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免疫营养素论文奖( Immune-nutrients Related Paper Award)征文通知
免疫营养素( immune-nutrients)从实验室研究到临床实际应用已有30余年历史,是转化医学( translational medicine)的显著成果之一.早在20世纪70、80年代,Peter Fürst和Douglas Wilmore就分别在瑞典和美国开始了免疫营养素谷氨酰胺的实验室研究,发现在创伤、感染后,狗肌肉细胞内的谷氨酰胺大幅度下降,比血浆内的谷氨酰胺下降比例高出许多倍.与此相反,支链氨基酸在肌肉细胞内的水平并不下降,与谷氨酰胺的情况完全不同.进一步实验室研究发现,动物和健康人经静脉补充谷氨酰胺能够提高肌肉细胞内、外的谷氨酰胺水平,改善氮平衡,为Peter Fürst研制静脉注射用谷氨酰胺双肽奠定了科学基础.经过科学家和企业界的合作,谷氨酰胺双肽于1995年在欧洲进入临床应用,治疗了许多危重患者,改善了患者的结局,是转化医学发展中的进展之一.
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免疫营养素论文奖(Immune-nutrients Related Paper Award)征文通知
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鸟氨酸-α-酮戊二酸对腹腔重症感染大鼠肠道免疫功能的影响
目的:研究免疫营养素(鸟氨酸-α-酮戊二酸,OKG)强化的肠内营养对腹腔重症感染大鼠肠道免疫功能的影响。方法雄性SD大鼠20只,在行CLP术造成腹腔重症感染后随机分为普通肠内营养组(EN组,n=10)和肠内免疫营养组(EIN组,n=10)。EN组灌喂普通肠内营养液, EIN组灌喂等氮等热量的添加了鸟氨酸-α-酮戊二酸的肠内营养液(EIN)。2组营养剂糖、脂肪、蛋白质供热比为32%∶50%∶18%。术后早期开始灌喂并持续7 d,每日每只大鼠摄入能量标准量为882 kJ·kg-1·d-1。7 d后麻醉处死两组大鼠,取全段小肠,计数总的肠集合淋巴结(PP结)细胞数,流式细胞仪检测PP结的T和B细胞的数目,光镜下观察肠黏膜组织形态学变化,测量肠绒毛高度。结果与普通肠内营养组相比,EIN组总的PP结细胞数、T细胞、B细胞数水平及空肠绒毛高度均高于EN组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论免疫营养物质OKG强化的肠内营养可以增加脓毒症模型大鼠的肠道PP结及T、B细胞数目,改善其肠道上皮组织结构,增强其免疫功能。
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免疫营养素对恶性梗阻性黄疸胆道支架植入术后感染发生率的影响
目的:探讨免疫营养素对恶性梗阻性黄疸患者胆道支架植入术后感染的发生情况及临床预后的影响.方法:选择2013年2月到2016年1月选择在我院诊治的恶性梗阻性黄疸患者156例,据入院顺序分为观察组与对照组各78例,两组均行PTCD+胆道金属支架植入术,观察组入院当日开始给予免疫营养制剂(在普通低脂饮食基础上添加鱼油脂肪酸和复方谷氨酰胺肠溶胶囊)口服,对照组入院当日开始给予普通低脂饮食,两组均治疗5d,观察两组预后情况.结果:两组术后15d的CD4+值都明显高于术后1 d(P<0.05),观察组术后15d的CD4+值也明显高于对照组(P<0.05),两组不同时间点的CD8+值对比差异无统计学意义(>0.05).观察组与对照组术后15d的血清IL-6和TNF-α值都明显低于术后1 d(P<0.05),观察组术后15d的血清IL-6和TNF-α值也明显低于对照组(P<0.05).观察组术后感染发生率为5.1%,明显低于对照组的20.5%(P<0.05).结论:胆道支架植入术术前应用免疫营养素可改善恶性梗阻性黄疸患者的免疫功能,抑制炎症反应,从而减少感染的发生率,促进患者的康复.
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免疫营养在危重症患者中的应用
随着人们认识到营养不良时会出现免疫系统功能的紊乱,免疫营养的概念被提出.Gottschlich等[1]于1990年在烧伤患者饮食中添加免疫营养素,结果表明能减少创口感染率和缩短住院时间.自此,免疫营养成为一种治疗手段.随后,针对危重症患者的大量临床研究显示,免疫营养素能减少感染并发症,缩短机械通气时间,减少ICU和住院时间以及减少死亡率.然而,也有不少研究表明免疫营养对患者无益甚至有害,特别是脓毒症患者;另外,免疫营养效果会受患者胃肠不耐受不能达到目标喂养量等情况影响.本文对免疫营养在危重症患者中的应用进展作一概述.
