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前路三钉内固定治疗寰椎-齿状突Ⅱ型骨折
背景：齿状突加寰枢椎前路经关节螺钉内固定是近来治疗寰椎-齿状突Ⅱ型骨折的一种新方法，临床报道较少。
目的：探讨颈前路三钉，即齿状突螺钉加寰枢椎前路经关节螺钉内固定治疗寰椎-齿状突Ⅱ型骨折的方法及疗效。
方法：2008年2月至2011年10月于C型臂X线机透视下行颈前路齿状突螺钉加寰枢椎经关节螺钉内固定治疗寰椎-齿状突Ⅱ型骨折5例。
结果：5例骨折患者共植入5枚齿状突螺钉，9枚经寰枢关节螺钉，1例因左侧经寰枢关节螺钉进钉点处骨折而行右侧单侧固定。全部获得随访，随访时间为10~30个月，平均18个月，螺钉位置满意，齿状突骨折均获骨性愈合，寰枢关节稳定，无一例发生螺钉松动、断钉，无一例发生脊髓、椎动脉损伤等并发症。
结论：颈前路齿状突螺钉加寰枢椎经关节螺钉内固定治疗寰椎-齿状突Ⅱ型骨折，对齿状突直接固定同时即刻稳定寰枢椎，为寰椎-齿状突Ⅱ型骨折患者提供了一种新的治疗方法。 -
寰枢椎后路经关节螺钉内固定钉道与椎动脉的解剖学关系研究
[目的]探讨寰枢椎后路经关节螺钉内固定术钉道的安全性.[方法](1)在30套国人干燥寰枢椎标本上测量相关的解剖参数;(2)在6具国人尸体标本上行寰枢椎后路经关节螺钉内固定术,术后行X线及CT检查,观察椎动脉与钉道的解剖学关系.[结果]干燥标本上枢椎上关节面下椎动脉沟深(5.86±1.45)mm;15侧椎动脉沟延伸到枢椎上关节面下内侧1/3,达中1/3和外1/3者分别为36、9侧,其理想钉道内倾角分别为(26.4±3.44)°、(16.1±2.44)°和(15.1±2.24)°.CT图像上测得钉道与椎动脉小距离位于枢椎椎动脉沟顶点2.75～5.78 mm.[结论]枢椎椎动脉沟的位置决定钉道的角度,在枢椎上关节面下钉道与椎动脉关系为密切,但两者之间仍有一定的安全范围.
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螺旋CT多平面重建对寰枢椎改良后路经关节螺钉内固定的意义
目的 通过对正常人螺旋CT多平面重建检查,并对其行后路经关节螺钉内固定技术相关形态学参数的测量,为临床提供患者个体化手术相关信息.方法 对60例正常人进行寰椎的螺旋CT检查,获取相关参数并进行分析.采用枢椎下关节突正中为进钉点模拟寰枢椎后路经关节螺钉内固定术,在螺旋CT重建上获得轴面和矢状面的正确倾斜角度.C2峡部高度和宽度,理想的螺钉长度,理想的螺钉矢状面和轴面倾斜度,以及理想的螺钉路径与椎动脉沟之间距离.结果 C2峡部高度为(8.02±1.92)mm,峡部宽度(6.05±1.32)mm,理想的螺钉长度为(41.22±4.48)mm,螺钉矢状面倾斜度为53.87°±5.61°,与内向成角(14.81°±2.81°).10侧(8%)峡部狭窄(宽度或高度小于5 mm),测量其椎动脉沟与理想螺钉途径之间距离,有12例(10%)小于2.5 mm,因此总共有22侧(18%)存在潜在椎动脉损伤风险.结论 术前对每个患者行CT检查十分必要,能充分地了解个体的解剖结构,提高手术的安全性.
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后路经关节螺钉内固定相关解剖的螺旋CT多平面重建测量
目的 通过对正常人寰枢椎的螺旋CT多平面重建检查,对其行后路经关节螺钉内固定术(Magerl术)相关形态学参数的测量,为临床提供患者个体化手术相关信息.方法 对60例正常人进行寰枢椎的螺旋CT检查,在获取的多平面CT重建图像上按照Magerl术模拟手术.并对颈椎双侧C2峡部高度和宽度、理想的螺钉长度、理想的螺钉上倾角及内倾角,以及理想的螺钉路径与椎动脉沟之间距离进行测量.结果 C2峡部高度为(8.02±1.92)mm,峡部宽度(6.05±1.32)mm,理想的螺钉长度为(37.22±3.08)mm,螺钉上倾角为(50.18±4.25)°,内倾角(8.31±2.52)°.10侧(8.3%)峡部狭窄(宽度或高度小于5 mm);35侧(29.2%)矢状面重建图像可见到椎动脉沟,其中16侧(13.3%)椎动脉沟与理想螺钉途径之间距离小于2.5 mm.这12侧中也包含了4例峡部狭窄的患者,因此总共有22侧(18.3%)存在解剖变异,其行Magerl术时有损伤椎动脉风险.结论 行后路经关节螺钉固定术前对每个患者行寰枢椎CT检查十分重要,能充分的了解其解剖结构的个体差异,可提高手术的安全性.
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前路经寰枢关节螺钉内固定术的临床解剖学研究
目的:为前路经寰枢关节螺钉内固定术提供临床解剖学依据.方法:在100对中国成人干燥寰枢椎配对标本上,对与临床前路经寰枢关节螺钉内固定术相关的数据进行解剖学测量.结果:前路经寰枢关节螺钉内固定术冠状面上螺钉植入小外偏角(5.5±2.0)°(0°～13.0°),大外偏角(23.6±2.1)°(17.5°～32.5°),矢状面上螺钉植入小后倾角(14.9±2.6)°(9.0°～27.0°),大后倾角(25.6±2.5)°(17.5°～33.5°),内侧钉道距离(16.58±1.49)mm(13.78～21.86mm),外侧钉道距离(26.44±1.75)mm(21.81～33.78mm).结论:前路经寰枢关节螺钉内固定术,16～26 mm长度的螺钉,外倾5°～23°、后倾15°～26°方向拧入是安全的.
