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子宫动静脉畸形的彩超诊断1例分析
患者女,31岁.因引产后阴道不规则出血20天,临床以阴道出血查因(胎盘胎膜残留?绒癌待排)入院.患者因怀孕4月余曾行药物引产,死婴娩出时出血量多,经处理后,阴道出血如月经量,约半月后无明显诱因又出现阴道出血量增多,即到民营诊所行清宫术,因出血不止而行清宫术,手术顺利未清出明显胚胎残留物,术后给予抗炎治疗.
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子宫及宫旁动静脉畸形的临床表现和处理
动静脉畸形(arteriovenous malformation)可发生在全身各脏器，常见于脑部。Dr.William Hunter于1762年报道了首例动静脉畸形，发生在动脉穿刺放血治疗后［1］。盆腔动静脉畸形较少发生，女性较男性稍多见，男性盆腔动静脉畸形的发现有100余年的历史，但子宫及宫旁的动静脉畸形是一种更少见的妇科疾患［2，3］，首例子宫动静脉畸形由Dubreuil和Loubat于1926年报道［4］。以往文献报道中有各种名称，包括静脉曲张性动脉瘤(cirsoid aneurysm)、动静脉连通的动脉瘤(arteriovenous fistula)、动静脉畸形(arteriovenous malformation)、葡萄状动脉瘤(racemose aneurysm)、海绵状血管瘤(cavernous hemangioma)等［4］。 现就其发病原因、临床表现、诊断与处理等进行概述。 一、发病率 尚不清楚，均为散在个案报道。年龄从孕34周的胎儿到72岁绝经后的妇女均有，多见于20～40岁育龄妇女［5］。 二、发病原因 动静脉畸形由增殖的动脉和静脉管壁相连形成瘘，有时混有类似毛细血管的管壁，并可连通至邻近的器官。管腔大的，以往被称为静脉曲张性动脉瘤；有时由于静脉腔内压力的升高，使静脉管壁增厚，动脉和静脉的管腔很难区分；有的管腔很小，且不一致，如同海绵状血管瘤［1］。 子宫及宫旁的动静脉畸形的形成原因有先天性和后天性两种。(1)先天性动静脉畸形：常由于胚胎期正常的血管停止发育所致［5］。John等1995年报道了1例孕34周胎死宫内(可能死于宫内感染)的女死婴，病理检查发现胎儿有子宫动静脉畸形，孕妇合并格雷夫斯病(Grave′s病)，孕期一直服用他巴唑和心得安。也有学者认为，母体接触己烯雌酚与后代盆腔动静脉畸形的发生有关。先天性动静脉畸形常有多条血管交通，且常累及其他相邻器官［5］。(2)后天性动静脉畸形：主要与创伤(包括手术、分娩、各种流产、刮宫)、感染、肿瘤尤其是滋养细胞肿瘤等有关［1，6］，常为单根动静脉相通，并不累及周围组织［5］。有学者认为可能与局部的创伤和胎盘部位的复旧不良有关［6］。Fleming等［7］1989年综述了以往的文献报道，共35例病例，其中8例有自然流产史，提示可能与废胎有关，5例与滋养细胞疾病有关，10例与以往手术有关，3例有母体接触己烯雌酚史，1例与子宫内膜腺癌有关。另有不同作者先后报道了17例子宫动静脉畸形均继发于滋养细胞肿瘤之后，提示该肿瘤为子宫动静脉畸形发生的重要因素之一［5］。滋养细胞肿瘤具有亲血管性的生物学特性，极易侵蚀血管壁，化学治疗(化疗)使肿瘤细胞坏死、血管壁缺损，导致动脉和静脉形成交通［3］。 盆腔以外的动静脉畸形可在双侧卵巢切除后明显好转或消失，提示可能与性激素有关［2］。 三、临床表现 典型的子宫动静脉畸形的主要症状是大量阴道出血，包括月经过多或不规则阴道出血，其中约30%的患者有严重贫血，需接受输血治疗，且常发生在侵袭性操作如人工流产或刮宫后，当血管侵蚀到内膜表面时，随月经脱落的内膜或诊断性刮宫(诊刮)(医源性)出现阴道出血，血管壁薄时更易发生。子宫动静脉畸形有时在子宫病变部位也可扪及搏动感和血流震颤感［3-5］。 宫旁动静脉畸形由于病变的位置和程度不同，主诉多种多样，可为盆腔内跳痛和涨感，也可有下腹痛、髋部及大腿痛、性交困难、直肠痛、血尿等。宫旁动静脉畸形患者阴道检查可发现宫旁搏动感和有血流震颤感的包块，并呈典型的“猫喘样”或“血流漩涡样”［1，3］。 大的盆腔动静脉畸形可能出现心率、心输出量、血容量及心脏大小增加等改变，以及动脉压及外周血管抵抗性减低(较少见)。可闻及心脏连续性收缩期和舒张期杂音，收缩期显著，震颤音在腹股沟区明显，臀部也常可听到［1，3］。
