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根据病情量身订制膳食方案
营养需求的独特性,不仅存在于不同的人群间,也存在于每个个体的不同生理病理阶段.而对于处于疾病状态的个体而言,更需要针对性的营养治疗.病各有“膳”,不妨结合自己的病情定制个性化膳食方案.1.高能量膳食.主要针对分解代谢增强患者(如甲状腺功能亢进、严重烧伤、高热、肿瘤消耗性患者等)与合成代谢不足患者(如严重消瘦、营养吸收障碍等).其配膳原则为:增加食物总供给量,少量多餐;依实际需要计算需添加的能量;对添加的能量供给注意碳水化合物、蛋白质、脂肪间的平衡,同时补充与能量代谢相关的多种维生素;注意因蛋白质摄入增高引起的钙排出增多,及时补钙.
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心功能不全的代谢性治疗
心功能不全在临床上是死亡率比较高的一类疾病.尽管β-受体阻滞剂、硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂在临床上广泛使用,但没有根本性扭转其死亡率居高不下的现状.以下综述笔者对代谢性治疗心衰的认识与体会.心功能不全代谢状况心脏是一个高效的泵器官,需要氧、需要能量维持其正常代谢,心肌正常收缩与舒张,依靠心肌细胞存活与稳定.ATP、肌酸磷酸、离子转运是不可或缺的条件.能量供给主要依靠葡萄糖、脂肪酸、乳酸,而氨基酸、酮体、丙酮酸通过糖异生供能则较少.游离脂肪酸作为供能物质,高能磷酸键产生量与氧耗量比值(P/O)约2.85,葡萄糖作为供能物质,其(P/O)约3.15,产生同量的高能磷酸键,葡萄糖代谢过程中较游离脂肪酸代谢过程中耗氧量为少.在心肌供血不足、心功能不全情况下,心脏在促进葡萄糖代谢,大限度地利用氧,而产出大量能量,从而在病理情况下维持心肌存活与心脏舒缩功能,有着极大临床意义.
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氧气疗法让生命鲜活起来
空气无色无味,触摸不到,但它与我们的生命健康却是密不可分的.在大气层的低层空气中,氧气占21%,经呼吸入肺后,到达我们的血液、细胞.吸入的氧气与人体进食后吸收的营养物质如糖(碳水化合物)、脂肪、蛋白质等发生氧化反应,释放能量供给人体思维、肢体运动、维持体温、心跳、内分泌、代谢等一系列生理活动.所以离开了氧气的供给,人在极短时间内就会死亡.吸氧能加快新陈代谢,排除人体废物,促进皮肤细胞的再生.在海拔高处,氧气密度低,在这种稀薄的空气中,我们就会有缺氧反应.在8848米高的珠穆朗玛峰上,空气中的氧极少,故在这一世界高峰上,人是不可能存活的.
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急性胰腺炎患者脂肪乳的临床应用
近年来,脂肪乳剂作为广泛应用的全肠外营养的非蛋白质能量源已越来越受到重视,在重症急性胰腺炎的治疗中也常常应用脂肪乳作为TPN的主要成分.作为TPN的非蛋白质能量供给的营养物质脂肪乳会影响血脂的代谢,脂肪乳的使用会造成短暂的高三酰甘油血症.胰腺炎患者本身可能存在脂质代谢障碍,高TG血症亦可能又是诱发胰腺炎的病因之一.因此,胰腺炎患者输注脂肪乳能否耐受值得研究.现就脂肪乳在重症急性胰腺炎患者临床应用研究进行综述.
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非血糖值诊断糖尿病的新方法
目前全世界约有1亿2000万、中国约有3000万的糖尿病患者,糖尿病已成为严重危害人类健康的一种疾病.糖尿病的预防和治疗已引起社会和医学界的广泛关注和高度重视,正确诊断糖尿病对于糖尿病的预防和治疗有着重要的指导意义.然而,根据世界卫生组织(WHO)的统计,现行的以血糖值为标准的诊断方法约有1/3被误诊;我国的3次调查也显示出已被诊断为糖尿病的人中有一半以上并未确诊[1].临床上采用的血糖值诊断标准仅仅是糖尿病诊断的一个建议.糖尿病是一种代谢性疾病.它是由于胰岛素缺乏而导致对葡萄糖分解能力的降低或丧失,使身体得不到必要的能量供给而产生各种并发症.发热是葡萄糖分解的外在表现,温度测量可间接测量血液中的胰岛素水平,从而能对糖尿病进行诊断.本研究根据生物传热理论和生物信息学原理,探索新的对糖尿病的诊断方法,找出了能正确评价糖尿病患者机体代谢功能的新参数[2-3],提出了一种不需要采血的诊断糖尿病新方法.
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浅谈健康教育中的糖尿病饮食误区
糖尿病饮食治疗是治疗糖尿病的三大原则之一,糖尿病患者的能量供给以维持理想体重为宜,由于糖尿病饮食是一种与重量有关的饮食,因此,为患者做健康教育,使其掌握科学饮食的方法,对于血糖控制非常重要.
