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冷冻治疗在上颌窦鳞状细胞癌综合治疗中的作用
我们自1985年~1995年8月10年间,对26例上颌窦鳞状细胞癌上颌骨切除术中加用液氮冷冻治疗,效果较好.一、材料与方法
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上颌骨切除术及赝复体修复的改进
由于上颌骨切除后给患者带来严重的咀嚼、语言等功能障碍和严重的面部畸形,术后须进行修复治疗.但目前上颌骨的外科重建尚不成熟,上颌骨缺损的修复仍以赝复体为主.而一个成功的赝复体需要颌面外科医师与口腔修复医师密切合作,共同努力才能完成.我科自1998年6月~2003年6月对9例患者进行上颌骨切除术并赝复体修复,现报告如下:
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经口进路行上颌骨切除术
目的:探讨经口进路行上颌骨切除术的可行性和适应证.方法:选择16例上颌骨肿瘤患者(恶性13例、良性3例),采用美国Stryker公司的微型电动力系统行经口进路上颌骨切除术.结果:16例患者中,上颌骨部分切除术15例,上颌骨次全切除术1例.经术后1~8年随访,面部均无疤痕,无下睑水肿及面部畸形.除1例恶性黑色素瘤患者死于术后两年外,其余患者均存活.结论:经口进路行上颌骨切除术疗效满意,其适应证主要为良性及低恶度上颌骨肿瘤,需行上颌骨部分切除或次全切除术者.
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颈动脉栓塞与结扎在上颌骨切除术中的应用
我科在1996~2000年中收治了17例行上颌骨切除术的患者,术中采用了两种方法:颌内动脉栓塞与颈动脉结扎,试图减少出血,其结果比较如下.
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碘仿纱条致全麻苏醒延迟
上颌骨切除术中常用碘仿纱条填塞伤口引流血液,由于制成碘仿纱条的溶剂中含有一定量的乙醚,临床曾遇到1例由于应用碘仿纱条致全麻苏醒延迟病例,现报告如下.
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上颌骨切除术患者的围术期护理
上颌骨切除术是治疗上颌骨肿瘤的有效手段[1].但因此类手术破坏性较大,手术切除范围较为广泛,术后患者可产生语言不清、流涎、进食困难等症状.
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晚期上颌窦恶性肿瘤眶侵犯者眶内容的处理
目的探讨晚期上颌窦恶性肿瘤眶侵犯者手术中眶内容的处理.方法对89例有眶侵犯的晚期上颌窦恶性肿瘤手术病例进行随访,统计眶骨壁侵犯组,眶骨膜侵犯组,眶内侵犯组2、3、5年生存率和2年复发率并加以分析.结果眶骨壁侵犯组2、3、5年生存率和2年复发率分别为56.5%、51.2%、42.4%和43.9%;眶骨膜侵犯组2、3、5年生存率和2年复发率分别为48.4%、41.4%、33.3%和50.0%;眶内侵犯组2、3、5年生存率和2年复发率分别为41.7%、30.0%、14.3%和55.6%.三组生存率依次降低,复发率依次升高,差异无统计学意义(P>0.05).结论晚期上颌窦恶性肿瘤的手术中对虽有眶骨壁或眶骨膜侵犯但视神经、眼球未受侵者可考虑保留眶内容.
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上颌骨切除术后上颌骨缺损的修复
上颌骨切除术后上颌骨缺损的修复重建是一个富有挑战性的手术.上颌骨缺损可导致面部畸形,同时也影响吞咽、咀嚼和言语功能.目前上颌骨缺损的分类方法有多种,但没有一个金标准用于指导临床治疗.修复方法主要包括自体组织修复和赝复体修复,对于手术方法的选择尚存在争议.
