干粗大迂曲,走行奇特,尤其与主肺动脉有瘘道形成,更增加了影像学诊断及识别的难度。
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线粒体脑肌病伴乳酸酸中毒及卒中样发作综合征并发心律失常一例
患儿,男,14岁,因“反复抽搐8年余,再发半天”入院。患儿从8年前在呕吐后出现抽搐,表现为强直阵挛样发作,持续约数分钟到半小时,约4~6次/年,6年前出现2次肢体瘫痪,分别表现为右侧肢体瘫痪,站立不稳,行走不能和左侧肢体瘫痪伴抖动,2次均行MRI检查,分别提示为“左侧顶叶异常信号,脑室扩大,小脑萎缩(图1)”和“右侧枕叶病变,小脑萎缩(图2)”,2次均经改善微循环、营养脑细胞、对症处理后好转;6年前在北京中国人民解放军总医院就诊,查“血乳酸9.98 mmol/L(静止),12 mmol/L (运动后);肌活检提示:Gomori 染色可见大量典型的 RRF (破碎红纤维);mtDNA筛查提示A3243 G突变,突变率59%(图3);心脏彩超:左室前后径41 mm,室间隔厚度6 mm,左室后壁厚度6 mm, EF 66%, FS 36%,心脏结构及功能未见明显异常”,诊断为“线粒体脑肌病(乳酸酸中毒及卒中样发作综合征, MELAS综合征)”,予“左乙拉西坦,奥卡西平,辅酶Q10,左卡尼汀”等治疗后出院,后反复出现抽搐,近1年来发作频繁,10余次/年。家属述近1年来患儿走路明显不稳,口齿不清,不能认人,听力下降,半天前再次出现抽搐,发作频繁共10余次,每次持续约1~2 min,间歇期神志不清,急诊入院。既往史、出生史、生长发育史无特殊。
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经导管主动脉瓣置入术治疗主动脉瓣狭窄伴严重心功能低下患者1例
1病例摘要
患者,男,73岁。因间断活动后胸闷、胸痛6年于2012年9月第一次入院治疗。查体:血压140/45mmHg,心率80次/分,律齐,双肺底可闻及少量湿啰音,心音弱,主动脉瓣听诊区可闻及Ⅳ/6级收缩期隆隆样杂音。超声心动图提示主动脉瓣重度狭窄伴少中量反流,主动脉瓣瓣叶、瓣环增厚及钙化,平均跨瓣压差约59 mmHg;颈动脉超声提示左侧颈内动脉狭窄大于80%,右侧颈内动脉狭窄大于90%;冠状动脉造影提示第1对角支近端狭窄50%,第一钝缘支开口狭窄50%,右冠状动脉起始部狭窄70%。诊断为:心脏瓣膜病、主动脉瓣重度狭窄伴轻度关闭不全、心脏扩大、心功能Ⅳ级;冠状动脉粥样硬化性心脏病;高脂血症;肾囊肿。建议进行心外科手术治疗,患者及其家属拒绝。继续予以药物治疗,症状发作有所减少。2013年2月患者感觉胸闷、胸痛加重,强化药物治疗仍无缓解,于同年8月再次入本院治疗。患者一般状态极差,半卧位,轻微活动或静息状态下反复出现胸闷、气促症状。入院查体:血压130/70mmHg,心率104次/分,律齐,双肺底可闻及湿啰音,心音弱,主动脉瓣听诊区可闻及Ⅲ/6级收缩期杂音,叩诊肝肋下两横指,有轻叩痛。超声心动图提示:左房前后径42mm,左室前后径56mm,左室射血分数36%,主动脉瓣平均跨瓣压差38mmHg,并提示主动脉瓣重度狭窄伴中量反流。入院化验:血清氨基N端末脑钠肽8588 pg/ml。 -
彩色多普勒超声心动图诊断主动脉左室通道1例
患者男,36岁,自幼发现心脏杂音,间断发热2月余就诊.体检:胸骨左缘第3、4肋间可闻及4/6级收缩期杂音.心电图示左室肥大.超声显示:左房室腔扩大(左室前后径 74 mm).主动脉的左冠窦、右冠窦及无冠窦均扩张,以无冠窦扩张明显,大扩张内径约 50 mm,伴无冠瓣轻度脱垂.
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彩超诊断无冠窦瘤破入右房1例
患者男,26岁,无明显诱因出现左胸部疼痛40 d入院.平素体健,查体:心相对浊音界向左侧扩大1 cm,右侧0.5 cm,胸骨左缘第3、4肋间可闻及全期吹风样杂音,向左下传导;血压124/60 mmHg;双下肢无水肿,周围血管征(-).胸片示心胸比约0.60.心电图:窦性心律,ST-T改变.心脏彩超检查,全心增大(左房前后径4.7 cm,左室前后径5.9 cm,右房左右径5.2 cm,右室左右径4.7 cm),无冠窦呈"漏斗形"突向右房,范围1.2 cm × 0.8 cm,窦瘤顶部回声中断,CDFI:见连续的五彩镶嵌血流经窦瘤顶部进入右房右室,大流速820 cm/s,压差270 mmHg.彩超提示:先天性心脏病,主动脉无冠窦瘤破入右房.
