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规范化地应用肠外肠内营养(二)
三、肠外营养的规范化应用肠外营养(PN)适应症包括:①具有营养风险,且胃肠功能严重障碍的患者,如:短肠综合征、肠瘘、各种原因的肠梗阻、重症胰腺炎早期,腹腔严重感染等;②虽然胃肠功能正常或基本正常,但肠内营养(EN)输注困难,或营养素供给不足(少于60%);③进食不足,且不愿接受管饲的患者.国内外多数指南推荐的配方为:非蛋白热量105~125kJ·kg-1·d-1,其中脂肪供能占3 0%~5 0%,氮摄入量0.1 5~0.20g·kg-1·d-1(热氮比约为120∶1),并添加常规剂量的矿物质与微量营养素.
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我院2015年120张肠外营养制剂处方点评
目的:通过开展肠外营养制剂处方点评工作,发现临床应用过程中存在或潜在问题,制定改进措施并对此实施干预,促进临床合理应用。方法:通过HIS系统随机抽样选取肠外营养制剂处方进行合理性统计分析。结果:本次抽查肠外营养制剂处方120张,分析指标为电解质浓度、糖脂比和热氮比,发现不合理处方61张,占50.8%。结论:TPN处方存在糖脂比、热氮比不合理、电解质浓度超量等问题。
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建立临床营养支持专业队伍的意义
20世纪50年代,对外科病人代谢和热氮比的研究奠定了营养在外科临床的地位.但随着临床实践和观念的不断更新、深化,各学科的建立和分工越益细化,使危重病人的诊治更需得到各学科的协作,也使以往局限于外科的"外科营养"正向临床各科覆盖而逐步趋向为边缘性或交叉性学科.因此,"外科营养"的概念将被更广义的"临床营养"所更新,并由一支对临床营养专业感兴趣及有所应用和经验积累的营养支持队伍(nutrition support team,NST)进一步加以研究、实施、总结和提高.
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早期含膳食纤维肠内营养在腹部大手术病人中的应用
观察早期含膳食纤维肠内营养在腹部大手术病人的临床应用.对门脉高压症、胰腺癌、胃癌、大肠癌等21例行手术治疗的病人,术后第1天起行肠内营养.按Harris-Benedict公式计算出基础能量需要量,每天实际能量供给为BEE×1.2,热氮比为135∶1.在手术时经鼻放置鼻肠管,或行空肠造口术.肠内营养喂养管过后一个吻合口至少15 cm.
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胃肠外科住院患者肠外营养使用情况分析
目的 了解胃肠外科住院患者肠外营养(PN)使用情况,分析其使用的合理性.方法 对2013年7月~2013年9月胃肠外科住院患者的肠外营养液处方进行分析.结果 285例胃肠外科住院患者接受肠外营养液共2 073份,其中热氮比值为100~300的处方1 628张,糖脂比值为1~2.4的处方1 517张,分别占总处方数的78.5%和73.2%,液体量基本≥1 500 mL,能量在1000~2 467 kcal之间.结论 胃肠外科住院患者的肠外营养液处方设计基本合理,部分处方有能量、氮量不足、糖脂用量倒置的情况.临床医师和审方药师应当加强对胃肠外营养液处方的设计和审核,根据患者的年龄、身高、体重、疾病特点、代谢情况等,制定个体化肠外营养方案,以改善患者的营养状况.
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肠外营养液营养素选择及配比模式探讨
目的:针对需肠外营养支持的不同应激状况的患者,探讨如何确定相应合适的营养组分和佳组分配比模式.方法:结合配制经验和临床交流,具体分析肠外营养液中三大主要营养素--氨基酸、脂肪和葡萄糖的需要量及搭配利弊,从生化角度探讨不同制剂品种的选择和营养素之间的合理配比.结果:"全合一"为规范化的肠外营养液形式;根据患者特点选择营养素是个体化营养支持安全有效的必要前提;结合非蛋白能源物质热量和蛋白质含氮量计算热氮比,200:1以内的热氮比可满足高、中、轻度分解代谢患者的不同营养需求.结论:合理选择营养素,科学配比营养组分,可避免过度供给,减少并发症的产生,对成功实施肠外营养、提高疗效有重要意义.