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复合组织瓣联合肋骨肋软骨移植重建颞下颌关节的临床应用
目的 探讨复合组织瓣[(颊脂垫瓣(BFPF)和颞肌筋膜瓣(TMF)]在肋骨肋软骨移植(CCG)重建颞下颌关节中的联合作用.方法 收集2014年10月至2017年5月颞下颌关节强直(TMJA)患者20例,27侧,根据所实施术式不同分为两组,8例10侧患者为实验组,行TMF和BFPF作为双重间隔物和CCG为术式;12例17侧行TMF和间隙成形术或CCG患者作为对照,术前、术后进行曲面断层、头颅正侧位片和CT扫描三维重建病情评估,术前用交互式医学图像控制系统辅助手术设计.术后记录完成随访患者张口度测量,组间行两独立样本t检验.结果 两组颞下颌关节重建术后无一例强直复发.术后1、3、6个月随访并行张口度测量、统计,实验组术后张口度34 ～ 41 mm,平均张口度为(36.78 ±0.61)mm,对照组术后张口度为30 ～ 35 mm,平均张口度为(31.56±0.58) mm,差异有统计学意义(P＜0.05)患者术后曲面断层、CT扫描均显示关节间隙清晰,无组织粘连,无明显咬合异常 .术后无明显面神经损伤或功能减弱、咀嚼功能障碍.结论 应用复合组织瓣联合肋软骨移植颞下颌关节重建TMJA的术后张口度长期保持、复发具有优越性.
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颌面肿瘤颞肌筋膜瓣修复腭部缺损一期重建
上颌骨或腭部肿瘤患者术中常不可避免地出现腭部缺损,术后发音和饮食困难.为提高其生存质量,总结安徽省立医院耳鼻咽喉与颌面外科从1995年到2000年用颞肌筋膜瓣一期重建腭部,疗效满意,总结如下.
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关键词：
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颞肌筋膜瓣即刻修复上颌骨缺损
目的通过对颞肌筋膜瓣即刻修复上颌骨缺损病例的回顾性分析,评价其效果.方法本文总结了22例上颌骨切除后用颞肌筋膜瓣即刻修复的临床经验.其中采用单纯颞肌筋膜瓣修复16例,采用颞肌筋膜瓣-喙突复合移植者6例.结果22例组织瓣全部成活,未出现明显炎症,语言及咀嚼功能恢复良好.合并有眶底、眶下缘骨质缺损用喙突-颞肌筋膜瓣修复者,未出现眼球内陷,视力正常.面中1/3形态基本正常,未出现明显畸形,但有3例出现轻度睑外翻.结论颞肌筋膜瓣即刻修复上颌骨安全可靠,功能和形态恢复良好;颞肌筋膜瓣-喙突复合移植者可以避免和减少因眶底缺损而引起的眼科并发症的发生.
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软腭后退术加颞肌筋膜瓣整复腭裂复裂
腭裂术后复裂是腭裂整复术较为少见的并发症,其发生原因多为裂隙较宽造成局部张力过大及感染因素等,再次手术常常面临着口腔内组织来源不足、整复困难等问题.本文介绍以软腭后退术加颞肌筋膜瓣(temporalis myofascial flap,TMF)整复腭裂复裂,效果满意.现报告如下.
