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附加导向器的经皮腰椎间盘摘除术
自1993年10月至1996年10月,在经皮腰椎间盘摘除术中,经测量计算后应用导向器,克服了估计、目视角度的粗糙性.穿刺时多可一次达预定区域,有降低并发症,增加疗效,缩短手术时间的优势.报告如下:
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经皮腰椎间盘摘除术和经皮激光椎间盘减压术的疗效比较
目的 对比分析经皮腰椎间盘摘除术(autoed percutaneous lumbar diskectomy,APLD)和经皮激光腰椎间盘减压术(percutaneous laser disc decompression,PLDD)对腰椎间盘突出症的治疗效果和治疗机理,以便选择佳治疗方法.方法 选择符合治疗标准的腰椎间盘突出症261例,其中APLD组183例,PLDD组78例,两治疗组采用统一的病例选择标准,疗效判别标准和随访3个月以上.治疗过程均在C型臂X线机透视下完成.结果 PLDD组有效率96.1%,无效率3.9%;APLD组有效率95.1%,无效率4.9%.两治疗组的有效率和无效率无明显统计学差异(P＞0.05),但PLDD组术后即时疼痛减轻率高及总体恢复时间短.结论 APLD和PLDD同为包容性腰椎间盘突出症安全有效的治疗方法,但必须严格掌握禁忌证、适应证以及规范的操作;PLDD具有手术更简便迅速、即时疼痛减轻率高,创伤小和术后恢复时间短的优点.
关键词： 腰椎间盘突出症 经皮腰椎间盘摘除术 经皮激光椎间盘减压术 疗效 -
经皮后外侧入路腰椎间盘游离髓核摘除术
一般认为经皮腰椎间盘摘除术不能摘除脱出游离的髓核组织,是其禁忌证[1].我们通过改进手术方法,改变经皮腰椎间盘摘除术工作套管的位置和角度,自1998年6月～1999年12月经皮治疗髓核游离型腰椎间盘突出症48例,疗效满意.报告如下.
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天津市现代医药书店骨科图书信息(二)
《AOASIF脊柱内固定》(党耕町译)86元《骨科手术学》(二版，朱通伯)249元《手术失误及处理——骨科》(李鸿儒)76元《手指再植与再造》(程国良)242元《股骨头缺血性坏死诊疗学》(朱盛修)130元《骨科康复医学》(范振华)58元《骨生理学》(马克昌)66元《脊柱外科学》(赵定麟)148元《骨科新技术与新理论》(赵定麟)63元《颈椎伤病学》(赵定麟)42元《脊柱创伤外科学》(贾连顺)108元《骨与关节MRI》(江浩)150元《带血管组织瓣移位手术图解》(侯春林)55元《筋膜皮瓣与筋膜蒂组织瓣》(侯春林)54元《手外科学》(二版，王澍寰)138元《膝关节外科的基础与临床》(王亦璁)67元《膝关节镜彩色图谱》(倪磊)160元《骨关节影像学》(王云钊)198元《经皮腰椎间盘摘除术》(滕皋军)43元《简明骨科学》(周秉文)76元《周围神经损伤基础与临床研究》(陈中伟)60元《骨坏死病因诊断与治疗》(董天华译)66元《临床骨科学》(李世民)99元《实用骨科手术技巧》(张铁良)150元《骨与软组织肿瘤》(张湘生译)100元《显微手外科学》(裴国献)138元《小儿骨科学》(吉士俊)120元《实用骨科学》(二版，胥少汀)148元《关节病影像诊断学》(陈志刚)190元《骨盆外科学》(蔡郑东)32元《当代颈椎外科学》(李家顺)50元《实用手外科手术学》(程国良)36元《现代手外科显微手术学》(范启申)56元《实用股骨头坏死诊治》(黄克勤)75.50元《实用创伤骨科学及新进展》80元《骨科手术入路彩色图谱》(谢立民)75元《周围神经卡压综合征》(侯春林)25元《周围神经卡压性疾病》(陈德松)38元《实用创伤骨科学》(张远鹰)62元《实用骨科手术图谱》(二册，于仲嘉)88元《现代肢体显微外科手术学》(于仲嘉)38元《骨科手术图谱》(三册，赵炬才)194元《人体解剖彩色挂图——运动系统》610元《实用临床骨科缺损修复应用解剖学》60元《手功能修复重建外科解剖学》31.50元《实用骨关节影像诊断学》(曹来宾)218元《关节脱位及邻近骨折手术复位图解》40元《脊柱外科学原理》(英文影印版)596元《普通矫形外科学》(英文影印版)180元《实用矫形外科学》(英文影印版)579元《坝贝尔骨科手术学》(九版)(英文影印版)734元《罗思曼；西蒙尼脊柱外科学》(四版)(英文影印版)321元《断肢(指)再植》(人卫版VCD)43元《骨关节疾病的影像诊断》(人卫版VCD)43元以上价格为定价，单位购书免收邮资，个人购书100元以上9折优惠。