肿瘤代谢与营养电子杂志
Electronic Jourmal of Metabolism and Nutrition of Cancer
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 人民卫生出版社
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- 国际刊号： 2095-7807
- 国内刊号： 11-9349/R
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《肿瘤代谢与营养电子杂志》是国家卫生和计划生育委员会主管、人民卫生出版社主办、人民卫生电子音像出版社有限公司出版的多媒体光盘配纸质学术期刊，是国际第一本肿瘤代谢与营养专业刊物，是中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会官方学术期刊。我刊于2014年6月创刊，2016年10月被收录为中国科技核心期刊。刊登内容：肿瘤营养预防、肿瘤营养治疗、肿瘤营养康复以及肿瘤代谢相关文章。
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某三甲医院老年乳腺癌住院患者临床病理特点及治疗现状
目的 本研究旨在分析老年乳腺癌患者的临床病理特点和治疗现状,为进一步开展相关临床研究与治理提供依据.方法 收集某三甲医院2005年1月至2010年3月所有≥65岁的经病理确诊的老年乳腺癌患者,将其分为<70岁组和≥70岁组两组,分析两组老年乳腺癌患者在基本临床情况、生殖风险、病理情况和治疗情况的特点.结果 老年乳腺癌患者高发年龄为70岁,体质指数为24.3,教育程度以高中以下为主.≥70岁组老年患者较<70岁组老年患者活产次数高(P<0.05),但淋巴结转移较低(P<0.05).乳腺癌的病理类型在两组老年患者中差别没有统计学意义(P>0.05).两组老年患者目前化学治疗、放射治疗、内分泌治疗和手术治疗仍存在不规范,内分泌治疗、靶向治疗和保乳手术治疗开展的仍然不足.结论 目前我国老年乳腺癌仍存在不规范治疗,化疗、内分泌治疗、靶向治疗和手术治疗仍需进一步规范化.应积极开展老年乳腺癌患者临床规范化治疗、推进保乳手术、内分泌治疗和靶向治疗在老年乳腺癌患者中的应用.进一步加强医师培训,促进规范化治疗,并扩展保乳手术、内分泌治疗和靶向治疗的应用.
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生物电阻抗分析技术在肿瘤患者人体成分分析中应用研究
目的 采用生物电阻抗分析技术进行人体成分分析在临床中应用已越来越广泛,本研究采用两款人体成分分析仪对肿瘤患者进行体成分的测定,为人体成分分析仪在肿瘤患者中的应用提供参考依据.方法 采用营养风险筛查量表进行营养风险筛查,采用患者主观整体营养评估量表进行营养评估,采用IOI 353人体成分分析仪和BCA-2A人体成分分析仪检测肿瘤患者的体成分,包括:体重、体质指数、骨量、内脏脂肪水平、肌肉量、基础代谢、体脂肪率、体水分率等指标,应用线性回归法分析两款仪器测量结果间的一致性.结果 纳入符合标准的肿瘤患者110例,48例(44％)患者NRS 2002≥3分;61例(56％)患者PG-SGA评价为B级,31例(28％)患者评价为C级;两款仪器的成对定量数据相关系数r>0.975,两者之间有良好相关性,成对定量分析数据进行分析无明显差异(P>0.05),即两款仪器之间存在等效性关系.结论 肿瘤患者营养风险和营养不良发生率较高,应及早进行营养风险筛查和营养评估,不同品牌人体成分分析仪等效性较好.
