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喉癌患者术后发生咽瘘的相关因素研究
目的:探讨减少喉癌患者术后咽漏发生率及临床护理要点.方法:收治喉癌行手术治疗患者68例,将胃管留置时间分为10 d及20 d.留置20 d为试验组,留置10 d为对照组,将两组患者发生咽瘘的情况进行比较,同时术前加强心理护理和术前准备,术后密切观察生命体征和颈部切口引流等护理,加强气管切开的护理,重视患者的心理护理、吞咽训练、发育指导.结果,试验组、对照组咽瘘发生率的差异有统计学意义(P<0.05).结论:留置胃管时间20 d对于喉癌术后预防咽瘘的发生有较好效果.
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颏下皮瓣在咽瘘修复中的应用
目的：探讨采用颏下皮瓣修复全喉切除术后咽瘘的手术方法及疗效。方法：2006年6月-2010年7月收治全喉切除术后咽瘘患者7例。喉癌术后5例，下咽癌术后2例。病理检查均为鳞状细胞癌。术中见内瘘口直径1.5～3.5cm。供区皮肤经松解游离后直接拉拢缝合。结果：术后皮瓣均成活；供区Ⅰ期愈合，无明显瘢痕。患者术后14～21天拔除胃管并经口进食，均没有吞咽困难。随访的时间23～78个月(平均47个月)，患者对手术切口修复效果满意，无下咽狭窄及吞咽困难。结论：颏下皮瓣具有距咽瘘口近、血供丰富、切口隐蔽、成活率高等优点，是修复全喉切除术后咽瘘的较好方法之一。
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喉癌下咽癌术后并发咽瘘的个体化治疗方法探讨
目的 探讨喉癌、下咽癌术后并发咽瘘的个体化治疗方法.方法 回顾分析2008年1月-2013年6月喉癌、下咽癌术后并发咽瘘48例患者的临床特点及处理方法.48例术后病理诊断均为鳞状细胞癌,其中小咽瘘(直径≤1 cm)28例、中咽瘘(直径1～2 cm)12例、大咽瘘(直径≥2 cm)8例,邻近气管或喉的咽瘘40例,合并基础疾病者42例;31例行清创、换药治疗,3例行局部滑行皮瓣修复、2例行局部桥型皮瓣修复、12例行胸大肌皮瓣修复.结果 48例患者咽瘘均成功修复.12例胸大肌皮瓣修复的病例中,有2例胸大肌皮瓣部分坏死、1例大部分坏死,皆不影响咽瘘的成功修复.结论 喉癌、下咽癌术后并发咽瘘患者因咽瘘部位、大小及患者全身情况不同而临床特点各异,针对不同情况采用个体化综合治疗措施可有效治疗咽瘘.
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循证护理实践在降低喉切除患者咽瘘发生率中的应用
目的 探讨循证护理实践在降低喉切除患者咽瘘的发生率、减少术后住院时间、减轻患者经济负担方面的应用效果.方法 选择2017年6月—2018年3月在北京同仁医院行喉切除术患者为研究对象,按照患者入院的先后顺序预先编号,并按随机数字表法随机分为两组,对照组51例,采用常规护理,试验组50例,在常规护理的同时采用约翰霍普金斯循证护理实践模型(JHNEBP),将证据转化为护理方案,实施并评价护理效果.观察两组患者的咽瘘发生率和术后住院天数.结果 试验组患者咽瘘发生率10.00％,对照组27.45％,差异有统计学意义(χ2=5.034,P=0.025);试验组患者术后住院天数(12.78±3.99)d,对照组(17.22±6.45)d,差异有统计学意义(t=-4.151,P<0.001).结论 采用JHNEBP制定的循证护理实践方案可以降低喉切除患者咽瘘的发生率,缩短术后住院时间.
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喉癌合并糖尿病患者术后并发咽瘘的相关因素分析及防治
目的 探究糖尿病喉癌术后并发咽瘘的相关因素以及防治措施.方法 选取2015年10月—2017年10月收治的糖尿病喉癌患者100例,其均接受手术治疗,对其临床资料进行回顾性的分析.结果 肿瘤分期、手术方式、术后放疗、皮瓣修复、肿瘤部位、空腹血糖水平过高是糖尿病喉癌患者并发咽瘘的单因素(P<0.05);糖尿病喉癌患者并发咽瘘的多因素分析显示,患者的手术方式、术前放疗、皮瓣修复与其咽瘘的发生,有着密切的联系.结论 导致糖尿病喉癌患者术后并发咽瘘的原因较多,临床应实施影响的干预对策来控制咽瘘的发生,从而促进糖尿病喉癌患者预后的改善.