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经导管子宫动脉栓塞治疗子宫动静脉畸形一例
患者女,29岁,孕3产1.于中期妊娠引产后第2次清宫术后12 d入院.2008年5月7口曾因停经5个月,双胎伴胎儿发育畸形行引产术,20 d后因阴道出血不止,考虑为胎盘粘连,行清官术,术后阴道出血2 d停止;6月17日月经来潮,月经较平时少,经期3 d;7月20日月经再次来潮,量多,伴大量血块,急诊行清官术,术后2 d H;血停止.术后病理检查:官内刮出物为凝血块及破碎子宫内膜.既往月经正常.体检:子官后位,正常大小,质地偏软,无压痛,右侧附件增厚、无压痛,左侧附件未见异常.实验窒检查:血人绒毛膜促性腺激素用酶联免疫法未检出,血红蛋白107 g/L,其他生化及肿瘤指标未见异常.
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经阴道彩色多普勒超声诊断子宫动静脉畸形
子宫动静脉畸形(arteriovenous malformation,AVM)是妇科少见疾病,临床常规的检查方法容易漏诊,有关超声诊断报告也较少见.现就我院1998年至2001年间经数字减影血管造影(DSA)及手术病理证实的3例子宫AVM、1例经临床证实绒毛膜癌、1例具相同声像表现的门诊病例的有关经阴道彩色多普勒超声作一分析,报告如下.
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子宫动静脉畸形1例报告并文献复习
目的 探讨子宫动静脉畸形(uterine afteriovenous malformations,UAVMs)的诊治特点.方法 分析1例UAVMs患者的诊治过程,同时复习相关文献.结果 UAVMs的成因有先天性和后天性两种.先天性动静脉畸形常由于胚胎期正常的血管停止发育所致;后天性动静脉畸形主要与创伤、感染、肿瘤等有关;动静脉畸形由增殖的动脉和静脉管壁相连形成瘘,有时混有类似毛细血管的管壁,并可连通至邻近的器官;主要症状是大量阴道出血;可采用保守治疗、选择性子宫动脉栓塞术及手术方法.结论 UAVMs是一种少见的妇科疾患,分为先天性和后天性两种,主要症状是大量阴道出血,诊断主要依赖病理和影像学检查,需要与滋养细胞疾病及血管肿瘤等鉴别.
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子宫动静脉畸形数字减影表现及介入治疗
目的:了解子宫动静脉畸形介入治疗的效果方法:选择2007 ～ 2011年海南医学院附属医院8例子宫动静脉畸形患者,经过DSA血管造影明确诊断,并且进行子宫动脉栓塞治疗.结果:所有患者均行双侧子宫动脉栓塞,术后6例患者完全止血,2例患者少量出血,患侧臀部疼痛3例,双侧臀部疼痛1例.介入术后保留了子宫并且没有影响正常的月经周期.结论:数字减影目前是诊断子宫动静脉畸形的“金标准”,介入治疗可以成功的消除出血症状,使患者临床治愈.
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64排螺旋CT血管成像技术在子宫动静脉畸形中的应用价值
目的：探讨64排螺旋CT血管成像技术在子宫动静脉畸形中的应用价值。方法选取2007年7月～2008年7月诊断为子宫动静脉畸形的患者2例，行64排螺旋CT扫描，后将扫描图像均采用容积再现（ VR）、大密度投影（ MIP）、冠状多平面重组（ MPR）技术进行三维重建。结果64排螺旋CT三维成像能清晰显示4例患者髂总动脉、骨盆、髂外动脉及其分支、子宫动脉等，可以确定子宫动静脉畸形血管团的大小、引流静脉、供血动脉的情况。结论64排螺旋CT血管成像技术能准确诊断子宫动静脉畸形，值得在临床上进一步推广。
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选择性子宫动脉栓塞治疗剖宫产瘢痕妊娠的现状
了解剖宫产瘢痕妊娠(caesarean scar pregnancy,CSP)自然史,探讨选择性子宫动脉栓塞(uterine artery embolization,UAE)治疗CSP指征及治疗CSP存在的问题.使用Pubmed数据库,获得相关文献88篇,综合文献发现CSP临床表现多样,作为出血性CSP和合并子宫动静脉畸形(arteriovenous malformation,AVM)CSP子宫动脉造影和栓塞是首选的可保留子宫的干预方法.UAE也可结合其他终止妊娠方法,但是未能形成UAE治疗CSP的循证推荐.
