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胸锁乳突肌皮瓣修复口腔癌术后口腔软硬组织缺损的应用
目的 探讨胸锁乳突肌皮瓣(部分患者带锁骨)修复口腔癌术后软硬组织缺损的临床效果,为临床应用提供经验,增加缺损修复方式的选择.方法 选取2016年9月~2018年1月应用胸锁乳突肌皮瓣修复口腔癌术后缺损的患者14例,舌癌8例,下颔牙龈癌4例,口底癌2例,术后病理证实均为鳞状细胞癌,上述患者术前均详细记录病史资料,完善辅助检查,临床检查未发现有颈部包膜外扩散的转移性淋巴结.手术行原发灶扩大切除术和颈淋巴清扫术,颈清过程中制备胸锁乳突肌皮瓣,4例下牙龈癌患者同时行下颌骨部分切除,制备胸锁乳突肌皮-锁骨辩,保护皮瓣供应的动静脉,以胸锁乳突肌上段为轴旋转皮瓣,将其穿过口底隧道修复重建原发灶扩大切除后软硬组织缺损.结果 14例患者皮瓣均成活,2例皮瓣术后皮肤边缘坏死,经修剪换药完成2期愈合.随访3~15月,1例患者因口底淋巴结复发于术后第4月死亡,余患者原切除原发灶部位未见复发,颈部淋巴结未见异常,患者对外形和功能较为满意,应用胸锁乳突肌皮-锁骨瓣的患者下颌骨外形重建良好,术后3、6月的曲面断层片示锁骨瓣成活,骨量充足.结论 胸锁乳突肌皮瓣血供明确,制备简便,易于推广,可携带部分锁骨修复下领骨缺损,特别适用于中小型口腔癌缺损的修复.
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单头胸锁乳突肌皮瓣功能性修复颌面部复合组织缺损
本文报告了应用单头胸锁乳突肌皮瓣功能性修复颌面部组织缺损,15例病例皮瓣基本全部成活.此种肌皮瓣血运丰富且稳定,成活率高;组织量适中,不显臃肿;移植后运动、感觉功能恢复较早,且术后不出现歪颈畸形.
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应用腹直肌-后鞘腹膜复合瓣游离移植再造颈段食管的初步报道
下咽癌以及颈段食管癌晚期,尤其是当肿瘤切除再次复发时,再次行手术切除常造成颈段食管和气管的缺如,严重时颈前的皮肤软组织一并缺如.针对此种情况,通常的处理是将气管在胸骨柄上方或胸壁上造口,为恢复经口进食,则必须重建食管.常用的方法有局部皮瓣如胸大肌皮瓣,胸锁乳突肌皮瓣等;游离皮瓣如前臂皮瓣,肠道的游离移植;或胃上提等手术方法[1-3].但无论采用上述哪种方法,都需另外再转移另一个组织瓣来覆盖新造的食管及修复皮肤缺损.为了简化手术步骤,减少手术给患者的创伤,我们应用带血管蒂的腹直肌-后鞘腹膜复合瓣游离移植修复2例因复发性下咽癌手术造成的食管缺损伴颈前皮肤软组织缺如,取得较好的效果,报道如下.
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扁桃体恶性肿瘤切除、Ⅰ期胸大肌皮瓣修补术的护理7例
扁桃体恶性肿瘤因发展快,手术范围大,均需做修补手术.早期病例可选择单纯切除、Ⅰ期腭肌修补或胸锁乳突肌皮瓣修补,中晚期病例则实行胸大肌皮瓣修补术[1].自1986年10月,我科实行扁桃体恶性肿瘤切除、Ⅰ期胸大肌皮瓣修补手术7例,现将护理体会总结如下.