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1例糖尿病患者咽部脓肿并发咽瘘的护理
目的：探讨糖尿病引发咽部脓肿并发咽瘘的护理方法。方法：对糖尿病咽部脓肿并发咽瘘的患者进行咽瘘伤口换药，利用自制的冲洗引流管持续冲洗并负压引流；定时监测血糖及胰岛素的应用，并配合饮食护理控制血糖；做好口腔及皮肤的护理，预防并发症的发生。结果：通过有效护理患者住院25天，无并发症发生，咽瘘伤口愈合良好，康复出院。结论：从心理护理入手，加强咽瘘伤口换药，持续冲洗引流，良好控制血糖，降低并发症的发生，促进伤口的愈合。
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三氯醋酸烧灼与湿润烧伤膏外用治疗咽瘘
目的:探讨治疗咽瘘的有效方法.方法:采用30%三氯醋酸烧灼瘘道内壁组织,再去除残渣坏死物,以达新鲜创面;然后,局部涂用湿润烧伤膏,咽瘘口用蝶形胶布粘贴封闭,每3天-5天换药一次.结果:瘘道闭合短14天,长30天.结论:30%三氯醋酸烧灼后外涂湿润烧伤膏治疗咽瘘疗效显著.
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8例喉癌术后咽瘘药敏试验及保守治疗分析
目的 了解医院喉癌术后咽瘘细菌谱特点、药敏试验结果,为抗菌药物的应用提供依据,进一步总结保守治疗咽瘘的临床经验.方法 2006年1月-2009年12月医院86例喉切除术中发生咽瘘8例患者的细菌培养及药敏试验结果,对咽瘘的细菌谱及保守治疗措施进行分析.结果 86例喉癌喉切除术中发生咽瘘8例,咽瘘发生率为9.3%;8份标本中7份有细菌生长,阳性率87.5%,其中革兰阴性杆菌5株,占71.4%,为肺炎克雷伯菌1株、铜绿假单胞菌2株、气味沙雷菌2株,革兰阳性球菌2株,占28.6%,为链球菌属2株;各菌属均对左氧氟沙星、多黏菌素B、阿米卡星敏感,5株革兰阴性杆菌对青霉素、头孢菌素耐药;咽瘘发生时间为术后7～14d,8例经抗感染、扩创引流、加压包扎、营养支持等保守治疗措施后,12～31d治愈.结论 敏感抗菌药物的应用是控制感染、预防咽瘘形成的关键,配合扩创引流、加压包扎、营养支持等保守治疗措施可以治愈咽瘘.
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胸大肌肌皮瓣与中厚皮片修复颈部咽瘘
目的 探索以胸大肌肌皮瓣及中厚皮片联合修复颈部咽瘘的方法.方法 对因头颈部恶性肿瘤术后与放疗后形成颈部的咽瘘,应用胸大肌肌皮瓣与中厚皮片联合修复咽食管黏膜及颈部皮肤缺损.结果 本组11例皮瓣术后全部存活,术后5 d去除中厚皮片之缝线包扎敷料,术后12～14 d拆线,其中2例皮瓣边缘部分愈合不良,经换药后愈合.术后随访全部皮瓣及中厚皮片存活良好,患者吞咽功能恢复,外形良好.结论 胸大肌肌皮瓣与中厚皮片联合用于颈部咽瘘的修复可获得良好的临床效果.
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全喉术中密闭性检测预防术后咽瘘临床意义探讨
目的 术者缝合技术和患者愈合因素均能导致咽瘘,亟待术中客观评价喉咽残腔缝合情况的方法.本研究探讨充气密闭试验预防缝合疏朗进而降低术后咽瘘发生率的情况.方法 2015-01-08-2016-01-08中山大学肿瘤防治中心头颈科11例患者行全喉切除并常规关闭喉咽残腔,术中插胃肠营养管至喉咽吻合口下方,以40 cm H2O压力触动呼吸球囊安全阀开放为上限,对喉咽残腔行加压充气密闭试验,并分析其术后咽瘘发生情况.结果 11例全喉,8例机械吻合,3例手工吻合.11例充气试验,1例为阳性(泄漏),遂术中补缝加固后再次检测阴性(未泄漏),该患者愈合良好未出现咽瘘;余10例充气试验阴性,但其中2例发生了咽瘘,且术前接受了全量放疗.随访至2016-01-08,中位随访时间7.9个月(4～12个月),11例均无瘤生存至今.结论 充气检测试验可评价喉咽残腔的密闭性并指引临床补缝,有可能预防因缝合技术进而导致的咽瘘.
