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Grauer Ⅱ型齿状突骨折不同治疗方法疗效的对比研究
目的 探讨GrauerⅡ型齿状突骨折不同治疗方法的疗效.方法 回顾性分析自2007-08-2012-08诊治的病例资料完整的Ⅱ型齿状突骨折42例.其中4例伴脊髓损伤,分别为ⅡB型3例,ⅡC型1例.根据Frankel分级2例C级,2例D级.6例ⅡA型患者先行颅骨牵引复位,后采用Holo-vest外固定治疗,19例ⅡB型患者行前路齿状突空心钉内固定术(A组);7例明显骨折移位的ⅡB型和10例ⅡC型患者行后路寰枢椎椎弓根钉内固定术(B组).结果 42例经过12～20个月,平均14.8个月的随访,所有骨折均愈合.B组中1例ⅡC型患者术后6个月发生寰椎椎弓根钉松动,重新置钉并取髂骨植骨,术后1年植骨已融合,临床疗效满意.A组与B组比较,手术时间短、术中出血量少,且差异有统计学意义(P＜0.05),A组末次随访时VAS评分与B组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).脊髓损伤患者术后脊髓神经功能均有明显改善.结论 GrauerⅡA型骨折齿状突骨折可以行非手术治疗,ⅡB型骨折宜采用前路齿状突空心钉内固定术,ⅡC型及明显骨折移位的ⅡB型骨折应采用后路寰枢椎椎弓根钉内固定术.
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齿状突骨折并寰枢椎脱位的手术治疗
目的评价几种手术方法治疗齿状突骨折合并寰枢椎脱位的临床应用效果.方法回顾性分析了采用手术治疗的24例齿状突骨折合并寰枢椎脱位的病例,其中齿状突Ⅱ型10例,Ⅲ型14例,采用前路齿状突加压螺钉内固定8例;椎板间ATLAS钛缆系统固定或Apofix椎板夹固定、后路寰枢椎融合10例;改良后路Magerl联合Gallie内固定、寰枢椎融合6例.结果术后随访3～30个月,颈椎活动度的保持以齿状突螺钉固定佳,后路椎板间固定和Magerl联合Gallie内固定病例颈椎旋转度丧失较多;7例出现不完全性四肢瘫患者的术前脊髓功能Frankel分级C级4例、D级3例,术后D级5例、E级2例,无一例发生脊髓损伤加重及术后感染;术后3个月X线片显示所有内置物无松动、脱落及断裂,无复位丢失.结论前路齿状突螺钉技术是治疗齿状突骨折合并寰枢椎脱位的首选,只有在齿状突螺钉禁忌时才考虑采用寰枢椎融合;坚强内固定是后路寰枢椎融合的有力保障,改良Magerl联合Gallie三点内固定具有较好的生物力学性能,是实施后路寰枢椎融合的理想内固定技术.
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前路三钉内固定治疗寰椎-齿状突Ⅱ型骨折
背景：齿状突加寰枢椎前路经关节螺钉内固定是近来治疗寰椎-齿状突Ⅱ型骨折的一种新方法，临床报道较少。
目的：探讨颈前路三钉，即齿状突螺钉加寰枢椎前路经关节螺钉内固定治疗寰椎-齿状突Ⅱ型骨折的方法及疗效。
方法：2008年2月至2011年10月于C型臂X线机透视下行颈前路齿状突螺钉加寰枢椎经关节螺钉内固定治疗寰椎-齿状突Ⅱ型骨折5例。
结果：5例骨折患者共植入5枚齿状突螺钉，9枚经寰枢关节螺钉，1例因左侧经寰枢关节螺钉进钉点处骨折而行右侧单侧固定。全部获得随访，随访时间为10~30个月，平均18个月，螺钉位置满意，齿状突骨折均获骨性愈合，寰枢关节稳定，无一例发生螺钉松动、断钉，无一例发生脊髓、椎动脉损伤等并发症。
结论：颈前路齿状突螺钉加寰枢椎经关节螺钉内固定治疗寰椎-齿状突Ⅱ型骨折，对齿状突直接固定同时即刻稳定寰枢椎，为寰椎-齿状突Ⅱ型骨折患者提供了一种新的治疗方法。 -
成人新鲜Ⅱ型、浅Ⅲ型齿状突骨折手术治疗效果分析