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微型营养评定简版在老年住院患者中的应用与分析
目的 探讨运用不同的营养评价方法评价住院老年患者的营养状况并分析其相关的影响因素,为进一步合理有效地对老年住院患者进行营养治疗提供科学依据.方法 选取我院2017年4月至2018年4月住院接受治疗的210例老年患者作为研究对象,运用微型营养评定简版、体质指数、小腿围及血清白蛋白水平来评价老年住院患者的营养状态,比较分析相关影响因素对老年患者营养状况的影响.结果 微型营养评定简版、体质指数、小腿围及血清白蛋白水平评价出的营养状况正常者的比例分别为40.48％、42.86％、78.57％ 和79.52％.在微型营养评定简版、小腿围及血清白蛋白方面,年龄段≥85岁与65～74岁和75～84岁年龄段住院老年患者比较存在差异显著,具有统计学意义(P<0.05);自身营养关注度:关注组与一般关注组住院老年患者微型营养评定及血清白蛋白比较,具有统计学意义(P<0.05);很关注组与不关注组住院老年患者指标之间比较,具有统计学意义(P<0.05).日常生活活动能力:在微型营养评定简版、体质指数、小腿围及血清白蛋白方面,基本或完全自理与需要帮助、明显或完全依赖比较,具有统计学意义(P<0.05).结论营养不良在老年住院患者中所占的比例较高,营养评价结果受年龄、文化程度、自身营养关注度及日常生活活动能力影响,通过健康宣教、体能锻炼来提高患者对自身营养的关注度和日常生活活动自理能力,可以帮助老年住院患者改善营养状况.
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"单孔+1"技术在远端胃癌手术及术后加速康复中的应用
目的 探讨"单孔+1"技术在远端胃癌关于加速康复外科的可行性和优势.方法 回顾性收集90例pT1-4aNXM0远端GC经腹腔镜手术的患者,回顾性病例采用SPASS 1:2进行随机匹配,其中"单孔+1"组30例,传统5孔腔镜组(CLS)60例.比较两组术中观察指标(手术时间、术中出血量、切口长度)、术后观察指标(术后首次下地时间、首次排气时间、腹腔引流管拔除时间、术后前3天疼痛评分、住院天数、肿瘤大径、淋巴结清扫枚数及疼痛评分).结果 "单孔+1"组总切口长度更短,首次下地时间及首次排气时间更早,术后疼痛更轻,术后住院时间更短(P<0.05)."单孔+1"组的术后出院时间小于CLS组(P<0.05).术后第2日复查,发现"单孔+1"组的总蛋白、白蛋白均高于CLS组(P<0.05),CRP指标低于CLS组(P<0.05).两组患者的淋巴结清扫个数、淋巴结转移个数及术后并发症发生率、术前总蛋白、白蛋白及CRP指标无统计学差异(P>0.05).结论 "单孔+1"的技术具有良好的可操作性及普及性,该技术在同等根治度的前提下,不仅减少术后躯体疼痛,还可以缩短住院时间.同时,手术损伤更小,对患者术后营养状态的保护更好.
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食欲刺激对结直肠癌患者术后早期肠内营养耐受性的影响
目的 探讨食欲条件反射刺激对结直肠癌术后患者接受术后早期肠内营养治疗的耐受性、肠内营养并发症及术后住院时间的影响.方法纳入昆明医科大学第二附属医院胃肠外科2017年2月 ～12月期间行腹腔镜结直肠癌根治术患者70例(结肠癌42例,直肠癌28例),随机分为刺激食欲组(试验组)和常规治疗组(对照组)各35例,两组患者均实施EEN,对比分析两组患者术后EEN的耐受性、手术并发症的发生率、普通饮食恢复时间、术后住院时间.结果66例患者完成试验,其中试验组34例,对照组32例.试验组术后EEN的耐受性较对照组有改善(恶心、呕吐、腹胀、使用促胃肠动力药物、胃管重置率明显少于对照组,P<0.05);试验组较对照组普通饮食恢复时间(5.0±1.0d vs 6.4±1.9d)、术后住院时间(7.0±2.0d vs 8.0±1.8d)缩短(P<0.05);两组并发症差异无统计学意义(P>0.05).结论食欲条件反射刺激能提高结直肠癌患者术后EEN的耐受性,缩短普通饮食恢复时间,缩短住院时间,不增加手术并发症的发生率,是一组简单、易行、经济的加快患者术后康复的措施.
