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经皮上颈椎螺钉内固定手术的并发症及其防范措施
上颈椎手术一直是脊柱外科领域的难点和热点.笔者于2001年开始开展了经皮齿状突螺钉内同定手术、经皮前路C1-C2关节螺钉内固定手术、经皮后路C1-C2关节螺钉内固定手术、经皮显微内窥镜下前路C1-C2减压复位内固定融合手术及经皮枢椎椎弓根螺钉内同定手术[1~3],取得了较好的临床疗效,同时也遇到了许多问题,特别是在初期,部分病例出现了围手术期并发症,少数需要再手术处理.
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多层螺旋CT三维重建技术在上颈椎手术中的应用
螺旋CT,尤其是多层螺旋CT(MSCT)多平面重建(multi planar reconstruction,MPR)和三维表面遮盖法重建(surface shaded display,SSD)成像技术,在骨关节外伤的临床诊疗中已经得到越来越广泛的应用.其能直观、精确的显示病变的立体形态,详细了解各解剖结构的空间关系,被称为"非损伤性立体解剖".现总结本院MSCT在上颈椎病变中应用,资料完整者共14例,就MSCT三维重建技术(3D)在上颈椎病变中的应用价值加以探讨.
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上颈椎手术翻修原因分析及对策
上颈椎处于颅颈交接区,由于其解剖位置特殊、毗邻关系复杂,历来被视为脊柱外科手术的"禁区".然而在过去的20多年里,上颈椎手术得到了更大范围的普及,但同时也出现了一些并发症,造成不良预后,一定程度上阻碍了上颈椎手术技术的发展.本文参阅国内外文献就上颈椎翻修术原因进行综述如下.
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上颈椎手术患者围术期低钠血症的相关因素
目的 探讨上颈椎手术患者围术期发生低钠血症的相关因素.方法 采用病例对照研究方法,收集行上颈椎手术围术期合并低钠血症的患者27例为低钠血症组,并随机选择同时期行上颈椎手术围术期不合并低钠血症的患者27例为非低钠血症组;记录每位患者年龄、性别、脊髓损伤程度等11个因素.单因素分析采用t检验或2检验,多因素分析采用logistic回归分析.结果 单因素分析显示脊髓损伤程度(Frankle分级)、机械通气、低蛋白血症(血清白蛋白<35g/L)、气管导管留置时间、手术时间、气管切开、术前低体质指数(BMI<18.5 kg/m2)及合并有肺部感染与上颈椎手术患者围术期低钠血症相关;logistic多因素回归分析发现只有脊髓损伤程度(Frankle分级)、低蛋白血症及合并有肺部感染为独立危险因素.结论 对于行上颈椎手术患者,其颈髓损伤的严重程度、低蛋白血症及合并肺部感染可能是围术期发生低钠血症的重要影响因素.
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护理干预对上颈椎手术的临床效果观察
目的 探讨护理干预对上颈椎手术的效果.方法 2011年7月至2012年6月本院收治上颈椎不稳患者26例,随机均分为两组,对照组采用常规护理,干预组在常规护理的基础上采取以健康教育、心理护理、术中护理配合等为主的护理干预措施;采用平林法JOA改善率评定疗效.结果 干预组与对照组手术时间与出血量比较差异有统计学意义(P<0.05);干预组与对照组JOA改善率比较差异有极显著统计学意义(P<0.01);两组术中及术后均未出现严重并发症.结论 系统的护理干预能取得上颈椎手术患者的积极配合,消除患者的恐惧心理,稳定患者的情绪,提高治疗效果,减少并发症的发生.