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喉癌术后发生咽瘘的相关因素分析
目的 分析喉癌术后发生咽瘘的相关因素.方法 选取2011年5月至2014年5月接受喉癌切除手术的84例患者作为研究对象,观察术后发生咽瘘患者的临床症状,详细记录患者的年龄、性别、喉癌分期、吸烟史、饮酒史、有糖尿病史、手术时间、手术方式、术中气管切开情况、术中引流方式、术后营养情况、术后感染和口腔清洗方式,分析其与咽瘘的关系.结果 患者性别、年龄、有无吸烟史和饮酒史与咽瘘的发生无关,差异均无统计学意义(P＞0.05);而肿瘤分期、糖尿病史与咽瘘的发生有关,差异均有统计学意义(P＜0.05).手术时间、术中是否切开气管、引流方式与咽瘘的发生有关,差异有统计学意义(P＜0.05);而手术方式与咽瘘的发生无关,差异无统计学意义(P＞0.05).患者喉切术后营养水平、感染情况及口腔护理方法均可影响咽瘘的发生,差异均有统计学意(P＜0.05).结论 影响喉切除术后咽瘘发生的因素较多,主要与糖尿病史、肿瘤分期、手术时间、术中引流方式、术中气管切开情况、术后营养状况、感染及口腔护理方法等有关.
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喉切除术后咽瘘的预防和治疗
目的本文讨论了减少喉切除术后咽瘘发生的外科技巧和围手术期处理.方法共对365例经由喉全切除术和喉大部分切除术治疗的喉恶性肿瘤病例的临床资料进行分析,其中喉全切除术333例,喉大部分切除术32例.结果365例喉切除术后28例发生咽瘘,发生率为7.7%;其中喉全切除术后27例发生咽瘘,发生率8.1%;喉大部分切除发音管重建术后1例发生咽瘘,发生率3.1%.结论采用喉咽食管黏膜分层缝合方式,以及术后颈部持续负压引流对于降低咽瘘发生率关系密切.喉大部分切除发音管重建术的咽瘘发生率低于喉全切除术,可能与喉大部分切除保留一侧梨状窝黏膜,喉咽黏膜缺损较小有关.
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喉全切除术后早期经口进食的初步研究
目的 从咽瘘发生率、住院天数方面探讨喉全切术后早期经口进食的安全性及可行性.方法 回顾性分析2012年1月至2017年10月在北京协和医学院肿瘤医院头颈外科行喉全切术且无放疗史、化疗史及严重合并症的52例初治患者的临床资料.分为早期经口进食组和常规经口进食组2组(进食时间分别为术后48 ～72 h和8～10 d),对比2组咽瘘发生率.将经口进食时间与其他可能的咽瘘危险因素纳入多因素模型中进行分析,探讨进食时间是否是咽瘘发生的独立危险因素.同时,比较2组患者住院天数的差异.以SPSS 22.0软件对数据进行统计学分析.结果 2组患者总体咽瘘发生率为19.2％,早期经口进食组患者咽瘘发生率为11.1％,常规经口进食组患者咽瘘发生率为23.5％,2组间差异无统计学意义(连续矫正卡方检验,x2=0.506,P=0.477).多因素分析显示,经口进食时间不是咽瘘发生的独立危险因素(P =0.200,OR=0.242,95％ CI为0.028 ～2.118);术前白蛋白水平是咽瘘发生的独立危险因素,且呈负相关(P=0.039,OR=0.848,95％ CI为0.726 ～0.992).2组患者住院天数差异无统计学意义(Mann-Whitney U秩和检验,U=268,P=0.464).结论 术前无放疗史、化疗史的初治患者,早期经口进食不增加咽瘘的发生率.
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改良带蒂胸肩峰动脉穿支皮瓣修复复杂咽瘘缺损:九例经验总结
目的 介绍改良带蒂胸肩峰动脉穿支(thoracoacromial artery perforator,TAAP)皮瓣用于复杂咽瘘缺损修复的临床经验.方法 回顾性分析2011年12月至2015年9月,湖南省肿瘤医院应用改良带蒂TAAP皮瓣修复重建的9例复杂咽瘘缺损.患者均为男性,年龄28 ～ 72岁,咽瘘缺损面积范围自4.5 cm×2.5 cm至6.5 cm ×4.5 cm,TAAP皮瓣皮岛大小自7.0 cm ×4.0 cm至8.0 cm×5.0 cm;颈部皮肤软组织瘘口缺损大小自4.0 cm ×3.0 cm至6.0 cm ×4.0 cm,TAAP皮瓣皮岛大小自5.5 cm×3.5 cm至7.0 cm×5.0 cm.结果 9例皮瓣术后全部顺利成活,所有供区直接闭合,未见皮瓣血管危象和皮瓣坏死情况发生.患者的平均住院时间为10.4d.术后钡餐造影显示下咽通畅,无狭窄和咽瘘复发.随访8～ 32个月,所有患者颈部外形良好,均恢复经口进食.皮瓣供区仅遗留线性瘢痕,胸大肌功能无损伤.结论 改良带蒂TAAP皮瓣适用于修复复杂咽瘘缺损合并颈前区皮肤软组织缺损.