购书款寄:天津市和平区兰州道38号，天津市现代医药书店齐军收。邮编300052。电话/传真:(022)27816594.详细书目，函索即寄。
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经皮腰椎间盘摘除术与射频热凝术分别联合臭氧消融治疗腰椎间盘突出疗效比较
目的 探讨基于臭氧消融探究经皮腰椎间盘摘除术与射频热凝术治疗腰椎间盘突出的临床价值差异.方法 腰椎间盘突出患者208例,随机分为试验组和对照组,每组104例.试验组给予射频热凝术联合臭氧消融术治疗,对照组给予经皮腰椎间盘摘除术联合臭氧消融术治疗,观察2组治疗前后疼痛模拟评分(VAS),治疗后治疗效果及预后差异.结果 试验组术后1、7、30 d VAS疼痛评分低于对照组,治疗后有效率明显高于对照组,而不良预后结局发生率小于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 基于臭氧消融技术,射频热凝术治疗腰椎间盘突出的临床价值更为优越.
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磁共振对经皮腰椎间盘摘除术后功能恢复的疗效评价
目的探讨磁共振成像对经皮腰椎间盘摘除术 ( PLD) 后功能恢复的疗效评价 . 方法对 1999～ 2001年 , 30例行 PLD术的病人在术后 4- 6周及 12个月行 MRI随访 , 并对比术前术后 CT或 MRI的表现 . 结果 PLD术后突出的椎间盘无明显的形态学变化 , 而神经根变形、移位及增粗均有不同程度的改善 . 结论磁共振成像是观察 PLD术后功能恢复情况的有效方法 .
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经皮腰椎间盘摘除术的护理
近年来,经皮腰椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症在临床已较普遍开展,成为治疗此病的手段之一.我科自2001年底～2002年2月采用该技术治疗腰椎间盘突出症26例,效果显著,现将护理体会报道如下.
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经皮腰椎间盘摘除术的护理体会
由于介入治疗“腰椎间盘突出症”有微创、高效、安全、并发症少、恢复期短、可重复性及不破坏解剖结构等优点,得到了专业骨科学术的赞同和广大患者的认可.我院2009年至2010年收治腰椎间盘突出症273例,经治疗护理后好转出院,护理报告如下.
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椎间盘摘除术联合椎间盘内电热疗法治疗脱出型腰椎间盘突出症的临床应用
目的 研究经皮腰椎间盘摘除术(PLD)联合椎间盘内电热疗法(IDET)治疗脱出型腰椎间盘突出症的疗效.方法 回顾性分析87例患者,其中单纯PLD组39例,联合IDET组48例,术后观察、分析两组疗效及并发症.结果术后随访1～3年,平均25个月,两组术前、术后视觉模拟评分(VAS)均有改善,联合组较单纯组明显(P<0.01).治疗有效率(按Macnab标准):PLD+IDET组为87.5%,PLD组为76.9%,两组无明显差别(P>0.01).结论 PLD联合IDET与单纯PLD治疗脱出型腰椎间盘突出症均有较好疗效,联合组术后腰腿痛缓解较单纯组明显,两组术后长期功能恢复差异不显著.IDET有助于短期内减轻术后腰腿痛.