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744例住院老年肿瘤患者营养不良状况调查及分析
目的 调查本院住院老年恶性肿瘤患者营养不良的发生情况,进一步分析其与不同临床因素的相关性.方法 采用横断面调查法,应用PG-SGA对我院住院老年恶性肿瘤患者进行营养不良筛查与评估,分析营养状况与年龄、肿瘤分期、治疗手段、住院时间及费用等临床因素的相关性.结果 (1)老年恶性肿瘤患者744例,营养不良发生率高达67.9％;(2)老年胃肠道恶性肿瘤患者发生轻/中度营养不良及重度营养不良比率均明显高于非胃肠道恶性肿瘤患者,分别为81.9％vs 58.2％,40.5％vs 22.7％,P值均<0.001;(3)老年胃肠道恶性肿瘤患者营养状况与临床因素相关性分析:①年龄:营养不良发生率与年龄因素无明显相关性,P=0.462;②临床分期:Ⅰ+Ⅱ期患者营养不良发生率为79.3％(88/111),Ⅲ期为88.8％(103/116),Ⅳ期为87.5％(42/48),P=0.595,无统计学差异;③治疗手段:接受化疗患者(236例)营养不良发生比率明显高于仅接受手术患者(37例),86.0％vs 64.9％,P=0.001;④住院费用:无营养不良、轻/中度营养不良和重度营养不良患者中位住院费分别为12,420.15元、15,384.20元、20,672.70元,P=0.004,重度营养不良患者住院费用明显高于前两者;⑤住院时间:无营养不良、轻/中度营养不良和重度营养不良患者中位住院时间分别为6.50天、7.50天和14.00天,P=0.002,重度营养不良患者住院天数明显多于前两者.结论 ①老年肿瘤患者营养不良现象普遍存在,尤以胃肠道肿瘤为著;②老年肿瘤患者合并营养不良会明显增加住院费用、延长住院时间;③不同治疗手段对营养状态存在不同程度的影响,应权衡利弊,合理应用;④关注老年肿瘤患者的营养状况,及早筛查、及时干预.
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肠内营养对胃食管癌化疗患者营养状况及毒副反应的影响
目的 探讨肠内营养治疗对胃食管癌化疗患者营养状况、免疫功能以及化疗毒副反应的影响.方法 连续采集2017年1月至2018年1月安徽省肿瘤医院肿瘤内科接受化疗的胃食管癌化疗患者,随机分为肠内营养组和常规饮食组,根据患者进食梗阻程度、营养结构和进食量不同给予营养治疗,同时肠内营养组患者在化疗开始前两天至化疗结束后1周给予肠内营养制剂.监测两组患者的营养状态、生化指标、免疫水平及化疗后血液系统和胃肠道毒副反应等.结果共56例患者入组,其中肠内营养组29例,常规饮食组27例,男36例,女20例.两组患者资料无明显差异,肠内营养组患者营养状态明显改善,白细胞、血清白蛋白、血红蛋白及CD4+/CD8+水平显著提高(P<0.05).肠内营养组3～4度血液系统毒副反应明显减轻(P<0.05).消化道反应的发生率,两组患者无明显差异(P>0.05).结论胃食管癌患者化疗期间接受肠内营养治疗可以改善患者营养状态、提升免疫水平和减少化疗毒副反应,有助于提高患者生存质量.但由于病例数较少,需进一步扩大研究.
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海洋胶原低聚肽对食管癌术后患者血浆蛋白及并发症的影响
目的 探讨在肠内营养中添加海洋胶原低聚肽对食管癌术后患者血浆蛋白及相关并发症的影响.方法 按照研究纳入和排除标准,将120例食管癌患者,随机分为试验组和对照组,每组60例.两组患者均于术后24小时内进行早期肠内营养治疗,其中试验组患者肠内营养液中添加了海洋胶原低聚肽6g,3次/d,以替代部分蛋白质供给;对照组患者肠内营养液中未添加海洋胶原低聚肽,两组患者肠内营养液均按照相同能量和蛋白质供给标准进行配制.观察两组患者术后第7天血浆白蛋白、前白蛋白水平,肺部感染、吻合口瘘发生率,以及体重丢失程度和术后住院时间.结果 两组患者术后第7天血浆白蛋白及前白蛋白水平较术前均明显下降(P<0.05),试验组患者术后第7天血浆白蛋白及前白蛋白水平显著高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);试验组患者的术后肺部感染发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),吻合口瘘发生率差异无统计学意义(P>0.05);两组患者出院时体重较术前均有所下降,但两组患者体重丢失程度相比差异无统计学意义(P>0.05);对照组患者术后住院时间显著长于试验组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 肠内营养中使用海洋胶原低聚肽可以有效维持食管癌术后患者血浆蛋白水平,降低食管癌术后肺部感染的发生率,缩短术后住院时间.
