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肌少症的认识及其研究进展
2012年调查显示,我国60周岁及以上的老年人口数量已达1.94亿;至2015年底,我国65岁及以上的老年人口占总人口数的比例高达16.1％,标志着我国已进入老龄化社会,成为世界上唯一老年人口过亿的国家[1]. 随着人口老龄化的发展,老年人口增多,会带来一系列的社会问题,其中显著的就是医疗问题,认知障碍、衰弱、抑郁、跌倒、失能等老年综合征给公共卫生、医疗和家庭带来严重的负担. 近一项关于肌少症和全因死亡率之间的Meta分析发现,在社区老年人中,肌少症是全因死亡率的一个重要监测指标,为了降低老年人的死亡率,有必要对肌少症进行评估和干预[2].肌少症根据病因可分为原发性肌少症和继发性肌少症,原发性肌少症被认为与年龄增长有关;继发性肌少症又可分为活动相关性、疾病相关性和营养相关性. 由于老年肌少症患者往往是多种情况并存,具体病因的分界并不明确,所以本文将其进行一个综述.
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老年肌少症与衰弱综合征之间的关系
老年肌少症和衰弱综合征是老年失能领域的研究热点,患病率随着年龄的增长而增加,表现相似,又各有其特点.因此,明确老年肌少症和衰弱综合征的定义,关注二者的临床表现、发病机制之间的联系,了解二者的诊断标准、评估及治疗策略尤为重要.
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老年女性肌少症患者心肺耐力、日常生活活动能力与中医证型的关系分析
目的 调查老年女性肌肉减少症(简称肌少症)患者心肺耐力和日常生活活动能力,并探讨其与中医证型的相关性.方法 筛选老年女性肌少症患者,根据中医辨证分为肝肾不足及脾胃虚弱型2组,行6 min步行试验(6 minute walktest,6MWT)以评估心肺耐力,并用日常生活活动能力评定量表(ADL)进行评估,比较2组握力、步速、相对四肢骨骼肌质量(RASM)、体质指数(BMI)、6MWT、ADL评分的差异,进行相关性分析,并与老年女性非肌少症组进行比较.结果 筛查105例老年女性,其中肌少症患者28例(肝肾不足证16例,脾胃虚弱证12例),非肌少症患者77例.与非肌少症组相比,肌少症组的6MWT明显下降(P＜0.05),ADL分数较高(P ＜0.05);6MWT与握力、步速、RASM、BMI存在正相关性、与ADL分数呈负相关.肝肾不足组与脾胃虚弱组比较,2组握力、步速、RASM、BMI、6MWT、ADL差异无统计学意义(P ＞0.05).结论 老年女性肌少症患者存在不同程度心肺耐力下降,心肺耐力与患者日常生活活动能力呈正相关;老年女性肌少症患者心肺耐力下降将进一步降低患者生活质量;老年女性肌少症中医证型与心肺耐力、日常生活活动能力无明显相关性.
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老年2型糖尿病肌少症患者的中医体质类型及其与并发症、生活习惯的关系研究
目的:调查老年2型糖尿病肌少症患者的中医体质分布情况,探讨其与合并慢病及生活习惯的关系.方法:采用中医体质量表对229名老年2型糖尿病肌少症患者进行中医体质辨识,同时调查其人口社会学特征、慢病合并情况及饮食、运动、睡眠等生活习惯.结果:229名患者中平和质22人(9.61%),偏颇体质207人(90.39%).肌少症老年糖尿病患者中医体质类型排序为气郁质(占22.71%),阳虚质(22.27%),气虚质(13.97%),血瘀质(13.97%),平和质(9.61%),湿热质(9.17%),特禀质(4.80%),阴虚质(3.49%).老年患者是否合并慢病与体质间存在统计学意义,P均<0.05,如高血压中医体质类型以气郁质(32.84%)、阳虚质(20.90%)、气虚质(17.91%)为主;甲减以湿热质(25.00%)、血瘀质(22.73%)、气郁质(22.73%)为主;胃下垂以阳虚质(29.52%)、气郁质(27.62%)、气虚质(21.90%)为主;冠心病和心梗以血瘀质(30.61%)、气虚质(22.45%)为主;脑卒中以血瘀质(26.92%)、阳虚质(21.15%)、气虚质(19.23%)为主.偏颇体质的老年患者与平和质老年患者在摄食量、运动习惯、睡眠习惯方面存在差异,P均<0.05.结论:老年2型糖尿病肌少症患者的体质类型与合并慢病及生活习惯有关,慢性病防治要兼顾其体质特征进行调养防护.
