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单侧唇裂同期修复唇鼻畸形的远期效果观察
据不完全资料统计，唇裂发病率为1‰［1］，是口腔颌面部常见的先天性畸形之一，单侧唇裂患者多伴有不同程度的鼻畸形发生，还有部分采用单纯唇裂修复术的患者术后继发鼻畸形，必须通过二期手术矫正，于其身心健康影响较大。传统唇裂手术主张将唇裂修复及鼻畸形矫正分期进行，患者年满12周岁后行鼻畸形矫正为宜［2］，以规避早期鼻畸形修复造成的鼻软骨发育不全风险。但随着同期唇鼻畸形修复手术临床经验的积累及医疗条件的改善，越来越多研究者对早期行鼻唇畸形同期修复的近远期疗效予以认同［3，4］，认为术后配合序列治疗能大限度地减轻瘢痕及面部损伤［5，6］，提高整体美观度，获得良好的修复效果，但其对鼻软骨的发育影响情况需予以进一步探讨。本次研究为深入分析单侧唇裂同期修复唇鼻畸形的远期效果，选取54例唇鼻畸形患者为研究对象，均予以改良 M illard法单侧唇裂修复手术联合同期Bardach法鼻畸形矫正手术方案，现报告如下。
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滑行颊瓣修复下唇
由于外伤或肿瘤切除,可造成下唇的全层缺损,常需进行同期修复.我们采用滑行颊瓣修复8例,取得满意效果,现总结报道如下.一、对象与方法1.对象:本组8例,男5例,女3例,年龄16～69岁,均为全层缺损.其中左下唇4例,右下唇2例,中部2例,4例缺损超过下唇中线,缺损大为6 cm×3 cm,占全唇长度的3/4,小2.5 cm×2 cm.
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应用游离组织瓣同期修复舌癌切除后缺损
目的 探讨应用游离皮瓣行舌癌根治性切除后同期舌再造的可行性.方法 根据缺损大小不同分别对47例舌癌患者,应用前臂皮瓣和股前外侧皮瓣即时修复舌癌根治性切除后的舌缺损.术后随访3个月至9年,并对患者修复后的功能进行评价.结果 47例皮瓣中仅1例失败,其余均成活,成活率97.7％.术后36例随访患者均可进行基本正常的语言交流和进食,其中34例语音清晰,2例不清晰；31例可进普食,4例进软食,1例进流食.结论 应用游离皮瓣修复舌癌根治性切除后的舌缺损,方法可靠且成功率较高.根据缺损范围选择适合的修复方式是获得较理想的舌形态和功能的关键.
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完全性双侧唇裂鼻唇畸形的早期同期修复
目的 探讨双侧唇裂鼻唇畸形进行同期修复的手术方法,并评价其效果.方法 本组共29例,均为完全性双侧唇裂,灵活应用Mulliken手术方法进行鼻唇畸形的同期修复手术,根据亚裔人种特点设计,人中瓣长度6～7 mm,鼻小柱与唇交界处宽度3～4 mm,两侧唇峰间距为4～5 mm.于人中瓣两侧划出点状的皮瓣,去除表皮后推进侧方皮瓣皮下,形成人中嵴.在侧方唇瓣定出两侧唇峰点,向上至鼻底划线.广泛分离两侧唇瓣,再造弓背曲线和唇珠.充分分离并重新缝合定位鼻翼软骨,抬高鼻尖,形成鼻底,延长鼻小柱,缩窄鼻宽度.结果 术后患者伤口均为一期愈合,术后随访6个月至6年,所有患者上唇瘢痕均不明显,人中形态自然,人中嵴存在,红唇形态满意,唇珠存在,无明显红唇凹陷及口哨畸形.患者鼻小柱无明显短缩,鼻翼及鼻尖塌陷明显改善,前颌骨明显后退.结论 灵活应用Mulliken手术方法并结合亚裔人特点进行双侧唇裂鼻唇畸形的同期修复,术后效果满意.