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大剂量维生素C在肿瘤患者应用的安全性观察
目的 观察大剂量维生素C静脉滴注治疗晚期恶性肿瘤的安全性,为临床合理用药提供参考.方法 收集航空总医院2016年4月至2017年6月应用大剂量维生素C治疗晚期恶性肿瘤的患者共计21例,分别记录这21例肿瘤患者在应用大剂量维生素C治疗前、治疗后可能存在的恶心、食欲下降、腹胀、腹泻、腹痛、头晕等症状,以及前后两组的血糖、电解质(血Na+、K+及Cl-)和肝肾功能(谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、尿素、肌酐和尿酸)等参数,然后以配对检验方法比较这些患者在大剂量维生素C治疗后上述临床症状和血液生物化学参数有无明确的统计学差异.结果 在应用大剂量维生素C静脉滴注治疗恶性肿瘤的过程中,患者血糖、电解质以及肝肾功能等未见明显变化,1例患者诉食欲下降,1例患者诉恶心、腹胀加重,1例患者出现下肢水肿,但是再次使用维生素C时未见类似症状及表现,未见腹泻、腹痛、头晕等症状.结论 应用大剂量维生素C治疗晚期恶性肿瘤患者尚未发现明确的不良反应,安全性良好.
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动态检测尿Livin mRNA表达对膀胱癌早期诊断的临床价值
目的 动态检测膀胱癌患者手术前、后尿Livin mRNA表达情况,探讨其对膀胱癌早期诊断的临床价值.方法 采用实时荧光定量PCR方法检测30例膀胱移行细胞癌患者术前、术后1周、1个月、3个月、6个月至18个月及30例非泌尿系统肿瘤患者及30例健康志愿者尿Livin mRNA表达情况,并结合临床资料进行分析.结果 Livin mRNA在30例病例组术前尿液中出现高表达,相对拷贝数为(96.33±35.79)/ul,且随着肿瘤临床分期、分级由低到高,其表达水平亦有随之增加的趋势;30例对照组中有2例出现较高表达,相对拷贝数分别为43.17和47.52,其余为低表达,相对拷贝数为(16.25±7.81)/ul;30例正常组为低表达,相对拷贝数为13.74±1.57.病例组术前尿Livin mRNA表达水平明显高于对照组和正常组,其差异有统计学意义(P<0.05);术后1周(27.35±2.21)/ul较术前显著下降(P<0.05);术后1个月(16.72±2.45)/ul、3个月(15.54±2.14)/ul、6个月(14.33±1.71)/ul与对照组和正常组相比差异无统计学意义(P>0.05).随访至术后18个月,5例复发者再次手术前(98.27±26.55)/ul与初次术后6个月相比差异有统计学意义(P<0.05).结论 动态检测尿Livin mRNA表达的高特异性、高敏感性,可作为膀胱癌早期诊断的一个无创性指标.
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加速康复理念在结直肠癌患者围术期治疗的应用
目的 探讨加速康复理念对于结直肠癌患者围术期治疗的意义.方法 选择2015年8月至2017年3月期间笔者所在医院收治的64例结直肠癌患者作为研究对象,分为观察组和对照组,分别给予加速康复治疗和常规治疗.观察组术前行心理指导,营养不良患者给予肠内营养治疗,术前6小时禁固体,术前2小时在专业护士指导下口服12.5％ 麦芽糊精果糖饮品;术中给予保温措施;术后多模式止痛,早期进食等.对照组给予常规治疗,比较两组患者的治疗效果.结果 观察组术后初次排气时间为(1.99±0.40)天,首次进食时间(5.16±0.41)小时,首次排便时间(2.86±0.37)天,平均术后住院时间(5.73±0.82)天,术后总体并发症发生率为3.13％;对照组术后初次排气时间为(3.08±0.40)天,首次进食时间(11.28±0.66)小时,首次排便时间(3.92±0.55)天,术后住院时间(8.50±1.25)天,术后总体并发症发生率为15.63％,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 加速康复理念用于结直肠癌患者的围术期能明显减轻患者痛苦,显著减少并发症的发生,缩短住院时间,加速患者术后康复,临床应用安全、可行.
