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  • 剖宫产瘢痕妊娠的诊断及处理研究

    作者:王宇虹

    目的:针对剖宫产瘢痕妊娠的诊断标准和治疗处理原则进行了整理.方法:选取2005年1月至2013年1月在我院收治的30例剖宫产瘢痕妊娠(CSP)患者的临床资料做为研究对象.结果:误诊为稽留流产的患者年龄为41岁,考虑到年龄和家庭情况,所以进行了子宫切除术治疗.结论:剖宫产瘢痕妊娠较少见,临床易误诊,对有剖宫产手术史的患者应结合妇科检查及辅助检查以早期诊断,强调根据患者情况予以个体化治疗,可获得较好疗效.

  • 子宫动脉栓塞术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗中的应用

    作者:卢璐;彭新玉

    目的:对剖宫产后子宫瘢痕妊娠采用子宫动脉栓塞术临床质量的应用价值进行探讨.方法:以我院2010年2月2013年2月期间收治的35例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者为例,分为行子宫动脉栓塞组和非栓塞组,分别为21例和14例.其中,栓塞组在子宫动脉栓塞术后1-2天内行清宫术的患者有16例,行阴式或开腹病灶切除术的患者有5例.非栓塞组直接行清宫术的患者有8例,病灶局部注射甲氨蝶呤后进行清宫术的患者有3例,进行开腹病灶切除术的患者有3例.对两组患者住院时间、术中出血量、β-HCG值降低到正常值范围的时间的差异进行对比.结果:21例栓塞组患者行子宫动脉栓塞术全部成功,所有患者的子宫均保留,而非栓塞组患者中,两例患者在手术中由于出血过多,被迫进行了子宫切除术.结论:子宫动脉栓塞术在治疗剖宫产后子宫瘢痕妊娠治疗中的效果较好,成功率高、创伤小,对患者的生育功能成功的进行了保留.

  • 关于剖宫产瘢痕妊娠的分型与治疗方法的选择

    作者:王芳

    目的 :探讨对不同类型的瘢痕妊娠孕妇进行不同治疗手段,并寻求一系列针对不同瘢痕妊娠的具体、优化的治疗手段.方法 :在2017年1月至2018年1月这一时间段内,随机选取在我院进行剖腹产瘢痕妊娠治疗的患者40例,根据胎盘着床部位与胎盘着床距离子宫浆膜层的厚度、超声、磁共振等参数的差异,将瘢痕妊娠患者分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型,针对不同瘢痕妊娠类型恰当的治疗,比较并验证各种经验治疗方法对于不同类型的瘢痕妊娠所带来的疗效差异.结果 :在所研究的瘢痕妊娠患者中,属于I型患者15例,属于 Ⅱ型患者14例,属于 Ⅲ型患者11例.用随机数表法将患者进行多种治疗方法,所有患者均达到了预期的疗效.结论 :清宫术或米非司酮米索药流甲氨蝶呤等联合清宮术(必要时B超监测下)、子宫动脉栓塞治疗后清宫术、与宫腔镜、腹腔镜、经阴道甚至开腹病灶切除术等手术治疗能够有效干预瘢痕妊娠,保障患者的生命安全.

  • 子宫动脉化疗栓塞术对剖宫产瘢痕妊娠患者卵巢功能的影响

    作者:马翠;陈素文

    目的 探讨子宫动脉化疗栓塞术(UACE)治疗剖宫产瘢痕妊娠(CSP)对患者卵巢功能的影响.方法 选取2014年7月至2015年7月在我院计划生育科诊断为CSP并行UACE+刮宫术住院的患者共100例为研究对象,分别于术前及术后第1、3、6、12个月的月经周期第2~5天抽静脉血检查血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)、抗苗勒管激素(AMH)、抑制素B(INHB)水平,并随访月经情况及围绝经期症状.观察术前及术后不同时期的激素水平变化及月经变化.结果 所有病例均成功清除瘢痕妊娠组织,均未出现围绝经期症状.72例(73.5%)在术后1~3个月月经复潮,经量正常,周期规律;16例(16.3%)术后4~6月月经来潮,规律,量正常;10例(10.2%)术后12个月内恢复月经,但曾出现过月经紊乱.术前与术后各时段血清FSH、LH、E2、AMH 、INHB水平比较均无显著性差异(P>0.05). 结论 在具备准确熟练的手术操作技术基础上,UACE治疗对CSP患者卵巢内分泌功能及储备功能均无明显影响,是一种安全、有效的治疗方法.