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婴儿唇腭裂修复术后呼吸困难112例分析
目前认为唇裂患儿的佳手术时期为3～6个月、腭裂为12～18个月[1],也有学者[2-6]主张在婴儿期同时修复唇、腭裂.1997年1月至2008年1月,我们同期修复婴儿唇、腭裂554例,术后发生呼吸困难112例,发生率(20.2%)较高,我们对此进行了分析,并提供了处理方法.
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同期修复半侧颜面萎缩合并单侧唇裂一例
病例患者男,18岁.因唇、颅颌面畸形影响外观要求修复入院.据其母所述,其生后几天面部曾遭鼠咬伤.检查:发育良好,左侧不完全上唇裂,上颌颜面部有多处细小的且色素加深的凹陷瘢痕,并伴轻度萎缩,颧部对称,而半侧鼻显著萎缩,鼻翼较小,低平,鼻翼外侧基底退缩移位约1.2 cm.前额、鼻根部有军刀状切迹,延及额顶发际内,宽约2.0 ～3.5 cm不等,呈皮革样萎缩.
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两种外耳翻揭术治疗中耳肿瘤15例
耳部手术多用耳道内或耳后沟切口,术野暴露较好,但切除耳部范围广泛的巨大肿瘤,此两种切口术野暴露均欠佳.为此,我们酌情采用两种外耳翻揭术式行耳部肿瘤大块切除,并同期修复巨大术腔,方便可行.
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上颌骨大型缺损时颧骨牵张成骨重建骨性支持2例报告
近年来,在颌骨缺损修复领域,牵张成骨技术由于具备无需植骨,手术操作简单,创伤和风险小,成骨期抗感染能力强,成骨质量好,软、硬组织同期修复等优点,成为研究热点,应用范围不断拓展.但颧骨牵张成骨的研究和应用为数甚少,且多为外置式牵张成骨矫正颧骨畸形［1,2］.作者首次实现颧骨牵张成骨在上颌骨低位重建骨性支持,为进一步修复奠定良好基础.
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耳甲软骨移植修复单侧唇裂鼻畸形的手术探讨
唇裂患者多数伴有不同程度的鼻畸形.单侧唇裂术后,唇部的解剖形态得以恢复,遗留的鼻畸形更加突出.我们采用耳甲软骨移植修复单侧唇裂鼻畸形,效果理想,现报告如下.一、临床资料唇裂鼻畸形二期修复21例,同期修复2例.年龄13岁至22岁.男性10例,女性13例.二期修复者在1岁前已行唇裂修补术,同期修复者为腭裂修复术加咽后壁瓣成形术加唇裂修复术2例,已行唇裂修复术,同期行咽成形术加腭裂修复术7例.
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口腔颌面部肿瘤扩大联合根治同期修复手术配合
目的:探讨口腔颌面部肿瘤扩大联合根治同期修复手术的护理配合措施.方法:对9例手术患者进行心理干预,术中加强消毒隔离技术和无瘤操作技术以及显微手术的细致、准确、敏捷的配合.结果:9例口腔颌面部肿瘤扩大联合根治同期修复术无一例发生感染,应用前臂游离皮瓣或胸大肌肌皮瓣移植全部成活(采用下颌骨径路或下颌骨部分节段切除者,下颌骨行小型钛板或重建钛板坚固内固定).结论:充分的术前准备和医护人员默契的配合是手术顺利的关键;严密的消毒隔离技术,娴熟的操作技术是手术成功的保证.
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应用缝线环扎法联合肿胀麻醉技术切除头面部神经纤维瘤
神经纤维瘤是发生于真皮或皮下组织的柔软肿瘤,可侵入中枢神经系统、骨、关节、肌肉、肠黏膜、肾上腺等组织器官.如位于头面部,常随着瘤体的增大而出现局部器官的移位变形,并影响受损器官的功能,手术切除是治疗该病的惟一方法.由于其可侵入相邻的组织和器官,血供丰富,并富含大小不等的血窦,这些血窦壁无收缩功能,术中极易出现难以控制的出血.因此,手术过程中能否有效地控制出血,是手术成功的关键.自1993年以来,采用缝线环扎法行头面部神经纤维瘤切除术26例,取得了术中出血少,肿瘤切除彻底,并同期修复神经纤维瘤切除后皮肤软组织缺损的良好疗效.