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免疫营养素强化的肠内营养对骨科创伤重症病人的作用
目的:探讨免疫营养素强化的肠内营养(EN)对创伤重症病人营养状况及细胞免疫功能的影响.方法:选择骨科创伤重症病人83例,随机分为对照组(常规EN支持,n=41)和试验组(免疫EN支持,n=42).病人于营养支持前和营养支持第8和第15天清晨空腹抽取静脉血,测定营养指标(血清总蛋白、前清蛋白、清蛋白、血红蛋白)、细胞免疫指标(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)和应激指标(C反应蛋白),并观察其胃肠道反应情况.结果:试验组病人的营养指标、应激指标、细胞免疫指标(CD4+、CD4 +/CD8+)在营养支持第8和第15天均较对照组明显改善(P<0.05). 结论:免疫营养素强化的EN可改善骨创重症病人的营养状况和免疫功能,降低应激水平.
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免疫营养素应用于肿瘤治疗的研究进展
免疫营养素在营养支持、调节免疫和维护肠黏膜屏障功能等方面有着重要的作用.近年来,随着研究的不断深入,免疫营养素在肿瘤综合治疗中发挥的重要作用不断被人们所认识.许多研究表明,谷氨酰胺(Gln)、多不饱和脂肪酸(PUFA)和精氨酸(Arg)对肿瘤本身及肿瘤联合化疗均有着重要的作用.
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免疫营养的现状
1 免疫营养的由来20世纪60年代未,临床营养支持自Dudrick与Wilmore倡用腔静脉输注营养液后发展迅速.20世纪80年代,免疫营养(inmuno nutrition)学有了很大的创新和进步.随着临床营养支持广泛深入的应用,逐渐认识到营养支持不单纯具有提供热量、蛋白质等营养物质的作用,它还介入到机体的病理生理改变,特别是直接参与机体的代谢,是免疫功能的物质基础,影响到病人的预后与转归.
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ω-3鱼油脂肪乳对食管恶性肿瘤患者术后免疫功能和炎性反应的影响
食管恶性肿瘤患者多伴有不同程度的免疫抑制,在经历根治性切除手术后,创伤和长期禁食使机体免疫状态进一步恶化,同时营养不良也常见于进展期恶性肿瘤患者。术后合理的营养支持不仅应包括足量的能量供给,还需包括对机体免疫功能的维护,而常规营养支持在调理恶性肿瘤患者免疫和代谢方面存在着缺陷,因此,近些年来国内外专家学者提出了免疫营养的概念。所谓免疫营养是指在标准营养配方中加入具有免疫调节作用的营养素,不仅可以为机体提供能量和底物,还可以调控机体的炎症反应,增强免疫功能。棕-3鱼油脂肪乳正是常用的免疫营养素之一。本研究选择食管恶性肿瘤患者,观察其在进行食管癌根治术后5d内行全肠外营养期间添加与不添加棕-3鱼油脂肪乳对患者术后细胞免疫功能和炎性反应的影响。
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谷氨酰胺对免疫调节的影响
谷氨酰胺(Gln)是血液循环和体内游离氨基酸中含量丰富的氨基酸.通常被列在具有生物学功能的"免疫营养素"之中,具有免疫增强效应,它的一个重要基本特性就是免疫调节,它还是一种必需营养素.在分解代谢过程中,需要它的参与,组织才能对分解代谢、炎症和感染作出佳反应.体外研究表明,即使不具备增殖、分化特征的单核巨噬细胞系统对Gln也有很高的利用率.该系统是机体免疫系统的组成部分,是调节各种免疫紊乱的重要环节,不仅是非特异性炎症反应能力,而且具有特异性免疫应答功能.
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免疫营养及其临床应用现状
在外科营养发展早期,营养支持多注重于对能量和基本营养物质的供给,随着研究的不断深入,人们认识到营养支持不只局限于能量的供给还对疾病的转归有着重要的影响[1],这使得免疫营养得到越来越多的关注.免疫营养(Immunonutrition)可定义为使用特定的营养元素以调节免疫系统从而改善损伤或疾病状态.目前研究中常用的免疫营养素包括谷氨酰胺(Glu)、精氨酸(Arg)、ω-3多不饱和脂肪酸(ω-3PUFA)、益生菌制剂及其他元素等.现就主要免疫营养素的作用及其临床应用情况作一综述:
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早期肠内免疫营养对脓毒症大鼠肠道免疫功能的影响
目的 研究免疫营养素强化的早期肠内营养对脓毒症大鼠肠道免疫功能的影响.方法 雄性SD大鼠20只,在盲肠结扎并穿刺后按随机数字表法分为普通肠内营养组(EN组,n=10)和肠内免疫营养组(EIN组,n=10).EN组灌喂普通肠内营养液(EN),EIN组灌喂等氮等热量的谷氨酰胺和精氨酸的强化的肠内营养液(EIN).2组营养剂糖、脂肪、蛋白质供热比为82%∶3%∶15%,卡氮比为150∶1.每天每只大鼠营养摄入按732.2 kJ·kg-1·d-1标准计算,2组营养摄入为等氮、等热量、等体积.连续灌喂7 d后处死全部大鼠,取全段小肠,计数总的肠集合淋巴结(Peyer's patches,PP)细胞数,流式细胞仪检测PP结的T和B细胞的变化,双抗体夹心酶联免疫吸附实验(ELISA)检测肠IgA的变化.结果 与普通肠内营养组相比,EIN组总的PP细胞数、T细胞和B细胞数、肠IgA水平均高于EN组,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 免疫营养素强化的早期肠内营养可以改善脓毒症大鼠肠道免疫功能.