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复配蛋白组件改善消化道恶性肿瘤患者营养状态效果观察
目的 观察口服营养补充复配蛋白组件改善消化道恶性肿瘤患者营养状况的效果,为提高恶性肿瘤患者的综合治疗水平提供依据.方法 对106例消化道恶性肿瘤患者在饮食基础上应用复配蛋白组件,对其进行自身对照观察,收集口服营养补充复配蛋白组件前后的总蛋白、白蛋白、运铁蛋白、淋巴细胞、白细胞、中性粒细胞水平结果,对其进行统计学分析.结果 应用口服营养补充复配蛋白组件后,消化道恶性肿瘤患者的总蛋白[(56.59±8.74)g/L VS(63.55±7.03)g/L,t=-9.313,P<0.05)]、白蛋白[(31.86±4.74)g/L VS(36.16±4.94)g/L,t=-9.919,P<0.05)]、运铁蛋白[(0.15±0.05±4.74)g/L VS(0.21±0.11)g/L,t=-5.163,P<0.05)]、淋巴细胞[(1.41±1.08)×109/L VS(1.99±2.95)×109/L,t=-2.433,P<0.05)]、白细胞[(8.36±3.85)×109/L VS(7.41±3.16)×109/L,t=3.007,P<0.05)]、中性粒细胞水平[(6.52±3.91)×109/L VS(5.41±3.08)×109/L,t=3.476,P<0.05)],各项指标均有改善,差异具有统计学意义.结论 口服营养补充复配蛋白组件能够改善消化道恶性肿瘤患者的营养状况.
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肿瘤恶液质诱导骨骼肌氧化代谢调节作用的研究进展
改善生存率和生活质量是肿瘤患者成功治疗的主要目标,恶液质治疗也是肿瘤治疗的重要部分之一.肿瘤恶液质是一组症状和体征,常见于晚期转移的肿瘤,恶液质可在50％ 的肿瘤患者中出现,是肿瘤患者死亡的主要原因之一.虽然恶液质的进展与肿瘤患者的发病率和死亡率直接相关,但是恶液质的发病机制和治疗仍然不清.有证据表明,肿瘤引起的体重减轻与全身内分泌和代谢异常以及许多组织和器官的功能破坏有关,其中肿瘤引起的骨骼肌消耗已成为重要的研究方向.近年来,肿瘤恶液质中骨骼肌氧化代谢调节作用得到越来越多的关注,氧化代谢已经成为肿瘤患者肌肉萎缩的生物学治疗靶点之一.虽然骨骼肌对炎症、激素和收缩等外界刺激的反应需要涉及多种细胞器对细胞信号通路的整合,但是肌肉线粒体参与调节消耗和代谢过程的作用已经得到确认,线粒体含量和功能受到机体许多刺激因素的影响,包括肌肉活动增加和减少,全身炎症和全身性激素信号传导等.随着恶液质进展,炎症细胞因子增加和性类固醇的降低可以破坏肌肉氧化代谢能力,恶液质患者活动力的下降与骨骼肌消耗萎缩密切相关.本篇综述将探讨与肿瘤恶液质相关的骨骼肌氧化代谢调节的作用及进展.
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营养干预在围术期妇科肿瘤患者中的应用
宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌是三类高发病率的妇科肿瘤,严重威胁着人类健康.由于肿瘤代谢异常,以及肿瘤本身或其所产生的腹水对消化道的压迫引起进食减少,从而导致患者出现营养问题,围术期妇科肿瘤患者的营养状况影响其临床结局,20％ 的妇科肿瘤患者死亡原因与营养不良直接相关.本文通过在Pubmed、Embase以及CNKI等数据库检索围术期妇科肿瘤患者营养相关研究文献,对目前所应用的营养筛查、评估、干预方法及进展情况进行了梳理.常用的营养筛查工具包括:营养风险筛查2002、微型营养评估、营养不良通用筛查工具、营养不良筛查工具和营养风险指数.常用的营养评估量表工具包括主观整体评估和患者主观整体评估.此外,使用免疫增强型肠内营养或术后早期口服喂养等营养干预方法有助于缩短围术期妇科肿瘤患者住院时间、降低术后并发症、加速肠道功能恢复、提升免疫功能和营养状况.然而,针对营养干预对生活质量以及长期生存的影响仍有待进一步研究.