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唇腭裂早期同期修复临床分析
目的 分析婴儿期唇腭裂同期修复的疗效,探讨其临床意义和可行性.方法 对2002年3月至2006年9月在哈尔滨儿童医院进行早期同期唇腭裂修复手术的55例3.5～8个月的婴儿单侧或双侧唇腭裂患者进行观察,分析手术时间、术中出血、术后恢复和创口愈合以及身心发育情况.结果 所有手术均顺利完成,平均手术时间110min,术中出血量60mL左右,除4例患者由于术后继发出血而输全血治疗外,无其他特殊情况,全部病例顺利康复.对其中35例患儿跟踪随访1.5～6年,所有随访患者体格发育正常,心理健康状况良好,31例患儿无明显腭裂语音.结论 在手术技术熟练和麻醉、监护条件具备的情况下,婴儿期进行腭、唇裂同期修补术是安全可行的.不仅有利于患儿的生长发育,也大大降低了患儿家长经济和心理负担.
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鼻唇畸形修复同期行鼻中隔矫正术的疗效评价
目的:探讨鼻唇畸形二期修复同期行鼻中隔偏曲矫正术的手术效果.方法:鼻唇畸形二期修复时做鼻翼缘前庭合并鼻小柱切口,矫正大翼软骨、鼻肌、鼻小柱及鼻中隔的异常解剖位置,离断鼻中隔的异常附着,部分患者去除多余的鼻中隔组织,并将鼻中隔软骨末端町靠固定在正确的位置,与软组织逢合同定,或与前鼻棘等骨性组织缝合固定,同时矫正偏斜的鼻小柱等软组织,通过鼻部软、硬组织的矫正,恢复鼻的正常形态.结果:10例鼻唇畸形二期修复患者随访3个月～1a,通过手术前、后患者的外形和所测数据的比较,认为获得较满意的鼻外形.结论:鼻唇畸形二期修复同期行鼻巾隔偏曲矫正术,使患者能够获得较好的鼻外形,并得到保持.
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颈阔肌皮瓣修复口腔癌术后组织缺损疗效分析
口腔癌切除后组织缺损的修复和功能重建，一直是临床较难解决的常见问题。治疗时不仅要考虑肿瘤切除的彻底性，还要考虑修复的简便与安全性。修复方法包括局部或远位带蒂皮瓣或血管化游离皮瓣等多种，不同方法有各自的优缺点，需综合考虑缺损部位、大小、术后功能、手术创伤大小及患者耐受程度、术者经验等加以选择。颈阔肌肌皮瓣为邻近皮瓣，具有蒂薄、血运丰富、面积较大、成活率高等优点，在临床上应用较为广泛[1]。近年来，我院采用颈阔肌肌皮瓣同期修复口腔癌切除后的组织缺损，取得了良好效果，现报道如下。
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颏下岛状皮瓣修复口腔癌术后缺损13例效果观察
目的：回顾颏下岛状皮瓣修复口腔癌术后缺损的效果。方法13例口腔癌根治术后组织缺损，采用颏下岛状皮瓣进行同期修复。结果颏下岛状皮瓣全部成活，患者的形态、功能基本正常。结论颏下岛状皮瓣操作简单，成活率高，损伤小，适合中小型口腔癌缺损的修复。
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唇腭裂术后鼻唇畸形修复同期行鼻中隔偏曲矫正术对鼻气道阻力的影响
目的:探讨唇腭裂患者二期鼻唇畸形修复同期行鼻中隔偏曲矫正术对鼻气道阻力的影响.方法:应用主动性前鼻测压法,测定18例唇腭裂患者二期鼻唇畸形修复时同期行鼻中隔偏曲矫正手术前后鼻气道阻力和主观鼻开放感觉的评分情况.结果:18例患者术前鼻气道阻力为(0.664±0.200)kPa/(s·L);术后6个月为(0.304±0.180)kPa/(s·L),12个月为(0.396±0.250)kPa/(s·L),术后6个月和12个月分别与术前比较,差异均有统计学意义(均P＜0.01).术前主观鼻开放感觉评分为7.5±1.5,术后6个月为2.1±2.0,12个月为3.0±2.4,术后6个月和12个月分别与术前比较,差异均有统计学意义(均P＜0.01).结论:鼻中隔偏曲的矫正应视为唇腭裂鼻唇畸形整复的重要内容之一,可显著降低患者的鼻气道阻力,同时患者的鼻通气功能也得到了明显改善.
