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唐氏综合征产前诊断项目标准成本研究
唐氏综合征(down syndrome,DS)是一种严重的出生缺陷,在新生儿中发病率约为1/600~1/1 000.迄今医学上尚无根治的方法,唯一有效的措施是进行产前诊断,早期发现,早期处理,避免患儿的出生.近年来,我国许多地区开始推广唐氏综合征产前诊断项目.为正确评估DS产前诊断策略是否具有成本-效益和效果,掌握医疗机构开展此项服务的相关投入,并为合理制定价格政策提供借鉴,复旦大学课题组于2004年1月至7月对DS产前诊断项目标准成本进行了研究.
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急诊患者急性肺栓塞的诊断策略
肺栓塞(pulmonary embolism,PE)在欧美等西方国家是一种常见病,其发病率及病死率均很高.近年的研究表明PE在我国并非少见,且国内1971至1995年完成的尸体解剖显示,70%以上的重症PE被临床医师漏诊[1],故提高PE的诊断水平是一个急需解决的问题.现将近年来我院诊断的PE病例进行回顾性分析,并对急诊患者进行前瞻性研究,寻找适合急诊应用的PE诊断策略.
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急诊创伤弧菌脓毒症的误诊分析及防范
创伤弧菌是一种自然生长在温暖海水中的革兰氏阴性弧菌,嗜盐性,毒力较强,由该菌引起的大多数病例表现为肢体软组织损害及严重脓毒症.该症起病急骤、进展迅速,多数病例死于多器官功能衰竭,病死率高达75%[1].急诊医生是多数创伤弧菌脓毒症的首诊医生,是降低该症病死率的第一道防线,提高首诊医生的诊断意识,采取合理的诊断策略,及早积极治疗,是提高存活率的关键.
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特发性间质性肺炎的诊断策略
北京青年呼吸学者沙龙第4期活动于2008年11月28日举办.本次活动的主题是特发性问质性肺炎(IIP)的诊断策略.为了活跃气氛,采用自由发言和辩论两种形式相结合,来自北京多家医院的中青年呼吸科医生对这个临床热点问题进行了热烈的讨论.本次沙龙由北京协和医院徐作军教授主持.
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老年人肺栓塞的特点和肺血栓栓塞症诊断策略
一、老年人肺栓塞的特点肺血栓栓塞症 (pulmonary thromboembolism,PTE)和深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)均属于静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE).在西方国家,总人群PTE的年发病率为0.5%;在美国,每年有200万VTE患者,因DVT和PTE住院患者超过25万,并居于所有死因的第3位,仅次于肿瘤和心肌梗死.PTE是DVT的严重的并发症,3个月病死率为17%.
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进一步提高对下呼吸道念珠菌感染的认识
念珠菌普遍定植(colonziation)于口腔、鼻咽部等上呼吸道,随着年龄的增长而定植率增高.当机体抵抗力低下时,定植于上呼吸道的念珠菌可大量增殖并移行至下呼吸道,从而引起人类侵袭性真菌感染(invasive fungal infections),尤其是导致肺部念珠菌病(pulmonary candidasis)[1-4].下呼吸道念珠菌感染在临床上诊断较困难,因患者症状和体征不典形,影像学无特异性,而且常伴有混合细菌感染,致漏诊和误诊较常见.由于念珠菌肺部感染后,病情进展快,临床预后差,近年来有关下呼吸道念珠菌感染的报道越来越多[5-10],引起了学者们的高度重视[11-16].
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肺栓塞的临床表现与初步诊断
当前在肺栓塞诊断中普遍关心的问题之一,是一般医院的医师如何根据患者的症状、体征及某些基本实验室检查去怀疑肺栓塞,并做出初步诊断.无论是患者的临床表现,还是实验室检查所见,在很大程度上取决于肺动脉栓塞的范围和原心肺功能状态.肺栓塞可从1~2个肺段栓塞无任何症状,到十几个肺段栓塞引起急性肺原性心脏病,甚至猝死,因此肺栓塞的临床谱较广.常见的临床类型有:(1)猝死型;(2)急性肺原性心脏病型;(3)不能解释的呼吸困难型;(4)肺梗死型;(5)慢性栓塞性肺动脉高压型.一般讲,有症状的肺栓塞通常会出现某种程度的实验室检查改变,如X线胸片、心电图、超声心动图及动脉血气等,这对制订肺栓塞的初步诊断策略有一定帮助.