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老年慢性阻塞性肺疾病患者合并肌少症的研究进展
COPD是老年人群中一种高发的慢性呼吸系统疾病,肌少症是COPD的并发症之一.近年来,有许多文献报道了老年COPD患者合并肌少症的现象,现以"肌少症"和"COPD"为主要关键词在CNKI,VIPI,万方和Pubmed进行检索发现:在老年人群中,COPD合并肌少症的患病率不低.老年COPD患者合并肌少症的危险因素包括:高龄、低BMI、患COPD病程长、吸烟.COPD合并肌少症的病理生理机制较复杂,COPD患者发生肌少症的机制包括肌肉合成代谢减少、分解代谢增加.炎症因子、生长因子和激素是主要的促成因素.临床特征包括:身体活动受限、步态缓慢、耐力差、整个机体处于衰弱状态.药物干预策略尚处于研究阶段,其他干预策略包括:戒烟、合理运动、加强营养.合并肌少症的老年COPD患者,生活质量降低,住院率和死亡风险增加,预后不良.因此关注老年COPD合并肌少症对防治患者早期失能有着非常重要的意义.本文就老年COPD患者合并肌少症的流行病学、危险因素、病理生理机制、临床特征和诊断、干预与预后各方面进行综述.
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肿瘤相关恶心、呕吐
恶心、呕吐作为恶性肿瘤患者一种常见的临床症状,对患者的生理、心理等均会产生明显的负面影响,造成机体代谢紊乱,增加患者对治疗的恐惧感,降低患者治疗的依从性,影响患者生活质量和生存期.恶心、呕吐的发病原因众多,其中肿瘤相关恶心、呕吐是本文阐述的重点内容,其具体病因包括肿瘤本身导致的恶心、呕吐,肿瘤治疗相关的恶性、呕吐,精神因素相关的恶心、呕吐以及全身因素相关的恶心、呕吐,从以上发病原因入手可有效减轻恶心、呕吐带来的不良影响.对恶心、呕吐发生机制的研究主要集中于呕吐机制的研究,目前该部分内容已阐述的比较清晰,而恶心的机制尚不明确,有待进一步研究探索.恶心、呕吐发生程度不同,对机体营养代谢产生的影响也有所不同,为了治疗更为有的放矢,需要根据恶心、呕吐的病因,发生机制和程度进行针对性预防和治疗,以改善患者的症状和生活质量.本文将从恶心、呕吐发生的原因,病理生理机制,对代谢的影响以及治疗等角度进行全面阐述,有助于对恶心呕吐患者进行积极预防、合理治疗,进而为提高患者生活质量,改善生存期提供保障.
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肿瘤支持治疗范畴、模式与发展
肿瘤支持治疗是与手术、放疗、化疗并重的肿瘤基本治疗方法,是典型的多学科协作模式.理想的肿瘤支持治疗团队组成应该是PRN,即由医生(physician,P)、心理学家(psychologist,P)、药师(pharmacist,P)、康复治疗师(rehabilitation therapist,R)及宗教工作者(religious worker,R)、营养学家(nutritionist,N)、护士(nurse,N)组成.支持治疗是整合医学的典范,其内容非常丰富,主要包括灵性慰籍(spiritual,S)、药物(症状)治疗(pharmacologic,P)、运动治疗(exercise,E)、营养治疗(nutrition,N)、沟通交流(communication,C)、情感梳理(emotion,E)、康复(rehabilitation,R)等7个方面,简称为SPENCER.我国目前存在3种不同的支持治疗运作模式:①独立治疗模式;②联合治疗模式;③整合治疗模式.大型肿瘤专科医院以独立治疗模式为主,综合医院肿瘤中心以联合治疗模式为主,尽管整合治疗模式可能是一个更好的发展方向,但三位一体可能更加符合我国国情.肿瘤支持治疗的重要作用已经得到大量研究证明.轻视支持治疗是我国肿瘤患者总体生活质量及生存率低下的一个重要原因之一.因此,我们必须改变落后观念,高度重视肿瘤支持治疗.
