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23例结肠造口二期修复临床分析
我院自1990年7月~1998年6月间共收治23例结肠造口病人,给予二期修复,现总结如下。1 临床资料1.1 一般资料本组男18例,女5例,年龄18~72岁。1.2 结肠造口原因直接损伤5例,结肠肿瘤12例,火器伤2例,炎性肿块1例,牛角刺伤1例,刀刺伤1例,手术误伤1例。1.3 造口部位、术式及并发症乙状结肠袢式造口12例,hartmann 4例,横结肠双管造口5例,盲肠造口2例。并发失血性休克3例,感染性休克4例。
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钛支架矫正单侧唇裂修补术后继发鼻翼畸形32例护理
先天性唇裂本身是一种胚胎发育畸形,常累及皮肤、肌肉、黏膜、骨和软骨.许多患者虽经唇裂修复术矫正,但随着患者的生长发育,通常又会出现新的不同程度的鼻唇部畸形,而且直到患者发育停止后鼻唇部畸形才稳定,故常需作二期修复以求改善畸形[1].2005年3月至2007年8月,我科用钛支架植入矫正单侧唇裂修补术后继发鼻翼畸形32例.现将护理体会报告如下.
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应用带蒂颊脂垫修复口腔组织缺损
1 材料与方法收集2001~2004年行颊脂垫修复口腔组织缺损患者,共计36名,年龄6~72岁,男15例,女21例,使用指征如表1所示:其中4例口腔-上颌窦瘘,3例行一期修复,1例为颊部滑行瓣修复失败后二期修复.缺损部位上颌牙槽区4例,硬腭8例,硬软腭交界及软腭21例,下颌磨牙后区1例,颊黏膜2例.
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二期修复单指双侧指掌侧固有神经损伤一例
患者男,44岁,1998年10月左环指远段被机床冲压,伤口流血不止,DIP关节活动受限,末节感觉障碍.伤后1 h在当地医院作清创缝合,伤口一期愈合,拆线后伤指末节仍麻木,1年后出现末节萎缩、冷痛,捏握物体因麻痛而松脱,经多处治疗,均未满意效果.2001年10月3日就诊我院.
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拇指旋转撕脱离断再植29例
2001年10月至2005年9月我们对29例拇指旋转撕脱性断指用不同方法进行再植,成活25例,失败4例.对其中7例手指再植成活35 d后实行二期修复神经肌腱.术后外形功能良好.
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手背皮神经转位修复指端感觉
自1996年以来对12例35指,手背、手指保持完整,手掌部各种原因损伤所致指端感觉丧失后,于行急诊或二期修复指端感觉时,如局部修复条件欠佳,采用手背皮神经在指根部转位与损伤指体固有指神经吻合,解决了修复过程中许多难题.该手术操作简单,经随访结果满意.
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努力提高急诊显微外科修复的技术水平
肢体复杂组织缺损是创伤的严重后果,其修复往往富有挑战性,成为创伤骨科医生面临的治疗难题.随着显微外科技术的发展,自体组织游离移植成为修复肢体组织缺损的有效方法,在临床上得到日益广泛的应用,尤其是随着预构皮瓣、桥式交叉吻合血管游离组织移植和游离组织组合移植等一系列显微外科新技术的问世,肢体复杂组织缺损的二期修复已不再是可望不可得的祈求,许多原来由于缺乏有效治疗方法而不得不考虑截除的残肢都得到保留和有效的修复,并不同程度地恢复了功能.
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腕部切割伤的处理
我科于1998年4月至2002年10月共收治腕部切割伤患者79例,进行急诊手术一期修复肌腱、神经、血管63例,二期修复肌腱、神经、血管16例,获得良好的治疗效果.现报告如下.
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小腿踝部骨裸露创面修复10例
随着交通运输事业的不断发展,因交通事故造成的小腿踝部严重骨折,常伴软组织缺损,加上该部位解剖复杂,导致处理困难,早期处理不当,容易形成骨裸露、软组织缺损较大的创面,使二期修复更显困难.现将1999年9月至2000年4月我科收冶的10例小腿踝部骨裸露创面的修复体会报道如下.
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鼻烟窝皮瓣修复虎口和拇指背侧皮肤缺损12例
我院2003年5月至2005年11月用鼻烟窝皮瓣逆行转移修复虎口和拇指背侧皮肤缺损12例,疗效满意,报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组共12例,男8例,女4例.年龄3~52岁.一期修复9例,二期修复3例;拇指背侧皮肤缺损7例,虎口处皮肤缺损5例,鼻烟窝皮瓣面积小为2.5 cm×6.0 cm,大面积为4.0cm×12.0 cm.
