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彩色多普勒超声诊断右房、右室心肌小细胞型恶性瘤1例
患者、男性、63岁。因反复干咳一年，心悸，胸闷一月，双下肢浮肿一周入院，查体：心率120次/分，呼吸24次/分，血压120/95mmHg(16/13kPa)，双肺呼吸音增粗，未闻及干湿罗音，心界扩大，心率齐，心音低钝而遥远，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢膝以下明显浮肿。应用(HP)SONOS 1000型彩色多普勒超声仪，探头频率为2.5MHz。二维超声心动图示：右房顶部至右室中部可见大小约10.0cm×6.0cm密度尚均的实质性团块回声似与房壁、室壁、三尖瓣溶为一体、靠近三尖瓣隔瓣处的团块部分随心脏活动而活动，无包膜及蒂回声，肿块与三尖瓣隔瓣间隙处CDFI示舒张期高速射流260cm/s。在剑下切面，下腔静脉增宽，内径19.3mm，无受压表现，其内无异常回声，整个心包腔内大量无回声区，右室前壁前方1.1cm，左室后壁后方1.2cm，右室前壁心包脏层处可见密度均匀块状回声，有漂动感，左室收缩功能指标下降。超声诊断：(1)右房、右室肿瘤(性质待查)；(2)左室收缩功能指标下降；(3)大量心包积液。CT示：右房、右室巨大肿物、心包、胸腔积液。经强心、利尿、改善心功能等治疗后，行手术探查，术中见：切开心包后见心包腔有中等量淡黄色积液，吸尽液体后探查，见右心房、右心室表面有结节状肿瘤，质地较硬，仅可见右心耳部有少许正常心房肌，右心室几无收缩功能，右房压力较高，切开右心耳手指探查发现肿瘤充满右心房室腔及下腔静脉开口，三尖瓣口受阻，进一步扩大右心房切口探查见肿瘤原发于心肌，为菜花状充满右心系统、三尖瓣口、右室流出道梗阻，肺动脉空虚，切除部分肿瘤组织活检。病理示：心脏小细胞型恶性肿瘤。
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直肠癌术后并发韦尼克脑病一例
患者男，75岁，因“停止排便排气3 d”于2012年8月27日来院急诊。腹部立位平片示：肠腔积气，肠腔扩张，小肠宽约4．3cm，未见液平，考虑为不完全性低位肠梗阻。查体：神清，消瘦，全腹隆，脐周及下腹部散在压痛，无肌卫及反跳痛，叩诊呈鼓音，肠鸣音7～8次／min。急诊以“急性肠梗阻”收治入院。患者无高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术史、嗜酒史及脑部疾病史。入院后即予胃肠减压，全胃肠外营养。当日下腹部增强CT 示：直肠上段肠壁增厚，直肠癌可能大，伴低位肠梗阻。于2012年8月28日结肠镜检查示：进镜约10 cm发现肿块，肿块绕肠1周，肠镜无法通过。肿瘤组织活检后随即行经肠镜水囊扩张和金属内支架植入术：置入自膨式结肠金属支架一根，支架两端超出直肠狭窄段远近端各1 cm ，支架扩张后解除了肿瘤性梗阻。自术后第2天起予温0.9％氯化钠注射液500 m L经肛管灌肠冲洗，每日2次。约1周后患者腹胀腹痛症状完全缓解，期间患者一直予以禁食。于2012年9月4日在全身麻醉下行直肠癌根治术（Dix o n术）。术后禁食、抗感染治疗及全胃肠外营养。术后第6天（2012年9月10日）患者出现腹痛伴低热37．6℃，腹腔引流管引流液呈粪汁样，查体：下腹部轻压痛，无肌卫及反跳痛，考虑为吻合口瘘，故继续禁食及全胃肠外营养，并加强抗感染治疗（头孢曲松＋甲硝唑），另予奥曲肽皮下注射（0．1mg，每8h1次）以抑制肠液分泌。
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经直肠彩超引导对前列腺进行穿刺活检术诊断前列腺癌
目的探讨经直肠彩超引导下快速穿刺组织活检术诊断前列腺癌的价值.方法应用直肠彩超对25例前列腺增大,内见结节样低回声区和强回声区,直肠指诊(DRE)阳性和前列腺特异抗原(PSA)值＞4.0ng/ml的患者进行直肠彩超引导下快速穿刺活检术.结果25例患者中确诊为前列腺癌22例(22/25),占88%.前列腺增生症3例(3/25),占12%.所有接受经彩超引导下穿刺的患者无1例出现严重并发症.结论经直肠彩超引导下对前列腺进行快速穿刺活检术,可靠性强,检出率高,是一种安全、有效的穿刺活检术,值得临床推广应用.