  • 剖宫产瘢痕妊娠两种手术治疗方式安全性及有效性的比较

    作者:陈娜;彭萍;刘欣燕;欧婕;李瑾瑾;吴琳琳

    目的 比较开腹剖宫产瘢痕妊娠病灶切除联合子宫下段修补术和双侧子宫动脉栓塞联合清宫术两种治疗方式在剖宫产瘢痕妊娠治疗中的安全性和有效性. 方法 选择2009~2014年就诊于北京协和医院并接受手术治疗的剖宫产瘢痕妊娠患者245例,将符合本研究纳入标准的100例患者随机分为开腹剖宫产瘢痕妊娠病灶切除联合子宫下段修补术组(开腹组)和双侧子宫动脉栓塞联合清宫术组(栓塞后清宫组).收集患者的基本信息、围术期资料及门诊随诊资料,并进行统计学分析. 结果 两种治疗方法的成功率比较无显著性差异(98.0% vs.96.0%,P>0.05).开腹组患者术中出血量显著多于栓塞后清宫组[(95.0±48.4) ml vs.(23.0±17.6) ml] (P=0.000).开腹组患者术后血清β-HCG降至正常所需时间显著短于栓塞后清宫组[(30.7±10.7)d vs.(34.7±9.6)d](P<0.05).术后子宫下段前壁剖宫产瘢痕处异常回声消失的时间两组比较无显著性差异[(35.7±10.8)d vs.(24.4±13.6) d] (P>0.05).开腹组手术时间显著长于栓塞后清宫组[(77.0±15.0) minvs.(30.0±16.0)min](P=0.00).开腹组患者的住院治疗费用显著低于栓塞后清宫组[(7 919.6±3 680.6)元vs.(15 285.6±2 962.9)元](P=0.00).电话随访两组患者术后月经复潮的时间,开腹组显著短于栓塞后清宫组[(37.4±8.9) dvs.(40.9±7.2)d](P<0.05). 结论 开腹剖宫产瘢痕妊娠病灶切除联合子宫下段修补术和双侧子宫动脉栓塞联合清宫术各有优点,均为安全、有效的剖宫产瘢痕妊娠治疗方案.

  • 复发性剖宫产瘢痕妊娠发生的临床分析

    作者:冯旺琴;陈素文;王珺

    目的 探讨复发性剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的临床病例特点,以期给出适宜的临床建议,减少复发性CSP的发生.方法 回顾性分析19例复发性CSP患者的临床资料,包括:患者的年龄、孕次、流产次数、剖宫产次数、剖宫产手术指征、手术医院级别,以及初次CSP距离前次剖宫产时间、两次CSP间隔时间、CSP分型(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型)、两次CSP的治疗方法、手术时间、手术出血量、住院天数,是否存在切口憩室等,并对数据进行统计学分析.结果 19例复发性CSP发生率约占同期收治CSP患者的1.53%;19例患者中仅有3例无人工流产、宫腔操作史;人流次数平均(2.11±1.08)次,其中9例(47.37%)患者有2次及以上早孕人流、药流史.78.95%(15/19)的患者行第一次剖宫产时未进入产程,因各种原因行择期剖宫产.所有患者根据CSP分型进行分级治疗,效果佳,均治愈,随访无不良事件发生;两次CSP的子宫动脉栓塞率、手术时间、手术出血比较差异均无统计学意义(P>0.05).两次CSP间隔时间3~60个月,间隔12个月内的9例.两次CSP均存在剖宫产切口憩室.结论 多次人工流产史、无指征的择期剖宫产术、剖宫产切口憩室的存在可能是复发性CSP发生的相关因素,但其具体机制仍需进一步研究探讨.

  • 宫腔镜应用于剖宫产瘢痕妊娠、宫颈妊娠治疗中的临床效果观察

    作者:王彩娥

    目的 分析宫腔镜应用于剖宫产瘢痕妊娠、宫颈妊娠治疗中的临床效果.方法 回顾性分析我院妇产科2013年1月至2016年1月收治的600例剖宫产瘢痕妊娠、宫颈妊娠患者的临床资料,根据治疗方法不同将其分为研究组(300例)与对照组(300例).对照组患者给予常规治疗,研究组患者给予宫腔镜治疗,对比两组剖宫产瘢痕妊娠患者手术后人体绒膜促性腺激素(HCG)水平、表面基层厚度、术中出血量、子宫恢复时间以及手术成功率,并比较两组宫颈妊娠患者术中出血量和子宫恢复时间.结果 研究组患者的手术治疗成功率为100.0%,明显高于对照组患者的71.2%(P<0.05).研究组剖宫产瘢痕妊娠患者的术后HCG水平为(15681.25±130.31)U/L,表面基层厚度为(2.01±0.25)mm,术中出血量为(210.97±12.35)mL,子宫恢复时间为(20.63±9.17)d,优于对照组的(20452.73±123.56)U/L、(2.93±0.22)mm、(402.27±23.63)mL、(36.83±4.15)d;研究组宫颈妊娠患者的术中出血量为(205.39±12.62)mL,子宫恢复时间为(20.51±4.74)d,优于对照组的(395.53±21.56)mL、(38.35±7.86)d(P<0.05).结论 宫腔镜应用于剖宫产瘢痕妊娠、宫颈妊娠治疗中的临床效果显著,值得在临床治疗工作中推广运用.