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裂隙关节成形与间置物关节成形修复颞下颌关节强直的系统分析
背景:目前,国内外关于裂隙关节成形术与间置物关节成形术修复颞下颌关节强直的文献不多,结论各异,疗效存在争议.目的:评价颞下颌关节强直患者行裂隙关节成形术与间置物关节成形术的疗效及预后.方法:通过计算机检索万方数据库、维普中文科技期刊数据库、PubMed数据库、Ovid、Embase、Clinical Evidence、Cochrance图书馆等,结合手工检索搜集2015年10月以前国内外公开发表的比较两种术式治疗颞下颌关节强直术后大张口度和(或)复发率的临床对照研究.根据异质性检验结果,大张口度指标采用随机效应模式,并以间置材料不同,分颞肌筋膜瓣组和其他材料组进行亚组分析,计算MD及95%CI;复发率指标采用固定效应模式,计算OR及95%CI.结果与结论:①按照纳入标准和排除标准,终纳入文献18篇,共999例患者,裂隙关节成形术和间置物关节成形术分别为656例和343例;②Meta分析大张口度指标总合并结果为MD=-1.85,95%CI:(-3.15,-0.55),Z=2.80,P=0.005,I2=55.4%;其中亚组分析示颞肌筋膜瓣组:MD=-0.94,95%CI:(-1.84,-0.04),Z=2.05,P=0.040,I2=0.0%;其他材料组:MD=-3.36,95%CI:(-6.66,-0.66),Z=2.39,P=0.017,I2=67.0%;③Meta分析复发率指标结果为OR=1.38,95%CI:(0.87,2.17),Z=1.37,P=0.170,I2=14.9%;④Egger检验示纳入的文献不存在发表偏倚;⑤敏感度检验示在复发率指标中,有一项研究对Meta分析总合并效应量结果有一定的影响,其余Meta分析结果稳健;⑥结果表明,相比裂隙关节成形术,间置物关节成形术明显增加颞下颌关节强直患者术后张口度,但是两种术式的复发率相当.受纳入研究数量和质量所限,上述结论尚需开展更多高质量研究予以验证.
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间置物关节成形与关节重建修复颞下颌关节强直效果功能的Meta分析
背景：目前，国内外关于研究间置物关节成形术与关节重建术治疗颞下颌关节强直的文献不多，结论各异，疗效存在争议。
目的：系统评价颞下颌关节强直患者行间置物关节成形与关节重建的疗效。
方法：计算机检索维普中文科技期刊数据库、万方数据库、PubMed、Ovid、Embase、Clinical Evidence、Cochrance图书馆等，并且结合手工检索。收集2015年12月以前国内外公开发表的间置物关节成形术与关节重建术治疗颞下颌关节强直疗效的临床对照研究。按照纳入标准和排除标准进行筛选文献并对其进行质量评价。运用Stata13.1软件对大张口度和复发率进行Meta分析。
结果与结论：①纳入文献：15篇；②大张口度指标：总合并结果为MD=0.99，95%CI：(-1.43，3.40)，Z=0.80， P=0.424，I2=73.9%；对其亚组分析结果显示，颞肌筋膜瓣组与肋骨肋软骨移植组：MD=0.84，95%CI：(-1.94，3.63)，Z=0.59，P=0.553，I2=82.2%；其他材料组：MD=2.08，95%CI：(-3.03，7.19)，Z=0.80，P=0.426，I2=0.0%；③复发率指标结果：为OR=1.13，95%CI：(0.59，2.15)，Z=0.36，P=0.721，I2=0.0%；④Egger检验和Begg检验结果：均显示不存在发表偏倚；⑤敏感度检验结果显示：所纳入的研究对Meta分析合并效应量无明显影响， Meta分析结果稳健；⑥分析结果提示：应用间置物关节成形与关节重建治疗颞下颌关节强直患者，修复后大张口度和复发率方面效果等同。受纳入研究数量和质量所限，所得结论尚需开展更多高质量研究予以验证。 -
颞浅血管为蒂的组织瓣临床应用
我科自1981年以来应用以颞浅血管为蒂的颞筋膜瓣、颞肌筋膜瓣、前额皮瓣、头皮瓣及耳后皮瓣,修复颜面部组织缺损、耳郭修复再造及眉毛再造等共69例,取得较好效果.