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肺栓塞的影像诊断
影像检查是肺栓塞诊断的主要手段.近年来影像学的发展对肺栓塞诊断有重大推进[1].医师如何认识和合理应用影像检查是至关重要的,应力图找到一套简单易行、准确、快捷、无创、高效价比和能广泛应用的影像方法,用以对肺栓塞作出明确的诊断.由于普通X线胸片对肺栓塞诊断的低敏感性、核素肺通气/灌注扫描诊断的不足以及肺动脉造影检查的有创性,医师注意到近年发展起来的CT和核磁共振(MRI)技术在临床诊断中的作用,逐步形成了肺动脉栓塞现代诊断策略12,3].
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我国泌尿外科与老年科医师对良性前列腺增生患者诊断与用药策略的比较
目的 比较泌尿外科与老年科医师对良性前列腺增生(BPH)患者诊断与用药策略的差异,推动我国BPH临床诊疗实践的规范化.方法 对我国各地城市综合医院的泌尿外科和老年科进行分层抽样,整群抽取了2010年12月至2011年12月特定日期在门诊就诊的BPH患者共145 315人进行调查,由接诊医师填写问卷.对患者一般特征、两科医师诊断和治疗BPH的方法进行对比.结果 共收集有效问卷142 511份,其中泌尿外科119 426份,老年科23 085份.患者年龄(68.34±8.61)岁,症状评分(17.93±4.73)分.诊断依据使用率由高到低依次为症状评分(99.2%)、超声检查(86.0%)、直肠指检(66.0%)和尿流率检查(55.2%),其中泌尿外科的超声检查率低于老年科,其余项检查率均高于老年科,直肠指检率是后者的2.2倍,以上差异均有统计学意义(p<0.01).对于中、重度BPH患者,泌尿外科医师以联合用药为主(中度72.1%,重度79.9%),其应用率为老年科的2倍(p<0.01);老年科医师以单独用药为主(中度59.7%,重度56.1%).泌尿外科对α受体阻滞剂、植物制剂和中药的应用率高于老年科(P<0.01).结论 泌尿外科医师对BPH的初步诊断策略比老年科医师更为全面.对于中、重度BPH患者,老年科医师倾向于单独应用5α还原酶抑制剂,泌尿外科医师倾向于联合应用5α还原酶抑制剂+α受体阻滞剂.
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先天性心脏病的无创性影像学诊断进展
先天性心脏病(congenital heart diseas)不仅是主要的儿童心脏疾病,而且随着诊治技术的进步,先天性心脏病的成年群体也在不断扩大。影像学诊断在先天性心脏病的诊断、评估、治疗和随访中发挥着重要的作用,为该病治疗决策的制定提供了依据。近年,先天性心脏病的影像学诊断模式发生了很大的变化。长期以来,无创性超声心动图(echocardiography,Echo)应用于几乎所有先天性心脏病的诊断,如果诊断明确,则可选择合适的治疗方式;如果诊断不明确,则应进行心导管造影检查。然而,心导管造影检查时,需要对患者采取麻醉措施,操作时可能损伤血管,并可能带来辐射损伤。近年,心血管磁共振成像(cardiovascular magnetic resonance, CMR )和计算机断层扫描(computed tomography,CT)技术的出现,在一定程度上可以取代创伤性的心导管造影检查,使先天性心脏病的无创伤性诊断更加趋于完善[1]。因此,在这样一个“大影像”时代,如何根据各种影像学诊断工具的利弊,扬长避短,针对不同的先天性心脏病患者进行个体化诊断,是目前临床医师与影像科学医师需要共同思考的问题。本文拟通过对 Echo、CMR 和 CT 等无创性影像学诊断方法在先天性心脏病中的应用进行比较,旨在为临床提供优化的诊断策略。
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关注儿童炎症性肠病的诊断策略
炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)是一组原因不明的慢性肠道炎性疾病,主要包括溃疡性结肠炎(UC)与克罗恩病(CD),部分为未定型结肠炎(IC).UC又称非特异性UC,病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层.CD为一种慢性肉芽肿性炎症,病变可累及整个胃肠道,而以末端回肠及临近结肠为主,多呈节段性、非对称性分布.
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18例主动脉夹层临床诊治分析
目的:对18例主动脉夹层(AD)患者的诊断、治疗情况进行综合分析.方法:回顾性分析我院2014年2月~2015年2月间诊治的18例AD患者的临床资料(包括首发症状特征、诊断结果及治疗转归结果).结果:胸痛、背痛、腰腹疼痛、心力衰竭和晕厥是18例调查对象的首发症状;在辅助检查诊断结果中,心电图异常占77.8%(14/18)、X胸片异常占38.9%(7/18)、CT检查异常占55.6%(10/18);在预后方面,经抢救治愈9例、复发6例、死亡3例.结论:出现胸部、背部、腰腹部疼痛等临床症状可能提示AD发生风险,采取心电图检查联合影像学检查的策略有助于提高AD的诊断准确性,而针对患者的症状、病因特点实施对症治疗也可显著改善预后,值得临床实践.