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肌少症对股骨颈骨折行髋关节置换术后早期功能的影响分析
目的:探讨肌少症与股骨颈骨折行髋关节置换术后早期功能的关系.方法:对2014年5月至2017年1月行初次髋关节置换术的股骨颈骨折181例患者进行回顾性分析,其中男58例,女123例;年龄53～92岁.术前观察患者的一般情况,测量四肢骨骼肌质量指数(appendicular skeletal muscle index,ASMI)及握力.术后随访临床预后包括术后并发症,下地时间,Harris评分(术后2周及3、6个月),住院费用,住院时间等指标.根据握力和ASMI,将患者并分为肌少症组与非肌少症组;根据随访6个月时的Harris评分分为预后佳与预后不佳两组.采用单因素分析及多因素Logistic回归分析法探究肌少症是否是患者髋关节术后不佳的危险因素.结果:此研究共有181例完成随访,随访时间为第2周及3、6个月.结果显示,术后创口周围感染16例,下肢静脉血栓14例,无脱位、假体松动及假体周围感染.符合肌少症诊断患者82例(45％),与非肌少症组相比,肌少症组术后并发症发生率及住院费用更高,住院时间及下地时间更长,术后感染及血栓的发生率较高,早期关节功能评分相对较低具有统计学意义.随后进行多因素Logistic回归分析提示肌少症(P=0.008),半髋(P＜0.001),糖尿病(P=0.016),术后感染(P=0.018)是术后功能不佳的重要影响因素.结论:肌少症是股骨颈骨折术后早期预后不佳的重要危险因素,积极治疗肌少症可能是改善股骨颈骨折关节置换术后功能的重要措施.
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太极拳对老年人下肢肌力及功能的影响
目的 观察太极拳练习对老年人下肢肌力及功能的影响.方法 选择60名老年人按随机数字表分为太极拳练习组(干预组)与健康知识宣教组(对照组),分别予18个月24式太极拳练习(60 min/次,5次/周)与老年肌少症相关病因、发病机制及防治措施宣教(120 min/次,1次/月).比较两组髂腰肌、股四头肌、胫前肌、胭绳肌大等长肌力,5次起坐、计时“起立-行走”(Time Up and Go Test,TUGT)、闭目单腿站立时间、Berg平衡量表评分.结果 与本组干预前比较,干预组双侧髂腰肌、股四头肌、胫前肌力均增高(P＜0.05),平均增长量(率)依次为5.5 kg(16.9％)、5.5 kg(26.2％)、8.5 kg(36.2％);TUGT、5次起坐时间分别缩短1.3 s(16.7％)、0.9 s(14.5％),双侧闭目单腿站立时间增加8.4s(左)、9.1s(右),Berg平衡量表评分增加4.3％,差异均有统计学意义(P＜0.05).与对照组同期比较,干预组干预后双侧股四头肌、胫前肌力增加(P＜0.01);TUGT、5次起坐、双侧闭目站立时间、Berg平衡量表评分均改善(P＜0.05).结论 太极拳能改善老年人髂腰肌、股四头肌、胫前肌肌力,提高平衡及活动能力,可能防治老年人肌少症.
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2型糖尿病合并肌少症患者抗阻运动研究进展
肌少症是机体在增龄过程中出现的进行性、广泛性骨骼肌肌量、肌力及功能下降进而引起残疾、生活质量下降或死亡等不良结局的综合征。骨骼肌是人体重要的运动器官和能量代谢组织,2型糖尿病患者由于胰岛素分泌功能受损,肌少症患病风险较高。抗阻运动是目前治疗肌少症的有效方法,相较有氧运动对血糖的控制效果更持久。本文就2型糖尿病合并肌少症的发生机制、抗阻运动的作用机制、方法及注意事项进行综述,期望为2型糖尿病合并肌少症患者提供合理有效的运动方案。
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老年人肌少症评估工具的研究进展
肌少症(sacropenia,SP)是伴随年龄增高而出现的骨骼肌质量、肌力及其功能下降的一种综合征,会导致老年人生活质量下降、跌倒、残疾、死亡率和住院率增加.肌少症还增加了罹患糖尿病、关节炎等疾病的风险,给社会及医疗卫生系统带来沉重负担.因此,评估老年人肌少症严重程度,根据评估结果实施干预,对维持老年人身体健康具有重要意义.目前肌少症诊断尚无统一标准,本文就肌少症的相关概念、常用评估工具进行综述,为判断老年人肌少症严重程度提供参考,同时对患有肌少症的老年人进行进一步干预和治疗提供依据.
