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口腔癌术后胸大肌皮瓣修复的围手术期护理
目的:探讨胸大肌皮瓣用于口腔癌根治术后颌面部修复的护理经验.方法:2000年1月至2010年1月新沂市第二人民医院颌面外科病房口腔癌根治术后胸大肌皮瓣修复颌面部缺损的患者11例,其中男7例,女4例,均采用胸大肌皮瓣对肿瘤根治性切除后对颌面部缺损进行同期修复.结果:经过整体护理,11例术后皮瓣完全存活,全部皮瓣形态质地良好,术后随访1-10年,颌面部功能不同程度恢复,患者对护理质量基本满意.结论:胸大肌皮瓣具有可靠血供,操作简便安全,适合同期修复颌面部缺损,但要求床位护士有丰富的临床经验及全面娴熟的护理技巧和护理能力.
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胸大肌皮瓣修复口腔颌面部巨大组织缺损的临床应用
目的:探讨胸大肌皮瓣修复口腔颌面部大范围软组织组织缺损的方法、临床经验及疗效.方法:1996年5月~2008年11月,对24例各种原因所致的口腔颌面部大型缺损,采用胸大肌皮瓣予以修复.结果:23例胸大肌皮瓣全部成活,均获得较满意的外观及功能.1例发生皮瓣部分坏死.术后1 a随访患者16人,颌面形态良好.结论:带蒂胸大肌皮瓣血供可靠,组织量多,能够修复口腔颌面部较大面积缺损,且修复的灵活性高,安全可靠,成功率高,适用于各种原因所致的口腔颌面部巨大组织缺损的一期修复和重建.
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1例行斜方肌皮瓣修补咽瘘病人的护理
咽瘘是喉癌手术后的偶见并发症之一.一般的手术方法是取胸大肌皮瓣修补.本病例在全麻下行左侧胸大肌岛状皮瓣咽瘘修补术后出现植皮瓣坏死,并形成瘘口.经过一段时间伤口换药,又行左侧斜方肌皮瓣咽瘘修补加右侧大腿内侧植皮术.术后经过精心治疗和护理,患者伤口愈合良好,吞咽功能恢复,康复出院.现将护理体会报告如下.1 病例介绍
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1例下咽癌并发咽瘘患者的护理
下咽又称喉咽,原发的恶性肿瘤较少见,占全身恶性肿瘤的0.15%~0.24%,约占头颈部恶性 肿瘤的2%.[1]我科为1位11年前曾因食道癌而行全食道切除、胃咽吻合术, 现发现下咽癌的患者行下咽全喉切除、双侧颈廓清、胸大肌皮瓣咽壁修复术,术后由于胃反 酸并发咽瘘,同时出现严重的水电解质平衡紊乱、营养不良、低蛋白血症,经过医护 人员的精心诊治和护理,术后60天患者康复出院,现将该例护理经验报告如下.
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五种胸大肌皮瓣修复口腔颌面缺损的临床研究
目的:研究五种胸大肌皮瓣修复不同部位和类型颌面缺损的临床效果。方法:采用五种胸大肌皮瓣修复口腔颌面部组织缺损,并观察疗效。结果:54例患者中,皮瓣完全成活51例,2例部分坏死,1例完全坏死。完全坏死的为带蒂双叶胸大肌皮瓣。结论:胸大肌皮瓣修复颌面部缺损成活率高,短期修复效果良好。
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腹壁上动脉穿支皮瓣修复胸骨骨髓炎一例
胸部正中切口开胸术术后并发切口感染发生率为0.4%~8%,冠脉搭桥术后切口并发症发生率为1.9%~8.5%[1-2].胸骨骨髓炎会使临床治疗变得复杂,严重的感染甚至会造成心肺功能恶化,大大增加死亡风险.根据不同的病情,以往的伤口局部治疗手段包括清创、去除感染坏死的死骨及去除钢丝等异物、皮瓣移植等方法[3].其中,皮瓣移植多选择邻近的胸大肌皮瓣或腹直肌肌瓣,大网膜轴型皮瓣也多有应用,手术选取该类皮瓣因其本身带有丰富的血运,但是,使用该类皮瓣造成的损伤范围也比较大.从2011年起,笔者单位应用腹壁上动脉穿支皮瓣修复胸骨中下段的感染创面,取得了良好效果,现报告典型病例一例如下.
