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PICC在老年卧床患者中的应用及护理体会
PICC管是经外周途径置管的中心静脉导管,PICC技术有别于其他穿刺技术,它为患者提供中期至长期(5天~1年)的静脉治疗通道,适用于长期化疗,老年病人输液,外科营养等病人,减轻了因反复穿刺给患者带来的痛苦,提高护理效率等诸多优点.
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谷氨酰胺对感染时机体营养代谢的作用
目的研究谷氨酰胺(Gln)对感染时机体营养代谢的调节作用.方法采用右颈内静脉插管、盲肠结扎加穿孔法,建立近交系Wistar大鼠腹腔感染模型.实验组(n=16)采用Gln强化的完全肠外营养(TPN),对照组(n=16)行常规TPN.观察10 d,检测粘膜的生长情况及免疫学指标.结果在第5天时,两组的小肠绒毛高度、隐窝深度、粘膜厚度、全层厚度和粘膜上皮绒毛高度基本相近,而免疫指标实验组明显高于对照组;第8天时,实验组指标全部高于对照组.结论 Gln对感染时大鼠的粘膜有保护作用,可以提高机体免疫力,长期TPN应用Gln 效果更为显著.
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经外周静脉置入中心静脉导管与中心静脉置管在外科营养中的应用
目的 探讨经外周静脉置入中心静脉导管( PICC)与中心静脉置管(CVC)在外科肠外营养中的应用.方法 回顾性分析PICC与CVC的置管用时、置管成功率、导管留置时间、穿刺异常及不良反应.结果 CVC组置管操作平均时间(28.67±5.13) min短于PICC组的(45.20±6.89) min (P=0.035);PICC组平均导管留置时间(114.85±10.29)d长于CVC组的(24.78±8.42)d(P=0.033);PICC组与CVC组的置管成功率比较差异无统计学意义(P>0.05);PICC组优于CVC组的并发症有5项,而CVC组优于PICC组的并发症仅为静脉炎.结论 对于长期营养(>4周)的患者提倡使用PICC,护理管理者应着眼于PICC技术的培训与发展;而CVC具有置管操作时间短、流速快的优点,更适合于重症急诊患者的抢救治疗.
关键词: 经外周静脉置入中心静脉导管 中心静脉置管 外科营养 -
《中华临床营养杂志》16年:伴随中国临床营养事业的不断进步
早在上世纪50年代,北京协和医院曾宪九在吴英恺编写的<外科基本问题>一书中,把"外科营养"问题包括在内,提出"不能进食患者营养问题是外科基本问题"的论点.
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肠外肠内营养国内外发展历程与展望
营养支持先是基于解决外科患者的营养需求而发展起来的,故初阶段有人称之为"外科营养".经口服普通食物途径不能达到营养需要时,都可用肠外营养(parenteral nutrition,PN)及肠内营养(enteral nutrition,EN)支持来提供维持生命所需要的营养物质.PN、EN在临床上有补充、支持和治疗3个层面,大多数情况是属于营养支持.目前营养支持已不再局限于外科,而逐渐成为一门为临床各科服务,并涉及多个学科的交叉学科.
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胃穿孔术后影响腹壁切口愈合的因素
胃穿孔一般包括溃疡穿孔、癌性穿孔和外伤性穿孔,是普外科常见的急腹症,如不及时救治,可造成全腹膜炎、休克甚至死亡。但是,手术后可能发生腹部切口脂肪液化、积液致使切口愈合不良。本文将通过总结笔者本院2011年12月-2013年1月收治的由于溃疡穿孔和癌性穿孔急症52例,探讨胃穿孔外科手术治疗后,在给予肠外营养支持情况下,腹壁切口愈合的特点。
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肠外营养常见问题的护理对策
肠外营养支持是对胃肠道功能障碍的病人通过静脉途径输注各种营养素,以维持机体新陈代谢的治疗方法,近代的肠外营养支持由美国外科医师Duricr等率先用于临床,故又称外科营养。
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重组人生长激素在烧伤治疗中的应用进展
重组人生长激素(rhGH)在我国应用始于1986年对儿童GHD患者的治疗,并逐渐在外科营养及烧伤外科领域应用.目前在危重烧伤治疗中应用rhGH,取得了令人满意的效果,现将其作用机制、临床疗效、不良反应作一综述.
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重视临床营养的细节问题
自20世纪70年代以来,现代营养支持开始应用于临床,患者的营养问题逐步得到解决.外科营养的发展经历了由初期的验证到接受,20世纪80年代被证明有效并临床推广,至进一步发展和完善三个阶段.
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白蛋白与外科营养
近年来,世界各国逐渐规范白蛋白的使用指征.本文综述介绍白蛋白在外科营养中的作用,为合理的营养提供和正确使用白蛋白制剂提供理论参考.
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欧美外科营养指南解读
外科营养支持历经数十年的发展,已从以往重视维持各种创伤后的氮平衡、保持瘦肉体,发展为更加关注维护脏器、组织和免疫功能,促进脏器组织修复等,并将临床结局如病死率、并发症发生率和住院时间等作为观察指标.外科手术所致的代谢改变和生理创伤使病人营养状况恶化,对于术前已有营养不良的病人情况会更为严重.循证医学证据表明,严重营养不良会影响外科病人的康复,甚或成为重症、大手术死亡的重要因素,而合理的营养支持会使病人获益.虽然广大外科医生对营养支持的重要性已有一定认识,临床应用也已较为普遍,但不规范、欠合理应用(尤其是肠外营养)仍是临床上常见的问题.