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带蒂皮瓣移位修复手指创面
1990年~2001年10月我院采用带蒂皮瓣移位修复手部创面108例,效果满意,报告如下.1 临床资料本组108例,男83例,女25例,年龄16~58岁.切割伤49例,机械辗轧伤38例,爆炸伤11例,锯刨伤6例,其他伤4例.右手68指,左手40指.其中拇指28例,食指39例,中指20例,环指16例,小指5例.指背、指腹缺损39例,指端缺损35例,指侧方缺损28例,脱套伤6例.合并指骨骨折46例,骨、肌腱外露37例.新鲜创面一期修复69例,感染创面二期修复39例.皮肤缺损大3.5 cm×2.5 cm,小2.0 cm×1.0 cm.受伤至手术时间为1小时~3周.
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后型尿道下裂二期膀胱黏膜半管状重建尿道术的临床研究
目的 探讨采用二期膀胱黏膜半管状重建尿道术治疗后型尿道下裂的临床研究.方法 81例后型尿道下裂病例采用二期手术:一期手术将阴茎海绵体完全伸直,阴茎包皮内板和背侧皮肤预置于阴茎腹侧;二期手术采用半管状阴茎阴囊皮肤+半管状膀胱黏膜成形尿道术.结果 81例后型尿道下裂患者矫形后形态几乎接近正常.手术成功率为86.4%(70/81),尿瘘发生率为13.6%(11/81),8例(9.9%,8/81)发生尿道狭窄,经尿道扩张治疗后痊愈.结论 二期膀胱黏膜半管状重建尿道术治疗后型尿道下裂的手术成功率较高,值得临床推荐.
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游离皮片二期修复面部皮肤大面积缺损1例报道
1病历资料患者王某,男,58岁,因车祸伤及颌面部及四肢5小时于2012.1.15入院.当时无明确昏迷史,无逆行性遗忘,无恶心呕吐等不适症状,轻微头昏,自诉右面部及左手、左腿疼痛剧烈.查体:T:37.3℃,P:80次/分,R:19次/分,BP:112/76mmHg,神志清,精神差,心肺无异常.
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单侧唇裂术后继发畸形的修复
唇裂是常见的颌面部先天畸形,表现为上唇部组织的纵形裂开.早期手术修复是治疗唇裂的有效方法.唇裂手术后随着年龄的增长,由于局部组织发育异常及一期手术方法、技巧等诸多因素的影响,会出现不同程度鼻唇畸形,需行二期修复.我科于1998年1月~2005年12月共收治此类病例52例,经手术治疗,效果满意.
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单侧唇裂术后继发唇鼻畸形的矫治
目的:探讨单侧唇裂术后继发唇鼻畸形部分手术方法的改进.方法:基于对唇裂术后唇鼻畸形病理解剖的认识.唇裂继发唇鼻畸形的二期修复包括上唇瘢痕的切除与松解,以及对上唇短曲外翻或过长,唇红、唇弓、唇珠畸形,鼻小柱、鼻中隔偏斜或短曲,鼻头低垂及鼻孔过大或偏小,鼻翼塌陷、卷曲等不同程度的畸形通过局部组织移位或填充等综合矫治的手术方法,使畸形得以纠正,使以上组织恢复正常的解剖形态.结果:自2003年1月以来,经过58例的临床实践,术后鼻底丰满,上唇人中嵴、人中凹显现,通过二期综合矫治,皆获得了满意效果.结论:通过对某些术式进行改进,提高了手术疗效,减少了畸形复发.
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保留乳头乳晕的全乳切除成形术
传统的全乳房切除术,以往多适用于巨大的乳腺良性肿瘤,术后胸部低平和乳头乳晕缺乏两大缺点,对患者的外形美观特别是心理均有很大的影响,时有患者要求二期修复胸壁和乳房再造.近年来我们对6例乳腺巨大的良性肿瘤作全乳切除时,采取保留乳头乳晕同期成形手术,取得了满意的效果,现报告如下.
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超薄胸脐皮瓣修复手部皮肤缺损
自2000年3月至2004年5月,我科应用带蒂超薄胸脐皮瓣修复手掌创面及伴有肌腱、骨外露的手背创面,疗效满意.1 资料与方法1.1 一般资料本组24 例,男15 例,女9 例;年龄18~46 岁,平均24.5 岁.左手7 例,右手17 例.手背皮肤缺损11 例,均伴有肌腱及/或骨外露;手掌13 例,深达掌腱膜或其深部,其中3 例肌腱外露,2 例神经外露.一期修复创面14 例,二期修复10 例.皮肤缺损面积16 cm×10 cm~9 cm×6 cm.
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神经端侧吻合的游离皮瓣移植
我科自1997年2月~2000年7月行神经端侧吻合的游离皮瓣移植39例,获得随访6个月以上者32例,效果满意,报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组32例,男17例,女15例,年龄15~56岁,均为手部皮肤缺损(手指脱套伤5例,手掌或手背皮肤缺损21例、手掌尺侧软组织缺损6例).30例为伤后急诊一期修复,2例为二期修复.带隐神经的足背皮瓣25例,带股外侧皮神经的股前外侧皮瓣7例;皮神经与尺神经端侧吻合28例,与正中神经端侧吻合4例.