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β-受体阻滞剂对衰竭心脏中心肌细胞炎性因子、一氧化氮和心肌重构的影响
近年来大量的研究发现长期应用β-受体阻滞剂可以改善衰竭心脏的心肌收缩功能和心室重构,但具体机制尚未完全明了。本研究旨在探讨心衰时心肌细胞内炎性因子及一氧化氮(NO)的变化和β-受体阻滞剂对它们的影响,从而揭示β-受体阻滞剂心肌保护作用的机制。 用开胸结扎左冠状动脉近心端的方法建立大鼠的心肌梗死(MI)后心衰模型。手术后48小时,将14只大鼠分成2组,MI治疗组:饮水中加入美托洛尔,平均剂量70.7±1.3mg/kg-1·d-1;MI对照组:不用药物干预。另外6只完成整个手术过程、而不结扎动脉,作为假手术组。分别在手术前和手术后2周、12周做心脏超声,检测在舒张末期(ED)和收缩末期(ES)乳头肌水平左室前后径(D)和短轴面积(A)的变化
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超声心动图心脏X线和心电图判断心脏房室大小的相关性研究
自超声心动图广泛应用于心脏疾病的检查诊断以来,为临床诊断和治疗提供了重要的依据,尤其在形态学诊断方面优于其它检查方法,而其与心脏X线、心电图在判断心脏房室大小的相关性研究文献报道较少。本文就此问题对136例患者进行对比分析,现报告如下:1 资料和方法 本文收集1985~1989年5年间住院的病人136例,均有超声心动图、心三位片(或二位片)和心电图三项检查。其中,男性86例,女性50例,年龄13~89岁(平均41.24岁)。风心病56例,心肌病(扩张性、肥厚性)23例,冠心病17例,高心病9例,先心病(ASD、VSD、PDA)10例,心肌炎(病毒性、风湿性)5例,肺心病3例,高血压病4例,其它(心律失常、SBE、慢性肾炎)9例。采用日产Alo-ka-SSD710型超声心动图仪,探头频率3MHz,取胸骨旁左室长轴切面,测量收缩期左房前后径、舒张末期左室前后径、判定其大小。2 结果 超声心动图和心脏X线检查发现左房、左室增大者,均在50%以上(见表1),超声心动图对左房增大的检出率为高(56.62%),心脏X线对左室增大的检出率为高(71.32%)。表2显示,判断左房、左室增大,心电图、超声心动图与心脏X线相比,差异有显著性。判断左房增大,超声心动图与心脏X线相比,差异无显著性P>0.05。判断左室增大,超声心动图、心电图与X线相比,差异有显著性P<0.01,心脏X线比超声心动图和心电图敏感。
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马凡综合征外科治疗1例报道
患者,男性,30岁.活动后出现心累,气促伴双下肢浮肿,偶有夜间阵发性呼吸困难.查体:心界扩大,主动脉瓣区可闻及Ⅳ级舒张期杂音.超声心动图显示左室前后径83mm.主动脉窦部明显增宽,大内径约78mm,距主动脉瓣环74mm处主动脉内径变窄约26mm,瓣环径30mm.MRI示主动脉窦明显扩大,直径约82mm,外形呈"蒜头状"改变,主动脉影延长.术前诊断:马凡综合症(升主动脉瘤样扩张、主动脉瓣关闭不全),心功能Ⅲ级.
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扩张型心肌病心脏大小与不同心功能评估方法的关系探讨
目的探讨扩张型心肌病(DCM)的临床特征,心功能(NYHA分级)与左室射血分数(EF)、短轴缩短分数(FS)及心室腔之间的关系.方法分析我院95例DCM住院患者的临床资料和超声心动图结果.结果 95例中,单纯左心大型55例,占57.89%,单纯右心大型1例,占1.05%,全心大型39例,占41.05%.心功能Ⅲ~Ⅳ级76例,占80%.心功能≥Ⅲ级组与心功能<Ⅲ级组,患者的左室舒张末期前后径及左室收缩末期前后径差异均有显著性(P<0.05).心功能(NYHA分级)与EF及FS的相关系数(r)分别为-0.4482及-0.4332(P均为0.000).EF与FS、左室收缩末期前后径、左室舒张末期前后径的相关系数分别为0.991、-0.674、-0.427(P均<0.001).结论绝大多数DCM患者累及左室扩大,NYHA心功能Ⅲ~Ⅳ级患者左心室大尤为明显.左心室腔越大,NYHA分级越高,EF、FS值越低,NYHA分级、EF和FS均能很好地反映左室的收缩功能.