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经皮腰椎间盘摘除术的围手术期护理
自1943年Mixter和Barl确诊椎间盘突出以来，对该病的原因、病理和诊断治 疗的研究一直没有停止过。1975年Hijikata首次经皮穿刺实行椎间盘摘除术， 近25年来经皮腰椎间盘摘除术一直是介入治疗领域中的热门手术。 我院1998年成立微创治疗中心，以介入治疗为主，经皮腰椎间盘摘除术是主要的项目之 一，到目前为止已进行了1000多例。该手术对病人的椎板未造成破坏、且不累及硬膜 囊，对脊柱整体结构影响不大。但毕竟抽取了2～3g的髓核组织，手术前后的护理工作对 病人的康复至关重要。 一、术前护理：（1）协助医生了解患者情况，开展心理护理，消除患者及家属的心理顾虑 ，以利于接受治疗。（2）做造影剂、麻醉剂的过敏试验，并作好记录。（3）常规准备皮 肤。（4）按规定准备消毒穿刺包。（5）消毒和准备穿刺插管所需要的器材及药品。（6 ）消毒操作间。（7）接病人。 二、术后护理：（1）完成术后医嘱。（2）测量血压、脉搏和呼吸。（3）嘱患者卧床8～12小时，监督协助生活护理。（4）主动解释某些术后的正常反应， 如类似于术前但程 度较轻的疼痛和麻木，腰部、臀部或髋部较轻微的肌肉酸痛不适等。（5）密切观察①穿刺 部位有无出血或肿胀，皮肤颜色、温度和功能情况，发现异常情况应及时报告医生处理；② 如有活动性出血，应该先行压迫止血，再报告医生处理。③如有背部剧烈疼痛、运动时疼痛 剧增、体温超过37℃、夜间明显多汗及不由自主地发抖或颤粟等情况，及时通知医生。 三、指导病人术后自我护理：使患者了解术后恢复需要一个较长的过程，帮助其建立术后康 复计划，根据国内国外的大量文献报道，约有60％的患者术后两周左右可恢复工作， 但其中25％～50％的患者在2～3个月内会出现症状的反跳现象。因此，对于经皮腰 椎间盘摘除术的患者（1）选择硬板床和适当的卧床姿势，根据情况采取仰卧位、侧卧位、 改良侧卧位等。（2）做一些轻微的腰、背及腹部肌肉的锻炼活动。（3）在平坦的路上开 始进行步行锻炼，以后循序渐进地加大锻炼的强度，适当地从事登山或爬山锻炼。（4）术 后3～4周可做游泳锻炼，因水的张力作用可减轻疼痛，消除患者对术后运动的限制和疼痛 的畏惧。
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经皮腰椎间盘摘除术后肠麻痹的观察与护理
经皮腰椎间盘摘除术(automated percutaneouslumbar discectomy,APLD)是通过非手术疗法将髓核切除,减低椎间盘压力,使脱出的椎间盘回纳[1].因具有创伤小、见效快、无严重并发症等优点,已在临床广泛开展[2].本院在门诊放射科行APLD术,术后门诊留观,有效率达到95%.在留观室观察护理过程中,发现少数患者术后出现暂时性腹胀、排便困难的症状,经针灸、按摩后好转.现报告如下.
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经皮腰椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症26例分析
腰椎间盘突出症是腰腿痛常见原因之一,治疗手段较多.由于国内学者在器械改良和操作方法上的研究,经皮腰椎间盘摘除术(PLD术)已成为治疗腰椎间盘突出症的重要手段[1].我院于2001年4月至今采用PLD术治疗26例,报告如下.
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经皮腰椎间盘摘除术联合医用臭氧溶核与经皮腰椎间盘射频消融术治疗腰椎间盘突出症疗效比较
目的：探讨在影像介导经皮穿刺下，分别采用经皮腰椎间盘摘除联合医用臭氧溶核和经皮腰椎间盘射频消融治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法2008年1月－2013年1月，通过影像介导经皮穿刺下治疗腰椎间盘80例，其中采用射频消融术（ A组）30例，采用经皮腰椎间盘摘除联合医用臭氧溶核（ B组）50例，分别采用视觉模拟评分法（ VAS法）及改良MacNab方法经行疗效及对比分析。结果所有病例手术操作顺利，无严重并发症，术后症状均得到不同程度的改善，其中B组的治疗效果优于A组（P＜0．05）。结论采用经皮腰椎间盘摘除联合医用臭氧溶核方法，其治疗效果优于单纯射频消融术，是一种合理有效的治疗方法。
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腰椎间盘突出症行经皮腰椎间盘摘除术45例围术期护理
2005年7月～2007年11月,我们对45例腰椎间盘突出症患者行经皮腰椎间盘摘除术(PLD),经精心护理,效果满意.现将围术期护理体会报告如下.