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复发胃癌及晚期胃癌的外科治疗
随着胃癌现代外科治疗理论的发展和技术进步,对复发胃癌及晚期胃癌的外科治疗观念发生了改变,过去对此类胃癌多采取消极的态度.近年来,由于对复发胃癌的复发形式、生物学特点的深入了解,诊断技术的进步,外科营养及外科治疗水平的提高,对某些病例采用积极的外科治疗,取得了一定的疗效.胃癌的复发外科治疗将成为胃癌治疗领域里的新课题 .
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外科营养支持的概况和进展
外科营养支持疗法诞生于上世纪60年代,与抗生素的发展、麻醉学的进步、重症监护与器官移植等一起被列入20世纪的重大医学进展[1].近年来,逐渐发展起来的、能起到"人工胃肠"作用的、以中心静脉置管提供营养支持为途径的肠外营养支持理论有效地提高了手术的成功率和生存率,降低了并发症的发生.
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胃癌根治术患者临床营养支持应用进展
胃癌是我国国民常见的恶性肿瘤之一,被发现时多发展至中晚期,其中70%~80%中晚期胃癌患者存在营养不良,表现为进行性体重下降和营养不良,以蛋白-热量缺乏性营养不良为主,使患者免疫力低下,不利于疾病的治疗[1]。手术是治疗胃癌的主要方法,免疫力低下的患者可因经受不住手术的创伤而无法手术或者影响治疗预后,同时营养不良也是影响术后患者康复的重要因素,如何改善营养状况、恢复免疫功能及减少术后并发症,对促进胃癌患者术后快速康复及生存质量的提高至关重要。随着临床营养支持的方法迅速发展,外科营养支持疗法于上世纪60年代诞生,被列为20世纪的重大医学进展,营养支持方式可分为肠内营养支持和肠外营养支持,及时给予适当的营养支持能显著降低术后并发症,促进术后康复,而被国内外学者所应用[2-3]。本文旨在阐述胃癌根治术患者临床营养支持应用进展,以期指导临床对胃癌根治术患者实施合理营养支持方式,改善临床预后,现将结果报道如下。
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营养支持小组在医院中的运作和作用
经过30多年的发展,临床营养支持早已成为医学治疗的常规,推动了临床医学的不断进步,正如20年前Dr.James Stevens所言:"外科营养是继续麻醉,消毒法,抗生素之后,外科的第四个重要的具有里程碑意义的发明."而在临床营养支持三十多年的发展历程中,对临床营养支持医学的发展,进步和完善;对临床营养支持知识的传播以及对临床营养支持工作的规范做出了巨大贡献的营养支持小组(NST).
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建立临床营养支持专业队伍的意义
20世纪50年代,对外科病人代谢和热氮比的研究奠定了营养在外科临床的地位.但随着临床实践和观念的不断更新、深化,各学科的建立和分工越益细化,使危重病人的诊治更需得到各学科的协作,也使以往局限于外科的"外科营养"正向临床各科覆盖而逐步趋向为边缘性或交叉性学科.因此,"外科营养"的概念将被更广义的"临床营养"所更新,并由一支对临床营养专业感兴趣及有所应用和经验积累的营养支持队伍(nutrition support team,NST)进一步加以研究、实施、总结和提高.
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集束化护理干预对预防PICC导管行营养支持患儿的并发症效果
目的 探讨集束化护理对小儿外科营养支持行外周中心静脉置管(PICC)患儿中的并发症的影响.方法 将225例PICC患儿随机分为观察组(n=113)及对照组(n=112),对照组置管期间应用常规性护理,观察组置管期间应用集束化护理,对比分析2组患儿护理期间意外风险事件发生情况及并发症发生情况.结果 观察组PICC置管依从性、满意率高于对照组(P<0.05);穿刺成功率、非计划性拔管发生率、PICC导管滑脱率、导管堵塞、护理纠纷均低于对照组(P<0.05);观察组导管堵塞、导管断裂、血栓、静脉炎等并发症发生率低于对照组(P<0.05);观察组患儿导管留置时间长于对照组(P<0.05),肢体肿胀缓解时间、疼痛缓解时间短于对照组(P<0.05).结论 集束化护理能有效降低小儿外科营养PICC导管置管安全性,降低PICC置管风险,提高患儿置管依从性,能有效预防并发症发生,有利于提高患儿置管成功率.
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不同营养支持在各期胃肠瘘中的应用
目的探讨不同类型营养支持对各期胃肠瘘的治疗作用.方法观察11例各期胃肠瘘患者在不同方法的营养支持下,瘘口闭合的经过和时间.结果 11例患者全部痊愈出院,瘘口闭合长50d,短20d,平均(30.1±10.3)d.结论对不同病期的胃肠瘘采用不同类型的营养支持,可促进胃肠瘘的愈合.
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肠外瘘26例临床分析
肠外瘘是临床医生十分棘手而又难以处理的危重病症.20世纪60年代病死率高达40%~60%.70年代以来,随着外科营养、重症监护技术的推广应用,以及对肠外瘘病理生理的认识和治疗策略的改观,死亡率已降至10%~20%[1].作者通过对过去18年中诊治的各类型肠外瘘26例临床资料的回顾性分析,试图探讨早期诊断及有效合理的治疗方法,从中汲取教训,与同道共勉.
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自制双腔管在高位肠瘘肠内营养中的应用(附16例报告)
高位肠瘘大多为高流量,胃酸含量高,易导致水、电解质及酸碱失衡,且对瘘口周围组织有腐蚀作用,表现为出血和(或)疼痛.高位肠瘘的营养支持一直是外科营养的一个难题.我们采用自制双腔管应用于高位肠瘘肠内营养,将引流与肠内营养合二为一,简便、易行、安全、有效.现报告如下.