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应用腹直肌-后鞘腹膜复合瓣游离移植再造颈段食管的初步报道
下咽癌以及颈段食管癌晚期,尤其是当肿瘤切除再次复发时,再次行手术切除常造成颈段食管和气管的缺如,严重时颈前的皮肤软组织一并缺如.针对此种情况,通常的处理是将气管在胸骨柄上方或胸壁上造口,为恢复经口进食,则必须重建食管.常用的方法有局部皮瓣如胸大肌皮瓣,胸锁乳突肌皮瓣等;游离皮瓣如前臂皮瓣,肠道的游离移植;或胃上提等手术方法[1-3].但无论采用上述哪种方法,都需另外再转移另一个组织瓣来覆盖新造的食管及修复皮肤缺损.为了简化手术步骤,减少手术给患者的创伤,我们应用带血管蒂的腹直肌-后鞘腹膜复合瓣游离移植修复2例因复发性下咽癌手术造成的食管缺损伴颈前皮肤软组织缺如,取得较好的效果,报道如下.
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肌蒂胸大肌皮瓣在颌面部肿瘤术的应用
我科自1992年以来应用带蒂胸大肌肌皮瓣工期修复口腔颌面部缺损28例,取得较为满意的效果.
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前臂皮瓣与胸大肌皮瓣在口腔癌手术缺损修复中的应用
目的:分析前臂皮瓣与胸大肌皮瓣在口腔癌手术缺损修复中的应用,探讨其在临床上的应用效果。方法:选取我院2008年10月~2012年11月收治的84例在口腔癌根治性切除术后接受口腔癌手术缺损修复的患者,根据移植部位不同分为前臂组和胸大肌组,每组各42例。前臂组和胸大肌组分别采用前臂桡侧皮瓣、胸大肌皮瓣修复口腔癌术后口腔颌面部缺损,术后观察比较两组患者的皮瓣成活率、并发症及外形恢复情况。结果:前臂组患者的皮瓣成活率与胸大肌组比较不存在显著差异(P>0.05),两组皆发生不同程度的并发症及外形恢复问题(P>0.05),但均未对正常的生活造成严重的影响。结论:在口腔癌手术缺损修复中采用前臂皮瓣与胸大肌皮瓣效果较好,适用于不同的缺损类型,均在临床上值得推广。
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一例舌癌根治及胸大肌皮瓣舌再造术的护理
舌癌是头颈外科较为常见的恶性肿瘤之一,手术切除为治疗的主要方法.但术后舌缺损导致舌功能不全,常会使患者出现发音不清,食物搅拌咀嚼障碍以及发生误吸,并发吸人性肺炎等.
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胸大肌皮瓣修复口腔颌面部大型缺损的临床体会
目的:探讨胸大肌皮瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤术后大型缺损的临床效果。方法27例口腔颌面部恶性肿瘤患者术后缺损采用胸大肌皮瓣修复,皮瓣切取大小为6 cm×4 cm~11 cm×9 cm。26例修复口内缺损,1例修复面部缺损。17例经锁骨上、10例穿锁骨下进入颈部。结果术后20例完全成活(74.1%),6例部分坏死(22.2%),1例完全坏死(3.7%)。13例出现术后并发症(48.1%):10例(37.0%)为伤口感染,其中受区感染8例,供区感染2例,7例皮瓣坏死的患者均出现受区伤口感染;其他并发症包括伤口裂开、颈部血肿及肺感染各1例(3.7%)。结论为避免皮瓣坏死及减少受区伤口感染,应按照胸大肌皮瓣的血供特点设计皮瓣并保护好血管蒂。
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改良的胸大肌皮瓣制备技术及其临床应用
目的介绍一种改良的胸大肌皮瓣的制备方法.方法①根据胸大肌皮瓣的血流动力学特点设计皮岛,使得皮岛的血供更为安全可靠;②采用胸大肌内侧入路法,使得对血管蒂的定位更加快速和安全;③保留了胸大肌外侧的大部分肌纤维,使得胸大肌的功能得以部分保留;④肌皮瓣的血管蒂不携带肌肉,使其成为真正的岛状瓣,既延长了血管蒂又防止了血管蒂在锁骨表面的受压;⑤必要时血管蒂自锁骨后方通过,进一步延长了血管蒂.结果采用该改良法共完成胸大肌皮瓣移植12例,其中11例用于口腔颌面部缺损修复,1例用于胸壁缺损修复.所有肌皮瓣的制备时间均小于40min,出血量小于20ml.术后全部肌皮瓣均获得均100%成活.结论改良的胸大肌皮瓣制备方法提高了肌皮瓣血供的可靠性,并使得制备更加快速、简便,同时该技术还延长了肌皮瓣的血管蒂,使得肌皮瓣的应用更加灵活和有效.