  • 腹腔镜下不同术式治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床效果

    作者:郭凤;黄伟;赵莉;王佩红

    目的 探讨腹腔镜下不同术式治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床效果.方法 对我院2014—2015年收治的51例剖宫产瘢痕妊娠患者的临床资料进行回顾性分析,将所有患者按治疗方式分为介入组(n=21)和腹腔镜组(n=30).介入组患者给予双侧子宫动脉栓塞术治疗,腹腔镜组患者给予腹腔镜下不同术式治疗.比较两组患者的临床效果.结果 腹腔镜组患者住院总费用、住院时间、术中出血量、血HCG下降至正常时间和月经恢复时间均优于介入组(P<0.05).结论 腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠具有微创、疗效确切、经济等优点,是一种值得临床推广的治疗方法.

  • 腔内探头经腹探查诊断剖宫产瘢痕妊娠的应用价值

    作者:刘波;王芙霞;刘雪皎

    目的 探讨腔内探头经腹探查诊断子宫瘢痕妊娠的临床应用价值.方法 收集我院已确诊的剖宫产瘢痕妊娠患者46例,行经腹、经阴道超声及腔内探头经腹3种不同超声检查方式进行对比分析.结果 常规经阴道超声及腔内探头经腹超声与常规经腹超声检查确诊率比较有统计学意义(P <0.05);用常规经阴道及腔内探头经腹超声探查子宫瘢痕处肌层厚度比用常规经腹超声图像更加清晰,用腔内探头经腹超声探查瘢痕处滋养层血流阻力指数比较常规经腹及经阴道超声更加敏感.结论 腔内探头经腹超声是对常规经腹及经阴道超声的重要补充,对临床的诊断及治疗有重要指导价值.

  • 宫、腹腔镜在剖宫产瘢痕妊娠治疗中的应用

    作者:莫银花

    目的:了解剖宫产瘢痕妊娠的临床特点,研究并探讨采用宫腹腔镜联合治疗剖宫产瘢痕的实际临床效果.方法:对10例剖宫产瘢痕患者进行回顾性分析,观察其临床表现,使用甲氨蝶呤、米非司酮等药物进行初步治疗,入院3天后进行B超检查,后采用宫腹腔镜联合下的病灶切除术和清宫术.结果:10例剖宫产瘢痕妊娠患者的手术治疗均成功,术后并未出现任何并发症.结论:术中采用在宫腹腔镜联合下的宫腔镜手术室目前治疗剖宫产瘢痕妊娠较为有效的有段之一,在手术过程中能够大程度上的保留患者术后的生育功能,临床应用上应予以大力推广.

  • 宫腔镜手术在不同临床分型早孕期剖宫产瘢痕妊娠患者中的应用

    作者:肖倩

    目的 探讨宫腔镜手术在不同临床分型早孕期剖宫产瘢痕妊娠(CSP)患者中的应用效果.方法 选取2015年1-12月医院收治的CSP患者60例,根据中华医学会计划生育分会关于CSP分型的标准划分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型,各20例,均给予宫腔镜下病灶切除术治疗,分析不同CSP分型的治疗效果.结果 Ⅲ型手术时间长于Ⅰ型、Ⅱ型,Ⅰ型术中出血量少于Ⅱ型、Ⅲ型,差异有统计学意义(P<0.05);不同分型术后阴道出血持续时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).Ⅰ型、Ⅱ型单次宫腔镜手术成功率高于Ⅲ型,差异有统计学意义(P<0.05);Ⅰ型、Ⅱ型手术成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论宫腔镜手术用于治疗不同临床分型CSP患者效果显著,尤其适合Ⅰ型、Ⅱ型患者.