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视黄酸代谢与常见消化道肿瘤关系的研究进展
视黄酸是维生素A重要的代谢产物,在调控细胞分化、生长,调节免疫功能,维持上皮细胞完整性等生理过程中起着至关重要的作用.其生理功能的发挥是通过与其特异性受体结合,调节靶细胞目的基因转录,进而激活下游信号通路来完成.而机体视黄酸浓度主要由视黄醇的有效性、相关转运因子、视黄酸合成酶和视黄酸分解酶来决定.在我国,消化道肿瘤是一种高发病率、高死亡率的疾病,常见的如口咽癌、食管癌、胃癌和结直肠癌,这些疾病严重威胁人类身体健康,降低人们生活质量.近年来,有研究显示,消化道肿瘤组织中存在视黄酸代谢酶及因子表达的异常,并且一些消化道肿瘤的危险因素,如槟榔、幽门螺杆菌、高脂饮食等会影响视黄酸合成酶、视黄酸分解酶及其相关因子的表达和功能,进而影响视黄酸调控的下游信号通路,终影响肿瘤的发生、发展.本文主要就视黄酸的代谢及其与常见消化道肿瘤之间关系的研究进展做一综述,为消化道肿瘤的分子机制研究及营养预防提供理论依据.
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肿瘤患者脂肪酸营养与肠道微环境的关系
我国恶性肿瘤的发病率和死亡率呈逐年上升趋势.恶性肿瘤,尤其是胃肠道肿瘤的发生和发展与肠道微环境失调即肠道微生物紊乱密切相关;脂肪酸尤其是必需脂肪酸是人体生长发育及维持生命过程的重要营养物质,肠道微生物介导胃肠道消化和吸收脂肪酸.脂代谢失调和肠道微生物作用密切关联,引发胃肠道炎症,导致肠道通透性增加,毒素进入体内,终产生免疫反应.肠道微生物群通过病原微生物和肿瘤抗原之间的交叉反应,形成T细胞储备和(或)微生物产品,刺激模式识别受体,从而影响免疫反应的类型和强度.通过对免疫的影响,微生物群有助于对远处肿瘤的免疫控制或逃逸.微生物源性代谢产物也可以通过直接细胞自主致癌机制来促进局部肿瘤的发展.恶性肿瘤的防治过程中,应重视脂肪酸营养和肠道微环境的重要作用.脂肪酸也可以根据患者的需要通过肠外通路提供.晚期恶性肿瘤患者往往伴有营养不良或异质性.补充 ω-3多不饱和脂肪酸可以改善患者的体质,有助于肿瘤的治疗.通过补充益生菌或移植肠道微生物群,可以矫正肠道微生物群紊乱,在肿瘤的防治中发挥重要作用.
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辣椒素的摄取、代谢与生物学效应
辣椒是经常食用的食物之一,辣椒中含量丰富且生物活性活跃的是辣椒素,辣椒素是一种天然的生物碱,来源于辣椒属植物,又名反-8-甲基-N-香草基-6-壬烯基酰胺.是具有高度挥发性、亲脂疏水性的白色结晶粉末.皮肤角质层吸收非常快,85％～95％ 的辣椒素都可以经过胃肠道迅速吸收,吸收后的辣椒素主要经过肝脏细胞色素酶P450代谢,还有一小部分在小肠中水解.代谢产物主要经过肾脏排出,少部分以原型的形式经粪便和尿液排出.全身给药后,脑、脊髓和肝脏中的辣椒素浓度较高.临床试验表明,辣椒素可能具有减重、抗癌、缓解疼痛、保护心血管和胃肠道等多种生物活性,并依靠TRPV1受体发挥多种病理生理功能.然而,作为辣椒提取物中活跃的成分,辣椒素的确切功能仍然存在争议,辣椒素可能随着其摄入的剂量变化而产生不同的效能,并且辣椒素在体内的代谢途径和方式也较为独特.因此,本文旨在系统性综述辣椒素的摄取、代谢与生物学效应,为辣椒素在药用前景提供了新的实验依据和思路,并为辣椒素潜在临床价值的发掘奠定了理论基础.