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下颌下进路行上颌骨切除术3例报道
目的探讨下颌下进路切除上颌骨与肿瘤的可行性.方法采用经下颌下进路对3例侵及上颌骨的恶性肿瘤行上颌骨次全切除术.结果1例行保留眶底的上颌骨扩大切除术,2例行保留部分上颌骨的次全切除术.术后10~14d,创口均一期愈合,无术后并发症;随访3~9月,无肿瘤复发.结论采用下颌下进路行上颌骨切除术,经临床实践是可行的,尤其适用于侵及上颌骨后份的肿瘤的治疗,具有切口隐蔽,翼腭窝区术野显露好,能保留部分上颌骨等优点,符合肿瘤外科与功能外科的手术原则和要求.
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沿下唇正中及颌下入路切除上颌骨
目的 根据上颌骨解剖学的特点,探讨经下唇、颌下入路行上颌骨切除术的方法及优势.方法 24例患者采用这种入路施行上颌骨切除术,即下唇正中至颏下,经患侧颌下至乳突前下方.切口设计避开了上唇及眶下区,大程度地保持了上唇及面中部软组织结构的完整性,面部切口暴露短,且有利于上颌骨恶性肿瘤扩大根治术以及同期施行颈淋巴清扫术.结果 经过0.5~2.0年的术后随访,疗效满意.患者无论是采用单一手术或辅以放、化疗均未出现颌面部皮肤的坏死或口角歪斜等并发症,但有术后短期的下唇麻木.结论 沿下唇正中及颌下入路切除上颌骨,不但能充分显露术野、完整切除上骨的恶性肿瘤,并能较满意地保持术后面部外形和功能.
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上颌骨切除术临床分型的探讨
目的探讨上颌骨切除术临床分型的意义.方法回顾性分析施行上颌骨切除术治疗肿瘤病例274例,根据肿瘤原发部位和侵犯范围将上颌骨切除术分为4种临床类型,分别进行治疗并观察治疗效果.结果 274例中,采用Ⅰ型上颌骨切除术161例,Ⅱ型上颌骨切除术58例,Ⅲ型上颌骨切除术34例,Ⅳ型上颌骨切除术21例.其中采用Ⅲ型和Ⅳ型上颌骨切除术18例,同时施行颈淋巴结清扫术15例和(或)眼眶内容物清除术3例.结论将上颌骨切除术分成4种临床类型是一种实用、易于表达手术切除范围的方法,并有助于对治疗效果的评价.
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颞肌筋膜瓣整复口腔颌面部缺损远期疗效观察
对我科1997~2001年38例40块颞肌筋膜瓣整复口腔颌面部组织缺损的远期疗效进行评价.
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上颌骨及面中份缺损的显微外科修复
研究应用游离组织瓣行上颌骨缺损修复方法和适应证.[方法]对1999年7月至2001年1月期间连续完成30例应用游离组织瓣行上颌骨缺损修复病例作回顾性研究,分析上颌骨缺损范围、所采用组织瓣类型、受区血管、组织瓣成活及术后并发症发生情况,并分析应用游离组织瓣行上颌骨缺损修复适应证和可行性.[结果]30例患者游离组织瓣均获得成活,成功率为100%.受区和供区总并发症发生率为23.3%,除了早期3例供区并发症外,其余并发症均不严重,未造成明显后果,吸烟、饮酒、放疗和年龄(高龄和儿童)等均非影响手术成功重要因素.[结论]应用游离组织瓣行上颌骨缺损修复安全可靠,成功率高,且有利于改善患者术后功能和外形,值得进一步研究和应用,但应严格掌握适应证,并根据不同缺损具体特点选择合适游离组织瓣.
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1例上颌窦癌手术并行气管切开的护理
上颌窦恶性肿瘤是耳鼻喉科常见病,仅次于鼻咽癌而居第二位,治疗以手术和放疗为主,大多行上颌骨切除术[1],必要时行上颌骨联合根治术等.由于手术范围广,创伤大,切除上颌骨、硬腭、眶底等组织后,硬腭缺损,口鼻相通,致患者面部畸形,影响张口、吞咽、发音功能及其心理状态,而全方位的护理、观察和康复指导可帮助患者重建生活,改善生活质量.2007年4月,本科收治1例右上颌窦癌患者,经过手术治疗和精心护理,术后患者恢复良好,现报告如下.