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老年人糖尿病相关性肌少症的研究进展
肌少症是老年糖尿病患者常见的临床并发症之一，可降低患者的生活质量，增加其残疾发生率和疾病死亡率。老年人糖尿病相关性肌少症的发病机制目前尚不明确，除年龄、营养不良因素外，还可能与胰岛素抵抗、慢性炎症、线粒体功能障碍、神经血管系统并发症、血糖控制不佳、血糖高水平及长期用药等有关。规律合适的运动疗法、均衡营养的膳食摄入及降糖药物的合理使用等可促进糖尿病患者肌肉力量的恢复，有望改善其生活质量及预后。
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运动诱导细胞自噬在老年肌少症康复中的研究进展
老年肌少症是一种与衰老相关的疾病,由于蛋白质合成和降解两者之间的不平衡,导致骨骼肌肉的质量和强度的降低.细胞自噬作为调节体内蛋白质代谢平衡的保守机制,能够被运动诱导的腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK)、胰岛素样生长因子(IGF)/蛋白激酶B(Akt)/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)及磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)/Akt/mTOR等多条信号通路途径调节.而运动激活的细胞自噬调控不同生理病理条件下骨骼肌重塑与内环境稳态的稳定,是骨骼肌健康维持的关键.本文总结不同运动诱导的细胞自噬在老年肌少症的预防、治疗和康复中的作用与潜在的分子机制.
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抗阻训练治疗慢性心力衰竭相关性肌少症的研究进展
肌少症是慢性心衰患者的常见并发症之一.慢性心衰相关性肌少症发病机制复杂.抗阻训练作为慢性心衰相关性肌少症的主要干预手段,干预效果已得到广泛认可,安全有效,适合临床推广.
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老年人下肢肌力和功能性活动测试与步速的相关性
目的：了解老年人下肢特殊肌群肌力和几种功能性活动测试与步速的相关性。方法341名居家老年人(65~94岁)，按步速<0.8 m/s为肌少症的筛查标准，分为可疑肌少症组(n=137)和正常组(n=204)。比较两组人群的基本特征，下肢肌群(包括髂腰肌、股四头肌、腘绳肌、胫前肌)肌力，单腿站立测试、Berg平衡量表、功能性步态测试、功能性伸展测试、计时起立-走测试评分，及其与步速的相关性。结果两组间体重、身高无显著性差异(P>0.05)，可疑肌少症组年龄较大(P<0.05)。双侧下肢肌群肌力两组间无显著性差异(P>0.05)；髂腰肌、股四头肌、腘绳肌肌力与步速呈弱相关(r=0.121~0.227, P<0.05)，胫前肌肌力与步速无显著相关性(P>0.05)。步速与单腿站立试验呈弱相关(r=0.121~0.236, P<0.05)，与Berg平衡量表、功能性步态测试、功能性伸展试验评分呈中度相关(r=0.479~0.584, P<0.001)，与计时起立-走测试评分呈中度负相关(r=-0.502, P<0.001)；除功能性伸展测试(P=0.28)外，其他测试两组间均有非常高度显著性差异(P<0.001)。结论诊断肌少症不能仅依靠肌力，还应结合功能性活动。
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肌少症与胰十二指肠切除术后患者结局的关系
目的 探讨肌少症与胰十二指肠切除术后患者预后的关系.方法 收集2011年3月至2016年8月就诊于武汉大学人民医院行胰十二指肠切除术的116例患者的并发症及生存率随访资料,并进行统计学分析.结果 116例患者中,肌少症49例(42.2％).肌少症组患者术后发生并发症的概率较非肌少症组显著增加(所有并发症:59.2％比38.8％,x2=4.714,P=0.030;Clavien-Dindo Ⅲ级及以上:26.5％比10.4％,x2=5.130,P=0.024),术后恢复时间较非肌少症组显著延长[(17.33±6.54)d比(13.46±9.32)d,P=0.013].Kaplan-Meier生存分析结果显示,肌少症是患者术后总生存率及无复发生存率显著降低的危险因素(P＜0.05).Cox比例风险模型分析结果显示,肌少症是术后总生存率及无复发生存率降低的危险因素(总生存率:风险比=2.285,95％ CI=1.521～ 3.431;无复发生存率:风险比=2.167,95％ CI=1.445～3.248).结论 肌少症是胰十二指肠切除术后患者预后不佳的危险因素,合并肌少症的患者不仅术后并发症发生的概率增加,总生存率及无复发生存率也显著下降.
