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单侧唇裂鼻畸形二期修复治疗体会
随着人们生活水平的提高,唇裂一般在幼儿期已进行修复,但其鼻畸形的表现在术后患者中多数存在.随着患者年龄的增长,给患者生理和心理甚至就业带来一定影响.为探讨临床观察单侧唇裂不同术式后鼻畸形二期修复的效果,对不同术式唇裂修复术的鼻畸形患者39例采用鼻小柱鼻翼蝶形切口的方法进行了二期修复.现报告如下.
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单侧唇裂鼻畸形二期修复治疗体会
随着人们生活水平的提高,唇裂一般在幼儿期已进行修复,但其鼻畸形的表现在术后患者中多数存在.随着患者年龄的增长,给患者生理和心理甚至就业带来一定影响.为探讨临床观察单侧唇裂不同术式后鼻畸形二期修复的效果,对不同术式唇裂修复术的鼻畸形患者39例采用鼻小柱鼻翼蝶形切口的方法进行了二期修复.现报告如下.
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单侧唇裂鼻畸形一期整复的临床研究
唇裂患者鼻畸形一期整复争论的焦点在于早期唇裂鼻畸形矫正是否会导致后续的鼻发育异常,并增加二期修复鼻畸形的难度,因而传统的观念是把唇裂鼻畸形的修复作为二期手术进行.然而,近二十多年来,越来越多的专家学者趋向于在唇裂整复的同时进行一期矫正鼻畸形[1-2].盐城市第一人民医院口腔科从2008年起对部分单侧唇裂患者一期唇裂修复的同时进行鼻畸形的矫正,临床疗效较满意,现报道如下.
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腹腔镜胆囊切除术中胆管意外损伤的修复
医源性胆管损伤是严重的腹腔镜胆囊手术并发症.此类并发症通常需要中转开腹或是二期修复,均会加重患者痛苦,增加腹腔感染的概率.是否能够在腔镜下完成损伤胆管的一期修复值得我们探讨.本文回顾性分析2002年11月至2011年6月我们进行的腹腔镜胆囊切除术1336例,就其中胆管损伤的修补方式和结果进行分析,现总结报告如下.
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唇裂二期“三单位”肌肉复位法和评估
目的 探索一种新的矫正单侧唇裂二期继发唇部畸形的手术方法.方法 24例患者应用口轮匝肌“三单位”修复法矫正单侧唇裂术后继发唇部畸形.术中将口轮匝肌分为鼻底单位、白唇单位和红唇单位,分单位对口轮匝肌修复重建.术后平均随访(16.79±6.23)个月.结果 24例患者术后均一期愈合,术后1年患者满意率100%,医患双方评价唇部形态明显改善.结论 “三单位”口轮匝肌复位法是一种有效、易掌握的治疗单侧唇裂术后唇部畸形的手术方法.
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单头胸锁乳突肌肌皮瓣修复火器伤咬肌区缺损
咬肌区火器性毁伤,常合并颅面颈部多处损伤,由于伤情严重,早期急救时多将咬肌区的皮肤肌肉缺损留待后期修复(二期修复).此类伤例多因局部瘢痕挛缩,致张口明显受限,影响进食及咀嚼功能[1-4] .用胸锁乳突肌之肌瓣代替嚼肌者已有报道[3] ,但此法使一侧该肌功能丧失,且不适用于同时有皮肤缺损者.我们在解剖学研究的基础上,采用胸锁乳突肌胸骨头肌皮瓣(以下简称单头肌皮瓣)修复咬肌区皮肤缺损12例,皮瓣完全成活,咬肌的功能及局部外形均有改善.