目的:探讨颈前路齿状突螺钉内固定术和颈后路寰枢椎椎弓根螺钉内固定植骨融合术治疗成人新鲜Ⅱ型、浅Ⅲ型齿状突骨折的临床疗效.方法:回顾分析我院2010年3月～2016年3月手术治疗的成人新鲜齿状突骨折23例,根据Anderson-D'Alonzo分型,Ⅱ型17例,浅Ⅲ型6例,男15例,女8例,年龄15 ～68岁(41.2±15.1岁).患者入院时均有颈部疼痛、颈部活动受限;其中5例有不同程度脊髓神经损伤表现,术前JOA评分10～14分(12.8±1.6分).13例齿状突骨折无移位或牵引后复位良好的Ⅱa型、Ⅱb型、浅Ⅲ型患者行颈前路齿状突螺钉内固定术,8例牵引后复位不理想及2例Ⅱc型齿状突骨折患者行颈后路寰枢椎椎弓根螺钉内固定植骨融合术.结果:术后23例患者均未出现血管、食道损伤及脊髓神经损伤加重等并发症.术后23例患者随访8～30个月(18.0±6.4个月).5例合并脊髓损伤患者术后半年JOA评分14～17分(16.3±1.3分),平均改善率为83.3％.术后影像学复查寰枢椎对应关系良好,内固定无松动、断裂.术后1例前路齿状突螺钉内固定患者随访至8个月时骨折端尚未愈合,其余12例齿状突螺钉内固定均骨性愈合.10例寰枢椎椎弓根螺钉内固定植骨患者植骨均获得骨性融合.结论:颈前路齿状突螺钉内固定和颈后路寰枢椎椎弓根螺钉内固定植骨融合术治疗成人新鲜Ⅱ型、浅Ⅲ型齿状突骨折,固定牢固,愈合率高,具有良好的临床疗效.
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经皮上颈椎螺钉内固定手术的并发症及其防范措施
上颈椎手术一直是脊柱外科领域的难点和热点.笔者于2001年开始开展了经皮齿状突螺钉内同定手术、经皮前路C1-C2关节螺钉内固定手术、经皮后路C1-C2关节螺钉内固定手术、经皮显微内窥镜下前路C1-C2减压复位内固定融合手术及经皮枢椎椎弓根螺钉内同定手术[1～3],取得了较好的临床疗效,同时也遇到了许多问题,特别是在初期,部分病例出现了围手术期并发症,少数需要再手术处理.
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前路齿状突螺钉固定与后路寰枢椎融合修复齿状突骨折的Meta分析
背景：目前有关前路齿状突螺钉固定与后路寰枢椎融合修复齿状突骨折疗效比较的文献较多，但大多研究的样本量存在局限，对于两者的优缺点缺乏客观评价。
目的：系统评价前路齿状突螺钉固定与后路寰枢椎融合修复齿状突骨折的临床疗效。
方法：计算机检索PubMed，the Cochrane Central Register of Control ed Trials(CENTRAL)、EMbase、the ISI Web of Knowledge Database、CNKI、VIP、CMB、万方数据库。纳入关于前路齿状突螺钉固定与后路寰枢椎融合修复齿状突骨折疗效比较的随机对照试验或非随机对照试验。检索时间均为建库时间至2016-03-01。手检纳入文献的参考文献。利用Cochrane协作网提供的Rev-Man 5.3软件进行Meta分析。
结果与结论：①有12篇研究符合纳入标准，共514例患者，前路组287例，后路组227例；②Meta 分析结果显示，2组手术时间、术中出血量及术后颈部旋转度相比，前路组优于后路组(P<0.05)；骨折愈合率、手术并发症发生率相比，两者差异无显著性意义(P>0.05)；③结果提示，前路齿状突螺钉固定与后路寰枢椎融合修复齿状突骨折均有一定疗效，前路手术在不增加术后并发症、保证骨折愈合率的情况下，具有手术时间短、出血少、创伤小、颈椎活动功能损伤小等优势，是较理想的修复方式。但在临床诊疗过程中，仍需结合患者病情综合判断。 -
前后路内固定手术治疗齿状突骨折的效果比较
目的 比较前、后路内固定手术对齿状突骨折患者的疗效.方法 回顾性分析2006年4月至2016年2月64例齿状突骨折的临床资料,按照患者手术方法,分为前路手术组与后路手术组,比较两组患者的手术相关数据.结果 前路手术患者术中平均出血量、手术平均时间、平均住院时间、术后颈部疼痛评分均低于后路手术组,前路手术组颈椎旋转活动度、屈伸活动度高于后路组,差异均有统计学意义(P<0.05).两组患者术后骨折融合或愈合率、并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05).结论 应用前路内固定方法对齿状突骨折患者进行手术,患者失血量少,手术耗时少,住院时间短,颈椎活动度损伤较小,手术后患者疼痛程度低,而后路内固定法的操作难度相对低,适应证较广,但对颈椎功能的影响较大.