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应用胸锁乳突肌皮瓣修复舌癌术后广泛缺损的体会
舌鳞状细胞癌(舌癌)在口腔癌中发病率占首位.舌癌尤其是较隐匿的浸润型舌癌患者处于进展期时,常广泛侵袭周围组织或伴有颈部淋巴结转移.虽然舌癌根治术已是成熟的疗法,效果也稳定,但术后半侧舌缺损致患者的语音功能、咀嚼及吞咽功能障碍对患者的生活造成很大的影响.胸锁乳突肌皮瓣因其具有血供丰富、坏死较少、可供切除面积较大,术后无须姿势固定,操作简单等优点,而被广泛应用[1].我科13年以来通过各种组织瓣修复舌体缺损均取得良效,现将1992年以来进行的胸锁乳突肌皮瓣重建舌缺损23例的有关资料报道如下.
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改良胸锁乳突肌皮瓣在颌面部肿瘤手术中的应用
目的:探讨改良胸锁乳突肌皮瓣修复口腔颌面部肿瘤切除后组织缺损的方法及疗效,总结其临床经验.方法:2008-04-2009-03我科采用改良胸锁乳突肌皮瓣对6例口腔颌面部因肿瘤术后组织大型缺损进行即刻修复.并对疗效进行观察总结.结果:随访6~15个月,6例改良胸锁乳突肌皮瓣全部成活,外观及功能均较满意.结论:改良胸锁乳突肌皮瓣成活率高,能有效保持颈部功能,同时能有效修复口腔颌面部较大面积缺损,操作简单,手术效果明显.
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胸锁乳突肌的神经入肌点和肌内神经分布的研究
Owens [1]1955年首次将胸锁乳突肌皮瓣用于重建颊部之后.胸锁乳突肌的临床应用已有大量报道.但多数是应用其全部或随意取材的部分肌肉组织.来作为软组织充填物修补颌面颈部的缺损.
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颞肌筋膜瓣在口腔颌面组织缺损中的应用
口腔颌面部恶性肿瘤根治术后,局部往往存在较大面积的组织缺损,因而需要重建修复.目前临床上采用的远端皮瓣(如胸大肌皮瓣、胸锁乳突肌皮瓣)和局部邻近皮瓣(如额瓣、舌瓣等)适应证较广、成活能力较强,但存在着离术区较远、手术范围较大、修复面积有限、术后并发症多等缺点,一定程度上限制了它们的使用.因此寻找一种更为合适的组织瓣尤为必要.我们采用颞肌筋膜瓣修复12例口腔颌面组织缺损,获得满意效果,报道如下.
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腮腺良性肿瘤切除中胸锁乳突肌皮瓣的应用分析
目的:探讨腮腺良性肿瘤切除中胸锁乳突肌皮瓣的应用效果。方法选取腮腺良性肿瘤患者84例,以随机数字表法分成对照组和实验组,各42例。对照组接受常规腮腺切除术治疗,实验组常规切除腮腺病变后,采用胸锁乳突肌皮瓣转移填充术区凹陷行修复治疗。随访6~12个月,对比两组术后并发症发生率和肿瘤复发率。结果实验组术后并发症发生率14.29%,低于对照组的52.38%,差异有统计学意义(P<0.01)。两组肿瘤复发率差异无统计学意义(P>0.05)。结论在腮腺良性肿瘤切除中应用胸锁乳突肌皮瓣修复术区凹陷,可有效降低并发症风险,同时不影响手术效果,值得临床推广。
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电击伤所致喉瘘的修复
目的:探讨电击伤所致喉瘘的修复方法.方法:应用胸锁乳突肌皮瓣带蒂移植的方法修复喉瘘,放置喉模防止喉狭窄,恢复喉功能.结果:患者颈部皮损及喉功能恢复良好.结论:利用近处组织瓣修复电击伤,有利于创伤组织的恢复.
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颈部食管瘘1例
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胸锁乳突肌皮瓣和胸三角皮瓣联合修复咽瘘的临床研究
咽瘘是喉癌及下咽癌患者全喉切除术后、放疗后常见的并发症.咽瘘长期不愈不仅影响患者术后正常进食,而且增加了患者住院时间及经济负担,影响患者的存活率与生活质量[1].目前咽瘘的治疗方法很多,但对复杂咽瘘尤其是放疗后咽瘘的处理仍十分棘手.2006-07-2008-02期间我科采用胸锁乳突肌皮瓣和胸三角皮瓣联合修复喉癌、下咽癌术后放疗后咽瘘3例,疗效较好,现报告如下.