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新型“伞状”自体肋软骨移植物矫正唇裂继发鼻畸形的临床效果
目的 探讨一种新型自体肋软骨移植物矫正唇裂继发鼻畸形的临床效果.方法 2013年9月至2016年3月,西安交通大学第一附属医院整形美容颌面外科收治>16岁中到重度单侧唇裂继发鼻畸形患者38例,采用新型“伞状”自体肋软骨移植物矫正,对于合并鞍鼻和患侧鼻翼基底凹陷者,同时行自体肋软骨隆鼻和梨状孔边缘填充术.术后半年,对患者鼻外形及满意度进行评估.结果 38例患者术后均无感染、血肿、软骨外露等并发症.术后半年评估,患者鼻尖形态、位置、鼻背形态、鼻孔形状、鼻底外形均较治疗前有明显改善,其中以鼻尖形态、位置和鼻孔形状改善为明显.患者对治疗后外形及功能均满意,家属对治疗后外形评价为基本满意.结论 新型“伞状”自体肋软骨移植物可有效改善唇裂继发鼻畸形,是一种可靠的唇裂继发鼻畸形矫正方法.
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面神经损伤端侧吻合修复的临床应用
在临床工作中,常常遇到因颌面外伤及肿瘤手术造成的面神经损伤.有时由于神经缺损较大或二期修复时神经断端难以找到而不能行端端吻合术.我们在临床上遇到3例因外伤造成的面神经损伤,伤后时间为20天到2个月,缺损较大,端端吻合均有困难,我们采用了端侧吻合技术进行了面神经修复,取得了良好的疗效.
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唇裂二期畸形的围术期护理
唇裂修复术是一个要求高、难度大的整形手术,而第一次手术时,由于年龄及其他原因,仍会留下许多畸形[1],给患者的生理及社会活动造成极大的影响[2],必须进行二期修复.我科自2000年2月~2003年8月,收治26例唇裂二期整复患者,均在局麻下行二期整复术,效果很好.现围术期的护理报道如下:
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选择性腹部带蒂皮瓣修复上肢软组织缺损16例
上肢外伤导致皮肤、软组织广泛缺损,常伴有肌腱、骨外露,需行皮瓣修复.目前手术方法较多,各有利弊.2005年10 月至2009 年12 月,笔者选择性应用腹部带蒂皮瓣修复上肢软组织缺损16 例,效果良好,报道如下:1 临床资料1.1 一般资料 16 例中,男12 例,女4 例;年龄21~58岁,平均28 岁.损伤原因:车祸7 例,机器铰伤3 例,压砸伤5例,热烫伤1例.损伤部位:肘部1例,前臂及腕部6例,手部9 例.急诊修复10 例,二期修复6 例.9 例伴骨折及肌腱损伤.皮肤缺损面积3cm × 6cm~11cm × 18cm.
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硅橡胶在颅骨缺损修复中的应用
我院自2000年9月至2002年10月,采用山东凯思特公司生产的硅橡胶人工颅骨对脑外伤、血肿清除术后残留大片颅骨缺损的病人进行二期修复,术后切口愈合良好,颅骨缺损完整修复,无假体排斥反应.
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耳甲软骨移植修复单侧唇裂鼻畸形的手术探讨
唇裂患者多数伴有不同程度的鼻畸形.单侧唇裂术后,唇部的解剖形态得以恢复,遗留的鼻畸形更加突出.我们采用耳甲软骨移植修复单侧唇裂鼻畸形,效果理想,现报告如下.一、临床资料唇裂鼻畸形二期修复21例,同期修复2例.年龄13岁至22岁.男性10例,女性13例.二期修复者在1岁前已行唇裂修补术,同期修复者为腭裂修复术加咽后壁瓣成形术加唇裂修复术2例,已行唇裂修复术,同期行咽成形术加腭裂修复术7例.
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外伤性半耳缺损的修复
目的:针对外耳为头颅两侧对称突出的器官的特征,选择定位、支撑及表面覆盖皮肤,使再造外耳具有对称,逼真的特点. 方法:用耳轮前点,耳轮高点,耳垂低点的三点定位法,用自体肋软骨条作支架,用耳后乳突区皮肤为覆盖二期修复外伤性半耳缺损. 结果:14例外伤性半耳缺损采用以上方法修复,外形逼真,随访一年,效果满意. 结论:以上方法修复外伤性半耳缺损行之有效,值得推广.