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下颌骨放射性骨坏死术后缺损同期修复16例
颌骨放射性骨坏死(osteoradionecrosis,ORN )是头颈部恶性肿瘤放射治疗后引起的严重并发症之一.近年来,随着鼻咽癌根治性放射治疗和各种头颈恶性肿瘤术前、术后放疗的广泛应用,放射性颌骨骨坏死发病率有逐渐增多趋势,约为2%～15 %.我科于2001年7月至2005年10月对16例下颌骨放射性骨坏死术后缺损患者应用带蒂胸大肌皮瓣带肋骨或血管化游离腓骨瓣移植同期修复,取得良好效果.
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颏下岛状皮瓣修复口腔癌术后缺损23例效果观察
目的 回顾颏下岛状皮瓣修复口腔癌术后缺损的效果.方法 23例口腔癌根治术后组织缺损,采用颏下岛状皮瓣进行同期修复.结果 颏下岛状皮瓣成功率为91.30%,患者的形态、功能基本正常.结论 颏下岛状皮瓣操作简单,成活率高,损伤小,适合中小型口腔癌缺损的修复.
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颏下岛状皮瓣同期修复口腔癌术后缺损的临床应用
目的：观察颏下岛状皮瓣（SIF）同期修复口腔癌术后缺损的临床效果。方法回顾分析60例口腔癌术后缺损患者临床资料，将其按照治疗方法分为试验组和对照组，每组30例，试验组应用颏下岛状皮瓣进行术后缺损的修复，对照组应用前臂的桡侧皮瓣进行术后缺损的修复，对比2组的临床疗效。结果???试验组临床疗效有25例为优，4例为良，其优良率达到96.7%，而对照组20例为优，6例为良，其优良率仅86.7%，2组相较，无明显差异（P>0.05）。试验组平均手术时间为（45.72±7.64）min，对照组平均手术时间为（60.14±10.68）min，2组的差异有统计学意义（P<0.05）。试验组平均术中出血量为（23.33±4.13）mL，对照组平均出血量为（27.79±5.38）mL，2组的差异有统计学意义（P<0.05）；2组均未出现颈部的切口感染等相关临床并发症。结论口腔癌术后缺损应用SIF进行同期修复，不仅皮瓣的制备操作简单，而且手术用时也较短，术中出血量较少，患者取瓣伤口较隐蔽，皮瓣修复成活率高，效果显著。
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鼻腔歪斜合并鼻中隔偏曲患者同期修复治疗的临床观察
目的:探究鼻腔歪斜合并鼻中隔偏曲患者同期修复治疗的临床疗效.方法:将笔者医院耳鼻喉科2014年3月-2017年8月收治的60例鼻腔歪斜合并鼻中隔偏曲患者作为研究对象,采用鼻腔歪斜整形术联合鼻中隔偏曲矫正术对所有患者进行同期手术治疗.观察、分析所有患者的同期修复治疗效果.结果:所有患者的鼻腔歪斜、鼻中隔偏曲以及鼻腔通气不畅等状况均得到纠正和显著改善,鼻中隔位置处于中间位置,嵴突消失,鼻背挺直,鼻尖偏离中线在3mm以内,未见鼻腔粘连、鼻中隔穿孔等并发症发生.治疗后,患者的鼻外形偏曲值明显低于治疗前,其鼻外形歪斜程度较治疗前显著改善,面部美观满意度评分也明显高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05).所有患者治疗后的NCV、NMCA水平明显高于治疗前,NAR水平则明显低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05).结论:同期修复治疗可有效改善鼻腔歪斜合并鼻中隔偏曲患者鼻通气功能,还能使鼻腔歪斜得到有效纠正,获得较为满意的鼻面部美容整形效果,值得在临床上积极推广.