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CTA诊断妊娠滋养细胞肿瘤2例报告并文献复习
目的：探讨 CTA 在妊娠滋养细胞肿瘤中的应用价值。方法对临床确诊的2例妊娠滋养细胞肿瘤患者进行 CTA 检查，并进行血管重建。结果 CTA 观察到立即显示子宫内的迂曲扩张畸形血管，其中1例经血管重建，清晰地显示了供血动脉、畸形血管、引流静脉。结论 CTA 有助于确诊妊娠滋养细胞肿瘤中继发性子宫动静脉畸形（UAVM ）的存在，而且血管重建清晰地显示了 UAVM 的循环特点，为血管介入治疗提供有价值的信息。
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子宫动静脉畸形1例
1 病例报告患者29岁,孕2产1.因反复阴道大量出血50余 d,于2001年3月8日急诊入院.平时月经7/25～26 d,量中等,无痛经.2000年3月早孕行人工流产术.术后因持续阴道少量出血,尿HCG阳性,于2000年5月再次刮宫.
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子宫、盆腔动静脉畸形的临床特点及诊断治疗方法（附12例分析）
目的：总结子宫及盆腔动静脉畸形( AVMs)的发病因素、临床特点和有效诊治方法。方法对12例子宫及盆腔AVMs患者的临床资料作回顾性分析。结果12例患者的发病年龄为23~57岁，均有子宫创伤史。10例以不规则阴道流血为主要症状。12例先予彩色多普勒超声检查，其中10例进一步行盆腔CT或MRI检查确诊；6例行血管造影检查并确诊；7例有组织病理学检查结果并证实诊断。子宫动脉栓塞治疗6例，其中2例好转、3例转手术治疗、1例1a后复发；直接手术治疗5例；手术治疗的8例治疗成功7例、失访1例；药物保守治疗1例，好转。结论育龄女性为子宫及盆腔AVMs好发人群，子宫手术创伤史是本病重要的诱发因素。不规则阴道流血为本病的主要临床症状。彩色多普勒超声为本病首选的筛查、诊断及随访手段，盆腔CT或MRI检查术前不可或缺，血管造影仍为本病的诊断“金标准”。本病的治疗应选择个体化治疗手段。
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子宫动静脉畸形数字化三维模型的构建和意义
目的 探讨子宫动静脉畸形(uterine arteriovenous malformation,UAVM)数字化三维模型的构建及其临床应用价值.方法 2例UAVM患者均应用腹部医学图像可视化系统(medical imaging three dimensional visual system,MI-3DVS)对多层螺旋CT(multiple slice CT,MSCT)数据进行三维重建,将重建模型导入到Free Form进行分析.结果 2例患者均成功构建出UAVM数字化三维模型,可清晰显示肾脏、骨盆、髂总动脉、髂内动脉、髂外动脉、UAVM畸形血管团的位置、大小、供血动脉和引流静脉的立体空间关系.结论 基于MSCT数据,应用MI-3DVS和Free Form软件可构建出UAVM的数字化三维模型,该模型为临床诊治UAVM提供清晰立体的影像资料.
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子宫动静脉畸形超声诊断一例并文献复习
子宫动静脉畸形(Uterine arteriovenous malforma-tion，UAVM)是一种罕见却能危及生命的妇科疾病，目前超声多普勒检查是首选的影像学诊断方法。我院收治1例患者，其产后近1年后开始出现月经增多甚至阴道流血不止情况，经超声诊断为子宫动静脉畸形，病变累及肌层及浆膜层。然而，现有的文献多是报道子宫肌层以及内膜层的动静脉畸形患者，对于浆膜层的畸形鲜有报道，而浆膜层的畸形更容易引起大出血[1]。本文结合该病例并复习相关文献进行分析如下。
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4例子宫动静脉畸形超声误诊回顾性分析
子宫及宫旁的动静脉畸形是一种少见的妇科疾病.过去对其报道较少,近年来,随着各种流产、剖宫产率上升及对该疾病的诊断认识的提高,子宫动静脉畸形(uterine arteriovenous malformations,UAVMs)的超声诊断率也不断提高.本文回顾性分析4例经手术或造影证实为UAVMs患者的超声声像图特征,寻找超声误诊原因.