  • 剖宫产瘢痕妊娠的超声诊断价值

    作者:杨淑华

    目的 探讨超声在诊断剖宫产瘢痕妊娠中的应用价值.方法 选取医院2013年1月至2016年12月收治的剖宫产瘢痕妊娠孕妇30例作为研究对象,并以选择同期收治的30例剖宫产后瘢痕子宫正常妊娠孕妇作对照,均实施腹部超声与阴道超声联合检查,并对β-HCG的水平进行测定,比较两组孕妇的差异.分析剖宫产术后瘢痕妊娠孕妇CDFI表现,并计算超声诊断剖宫产瘢痕妊娠的准确率.结果 瘢痕妊娠孕妇在肌层厚度、RI值及β-HCG水平比较上均低于正常妊娠孕妇,差异均有统计学意义(P<0.05).所有瘢痕妊娠孕妇的妊娠囊周边均可见来自子宫切口肌层的血流信号,且随累及肌层、浆膜层的程度加深,血流信号更加丰富.经彩超诊断剖宫产瘢痕妊娠28例,彩超诊断正确率为93.3%.结论 在剖宫产瘢痕妊娠的诊断过程中,采用经腹部超声和经阴道超声联合检查不仅操作简单、快捷,而且可以明确妊娠囊与肌层的分级关系及血供情况,为治疗方案的制定提供可靠依据,值得临床推广应用.

  • 剖宫产瘢痕妊娠的诊治进展

    作者:石瑾

    剖宫产瘢痕妊娠作为异位妊娠的一种特殊类型,极易对孕产妇的生殖健康造成威胁,严重者可危及生命安全,是剖宫产术后远期并发症之一,已引起临床医师的高度重视.因此,该文就剖宫产瘢痕妊娠的诊治研究进展进行论述.剖宫产瘢痕妊娠的诊断比较容易,超声是首选检查方法,其他方法包括MRI、内镜等;治疗方法有药物治疗、手术治疗等,常用药物有氨甲蝶呤和米非司酮,手术治疗包括子宫动脉栓塞术、宫腔镜下妊娠物清除术、高强度聚焦超声消融治疗,以及子宫切除术等.

  • 高强度聚焦超声治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床疗效

    作者:周月华;王健;谭晓燕;毛世华

    目的 探讨高强度聚焦超声(HIFU)治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床效果.方法 对我院30例经临床确诊为剖宫产瘢痕妊娠的患者用HIFU进行治疗,治疗后3天清宫,监测患者术中妊娠灶清除情况、出血量,术后月经、HCG恢复情况.结果 30例患者术中均成功清除突向宫内病灶.术后3天清宫术中平均出血40 mL;术后1月,25例血HCG值降至正常,24例月经恢复正常;术后2个月,2例血HCG值降至正常,6例月经恢复正常.结论 高强度聚焦超声治疗剖宫产瘢痕妊娠为安全、有效、实用的方法,值得临床推广和应用.

  • 综合护理在剖宫产瘢痕妊娠并发大出血产妇中的应用效果

    作者:李艳;常晓玫;广会娟

    目的 分析综合护理在剖宫产瘢痕妊娠并发大出血患者中的应用效果.方法 采用随机数字表法将在我院产科接受治疗的82例剖宫产瘢痕妊娠并发大出血产妇分为对照组(常规护理干预)和观察组(综合护理干预),各41例.比较两组护理效果.结果 观察组的护理满意度高于对照组(P<0.05).观察组的术后排气时间及住院时间均短于对照组(P<0.05).观察组的胎儿娩出时间短于对照组(P<0.05).两组新生儿出生后1、5 min的Apgar评分无显著差异(P>0.05).结论 综合护理在剖宫产瘢痕妊娠并发大出血产妇中的应用效果显著,值得临床推广应用.

  • 剖宫产子宫瘢痕妊娠介入治疗后佳清宫时间的临床观察

    作者:梁致怡;杨华

    目的:探讨剖宫产子宫瘢痕妊娠(CSP)经双侧子宫动脉灌注化疗后的佳清宫时间.方法:CSP患者151例,介入治疗后1~2d清宫33例为1~2d组,3~4d清宫50例为3~4d组,5~7d清宫68例为5~7d组.比较3组清宫术中出血量、清宫术前血β-hCG下降程度、月经恢复时间、血p-hCG降至正常时间和瘢痕部位残留病灶消失时间.结果:3组清宫术中出血量、血p-hCG恢复正常时间和残留病灶消失时间均无统计学差异(P>0.05).5~ 7d组术后血β-hCG下降程度大(P<0.01);住院时间长(P<0.01);月经恢复时间长(P<0.01).结论:CSP介入治疗后2d内清宫可以缩短患者住院时间,促进月经及早恢复,且不增加清宫术中出血量和瘢痕部位残留病灶消失时间.