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颞肌筋膜瓣与全厚皮片移植修复下睑凹陷性畸形
目的 探讨颞筋膜瓣或颞肌筋膜瓣与自体全厚皮片移植,在下睑凹陷性瘢痕畸形修复中的应用效果.方法 设计以颞浅动脉为蒂的颞筋膜瓣,对伴眶下壁骨缺损者同时行以颞浅、深动脉为蒂的颞肌筋膜瓣,并取耳后全厚皮片移植联合矫正下睑凹陷性畸形.结果 8例患者,术后组织瓣及皮片成活良好,凹陷处填充效果满意.随访6个月至1年,睑外翻矫正,瘢痕不显,颞部供区毛发生长良好.结论 应用颞筋膜瓣或颞肌筋膜瓣与全厚皮片移植,联合矫正下睑凹陷性畸形的方法,具有操作简便,且无明显的供区损害的特点,是修复下睑凹陷性瘢痕畸形较理想的方法.
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颞肌筋膜瓣在腮腺良性肿瘤切除中的应用
目的: 探讨改良腮腺良性肿瘤切除术的疗效.方法:选择因腮腺良性肿瘤在我院住院患者83例,随机分为实验组44例,对照组39例.对照组按常规"S"切口手术,不行颞肌筋膜瓣修复;实验组采用改良除皱切口,转移带蒂颞肌筋膜瓣充填术区凹陷.结果:对照组局部凹陷畸形明显,Frey综合征发生率为64.10%25/39),耳部感觉丧失的发生率为87.18%(34/39);实验组局部凹陷畸形不明显,Frey综合征发生率为11.36%(5/44),耳部感觉丧失的发生率为6.82%(3/44),经统计学处理差异有显著性(P＜0.01).结论:颞肌筋膜瓣充填术区缺损能有效降低腮腺切除术后Frey's综合征的发生率.
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颞肌筋膜瓣在上颌骨缺损治疗中的应用
目的:研究应用颞肌筋膜瓣修复上颌骨缺损,并对其颌面外形和功能进行评议.方法:1999年10月-2004年4月,11例病人因上颌骨肿瘤进行部分切除,术后即刻采用颞肌筋膜瓣修复重建.结果:11例组织瓣全部成活,与周围创口愈合良好.随访3月～4年,患者语言、吞咽、呼吸功能恢复满意.少数患者术后张口度和咀嚼效率欠佳.结论:颞肌筋膜瓣修复上颌骨缺损安全可靠,简单易行.
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颞肌筋膜瓣治疗儿童期颞下颌关节骨性强直1例
颞颌关节区的感染和外伤是导致颞颌关节强直的主要原因,病变造成关节囊周围或囊内关节间隙间的纤维性黏连或骨性愈合.特别是在儿童期的涉及颞颌关节损伤没能得到足够的重视,在其颞颌关节发育尚不成熟的情况下,较之成人同样的或较轻度的损伤,更会形成关节强直.这是儿童期多发颞颌关节强直的部分重要原因,在儿童生长发育期会导致形成严重颌面畸形和功能障碍.本人近年赴刚果(布)援非医疗期间,接诊1例因颏部摔伤而导致的儿童期颞颌关节骨性强直病例,利用颞肌筋膜瓣作为间置物完成颞颌关节成形术.
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颞肌筋膜瓣在口腔颌面部缺损中应用
颞肌筋膜瓣(temporalis myofascial flap, TMF)是带蒂岛状瓣的一种。其良好的血供和灵活多用的特点，在口腔颌面部组织缺损的修复重建方面，具有重要意义。近年来人们对颞区的解剖学进行了深入细致的研究，并广泛应用于临床，20世纪90年代，国内陆续有文献介绍。作者于1991年开始，临床应用30例，现结合临床应用体会将有关问题作一讨论。
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应用颞中动静脉为蒂的颞肌筋膜瓣置换颞下颌关节盘
目的:介绍一种治疗中晚期颞下颌关节(temporomandibularjoint,TMJ)结构紊乱(internal derangement,ID)的手术方法,即以颞中动静脉为蒂的颞肌筋膜瓣(temporalis myofascial flap,TMF)置换关节盘.方法:对48例TMJ ID患者(52侧)进行颞中动静脉为蒂的颞肌筋膜瓣关节盘置换术.颞肌筋膜瓣血管蒂采用颞浅动静脉的分支一颞中动静脉,在关节盘切除后转移入关节间隙内.结果:所有手术均顺利完成.术后MRI显示,髁突与关节窝之间均由混合信号物质充填,两者完全隔开.结论:颞中动静脉为蒂的颞肌筋膜瓣是关节盘的良好替代物.