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上颌骨缺损即时修复术的临床应用(附26例报告)
上颌骨切除后的修复治疗,常规要在术后3~6个月后进行,此期间患者因颌骨破坏或缺失,口鼻相通,咬牙合关系错乱;手术损伤致疤痕挛缩;加上放射治疗等造成张口受限,给制作修复体造成很大困难,自1995年以来,我们对26例行上颌骨切除术的患者行上颌骨切除即时修复术,取得满意效果.现报告如下.
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上颌窦鳞状细胞癌眶侵犯患者眶内容物处理的探讨
目的:探讨晚期上颌窦鳞状细胞癌眶侵犯患者手术中眶内容物的处理.方法:将46例有眶侵犯的晚期上颌窦鳞状细胞癌手术患者分为眶骨壁侵犯组、眶骨膜侵犯组、眶内侵犯组,随访2、3、5年的生存率和2年复发率,并加以统计分析.结果: 2、3、5年生存率和2年复发率眶骨壁侵犯组分别为65.2%、55.6%、46.7%和38.1%;眶骨膜侵犯组分别为57.1%、50.0%、45.5%和53.8%;眶内侵犯组分别为44.4%、37.5%、37.5%和62.5%.3组生存率依次降低,复发率依次升高,但均差异无统计学意义(均P>0.05).结论:晚期眶侵犯上颌窦鳞状细胞癌患者的手术中对有眶骨壁或眶骨膜侵犯者保留眶内容物是可以考虑的.
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改良面中翻径路同期钛网塑形重建全上颌骨切除术后缺损畸形
上颌骨全切除术是治疗上颌窦恶性肿瘤的经典术式,传统手术径路是Weber-Fergusson切口,但术后遗留面部切痕,造成面部塌陷畸形及语言等功能障碍,是患者所不愿接受的.
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应用改良径路行上颌骨切除术4例
上颌骨切除术是治疗上颌骨肿瘤的主要手术,一般采用传统的Weber-Fengusson入路[1].Weber-Fengusson切口术野较好,可完整地切除上颌骨,但是术后为患者遗留有下睑、鼻侧以及上唇部疤痕,影响美观及功能.自2002年5月至2004年3月,我科对4例侵犯上颌骨的肿瘤,采用改良后的径路行上颌骨切除术,术后疗效满意,现介绍如下.
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下唇-颏唇沟-颌下径路在上颌骨次全切除术中的应用
目的:探讨下唇-颏唇沟-颌下径路在上颌骨次全切除术中的应用价值.方法:采用下唇-颏唇沟-颌下径路对11例上颌部肿瘤患者施行上颌骨次全切除术,术中遗留缺损用前臂皮瓣与钛网联合修复.结果:该术式术野显露良好,随访6个月~2年,所有病例均无下睑水肿、睑外翻和泪溢;仅3例出现暂时性口角歪斜,3个月后均恢复正常:无肿瘤复发,移植皮瓣全部成活,牙槽突和腭部形态恢复良好,面部外形恢复良好,张口无受限.结论:下唇-颏唇沟-颌下径路用于上颌骨次全切除术,符合肿瘤外科、美容外科和功能性外科原则.
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上颌窦底提升术在早期上颌牙龈癌手术治疗中的应用
目的探讨上颌窦底提升术在早期上颌牙龈癌手术治疗中的应用价值.方法选择7例局限于上颌牙龈部的早期牙龈癌(男5例,女2例),于上颌窦前壁开窗,行上颌窦底粘膜提升后,矩形扩大切除窦底上颌骨及肿瘤,腭瓣或颊脂垫瓣修复创面.结果 1例上颌窦底粘膜破损,其余6例病人上颌窦底提升顺利.随访1~2年无复发,近期效果满意.结论该术式符合无瘤操作原则,具有切除病灶彻底,又尽量保瘤上颌骨功能的优点,尤其有利于修复重建,具有一定的临床推广价值.