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全喉切除术并发咽瘘护理
全喉切除术咽瘘是常见的并发症,尤其是合并糖尿病或放疗后行全喉切除术的患者术后有50%左右并发咽瘘[1].发生咽瘘以后,行局部处理,大多可愈合,但是喉癌根治性放疗后复发的患者,行挽救性全喉切除者术后并发咽瘘时,通常较严重,经局部处理后,感染、坏死不易控制,并有出现动脉破裂的危险,危及患者生命.
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1例糖尿病喉癌术后并发咽瘘患者的护理
咽瘘指脓腔破溃至皮肤或切口,使下咽、食管腔与皮肤相通形成窦道,唾液或食物经此窦道溢出,形成皮肤瘘.我科于2011年8月5日收治1例喉癌伴有II型糖尿病患者.术后第4 天患者出现咽瘘,经治疗和精心护理,2 个月后咽瘘口完全愈合.现将护理体会报告如下.1 临床资料患者男性,62岁,主因咽干1年余、咽痛3月、声嘶1月于2011年8月5日入本院.入院诊断为喉癌、II 型糖尿病.术前三餐后2h 血糖10.4-14.3mmol/L, 内分泌科医生建议术前给予饮食控制、胰岛素治疗及术后鼻饲饮食、营养支持、胰岛素治疗,监测血糖,如有异常及时调整胰岛素剂量.
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下咽癌术后咽瘘发生的相关危险因素分析
目的 探讨下咽癌术后咽瘘发生的相关危险因素.方法 选取我院2006年5月～2015年12月接诊的43例下咽癌患者作为研究对象,对患者的T分期、N分期、术前放疗、术前气切、喉功能保留与否、局部有无感染、手术时间、皮瓣修复与否等因素与患者在术后咽瘘发生的关系进行Logistic分析和单因素分析.结果 43例下咽癌患者中,有9例患者术后发生咽瘘,发生率为20.93％.单因素分析结果显示,术前放疗、术前气切、喉功能切除、发生局部感染、手术时间较长和进行皮瓣修复的患者在术后出现咽瘘的概率显著高于术前未放疗、术前未气切、喉功能保留、未发生局部感染、手术时间较短和未进行皮瓣修复的患者(P=0.0276、0.0096、0.0276、0.0296、0.0073、0.0113);T1+T2分期的患者出现咽瘘的概率显著低于T3+T4分期的患者(P=0.0096);N0+N1分期的患者出现咽瘘的概率与N2+N3分期的患者差异无统计学意义(P=0.3826).Logistic分析结果显示,下咽癌患者在术后发生咽瘘的独立危险因素是素肿瘤T分期(OR=5.376,P=-0.047)和局部感染(OR=16.651,P=0.002).结论 临床上在保证治疗效果的前提下,术前准备、手中及术后护理,可预防相关危险因素的发生,同时还需做好相应处理危险因素的措施,进一步降低下咽癌患者术后咽瘘发生的概率.
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1例喉癌术后并发咽瘘的护理
咽瘘是指唾液贮积于皮下切口下组织，形成脓腔破溃至皮肤切口，使下咽、食管腔与皮肤相通成窦道路，并且唾液或食物经此窦道向皮肤外溢，形成皮肤瘘，是喉癌全喉切除术后并发症之一。要想使此类患者得到更好的治疗效果，需要针对患者的特点，对其进行精心的护理。本文结合具体病例，简述如何对喉癌术后并发咽瘘患者进行护理，以期为实践提供参考依据。
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咽瘘与感染的临床观察
目的探讨感染在全喉切除术后咽瘘形成的重要性.方法报告了1991年～2000年在我院行全喉切除术后发生咽瘘患者的细菌培养及药敏试验结果,并从感染学角度对咽瘘的原因进行了分析.结果49份标本中有48份有细菌生长,氟哌酸、环丙沙星、丁胺卡那对G-杆菌、肺炎双球菌、葡萄球菌有较高的敏感率.结论严格控制感染是预防咽瘘形成的关键,预防感染用药应术前0.5～2h应用氟哌酸、丁胺卡那、环丙沙星等杀菌性、抗菌谱广的药物.
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喉癌术后并发咽瘘病人的护理探讨
目的 探讨喉癌术后并发咽瘘病人的护理.方法 以我院50例喉癌术后并发咽瘘病人的护理为临床资料.结果 通过一系列积极有效的护理措施,47例病人瘘口自行愈合,3例通过手术愈合.结论 积极有效的护理措施,可提高咽瘘的治愈率.