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颞肌筋膜瓣联合冠突移植治疗颞下颌关节强直
目的:应用带蒂颞肌筋膜瓣联合冠突移植治疗颞下颌关节真性强直,评价其重建颞下颌关节的效果.方法:对6例颞下颌关节真性强直患者切除病变区骨质,形成骨间隙,采用带蒂颞肌筋膜瓣转移充填骨间隙和冠突切取植入构造新的"髁突",重建颞下颌关节.手术后常规随访,评价其疗效.结果:全部病例术后随访4～28个月,开口度3.1～3.8cm,平均开口度3.5cm,效果满意.结论:带蒂颞肌筋膜瓣联合冠突移植治疗颞下颌关节真性强直具有多方面优势,是防止颞下颌关节术后复发的有效手术治疗方法.
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改良腮腺良性肿瘤切除术21例报道
目的对常规腮腺良性肿瘤切除术进行改进,使切口更加隐蔽,保护耳大神经,减少Frey's综合征的发生,同时纠正术区凹陷.方法采取改良除皱术切口,清晰显露解剖耳大神经;转移带蒂颞肌筋膜瓣充填术区缺埙,并作为屏障阻断副交感神经与节后交感神经纤维互相吻合的途径.结果21例接受改良手术的病人,皮肤切口隐藏良好,20例伤口一期愈合,随访6月～2年,无1例发生Frey's综合征,术侧耳垂感觉完全恢复.结论改良腮腺肿瘤手术既能彻底摘除肿瘤,又可防止术后局部凹陷畸形和Frey's综合征的发生,值得推广应用.
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颞肌筋膜瓣整复口腔颌面部缺损远期疗效观察
对我科1997～2001年38例40块颞肌筋膜瓣整复口腔颌面部组织缺损的远期疗效进行评价.
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颊脂垫移植即刻修复口腔上颌窦瘘
上颌骨部分切除导致的口腔上颌窦瘘在临床上并非少见。常采用颞肌筋膜瓣、颊粘膜瓣、腭瓣等方法修复，但是这些组织瓣的应用存有不足之处。Egyedi（1977）首先报道应用颊脂垫修复口内缺损之后，国内已有应用报道，我们从1992年～1999年应用带蒂颊脂垫移植修复上颌骨部分缺损术后口腔上颌窦瘘21例，取得满意的效果。现报告如下。
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颞肌筋膜瓣在口腔颌面组织缺损中的应用
口腔颌面部恶性肿瘤根治术后,局部往往存在较大面积的组织缺损,因而需要重建修复.目前临床上采用的远端皮瓣(如胸大肌皮瓣、胸锁乳突肌皮瓣)和局部邻近皮瓣(如额瓣、舌瓣等)适应证较广、成活能力较强,但存在着离术区较远、手术范围较大、修复面积有限、术后并发症多等缺点,一定程度上限制了它们的使用.因此寻找一种更为合适的组织瓣尤为必要.我们采用颞肌筋膜瓣修复12例口腔颌面组织缺损,获得满意效果,报道如下.
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改良颞肌筋膜瓣转移术治疗晚期面瘫
目的：探讨改良颞肌筋膜瓣转移术治疗晚期面瘫的疗效。方法：采用颞肌联合颞肌筋膜瓣，动态恢复患侧面部表情肌功能，对19例晚期面瘫患者（手术组）进行手术治疗。同时选取内科非手术治疗面瘫患者22例为对照组。随访6~18月。结果：对照组和手术组治疗后的改良Portmann量表评分分别为（11.2依4.1）分、（15.1依3.3）分，治疗总有效率分别为62.23%、84.17%，手术组疗效优于对照组（<0.05）。结论：改良颞肌筋膜瓣转移术是一种治疗面瘫的良好手术方式，尤其对于内科治疗无效的晚期面瘫患者具有显著疗效。