  • 剖宫产瘢痕妊娠早期诊断与治疗方法的选择

    作者:黄卓敏;古衍;江曼茹;汤德民;姚吉龙;曹满瑞

    目的:探讨剖宫产瘢痕妊娠的早期诊断与治疗方法的选择.方法:回顾性分析剖宫产瘢痕妊娠66例临床资料,所有病例均行阴道联合腹部彩超检查.其中47例行子宫动脉栓塞术(UAE)联合B超引导下清宫术(A组),9例行甲氨蝶呤(MTX)联合B超引导下清宫术(B组),10例行开腹子宫病灶切除术(C组).结果:阴道联合腹部彩超的诊断准确率为92.4%.术中出血量A组少于B组和C组,B组少于C组(均P<0.05);术后阴道流血时间、住院时间及血β - hCG下降时间A组少于B组,C组少于B组(均P<0.05),A与C组比较差异无统计学意义(P>0.05);所有患者成功保留子宫并恢复正常月经,无严重并发症发生.结论:阴道联合腹部彩超是剖宫产瘢痕妊娠早期诊断的主要手段.剖宫产瘢痕妊娠的治疗应个体化,MTX可用于UAE或子宫病灶切除术的辅助治疗;开腹手术适用于病灶大,孕囊植入于子宫肌层深部,靠近浆膜层甚至侵犯膀胱的病例;UAE联合B超引导下清宫术的创伤小,安全有效.适用于剖宫产瘢痕妊娠发生急性大量出血或孕囊向子宫颈、峡部或宫腔生长的病例.

  • 子宫动脉栓塞术联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠大量阴道出血的影响因素分析

    作者:阿斯燕·努斯拉提;林开清;林俊

    目的:分析子宫动脉栓塞术(UAE)联合清宫术在治疗剖宫产疤痕妊娠(CSP)中导致大量阴道出血的高危因素.方法:收集本院行UAE联合清宫术治疗的576例CSP患者的临床资料,以术后24 h内出血是否≥500 ml分两组.结果:单因素分析显示,两组孕周、孕周>8周比例、包块大直径、包块大直径>6 cm比例、孕囊距浆膜层的肌层厚度之间差异有统计学意义(P<0.05);logistic分析显示:孕周>8周,包块>6 cm是独立危险因素(P<0.05).结论:对于包块>6 cm,孕周>8周患者应充分告知出血风险,加强围手术期管理,清宫术前再次超声检查了解孕囊着床处血流情况,尤其是局部血流仍较丰富的状况与术中大量出血的相关性应予以关注.做好充分准备,避免严重并发症的发生.

  • 剖宫产瘢痕妊娠不同治疗方法的卫生经济学分析

    作者:熊小娟;曹俏春;章静;闻人昉;胡泊

    目的:对剖宫产瘢痕妊娠(CSP)不同治疗方法效果和成本进行分析.方法:将2011年11月~2014年9月在九江市妇幼保健院诊治的69例CSP患者分为刮宫组13例;甲氨蝶呤(MTX)组20例[处理方法:MTX+甲酰四氢叶酸(CF)方案+病灶清除];介入组36例(处理方法:双侧子宫动脉化疗栓塞+病灶清除);比较各组疗效及医疗费用的差异.结果:①各组治疗均获成功,刮宫组因出血2例介入、1例腹式子宫次全切除、2例MTX+ CF方案化疗;MTX组1例介入、1例腹式瘢痕病灶切除;介入组无休克发生,出血量少、输血少、住院时间短、血hCG下降快,与刮宫组和MTX组比较差异有统计学意义(P均<0.01);各组休克、副反应发生率,治疗后月经及工作恢复时间差异均无统计学意义(P均>0.05).②介入组住院费用高,但误工交通费用少,与刮宫组和MTX组比较差异有统计学意义(P均<0.01);门诊费用及医疗总费用各组比较差异无统计学意义(P均>0.05).结论:双侧子宫动脉化疗栓塞联合病灶清除是治疗CSP安全、有效的方法,与刮宫和MTX、CF联合治疗比较成本未见升高.

  • 剖宫产瘢痕妊娠的临床观察及护理对策探讨

    作者:许顺芳

    目的::探讨对剖宫产瘢痕妊娠( CSP)患者给予整体护理干预后获得的临床效果。方法:选择我院2014年4月至2016年4月收治的CSP患者91例作为研究对象。根据CSP患者接受的护理对策不同进行分组。观察组的46例CSP患者接受的护理对策为整体护理干预;对照组的45例CSP患者接受的护理对策为常规护理干预。对两组CSP患者的护理疗效加以对比。结果:观察组患者护理总有效率(97.83%)高于对照组(71.11%)( P<0.05)。结论:对CSP患者给予整体护理干预,可以显著提高护理疗效,提高CSP患者的生活质量。

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