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人工股骨头置换与骨折内固定治疗老年股骨转子间骨折的疗效分析
目的 比较人工股骨头置换与骨折内固定治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效.方法 1997年6月至2008年6月收治60例老年新鲜不稳定性股骨转子间骨折患者,分为A、B两组各30例.A组:年龄77～90.4岁,平均83.6岁,行人工股骨头置换;B组:行动力性髋螺钉(dynamichipscrew,DHS)内固定;年龄74.5～91岁,平均年龄81.7岁.结果 全部获得随访,随访时间8个月～9年,平均2.3年.两种术式的住院时间和术后引流量无统计学差异(P>0.05);而手术时间、术中出血量、下地开始行走时间、术后早期并发症、术后内科合并症、髋关节功能恢复、术后1年内死亡率等方面,A组优于B组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 人工股骨头置换术治疗老年股骨转子间骨折的疗效较好,术后能早期下床负重活动、较快恢复伤前活动能力、降低术后短期并发症和内科合并症的发生率、减低术后一年内死亡率.
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手术与牵引治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较
回顾本院5年内收治的股骨粗隆间骨折患者187例,采用动力性髋螺钉(DHS)手术治疗及牵引治疗,结合中医三期辨证治疗.术后随诊,髋关节采用Parker活动评分法,膝关节按Merchan评分标准,手术组168例,Parker评分为(7.0±1.8)分,Merchan评分优47例,良98例,可21例,差2例,优良率86.3%;牵引组19例,Parker评分为(6.6±2.5)分,Merchan评分优2例,良10例,可4例,差2例,优良率63.2%.表明保守或手术方法结合中医药辨证施治对股骨粗隆间骨折都有良好的疗效,其中采用动力性髋螺钉(DHS)较牵引治疗效果为优.
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股骨近端骨折的治疗
股骨近端包括股骨头、股骨颈及股骨的转子.受到间接旋转外力时容易造成股骨颈和转子部位的骨折.保守治疗并发症发生率和死亡率较高,近年来更多医生主张行早期内固定治疗.目前国际上治疗股骨颈骨折的首选方法是空心加压螺钉内固定,适用于骨质较好、基底和经颈型骨折、头下型骨折中Garden分型Ⅰ、Ⅱ及部分Ⅲ型患者.转子间骨折相对稳定,但为了更好的促进骨折愈合,避免并发症,现多采用内固定治疗.动力性髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)适用于A0转子部骨折分型中A1型、部分A2型和A3型骨折,其中A1型是佳适应证.股骨近端髓内钉(proximal femoral nail,PFN)适用于股骨转子间骨折、股骨转子间反向骨折和高位股骨转子下骨折.对于70岁以上、较严重的骨质疏松、AO分型为A2-3、A3-3的粉碎骨折,我们自行设计的人工特制股骨上端假体置换手术,取得了满意的疗效.
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医源性因素对DHS治疗髋部骨折疗效的影响
目的探讨动力性髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)治疗髋部骨折中出现的各种失误和并发症与医源性因素的关系,并提出相应对策.方法回顾总结316例DHS治疗髋部骨折中出现的失误和并发症,并分析其原因.结果258例得到随访,32例出现了不同程度的失误和并发症,发生率12.4%.其中因失误致颈钉位置欠佳6例,长度不当4例;术后并发症颈钉穿出股骨头4例;术后切口感染3例,其中骨不愈合1例;髋内翻4例,其中钢板断裂1例;畸形愈合6例;下肢外旋畸形2例;骨不愈合3例.结论DHS治疗髋部骨折疗效肯定,出现的失误和并发症与术前准备、适应症的选择、DHS的选用、手术技术及术后功能锻炼指导等医源性因素有关.
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动力性髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的体会
目的:评价动力性髋螺钉(DHS)治疗股骨粗隆间骨折的效果并探讨手术应注意的事项.方法:对接受135°动力性髋螺钉(DHS)治疗的98例股骨粗隆间骨折患者进行回顾性分析.结果:全部病例均经随访1～4 a(平均2.5 a),骨折均在3个月内临床愈合,无重大并发症,无钉断裂和脱出,无髋内翻畸形,关节活动良好,优良率达95.9%.结论:DHS是治疗粗隆间骨折的理想内固定物,可作为首选方法.
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股骨近端骨折防旋股骨近端髓内钉治疗与传统治疗的比较
目的：探讨防旋股骨近端髓内钉（PFNA）和传统方法动力性髋螺钉（DHS）治疗股骨近端骨折的临床疗效，分析比较其优缺点。方法回顾性分析2009年1月至2013年1月收治的65例股骨近端骨折患者的临床资料。采用PFNA内固定治疗者（PFNA组）37例，采用DHS内固定治疗者（DHS组）28例，分析比较两组患者骨折的一般情况、手术时间、术中失血量、术后引流量、切口长度、骨折愈合时间和Parker-Palmer活动评分情况。结果PFNA组较DHS组手术时间短、术中出血量少、术后引流量少、手术切口长度短和骨折愈合时间短，差异均有统计学意义（P＜0．05）；但Parker-Palmer活动评分比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 PFNA在股骨近端骨折治疗中是一种理想的内置物，尤其适用于不稳定性股骨转子间骨折。