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CT导引下PLD术的护理配合
腰椎间盘突出症的治疗,大致可分为:①骨外科手术切除术.②非手术的理疗、牵引、推拿或针灸.③经皮腰椎间盘摘除术(PLD).PLD创伤小、并发症少,本组用该法治疗16例,效果满意,现将手术配合体会报告如下.
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70例经皮腰椎间盘摘除术患者的健康教育及效果分析
据统计,中国成人腰椎间盘突出症发病率为10%～15%,大多数患者可以通过非手术治疗获得缓解或治愈,仅有10%～50%的病例需要手术治疗.传统的外科手术须切开椎板,创伤较大,对脊柱稳定性有一定影响.经皮腰椎间盘髓核摘除术具有损伤小、对脊柱稳定性影响小、并发症少、病人容易接受的优点,在临床上将起到越来越重要的作用.由于此项技术尚处于起步阶段,大多数人对此手术缺乏系统的了解,通过健康教育,可以提高患者对此项技术的认识及接受能力,减轻术前恐惧心理,更好地配合手术,术后主动配合功能锻炼,为恢复工作能力打下坚实的基础.
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经皮腰椎间盘摘除术后早期康复护理
目的:探讨经皮腰椎间盘摘除术(APLD)后早期康复护理效果.方法:30例APLD患者术后配合早期康复护理,包括心理护理、康复训练指导、出院指导等.结果:27例患者术后临床症状消失,基本能从事原有工作和生活,优良率达90%.结论:APLD患者术后加强早期康复护理,能提高手术和护理的成功率.
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经皮腰椎间盘摘除术围手术期护理
目的 总结121例经皮腰椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症患者的围手术期护理经验.方法 对2004年4月～2007年4月121例腰椎间盘突出症患者通过实施以下护理措施:术前准备、心理护理、体位训练、术后密切观察病情、饮食护理、指导功能锻炼、观察下肢活动情况、明确出院指导等.结果 92.6%患者生活质量得到明显提高.结论 做好经皮腰椎间盘摘除术围手术期护理,对提高经皮腰椎间盘摘除术的优良率,减少并发症,降低复发率起着极其重要的作用.
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85例经皮腰椎间盘切除术的观察及护理
目的总结85例经皮腰椎间盘切除术(PlD)患者的病情观察及护理经验.方法对85例PLD患者实施术前准备、心理护理、术后加强生命体征监测及肢体活动的评估观察,指导功能锻炼,作好健康教育等手段,提高治疗质量.结果通过有效的护理措施,消除患者不安心理,使其积极配合治疗,治疗护理工作顺利开展,取得满意的效果.85例PLD患者均在1周治愈出院,无出现护理并发症.结论加强术前准备、术前心理护理、术后生命体征观察、预防并发症、功能锻炼、健康指导是治疗成功的关键因素.
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髓核成形术与经皮腰椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症的对比研究
目的 比较低温等离子射频消融髓核成形术与经皮椎间盘摘除术治疗包容性腰椎间盘突出症的疗效.方法 60例经体格检查、X线、CT和MRI检查确诊的包容性腰椎间盘突出症患者随机分为两组,髓核成形术治疗组和经皮椎间盘摘除术治疗组各30例,按Macnab评定标准和VAS评分对其疗效进行评定分析.结果 60例患者均获得随访,时间6～26个月,髓核成形术治疗组和经皮摘除术组总体治疗优良率为83.33%和80.00%,差异无统计学意义(P＞0.05);两组平均手术时间分别为(24.00±2.15)min和(47.00±3.65)min,平均住院时间分别为(3.20±0.72)d和(6.90±1.15)d,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 髓核成形术和经皮摘除术治疗包容性腰椎间盘突出症优良率相近,髓核成形术组手术和住院时间短,损伤小,是一种安全、有效的治疗包容性腰椎间盘突出症的微创手术.