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钮扣指的手术治疗
指伸肌腱中央腱束损伤,手指出现钮扣状畸形,其二期修复是指背伸腱装置中为困难的一种,修复方法较多.我院自1993年~2000年采用Y-V缝合治疗钮扣指畸形20例疗效较为满意.手术方法:应用臂丛或指神经麻醉,在指根止血带止血下手术,于伤指近侧指间关节背侧做一弧形切口,将皮肤分向二侧,显露中央腱及两侧的侧腱束,见中央腱被断端间纤维组织相连而延长,游离中央腱及两侧侧腱束,用细克氏针或7号针头将PIP关节固定于0度伸直位,将延长的中央腱束在近节指骨背侧切-Y形口,长短以中央腱松弛程度为准,紧缩中央腱以5个零线V形缝合.
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30例眼睑肿瘤切除二期修复
目的:探讨眼睑肿瘤切除二期修复的方法与疗效.方法:在临床上选取30例进行眼睑肿瘤切除手术,进行一期修复后没有完全修复的患者,对这些患者进行二期修复,并随访观察二期修复后的临床效果.结果:选取30例进行眼睑肿瘤切除二期修复的患者中,有12例患者进行局部皮瓣修复,4例患者进行轴型带蒂皮瓣移植,5例患者进行复合组织游离移植,2例患者进行皮肤移植,7例患者进行游离皮瓣移植.进行二期修复后的随访观察中,15例患者完全痊愈,占50.0%,11例患者明显好转,占36.7%,只有4例患者进行二期修复后的效果不明显,占13.3%.结论:眼睑切除二期修复的方法多样,但临床上一般进行的是局部皮瓣的修复.与此同时,眼睑肿瘤切除二期修复取得了良好的效果,值得在临床上进行推广与应用.
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中央束侧束联合体治疗钮孔畸形
指伸肌腱中央束损伤,侧束向掌侧滑移形成手指钮孔畸形,其二期修复是指背伸腱装置中为困难的一种.1997年2月-2006年1月,我们采用中央束与侧束缝合形成中央束侧束联合体的方法治疗钮孔畸形,术中患者主动伸、屈指以调整肌腱佳的合并长度,取得了良好的效果.
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前臂复杂性损伤的治疗体会
前臂损伤往往同时伴有肌肉、肌腱、神经、血管、骨骼以及软组织的损伤或缺损,在治疗上有一定的难度.如果急诊处理不当,可造成严重手功能障碍,并给二期修复和功能重建造成困难.1995年以来,我们利用显微外科技术修复前臂复杂性损伤34例,术后效果良好.
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残指翻转皮瓣在手部皮肤缺损中的应用
外伤所致手掌、背侧皮肤的大面积缺损,除造成深部组织外露外,如处理不当可导致大面积的瘢痕,影响远端手指的功能.1995 ~ 2001年,我们采用残指翻转皮瓣二期修复手部皮肤缺损16例,取得了较为满意的结果.
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半环状膀胱黏膜尿道成形治疗尿道下裂 (附321例报道)
目的探讨半环状膀胱黏膜尿道成形治疗尿道下裂的手术要点,总结提高成功率、减少并发症发生的经验.方法回顾性分析我科近13年治疗的尿道下裂患者375例,其中321例采用半环状膀胱黏膜与尿道板行Ⅱ期尿道成形术.结果 321例患者中309例获得随访,尿瘘发生率仅9.03%,尿道狭窄发生率仅3.12%.结论本手术方法的成功率满意,值得临床推广.
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自体颅骨瓣体外保存及二期修复的临床应用
本院自2001年3月至2002年8月,将开颅去骨瓣减压术后的离体骨瓣体外保存,3月余后行自体颅骨原位再植成形术30例,效果良好.报告如下.