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不同血管的保留对胸锁乳突肌皮瓣的影响
颌面部组织缺损的修复日益受到重视,对我科2004~2009年恶性肿瘤不同范围颈清手术存留不同的血管进行胸锁乳突肌皮瓣制备的术后情况做如下报道:1材料与方法1.1临床资料本组25例,年龄36~67岁,均为恶性肿瘤颈清,均保留有完整的胸锁乳突肌,所有病例均采用胸锁乳突肌胸骨头,其中颈横动脉缺失5例,颈横动脉和甲状腺上动脉均缺失4例,颈横动脉及甲状腺上动脉、耳后动脉,枕动脉均存在16例.
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血管蒂化节段化胸锁乳突肌皮瓣修复口腔癌术后缺损16例报告
目的:探讨传统胸锁乳突肌皮瓣的血管蒂化节段化改良的可行性,并观察其在修复口腔癌术后缺损的应用效果。方法:分析2011年1月至2014年12月16例口腔癌病例,其中舌癌8例,口底癌2例,磨牙后区颊黏膜癌3例,口咽侧壁癌3例,应用以甲状腺上动脉为血管蒂、胸锁乳突肌中下段肌腹及其表面皮肤制成的改良胸锁乳突肌皮瓣,同期修复口腔癌术后缺损,对疗效进行观察总结。结果:所有皮瓣均一期成活,外观功能均较满意。结论:血管蒂化节段化胸锁乳突肌皮瓣与传统胸锁乳突肌皮瓣相比,皮瓣成活率高,转移灵活,无蒂部臃肿。
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胸锁乳突肌皮瓣在颊癌面部缺损整复术中的应用技巧
颊癌根治手术中,常伴有大面积面颊部组织缺损,本文作者利用胸锁乳突肌皮瓣在颊癌面部缺损整复术中灵活运用,取得优异的面部美观和功能修复的效果,本文主要就胸锁乳突肌皮瓣在临床实际操作中结合解剖原理,进行局部改良的一些操作心得进行终述.
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股前外侧皮瓣与胸锁乳突肌肌皮瓣同期修复口腔癌手术缺损的效果比较
目的 比较股前外侧皮瓣与胸锁乳突肌肌皮瓣同期修复口腔癌手术缺损的疗效.方法 选取我院2011年1月至2016年12月收治的口腔癌手术缺损78例患者,A组(41例)行股前外侧皮瓣修复手术,B组(37例)行胸锁乳突肌肌皮瓣修复手术.比较两组患者的皮瓣面积、 皮瓣制取时间、 血管蒂长度、 皮瓣坏死率及治疗前后的语音清晰度和吞咽功能.结果 B组的皮瓣面积、 血管蒂长度、 皮瓣制取时间、 皮瓣坏死率均优于A组(P<0.05).治疗前,两组患者的语音清晰度和吞咽功能评分比较均无统计学差异(P>0.05);治疗后,两组患者的语音清晰度和吞咽功能评分较治疗前下降(P<0.05),且B组的语音清晰度和吞咽功能评分均明显低于A组(P<0.05).结论 与股前外侧皮瓣修复手术比较,胸锁乳突肌肌皮瓣同期修复口腔癌手术缺损用时较短,皮瓣坏死率较低,语音清晰度和吞咽功能情况较好.
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改良胸锁乳突肌皮瓣同期修复口腔颌面部肿瘤术后组织缺损
目的 观察应用改良胸锁乳突肌皮瓣同期修复口腔颌面部肿瘤术后组织缺损的临床效果.方法 口腔肿瘤患者14例,行口腔颌面部肿瘤切除术后应用改良胸锁乳突肌皮瓣同期修复术.结果 14例患者术后组织瓣成活,创口均Ⅰ期愈合,面颈部外形基本对称功能无异常,患者对面容修复效果较满意,术后随访0.5~3.0年未见肿瘤复发.结论 应用改良胸锁乳突肌皮瓣同期修复口腔颌面部肿瘤术后组织缺损,可较满意的恢复了患者颌面部的外形和功能,术式简单易掌握、风险小,值得临床推广.