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齿状突骨折前后入路手术方案选择及疗效分析
[目的]通过分析齿状突骨折前、后路不同手术方式的疗效,指导齿状突骨折的治疗.[方法]回顾分析本院收治的60例齿状突骨折并行手术治疗患者的临床资料,将其分为后路和前路手术组,观察比较两组患者术中平均出血量、平均手术时间、平均住院时间、骨折融合或愈合率、并发症的发生率、术后颈椎活动度、颈部疼痛评分(VAS评分).[结果](1)前路手术患者术中平均出血量、手术平均时间、平均住院时间、术后颈部疼痛评分均明显低于后路手术组,差异有统计学意义(P＜0.05);前路手术组颈椎旋转活动度、屈伸活动度明显高于后路组,差异有统计学意义(P＜0.05);(2)两组术后各有2例患者出现齿状突骨折不愈合,愈合率分别为94.4％(34/36)、91.7％ (22/24),差异无统计学意义(P＞0.05);前路手术组l0例(41.67％)患者出现并发症,较后路手术组12例(33.33％)差异无统计学意义(P＞0.05).所有患者均无椎动脉、神经、静脉丛等重要结构损伤及其他严重并发症发生.[结论]前路齿状突螺钉固定术具有术中出血量少、手术时间短、住院时间短、颈椎活动度损伤小、术后疼痛程度轻等优点;后路寰枢椎融合术操作难度小、适应证广,但对颈椎功能有较大影响.
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前路齿状突螺钉内固定治疗齿状突骨折研究进展
1概述齿状突骨折是颈椎常见骨折,占脊柱骨折的1％～2％,占颈椎骨折的10％～14％.近年来,随着交通业、建筑业等的发展,年发生率呈上升趋势.齿状突骨折分类方法较多,目前多采用Anderson和D,alonzo分型,分为三型:I型是齿状突尖部斜形骨折,属于稳定性骨折,极少见,约占4％;Ⅱ型是齿状突和枢椎椎体结合部骨折,属于不稳定性骨折,此型多见,约占65％;Ⅲ型是经枢椎椎体的骨折,约占31％.由于Anderson和D' alonzo分型法与骨折愈合有关,并能指导治疗,且可作为判定预后的重要依据,因此目前为大多数学者所采用.
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前路齿状突螺钉治疗齿状突骨折的初步报告
随着影像技术的发展和上颈椎手术经验的积累,多数学者将前路齿状突螺钉作为Anderson-D'AlonzonⅡ型和浅Ⅲ型骨折的首选方案.自2002年8月～2006年4月,我院采用前路齿状突螺钉治疗Ⅱ型和浅Ⅲ型齿状突骨折15例疗效良好.
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齿状突螺钉固定治疗齿状突骨折效果评价
目的 应用单枚齿状突螺钉固定治疗齿状突骨折的临床效果,评价这种固定方法的优势.方法 10例齿状突骨折均为车祸致头颈联合损伤,骨折位于齿状突基底且移位明显,均伴有神经刺激症状.经颅骨牵引复位后,在C型臂透视监测下施行1枚3.5mm空心钛螺钉固定.结果 10例患者均获得3～24月的随访,平均9月.1枚3.5mm齿状突螺钉固定可靠,齿状突骨折愈合,术后神经刺激症状消失,且便于护理.结论 单枚3.5 mm空心钛螺钉固定术更适用于国人Ⅱ、Ⅲ型(Anderson分型)齿状突骨折,手术操作简单、损伤少、恢复快、固定可靠,便于护理及大限度保留颈椎正常活动度.
