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导向器结合钉道内壁探查法在下颈椎椎弓根螺钉置入中应用研究
目的:探讨导向器结合钉道内壁探查法置入下颈椎弓根螺钉的技巧并评价其准确性及安全性.方法:2014年1月至2016年10月采用自行设计带角度仪导向器结合钉道内壁探查法对11例患者置入下颈椎椎弓根螺钉,其中男7例,女4例;年龄32~63岁,平均48.1岁;脊髓型颈椎病4例,颈椎骨折脱位4例,无骨折脱位颈脊髓损伤1例,寰枢椎骨折脱位2例.术前CT测量出目标椎弓根直径、理想进钉点及矢状面夹角和横断面内倾角.术中使用自行设计带角度仪导向器严格控制进钉角度,结合探查钉道内壁作为安全置钉标志.术后观察患者有无脊髓及椎动脉损伤表现,复查CT评价椎弓根螺钉位置,并将螺钉准确性进行分级,计算螺钉优良率.结果:11例患者共置入71枚下颈椎弓根螺钉,均未出现手术所导致的脊髓及神经根损伤症状,亦无椎动脉损伤症状.术后CT评估螺钉位置并进行分级:0级52枚,1级13枚,2级4枚,3级2枚.螺钉位置良好率91%.6枚误置螺钉,内壁穿破4枚,2枚穿破外壁.结论:钉道内壁探查法置入下颈椎弓根螺钉安全可靠,但有一定的学习曲线.术中探查出钉道内壁及使用角度仪导向器控制进钉角度是置钉关键.
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下颈椎椎弓根螺钉的置钉技术及临床应用进展
下颈椎椎弓根螺钉是颈椎生物力学上稳定的内固定,能有效恢复颈椎矢状序列、提供坚强内固定及更高融合率。由于下颈椎椎弓根、椎动脉及神经根等结构存在较大的个体差异,术前评估应个体化。下颈椎椎弓根螺钉的置钉技术包括徒手置钉和近年来发展的计算机导航辅助置钉技术。尽管与椎弓根螺钉相关的神经血管并发症不能完全避免,但只要进行充分的术前个性化评估和术中精准的置钉技术,就可将神经血管并发症降至低。下颈椎椎弓根螺钉内固定技术已经应用于治疗各种颈椎疾患,并发症少,临床疗效良好,具有广泛的临床应用价值。