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掌腱膜挛缩症的治疗
我科自1980～1998年共收治掌腱膜挛缩症21例,均采用手术治疗,疗效满意,报道如下。1 临床资料本组21例,25只手,男19例,女2例;年龄35～70岁,平均52.5岁,其中50岁以上占85.7%;手外伤史5例,家族史8例;双侧发病4例,单侧发病中左侧8例,右侧9例。2 治疗方法在臂丛麻醉、止血带操纵下手术,根据病变程度均采取两种不同术式。掌腱膜大部切除术16例:以环小指明显功能受限为主者,行尺侧掌腱膜大部切除术,切口采用多“Z”字、V-Y和多S型。术中切除尺侧掌腱膜、小鱼际肌及蚓状肌表面肥厚的筋膜,还要切除指神经、指固有动脉周围的纤维结缔组织及屈指肌腱的纤维间隔,充分松解血管、神经囊及屈指肌腱。如果经过松解后,指间关节(环小指)还不能伸直,应切除近侧指间关节处的腱鞘,必要时切除近侧限制关节伸展的掌板,同时术中勿损伤因牵拉移位的血管和屈肌腱的腱钮,这样可以使指间关节伸直。掌腱膜全部切除合并植皮术5例:对于病变广泛、症状重及术后复发者,行掌腱膜全部切除及皮肤切除,同时全厚皮片游离植皮消灭创面。切除挛缩的掌腱膜应包括手掌部腱膜、与腱膜相连的纤维及皮肤,掌骨两侧的纤维间隔以及进入手指中央和两侧的索条,如果不能使手指伸直,也可以切除限制关节伸展的掌板和掌侧的关节囊,直到手指能基本伸直为止,对于手掌侧皮肤条件差,估计要造成皮肤坏死者,要尽早采取游离植皮术,5例病人打包加压包扎植皮,全部成活,且手指功能恢复好。
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近侧指间关节掌板损伤应用解剖学研究及临床治疗
目的:探讨近侧指间关节(PIP)掌板损伤对近侧指间关节稳定性及晚期关节屈曲挛缩的影响,同时评价临床治疗效果.方法:(1)新鲜尸体20个手指,观察 PIP关节掌板及其周围韧带的解剖学特点,并进行掌板损伤模拟实验.(2)手术治疗PIP掌板损伤12例,其中新鲜损伤7例,陈旧损伤5例.结果:(1)切断掌板远端连接韧带后,掌板向近端回缩,其断端合拢时PIP关节屈曲度为35°～50°.掌板远端切断后背伸度为(23.4±6.6)°,掌板和单侧侧副韧带同时切断后背伸度为(51.3±7.8)°,而侧搬度为(41.8±5.5)°.(2)12例患者术后随访3～13个月.新鲜病例7例,PIP关节主动背伸为0～15°,平均8°;屈曲基本正常.陈旧病例关节松解术3例5次,关节挛缩均复发;掌板松解、指浅屈肌腱切断后长期使用弹性支具1例,症状明显改善;掌板松解和2区伸肌腱切断1例,基本恢复正常.结论:掌板损伤后向近侧退缩粘连和瘢痕挛缩是晚期关节屈曲挛缩的主要原因;掌板损伤以早期修复为佳,晚期关节松解效果差,以单纯掌板松解为宜.
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双线加压缝合固定治疗急性近指间关节掌板撕脱骨折
目的 探讨采用双线加压缝合固定治疗急性近指间关节掌板撕脱骨折的手术效果.方法 回顾性分析2013年8月至2016年6月,治疗15例急性近指间关节掌板撕脱骨折患者资料,男8例,女7例;年龄18～43岁,平均28.6岁;示指4例,中指6例,环指2例,小指3例;伤后至手术时间5～9 d,平均6.7 d;摔伤8例,掰伤4例,砸伤3例.术中使用克氏针斜行固定近指间关节,双线加压缝合固定近指间关节掌板撕脱骨折;术后前臂石膏下托固定伤肢3～4周,去石膏后即在康复师指导下行伤指远指间关节、掌指关节不持重状态下的屈伸功能练习.每2周复查手指正、侧位X线片直至骨折愈合,5～8周骨折线消失后,拔除克氏针,康复师指导下行近指间关节主动屈伸活动.结果 15例患者术后切口均一期愈合;无一例发生皮肤感染、坏死及针道感染等手术相关并发症;无一例手指发生血运障碍及感觉异常.15例患者均获得随访,随访时间8～32个月,平均21.7个月.术后8个月,臂肩手功能障碍(disability of arm shoulder and hand,DASH)评分1.5～7.0分,平均4.6分.术后末次随访显示伤指近指间关节无一例发生疼痛、肿胀及关节挛缩,关节被动背伸稳定,伤指关节主动活动度:掌指关节90°±7°,近指间关节80°±6°,远指间关节78°±7°,总主动活动度248°±22°.根据总主动活动度系统评定标准:优12例,良2例,可1例,优良率为93.3％(14/15).结论 急性近指间关节掌板撕脱骨折采用双线加压缝合固定,对关节附属结构损伤小,术中骨折显露充分,骨折块固定牢固,术后骨折愈合及手指功能好,是治疗近指间关节掌板撕脱骨折的有效方法.