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慢性肾脏疾病患者的营养不良
慢性肾脏疾病患者肾功能下降使代谢环境显著改变(如代谢性酸中毒、血脂异常、胰岛素抵抗),代谢性酸中毒与慢性肾脏疾病患者的蛋白质分解代谢增加有关.肾功能下降也可引起激素水平紊乱,激素水平改变与抑制慢性肾脏疾病患者食欲有关,导致营养素摄入不足.慢性肾脏疾病患者肠道菌群的显著改变是导致患者慢性炎症状态的一个重要因素,慢性炎症状态可增加静息能量消耗和代谢.蛋白质能量消耗本质上是身体蛋白质和能量储备地减少,在进展期慢性肾脏疾病患者和终末期透析的慢性肾脏患者中很常见.蛋白质能量消耗增加、营养素摄入不足、静息能量消耗增加这些因素终可使慢性肾脏疾病患者发生营养不良.营养不良会增加儿童和成人慢性肾脏疾病发病率和死亡率的风险.食欲下降、饮食摄入减少,透析患者营养素丢失,激素失衡,炎症,分解代谢增强等多种因素相互作用易使慢性肾脏疾病患者发生营养不良.了解慢性肾脏疾病患者营养不良的病理生理机制有利于我们制定相关干预措施,以促进慢性肾脏疾病患儿的生长发育和减轻临床的不良结局.
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脂肪酸合成酶在肿瘤细胞中的作用
脂肪酸合成酶(fatty acid synthase,FASN)是重要的生物合成酶,是肿瘤脂质生成的一种关键酶,在催化脂肪酸合成的过程中发挥重要作用.FASN在许多肿瘤细胞中过表达而在相应的正常细胞中却不表达.有证据表明FASN是一个代谢性癌基因,在癌细胞中高表达,在肿瘤生长和存活中有重要的作用.初发现的肿瘤细胞特殊代谢表型称Warburg效应.异常脂肪酸代谢与肿瘤生长、存活及侵袭相关,表明异常脂肪酸代谢为肿瘤生长提供了至关重要的物质和能量来源.FASN的过度表达与肿瘤的发生、演变、侵袭和预后有关.在多种肿瘤中观察到脂肪酸代谢途径中FASN的表达和活性提高,并且与不良预后密切相关,通过下调这些代谢酶的表达或利用特异性抑制剂抑制代谢酶活性,可抑制肿瘤的生长.研究发现,利用FASN抑制剂可明显抑制肿瘤的复发和转移.通过抑制FASN的酶活性而导致肿瘤细胞脂类饥饿,从而有效地抑制癌细胞增殖,促使其脱离恶性分裂周期并走向凋亡.正确认识FASN在肿瘤细胞中的表达调节,研究新的FASN抑制剂,可为肿瘤治疗提供新的方案.本文就脂肪酸合成酶及脂肪酸合成酶抑制剂在肿瘤细胞中的作用作一综述.
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恶性肿瘤放疗患者营养治疗专家共识
营养不良在恶性肿瘤放疗患者中发生率高,降低治疗疗效,增加治疗副反应,因此应该对放疗患者常规进行营养风险筛查(推荐采用NRS 2002量表)和营养评估(推荐采用PG-SGA量表).恶性肿瘤放疗患者在"围放疗期"需要进行全程营养管理.放疗前需根据PG-SGA评分,放疗中需根据PG-SGA评分和RTOG急性放射损伤分级,放疗后需根据PG-SGA评分和RTOG晚期放射损伤分级,规范化、个体化选择营养治疗方式.营养治疗方式遵循"五阶梯模式".肠内营养途径选择遵循"四阶梯模式".当患者无法通过肠内营养获得足够的营养需要或出现严重放射性黏膜炎、放射性肠炎或肠功能衰竭时,推荐及时联合部分或全肠外营养.恶性肿瘤放疗患者能量目标量推荐为25～30kcal/(kg·d).在放疗过程中,患者能量需求受到肿瘤负荷、应激状态和急性放射损伤的影响而变化,因此需要个体化给予并进行动态调整.恶性肿瘤放疗患者推荐提高蛋白质摄入量,对于一般患者推荐1.2～1.5g/(kg·d),对于严重营养不良患者,推荐1.5～2.0g/(kg·d),对于并发恶液质的患者可提高到2.0g/(kg·d).