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老年性肌少症(Sarcopenia)与营养干预
肌少症(Sarcopenia)是老龄化进程中以骨骼肌质量及其力量下降为特征的一类临床综合征,可降低老年人生活质量,增加老年人残疾发生率和疾病死亡率.营养素缺乏及其导致的肌蛋白合成减少、肌肉组织的特殊变化等都是肌少症发生和进展的重要原因.因此,深入探讨营养干预对老年性肌少症的防治具有重要的理论和临床意义.
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肌少症的影像学研究进展
肌少症是与增龄相关的进行性、全身性肌肉质量减少和/或肌强度下降或肌肉生理功能减退的综合征,病因复杂多样,严重影响中老年人的生活质量.影像学技术定量和定性评估肌肉质量是诊断肌少症的重要依据,可为早期诊断、治疗干预及预防提供参考.本文对肌少症的影像学研究进展进行综述.
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老年肌少症患者骨骼肌质量指数与肥胖、骨质疏松及肠道菌群的相关性研究
目的 探讨老年肌少症患者骨骼肌质量指数(SMI)与肥胖、骨质疏松的相关性,并分析不同SMI老年肌少症患者肠道菌群分布情况.方法 将103例老年肌少症患者根据入选者SMI的均值(男5.1 kg/m2,女4.3 kg/m2)分为低SMI组(男38例,女11例)与极低SMI组(男43例,女11例).对不同性别两组肌少症患者SMI、体质量指数(BMI)、全身脂肪百分比、髋关节密度及股骨颈密度进行比较,并采用Pearson检验分析SMI与上述指标间的相关性.同时,采用PCR技术检测患者肠道菌群的含量.结果 在老年男性患者中,极低SMI组的SMI[(4.4±0.5)kg/m2 vs.(5.8±0.5)kg/m2]与BMI[(21.6±2.9)kg/m2 vs.(24.8±3.1)kg/m2]显著低于低SMI组(t=12.062,P<0.001;t=4.740,P<0.001).在老年女性中,极低SMI组的SMI显著低于低SMI组[(3.8±0.3)kg/m2 vs.(4.8±0.8)kg/m2,t=7.065,P<0.001].同时,在老年男性中,SMI与BMI成正相关(r=0.521,P<0.001),普拉梭菌[2.87(0.42,10.86)×106拷贝数/g vs.9.57(1.33,36.04)×106拷贝数/g]、梭菌属Ⅰ族[3.03(0.39,20.47)×104拷贝数/g vs.15.94(3.57,48.88)×104拷贝数/g]在极低SMI组的含量均显著少于低SMI组(Z=1.987,P=0.047;Z=2.943,P=0.003).在老年女性中,SMI与全身脂肪百分比成负相关(r=-0.447,P=0.029);与低SMI组比较,极低SMI组患者肠球菌含量显著减少[2.56(0.20,54.82)×104拷贝数/g vs.0.28(0.01,1.55)×104拷贝数/g,Z=2.068,P=0.040],梭菌属Ⅰ族含量显著增加[1.18(0.37,11.73)×104拷贝数/g vs.16.88(5.22,66.79)×104拷贝数/g,Z=2.134,P=0.034].结论 老年肌少症患者SMI与BMI及全身脂肪百分比显著相关,且肠道菌群在不同程度的SMI间有所差异.
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糖尿病与肌少症关系研究新进展
随着社会老龄化进程,国内外学者对肌少症的研究日益增多.糖尿病会加速肌少症的进程,肌量丢失也会导致IR、血糖难以控制.本文旨在探讨二者关系及其共同的病理环节,以及临床用药相关问题.
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肌少症对老年慢性心力衰竭患者远期预后的影响
目的 探讨肌少症对70岁及以上慢性心力衰竭(CHF)患者远期预后的影响.方法 试验设计属于前瞻性研究,以2012年1月1日至2014年12月31日期间符合条件的182例CHF患者为研究对象.根据是否存在肌少症分为肌少症组和非肌少症组,记录一般临床资料.长期随访以电话随访为主,终点事件为心力衰竭相关事件(HFRE).生存率估算应用Kaplan-Meier法,组间生存率曲线差异采用log-rank检验,应用多变量Cox比例风险回归分析HFRE的独立危险因素.结果 肌少症组和非肌少症组年龄、体质指数、血红蛋白、B型利钠肽、高敏肌钙蛋白、左心室射血分数和心功能分级比较,差异均有统计学意义(均为P ＜0.05).Kaplan-Meier曲线表明,两组无HFRE生存曲线存在显著差异(x2=8.339,P=0.004).多变量Cox比例风险回归分析证实,肌少症为HFRE的独立危险因素(HR:1.208,95％ CI:1.057 ～5.367,P=0.030).结论 肌少症对CHF患者的远期预后存在显著影响,这有利于心力衰竭患者的进一步危险分层和辅助治疗.