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近指间关节掌板的解剖研究及临床意义
目的 了解近指间关节掌板及其韧带的解剖结构并进行模拟试验,分析掌板各条韧带的作用,探讨近指间关节屈曲挛缩的原因及治疗方案.方法 选取成人新鲜尸体除拇指外的断指标本共16指,8指用于观察掌板及韧带的解剖结构及运动复位情况;另8指用于模拟实验,分别切断掌板的不同韧带,观察掌板运动情况,以此分析各条韧带的具体作用.结果 在屈指过程中,掌板的移动主要是依靠中节指骨底掌侧唇的推动作用,远端连接韧带是伸指过程中牵拉掌板复位的主要动力源.两条Check-Rein韧带对掌板的运动几乎不起作用.两边的副韧带将掌板限制于关节滑车内,靠自身的伸缩作用对掌板运动产生一定影响.侧副韧带是保持近指间关节稳定的主要因素.结论 当掌板远端损伤时,副韧带的挛缩使掌板固定在半脱位状态.如何恢复副韧带的弹性是治疗近指间关节屈曲挛缩的关键.
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阻挡支具治疗近指间关节掌侧撕脱骨折
目的 探讨采用背侧阻挡支具固定治疗近指间关节掌侧撕脱骨折的疗效.方法 2007年8月至2010年4月,对10例近指间关节EatonⅡ型和较稳定的Ⅲ型损伤患者,采用背侧阻挡支具治疗.从受伤到接受治疗时间为2～14d,平均8d.背侧阻挡支具限制近指间关节背伸,鼓励屈曲活动,4～6周后去除支具,全面进行功能练习.结果 10例均获得随访,随访时间为3～6个月,平均4.5个月,近指间关节主动活动范围平均92°(87°～96°),与对侧健指关节活动范围相当.手功能评定采用Incavo评定法,临床结果全部为优.所有患者对治疗过程及效果满意.结论 背侧阻挡支具治疗近指间关节EatonⅡ型和较稳定的Ⅲ型损伤,可获得满意的疗效.方法简单、廉价而并发症少,是治疗此类损伤的首选方式.
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经皮闭合穿针治疗新鲜掌板撕脱骨折
目的 总结利用经皮闭合穿针治疗新鲜掌板撕脱骨折的经验,为临床治疗掌板撕脱骨折提供可靠、有效的治疗方法.方法 2002-2007年,对6例掌板撕脱骨折的患者,在局部麻醉下经皮闭合穿针内固定方法进行治疗.6例均为近侧指间关节中节指骨基底撕脱骨折.受伤至手术的时间为1～8d,平均3.5d.结果 术后随访时间为3个月至5年3个月,平均1年5个月.6例患者均于术后6～8周(平均6.8周)达到骨折愈合.患指经功能锻炼后,术后均无静息痛,近侧指间关节屈曲为78°～100°(平均83.5°),伸直0°～-10°(平均-6.5°).结论 经皮(屈曲阻挡,Flexion blocking)闭合穿针内固定是一种治疗手指近侧指间关节掌板撕脱骨折可靠、有效的方法.
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拇指单纯掌板损伤致掌指关节交锁的诊治
目的介绍拇指单纯掌板损伤致掌指关节交锁的诊治方法.方法对¨例拇指掌指关节有过伸受伤和体征的患者,结合X线片和掌指关节造影的辅助诊断,采用局部麻醉进行闭合复位,2例获得成功,9例失败而行切开复位.结果术后11例获得4～28个月的随访,平均13个月.治疗后拇指掌指关节交锁无复发,掌指关节屈曲35°～60°,平均40°(少于健侧10°).2例持重物时略有疼痛.结论根据外伤、手部体征,结合影像学检查,掌板损伤不难做出诊断.可先在局麻下手法复位,若不成功,则手术松解,可以取得满意的疗效.
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籽骨嵌入致拇指掌指关节脱位复位不全临床分析
拇指掌指关节脱位临床上并不少见,常因掌板、关节囊或拇指屈肌腱的阻挡导致闭合复位困难.而手法复位成功的病例中,我们发现籽骨嵌入可导致拇指掌指关节脱位复位不全,虽然放射学检查掌指关节解剖结构恢复了正常,但临床有很长时间的关节功能障碍.2002年5月-2006年12月,我科治疗了5例,报告如下:
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微型骨锚钉在治疗近节指间关节背侧脱位中的应用
近侧指间关节在手指的解剖和功能均起着重要作用,是手部容易受伤的关节,而关节脱位又是损伤中为常见..Bowman等将近节指间关节脱位分为三型,其中不稳定型需要手术治疗修复,以维持关节的稳定性[1,2].本科采用微型骨锚钉修复掌板-侧副韧带复合体的方法治疗近节指间关节不稳定脱位损伤,效果满意.
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张力带钢丝固定治疗手指近侧指间关节掌板止点撕脱性骨折21例分析
目的 探讨张力带钢丝固定治疗手指近侧指间关节掌板止点撕脱性骨折的疗效.方法 对21例近指间关节掌板撕脱骨折的患者行张力带钢丝治疗,观察其疗效.结果 术后均获得随访6个月至3年,均于术后5～8周(平均6.2周)达到骨折愈合.患指经功能锻炼后,近侧指间关节屈曲为82 °～98°(平均85.5 °),伸直0°～ 10°(平均7.5°).结论 经掌侧入路采用张力带钢丝固定治疗近侧指间关节掌板撕脱性骨折具有操作简单、实用性强及效果满意的特点,值得临床推广应用.
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微型骨锚在外伤性锤状指畸形中的应用
手指损伤形成的锤状指,是指伸终腱在末节指骨止点处或近止点处断裂,断端肌腱纤维往往呈抽麻样状态.如从止点处连同一小骨片撕脱,则外伤应力造成指伸肌腱或末节指骨基底背侧的连续性中断,由于指深屈肌腱的张力及掌板作用,远指问关节(DIP)往往掌屈移位,不能伸直呈锤状指畸形[1].
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手部晚期骨-筋膜室综合征的治疗
1998年以来,我院收治4例晚期手部骨-筋膜室综合征患者,采用侧腱束延长,侧束和腱帽间斜纤维切除,掌指关节侧副韧带及掌板松解,拇收肌切断术治疗,获得良好效果.