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慢性咳嗽的诊断策略
慢性咳嗽是指持续或反复发作8周以上的咳嗽,是常见的临床症状,也是患者反复就医的常见原因.
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不明原因发热的诊断策略研究进展
不明原因发热(FUO)因其病因复杂,缺乏特异的检测手段和方法,是临床常见的疑难病症之一.目前国际上尚无公认的FUO诊断策略.先从前期的病史、体检、实验室及影像学检查结果中寻找有潜在诊断价值的线索(PDCs),再根据PDCs有针对性的询问病史、体格检查,进行特异性的检查能进一步明确病因.对无法确诊者选择全身炎症示踪显像,随访至病情缓解或出现新的诊断线索.目前仍有少部分FUO无法明确诊断.
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13例肺栓塞临床特点及诊断策略探讨
目的 探讨肺栓塞的临床诊断策略.方法 回顾性分析13例肺栓塞临床特点、危险因素、动脉血气、心电图、X线胸片、胸部CT增强扫描(CTPA)、心脏超声、血浆-D二聚体、肌钙蛋白I和肌酸磷酸激酶同功酶(CK-MB)的特点.结果 外科手术、下肢骨折为本组肺栓塞患者多见危险因素,血气分析所有患者均有不同程度低氧血症,心电图主要表现为窦性心动过速,其次为胸前导联和(或)下壁导联T波低平或倒置.X线胸片可见肺局部浸润阴影、右下肺动脉增宽,少量胸腔积液,部分患者胸片正常.心脏超声大部分无改变,少数右房、右室扩大.CTPA均显示肺动脉或分支呈"截断"现象,或管腔不规则充盈缺损.血浆D-二聚体均大于500 μg/L,肌钙蛋白I和CK-MB均为阴性.结论 虽然肺栓塞临床表现多样性,在初步临床评价基础上结合血浆D-二聚体和CTPA的诊断策略可基本完成肺栓塞的确诊.
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冠心病早期诊断策略
冠心病又称冠状动脉粥样硬化性心脏病,是指冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄或堵塞从而引起心肌缺血或梗死的心脏病,因此又称为冠状动脉性心脏病或缺血性心脏病.冠心病在临床上分为慢性稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS).
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白春学:借力云计算和终端,拥抱物联网医学新时代
“由于早期诊断的缺陷、知识经验的缺乏、技术设备的不足、指南落实的不力和质量控制不到位导致肺癌患病率和死亡率增加。因此,制定肺癌早期诊断策略对减少死亡率和提高患者预后非常重要。”中国肺癌防治联盟主席,复旦大学附属中山医院呼吸内科主任白春学教授在第七届南北肺癌高峰论坛的精彩讲座中如是说。2015年11月29日,第七届中国南北肺癌高峰论坛暨2015年中国肺癌防治联盟年会-中国胸外科肺癌协作联盟第五届高峰会分会在北京全国政协礼堂举行。
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肺血栓栓塞症的诊断策略
正确的肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)诊断策略有助更合理地安排不同检查手段的次序,简化诊断步骤,避免遗漏关键检查项目,缩短确诊时间,减少有创性检查所可能带来的并发症,降低医疗费用,从而达到提高诊断效率,降低误诊漏诊率的目的,终改善患者预后.
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肺血栓栓塞症诊断策略
确定肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,PTE)的诊断策略是为了更合理地安排不同检查手段,简化诊断步骤,缩短确诊所需时间,避免遗漏检查项目,减少有创检查可能带来的并发症,降低医疗费用,并终达到提高诊断效率,选择合适治疗方案的目的.在欧美,PTE的诊断策略很多,国内中华医学会呼吸分会也于2001年在<肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)>中提出了疑诊、确诊和求因三个诊断步骤,并对每个步骤中所包含的不同检查方法的诊断价值做出科学的评价.其思维框架简单明了,可操作性和实用性强,适用范围广,是目前比较适合国内情况的诊断策略.引起PTE的血栓可以来源干下腔静脉、上腔静脉径路或右心腔,其中大部分来源于下肢静脉,因此在临床诊断工作中应重视二者的联系.
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结合临床评分法及常用诊断方法的肺栓塞的诊断策略
肺栓塞(PE)是一种常见的肺血管疾病,如果不予以及时治疗,死亡率较高,因此对PE进行早期诊断非常重要.近年,对可疑PE患者的诊断策略进行了广泛的研究.对于中度和高度临床可疑PE患者,在等待检查结果 前,可先行抗凝治疗.因此,有必要在进行实验室或影像学检查之前先行临床评估,可以指导进一步诊断和及时治疗.结合临床评分法和常用诊断方法 可以帮助建立一个PE的诊断策略.