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7种微量元素食补法
蔬菜补钙钙,人称"生命元素",对人体骨骼形成、心率正常、神经活动、能量供给等生命活动均起到支持作用.每天从食物中摄取500毫克左右的钙,就能促进健康达标.绿色蔬菜的含钙量大多较高,如100克荷兰芹含钙200毫克,100克萝卜叶含钙190毫克,100克菠菜含钙120毫克,还有甘蓝、芦笋等,且吸收与利用率高,胆固醇又较少.每天吃500克这类蔬菜,所获得的钙质就足够满足人体之需.
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昏迷病人置胃管方法革新
在医疗活动中,部分病人因疾病所致,不能进食或吞咽困难,为了保证病人机体能量供给,多采用鼻饲的方法(即由鼻腔置入胃管).但鉴于我科的特殊性(昏迷、气管切开、气管插管、无吞咽活动的病人较多),少数病人因呛咳从鼻腔置胃管困难,传统的方法是反复操作或借助麻醉在喉镜引导下从鼻腔插入胃管,这样易造成鼻咽部及食管黏膜损伤,并且增加病人的经济负担.为此尝试从口腔置管,并取得了成功,达到了治疗的目的.
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尿毒症与感染及其中西医结合治疗(下)
1.8 生长因子生长因子(GH)可促进氨基酸的转运,促使蛋白质之合成并减少氨基酸氧化 ,对IGF-1具有直接或间接性刺激.GH在尿毒症时可使尿素氮产生减少,减少蛋白质分解, 改善营养代谢[16].应用GH可使大腿肌内部释放谷氨酰胺减少约60%.谷氨酰胺为尿素氮合成之前驱物,使用GH可使肝脏中合成尿素氮减少,此外在肾脏中几乎所有氨之产生必须先有谷氨酰胺之供给,故在酸碱平衡方面起着重要作用,对淋巴细胞、红细胞、组织细胞等也有着能量供给作用,故从理论上讲,GH对CRF时营养不良有着重要保护作用,但有人观察到尿毒症酸中毒时GH对IGF-1并无促进作用,因之无助于尿毒症营养不良[17] .儿童尿毒症时有酸中毒,生长迟缓,肾性佝偻形成.尿毒症时GH有抵抗作用.
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脑卒中吞咽障碍患者长期管饲并发症的临床分析及护理
吞咽障碍是脑卒中的常见症状之一,50%的脑卒中患者发病后伴有不同程度的吞咽障碍[1].吞咽障碍常由球麻痹和假性球麻痹引起,脑卒中所导致的完全性假性球麻痹患者不能自行进食[2],需经鼻饲管给予营养物质,以保证维生素的摄入及能量供给.一项针对存在咀嚼及吞咽障碍患者的队列研究[3]发现,10.5%的患者需通过鼻饲来维持营养.但长期管饲会出现一些相应的并发症.本研究对40例脑卒中完全性假性球麻痹长期管饲患者进行回顾性分析,总结出此类患者的重要并发症,分析其发生的原因,并提出相应的护理措施,现报道如下.
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糖尿病酮症酸中毒治疗初探
笔者提出在糖尿病酮症酸中毒的综合治疗中,当患者血糖控制在14mmol/L以下时,应给予5%葡萄糖盐水及10%葡萄糖加小剂量胰岛素静脉滴注,作为患者机体能量供给的来源,以满足机体代谢的需要.
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重症神经疾病病人肠内营养能量预测目标值与实际供给值比较
目的:比较重症神经疾病病人肠内营养(EN)能量预测目标值与实际供给值,以指导EN不足肠外营养(PN)补充的策略. 方法:对2012年11月至2014年2月顺序收入神经内科ICU(NCU)的急性重症神经疾病病人进行前瞻性队列研究.全部病人首选EN.人院时,按经验估算法[104.6 kJ(25 kcal)/(kg·d)]计算能量预测目标值,按EN3 d后平均每天实际能量供给值是否达到预测目标值,分为能量达标组和能量未达标组.观察病人基线特征、能量供给、胃肠功能状态和营养状态. 结果:入组病人100例,EN3 d后平均每天能量达标组76例,未达标组24例.经多因素Logistic回归分析,仅性别是能量未达标的独立影响因素.能量达标组与能量未达标组比较,病后3个月病死率、预后不良率(mRS >4分)、NCU内新发肺炎、NCU停留时间、住院时间、出NCU时营养状况均无显著性差异. 结论:NCU大多数病人实际肠内喂养值接近预测值,经TEN可以满足能量需求.少数病人实际肠内喂养值低于预测值,性别是未达标的独立影响因素.