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胸锁乳突肌单蒂肌皮瓣修复颌面部软组织缺陷畸形的初步报告
目的 探讨胸锁乳突肌胸骨头单蒂肌皮瓣修复颌面部软组织缺损畸形的方法及效果.方法 2004年5月~2006年9月,应用胸锁乳突肌胸骨头单蒂肌皮瓣修复颌面部软组织瘢痕及缺损5例,均为男性,年龄23~34岁.分别为胎儿时母亲宫腔内注射药物、婴幼儿期面颊部感染、电击伤后遗留瘢痕或凹陷畸形.需要修复范围为5 cm×3 cm~9 cm×6 cm.结果 术后5例移位胸骨头肌皮瓣均成活,但因静脉回流障碍均发生小面积的表皮坏死,2~3周自行愈合,皮瓣周围有少许瘢痕形成.1例术后患侧发生肩部上抬无力,6个月后基本恢复.术后均获随访1~6个月,修复后的颌面1例蒂部略显臃肿;1例瘢痕明显,但患者满意;余3例外观满意.结论 胸锁乳突肌胸骨头单蒂肌皮瓣较全胸锁乳突肌皮瓣设计更灵活,且能提供足够的组织量,是修复颌面部皮肤软组织缺损的一种理想材料.
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岛状额瓣加胸锁乳突肌皮瓣一期修复颊癌术后大面积洞穿性缺损一例
目的探讨颊部大面积洞穿性缺损的修复方法和胸锁乳突肌皮瓣、额瓣联合修复的优缺点. 方法 2003年7月行颊癌扩大切除,功能性颈淋巴清扫术患者1例,遗留组织缺损范围皮面9 cm×7 cm,黏膜面4.5 cm×3.0 cm.以甲状腺上血管、枕动脉和颈外静脉胸锁乳突肌肌支为血管蒂的胸锁乳突肌皮瓣修复颊黏膜面,以颞浅血管为血管蒂的岛状额瓣修复颊部皮面,皮瓣大小分别为5 cm×3 cm和10 cm×6 cm. 结果患者术后皮瓣、皮片均全部成活,创面Ⅰ期愈合.2周痊愈出院,颊部皮色、质地好.随访1年,肿瘤无复发,生活自理,语言、饮食正常. 结论胸锁乳突肌皮瓣和额部岛状瓣可作为颊癌术后颊部大面积洞穿性缺损的一期修复的方法,操作简便、易行,且经济.
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胸锁乳突肌—锁骨复合肌骨皮瓣 修复口腔癌术后复合缺损
目的 研究口腔癌术后软硬组织复合缺损的重建修复术式,即胸锁乳突肌—锁骨复合肌骨皮瓣(SCMCP),总结其临床应用效果、预后及优点,探索并研究SCMCP联合同期牙种植体植入的新术式.方法 2007-2009年,采用SCMCP修复术后复合缺损患者共16例.该16例患者均在口腔癌局部扩大切除联合颈淋巴结清扫术的同期采用SCMCP修复术后复合缺损,其中4例(25.00%)术中同期于移植的锁骨瓣处植入牙种植体.结果 16例患者随访期间无死亡病例.1例颊癌(6.25%)局部复发,二次手术切除后,局部皮瓣至今生长良好;2例(12.50%)皮瓣边缘部分表皮脱落;2例(12.50%)锁骨处少量积液;1例(6.25%)术中锁骨骨折;其余病例修复效果满意.所有患者术后具有较好的进食与发音功能.结论 SCMCP制作简单,存活率高,保留部分锁骨后对供区外形及功能影响较小,是一种修复口腔癌术后复合组织缺损较好的手术方式.