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带蒂胸大肌皮瓣修复头颈肿瘤术后缺损的手术配合
头颈部恶性肿瘤手术后导致头颈部组织缺损,若缺损较大,势必造成患者咀嚼、吞咽、语言功能障碍及面容破坏,若不采取有效修复手段,将严重影响患者生活质量.我院自2009年至今对36例行皮瓣转移修复术的头颈恶性肿瘤患者进行专人整体护理,提高皮瓣成活率,减少并发症发生,取得满意疗效.现报道如下.
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舌癌合并糖尿病患者行皮瓣移植修复术的护理
舌癌根治术加带蒂胸大肌皮瓣移植修复,手术创伤大,难度大,如患者患有糖尿病将增大治疗与护理的难度.我院2003年5月-2006年8月,为34例舌癌合并糖尿病患者行根治手术,效果满意,现报道如下.
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扁桃体恶性肿瘤切除、Ⅰ期胸大肌皮瓣修补术的护理7例
扁桃体恶性肿瘤因发展快,手术范围大,均需做修补手术.早期病例可选择单纯切除、Ⅰ期腭肌修补或胸锁乳突肌皮瓣修补,中晚期病例则实行胸大肌皮瓣修补术[1].自1986年10月,我科实行扁桃体恶性肿瘤切除、Ⅰ期胸大肌皮瓣修补手术7例,现将护理体会总结如下.
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胸大肌皮瓣在喉咽癌修复中的应用
目的 探讨运用胸大肌皮瓣修复喉咽癌术后缺损的疗效.方法 26例晚期喉咽癌患者,行肿瘤切除术后以带蒂胸大肌皮瓣修复术后缺损.结果 术后21例愈后良好,3例出现咽瘘,1例合并下消化道大出血伴咽瘘者,经第2次手术后痊愈.1例失访.结论 胸大肌皮瓣修复喉咽癌切除术后缺损,具有血供丰富,可修复较大面积缺损,术后愈合较好等优点,对延长患者生命,减轻疼痛有重要作用.
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胸大肌岛状皮瓣在头颈部恶性肿瘤术后修复中的应用
目的 介绍头颈部较晚期恶性肿瘤彻底切除后大面积组织缺损胸大肌岛状皮瓣修复及功能重建的应用.方法 自1985年5月-2005年5月,应用胸大肌岛状皮瓣修复头颈20余处的部位组织缺损.结果 408例重建中,405例成功,3例皮瓣坏死,(肌蒂成活),皮瓣部分坏死63例,皮下感染112例,咽瘘15例,218例皮瓣无坏死及感染.结论 胸大肌岛状皮瓣能够解决头颈部较晚期恶性肿瘤术后大面积组织缺损的修复和功能重建.
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胸大肌皮瓣在口腔癌修复中的应用
胸大肌皮瓣自1979年Ariyan[1]应用以来,已在口腔颌面缺损中得到广泛应用.我们自1989~1998年对38例口腔癌患者的缺损应用胸大肌皮瓣进行修复.本文分析了胸大肌皮瓣的优缺点并对其应用过程中出现的合并症进行了总结.
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胸大肌肌皮瓣在Ⅲ、Ⅳ期舌癌术后缺损修复中的应用
目的:舌癌的手术常造成舌大部缺损或全舌缺损,进而影响舌的功能。为修复Ⅲ、Ⅳ期舌癌的术后缺损,我们采用了胸大肌肌皮瓣修复术后缺损。方法:我们自1992~1996年对10例Ⅲ、Ⅳ期舌癌病人行舌部分切除并行同侧颈清扫术后,在同侧胸壁下方取适当大小的带蒂岛状胸大肌皮瓣,使肌瓣内含胸肩峰动脉及静脉。结果:胸大肌岛状皮瓣供皮区隐蔽,血运好、成活率高,皮瓣组织与舌体近似,弹性好可随残舌运动,同时此肌瓣可提供的可修复面积大,所以术中切除彻底,避免复发。结论:胸大肌肌皮瓣在Ⅲ、Ⅳ期舌癌修复中具有极高的使用价值。
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舌癌根治术后胸大肌皮瓣舌再造术的围术期整体护理
目的:探讨胸大肌皮瓣用于舌癌根治术后舌再造的围术期整体护理经验.方法:舌癌根治术后胸大肌皮瓣舌再造术患者37例,其中男23例,女14例.结果:经床位护士精心护理,37例术后皮瓣完全存活,术后随访1-3年,全部皮瓣形态质地良好,舌功能不同程度恢复,患者对生活质量基本满意.结论:胸大肌皮瓣具有可靠血供,操作简便安全,适合同期修复舌缺损,但要求床位护士有丰富的临床经验及综合观察能力,而且应具备有全面娴熟的整体护理技巧.