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ω-3脂肪酸在ICU重症患者的免疫调节作用及其可能机制
营养配方中加入特定的营养素,不仅可以为机体提供能量和底物,还可以调控机体的炎症反应、增强免疫功能,所以又称为免疫营养素或免疫调节因子.
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免疫营养素在危重患者中的临床应用及研究进展
严重创伤或脓毒症常常合并多系统器官功能障碍,这是危重患者的主要死亡原因.临床营养支持治疗不但改善危重患者营养状况、降低营养风险,还能通过补充有药理作用的特殊营养素,从而调节免疫功能、减轻机体炎性反应,终改善临床结局[1],此即免疫营养,也称免疫调理营养、免疫增强营养或免疫刺激营养,其中发挥免疫调理作用物质被称为免疫营养素.目前研究较多并已开始应用于临床的免疫营养素主要有谷氨酰胺、精氨酸、ω-3多不饱和脂肪酸、核苷酸和生态免疫营养制剂.
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乳铁蛋白在新生儿中的研究进展
近二三十年来,人们逐渐认识到一些营养素,如谷氨酰胺、精氨酸、长链多不饱和脂肪酸、核甘酸、益生菌及乳铁蛋白(LF)等,它们不仅能改善代谢和免疫指标(如氮平衡、血清蛋白水平等),还能影响机体的免疫功能,增强病人的应激反应能力,因此被称之为"免疫营养素".
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谷氨酰胺对肠道屏障功能调节保护作用的研究进展
近年来,谷氨酰胺(Gln)作为特殊的免疫营养素成为各学科领域的研究热点,尤其在机体应激状态下对维护肠道结构和免疫功能的完整性具有不可替代的作用.因此,Gln被认为是应激状态下的"条件必需氨基酸".
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丙氨酰谷氨酰胺对脓毒症大鼠心肌的作用
烧伤脓毒症和以脓毒症为始动因素的MODS是造成烧伤患者死亡的主要原因,因此寻找其治疗途径尤为迫切.谷氨酰胺作为一种具有特殊作用的免疫营养素,近年来已成为研究的热点.本研究采用盲肠结扎穿孔(CLP)法制作大鼠脓毒症模型,观察丙氨酰谷氨酰胺对大鼠心肌是否具有保护效应,并探讨其可能的作用机制.
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必须重视抗炎免疫营养素对危重患者应用的研究
抗炎免疫营养是近年来提出的新概念.Wilmore[1]指出:多种具有特殊药理作用的营养素都显示正性免疫调节作用,使临床营养学的营养支持起到营养治疗的作用.特殊营养是将营养支持与全身炎性反应综合征及由此所致的多器官功能不全的防治有机地结合,已成为当前严重创伤、烧伤及危重患者的重要治疗方法之一,也是合理营养支持的基础与临床研究的热点[2,3].
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氨基酸在肿瘤免疫营养治疗中的应用及思考
多数肿瘤患者都会发生营养不良,是肿瘤相关性死亡的主要原因。肿瘤相关营养不良主要表现为进行性消瘦,低蛋白血症,骨骼肌和内脏蛋白质下降,各项人体测量指标均低于正常值,内源性脂肪与内脏蛋白质储备空虚等。肿瘤相关营养不良的发生机制,既有肿瘤本身的因素,也有抗肿瘤治疗的负面作用,导致患者食欲减退、营养吸收和代谢改变、以及器官功能损伤等,引起免疫低下,代谢紊乱,产生各种并发症,进一步加速死亡的发生[1]。因此,营养支持对肿瘤患者非常重要[2]。但是,营养支持在改善肿瘤患者营养状况的同时,亦能促进肿瘤细胞生长[3]。因此,如何在改善患者营养状况与有效抑制肿瘤生长之间构建“营养平衡”,成为肿瘤营养的目标之一。而有关免疫营养素的研究发现,在营养支持促进或抑制肿瘤生长的诸因素中,氨基酸谱的组成与之密切相关。某些氨基酸在调节机体免疫和肿瘤生长中具有特殊作用,调节这些氨基酸的用量或比例,对调节机体免疫、抑制肿瘤生长具有积极作用。为了更好地在肿瘤治疗中合理利用氨基酸,本文对近些年来研究较为深入的几种氨基酸及其衍生物的免疫学特征进行综述。