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肠内营养对外科手术病人血液内毒素水平的影响
观察肠内营养能否降低外科手术病人血液内毒素水平.将门脉高压症、胰腺癌、胃癌等病人41例,随机分成EN组和PN组,EN组21例,PN组20例.两组年龄分别为(59.62±8.44)岁和(61.20±8.12)岁.按Harris-Benedict公式,计算出基础能量需要量,每天实际能量供给为BEE×1.2,非蛋白质热量和氮的比值为135∶1.术后第1天起行肠内营养或肠外营养,第一天给半量,第二天起给全量.肠内营养在手术时经鼻放置鼻肠管,或行空肠造口术.
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早期含膳食纤维肠内营养在腹部大手术病人中的应用
观察早期含膳食纤维肠内营养在腹部大手术病人的临床应用.对门脉高压症、胰腺癌、胃癌、大肠癌等21例行手术治疗的病人,术后第1天起行肠内营养.按Harris-Benedict公式计算出基础能量需要量,每天实际能量供给为BEE×1.2,热氮比为135∶1.在手术时经鼻放置鼻肠管,或行空肠造口术.肠内营养喂养管过后一个吻合口至少15 cm.
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老年患者肠外营养支持时间的影响因素
目的 研究能量和蛋白质供给对老年患者肠外营养(parenteral nutrition,PN)支持时间的影响.方法 回顾性研究上海交通大学医学院附属仁济医院临床营养科接受PN的老年住院患者.采集患者一般情况和PN相关指标.PN时间定义为PN开始至完全过渡至肠内营养的时间.目标供给量依据Schofield公式计算.PN提供的日能量供给占目标供给量<75%为低能量组;75%~120%为正常能量组,>120%为高能量组. 结果 共入选老年患者327例(男214例,女112例),平均年龄(74.7±6.2)岁,接受PN的中位时间为12.2 d(3~96 d).多因素线性回归分析显示接受PN时BMI(B=-1.733,t=-2.899,P=0.004)和日能量供给(B=-6.437,t=-4.444,P<0.001)是老年患者PN支持时间的重要预测因素.低能量组患者PN时间较正常能量组患者组明显延长(17.3d比7.2d,Z=-8.279,P<0.001);重度营养不良患者PN时间也较营养状况正常的患者显著延长(10.5 d比8.0d,Z=-2.254,P=0.024). 结论 PN提供能量较低和营养状况差可延长老年患者PN支持时间.
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ω-3鱼油脂肪乳对食管恶性肿瘤患者术后免疫功能和炎性反应的影响
食管恶性肿瘤患者多伴有不同程度的免疫抑制,在经历根治性切除手术后,创伤和长期禁食使机体免疫状态进一步恶化,同时营养不良也常见于进展期恶性肿瘤患者。术后合理的营养支持不仅应包括足量的能量供给,还需包括对机体免疫功能的维护,而常规营养支持在调理恶性肿瘤患者免疫和代谢方面存在着缺陷,因此,近些年来国内外专家学者提出了免疫营养的概念。所谓免疫营养是指在标准营养配方中加入具有免疫调节作用的营养素,不仅可以为机体提供能量和底物,还可以调控机体的炎症反应,增强免疫功能。棕-3鱼油脂肪乳正是常用的免疫营养素之一。本研究选择食管恶性肿瘤患者,观察其在进行食管癌根治术后5d内行全肠外营养期间添加与不添加棕-3鱼油脂肪乳对患者术后细胞免疫功能和炎性反应的影响。
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糖尿病患者的科学饮食模式
除了药物治疗及进行适当的体育锻炼外,合理控制能量是糖尿病饮食治疗的首要原则.糖尿病的能量供给以维持或略低于理想体重为宜.理想体重(kg):成年男性=身高(cm)-105,成年女性=[身高(cm)-105]×0.9.
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电解质口服液作为大肠癌术前肠道准备的护理
2004年12月至2005年8月,我们采用不影响患者进食和能量供给的口服电解质溶液清洁肠道法,为32例大肠癌患者做肠道准备,取得了满意的效果,现报告如下.
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人类线粒体病的遗传学研究及治疗进展
线粒体普遍存在于真核细胞的细胞质中,它是细胞物质氧化的主要场所和能量供给中心.线粒体是细胞核外含有遗传信息和表达系统的细胞器,其遗传特点表现为非孟德尔遗传方式,具有半自主性.线粒体病(mitochondriopathy)是指因遗传缺损引起线粒体代谢酶的缺陷,导致ATP合成障碍、能量来源不足而出现的一组多系统疾病,因此,也被称为线粒体细胞病(mitochondrialcytopathy)[1,2].
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伸伸懒腰搓搓脸,春困自然离你远
春季白昼加长,睡眠时间缩短,而此时的光照却没有相应增强,人体下丘脑部位的生物时钟由于得不到有效的光线刺激,所以激素分泌减少,特别是肾上腺素,它具有兴奋神经,促进组织细胞代谢,加速体内氧化分解,以保证机体能量供给的作用.因此自古以来就有"春困秋乏"的说法.