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难治性子宫动静脉瘘一例
1 病例介绍患者女,36岁,孕6产1,已婚,末次月经时间为2013年6月23日.因"人工流产术后8个月,B型超声提示宫腔内占位7+个月,阴道流血12d"于2013年7月22日入院.患者8+个月前外院行人工流产术,术后半个月复查彩色多普勒B型超声提示宫内占位,直径约5 cm,人绒毛膜促性腺激素(HCG)3 000 mU/mL,未行特殊治疗.
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获得性子宫动静脉畸形的诊治进展
子宫动静脉畸形是一种罕见的血管畸形,可分为先天性和后天性两种.后天获得性子宫动静脉畸形多与子宫手术史、滋养细胞肿瘤和感染等密切相关,可以导致致命性出血.随着我国二孩政策放开,剖宫产率和人工流产率的升高,子宫动静脉畸形的发生率呈上升趋势.该文将对获得性子宫动静脉畸形的病因、发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗等进行综述,以提高临床医生对该病的认识及处理能力.
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子宫动静脉畸形大出血2例文献复习
子宫动静脉畸形( uterine arteriovenous malformations, UAVMs)在临床上是较为少见的疾病,但常常导致不明原因阴道流血,有时可出现大出血,危及生命。现对在金华市中心医院诊治的2例UAVMs病例进行回顾性分析,并复习相关文献,报道如下。
关键词： 子宫动静脉畸形 诊断 鉴别 选择性子宫动脉栓塞术 -
子宫动静脉畸形1例
患者 女,24岁。停经2月,阴道淋漓出血1月余。既往孕3产1,人工流产2次,末次人流为5个月前。血人绒毛膜促性腺激素(HCG)2217.00 mIU/mL。超声提示：宫腔内未见孕囊及异常回声,右侧附件区不均质杂乱回声,与子宫右侧壁边界欠清,大小约6.7 cm×4.7 cm×4.2 cm,CDFI 周边及内部可见彩色样血流信号,双侧卵巢未见异常。CT 检查：动脉期子宫肌层右侧壁及宫旁见即刻显影的迂曲扩张畸形血管(图1),大畸形血管直径1.8 cm,CT 值与髂内动脉接近,动脉期右侧卵巢静脉显影(图2)；经血管重建,畸形血管团及卵巢静脉清晰显示(图3)。CT 诊断为存在子宫动静脉畸形(uterine arteriovenous malformation,UAVM)。临床诊断为自然流产、子宫动静脉畸形。患者要求保守治疗,给予缩宫素、立止血对症及甲氨蝶呤预防性治疗。出院后随访至第3个月血 HCG 降为0.3 mIU/mL,随访至第6个月血 HCG 均正常。
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子宫及宫旁动静脉畸形诊治
子宫及宫旁动静脉畸形是一种少见的子宫疾病，主要临床表现是不规则阴道出血，月经过多，间断性阴道大出血。盆腔动脉造影术是诊断子宫及宫旁动静脉畸形的金标准。超选择子宫动脉栓塞术是治疗子宫及宫旁动静脉畸形的首选治疗，对于多次子宫动脉栓塞治疗失败而阴道大出血的难治性患者，采用结扎子宫动脉血管后行子宫病灶切除术、同时对子宫旁病灶行消除术治疗，达到治疗疾病又保留子宫的满意效果。
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一项有关中国女性子宫动静脉畸形(AVM)危险因素的回顾性研究
目的 研究中国女性子宫动静脉畸形(AVM)的相关危险因素,为临床诊断、处理子宫AVM提供依据.方法 对本院治疗子宫AVM的28例患者进行分析,分析术后出血天数、流产次数及手术方式等因素与AVM的关系.结果 年龄、手术方式、术后出血天数、手术医院、流产次数以及孕周与AVM在统计学上均显著相关.术后出血天数、流产次数及手术方式是AVM的独立危险因素.结论 AVM的发生与术后出血天数、流产次数及手术方式等因素有关,可以通过分析相关风险因素,判断AVM发生的可能性,为临床诊断、处理子宫AVM提供理论与数据指导.