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2型糖尿病患者肌少症的相关因素
目的：探讨2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus， T2DM）患者肌少症与性别、年龄、25羟基维生素D （25-hydroxyvitamin D，25OHD）及病程的关系。方法选取2014年8月至2015年6月于安徽省立医院内分泌科住院的T2 DM患者132例，以同期体检的60例正常人为对照，采用双能X线吸收检测法（ dual energy X-ray absorptiometry， DXA）对人体组织成分进行测定，并应用电化学发光法测定体内25OHD水平。根据Baumgartner诊断标准诊断肌少症，比较T2DM组与对照组肌少症发生率，再分别比较两组男女性别发病情况。根据年龄分别将两组研究对象分为5组，比较各年龄段肌少症发生率；根据25 OHD水平分为维生素D严重缺乏组（＜10 ng／mL ）、缺乏组（≥10且＜20 ng／mL ）、不足组（≥20且＜30 ng／mL ）、充足组（≥30 ng／mL），比较各组肌少症发生率。根据糖尿病病程将T2DM组研究对象分为5组，比较各组肌少症发病情况。结果（1） T2DM组肌少症发生率（24.2％）高于对照组（11.7％）；（2）两组男性肌少症发生率均大于女性（ T2 DM组：32.8％vs.15.4％；对照组：23.1％vs.2.9％， P均＜0.05）；（3）80岁以上年龄段组肌少症发生率高（ T2 DM组：50.0％，对照组：42.9％），且肌少症患者的平均年龄均大于肌量正常者（ P＜0.05）；（4）25OHD严重缺乏组肌少症患病人数多（T2DM组：41.7％，对照组：30.0％），且肌少症患者的25 OHD水平较肌量正常者低（ P＜0.05）；（5）糖尿病患者中，病程20年以上患肌少症（61.1％）多，肌少症患者的糖尿病病程较肌量正常者长（P＜0.05）。结论2型糖尿病、老龄化是肌少症发病的危险因素，糖尿病病程越长，发病率越高；男性发病率高于女性；低25OHD水平可能与肌少症发生有关。
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武汉地区中老年男性肌肉减少症与骨密度的相关性
目的：探讨武汉地区中老年男性肌肉减少症与骨密度（ bone mineral density ， BMD ）的相关性。方法选取华中科技大学同济医学院附属协和医院体检中心2015年8月至2016年3月326名40～79岁男性体检者，记录受试者一般情况，采用双能X线吸收仪测量全身、腰椎、髋部BMD （ g／cm2），四肢骨骼肌含量（appendicular skeletal muscle mass， ASM）、脂肪含量（fat mass， FM）等，计算出相对四肢骨骼肌指数（rela-tive ASM， RASM），通过测量握力方法评价肌力，采用6米步行测试评估受试者的躯体功能，采用欧洲老年肌少症工作组（European Working Group on Sarcopenia in Older People ， EWGSOP）诊断标准综合诊断肌少症。采用线性相关分析方法统计ASM， FM， RASM，肌力等与BMD的相关性，采用逻辑回归分析统计肌少症与骨质疏松症的相关性。结果武汉地区中老年男性肌少症检出率为11.66％， RASM＜6.07 kg／m2的中老年男性受试者BMD明显低于RASM≥6.07 kg／m2受试者。相关分析显示RASM与各部位BMD均成正相关，低骨骼肌含量受试者（ RASM＜6.07 kg／m2）患骨质疏松症的风险明显增加，是非低骨骼肌含量受试者的3.1倍（ OR＝3.1，95％CI：3.4～5.8， P＝0.013）。肌少症前期（RASM＜6.07 kg／m2，无低握力或低步速）受试者患骨质疏松症的风险是非肌少症受试者的2.9倍（ OR＝2.9，95％ CI：1.4～6.7， P＝0.037），肌少症（ RASM＜6.07 kg／m2，同时合并低握力或低步速之一）受试者患骨质疏松症的风险是非肌少症受试者的3.2倍（ OR＝3.2，95％CI：1.7～10.2， P＝0.000），严重肌少症（RASM＜6.07 kg／m2，同时合并低握力且低步速）受试者患骨质疏松症的风险是非肌少症受试者的3.6倍（OR＝3.6，95％CI：1.9～9.7， P＝0.000）。结论武汉地区中老年男性肌少症与低BMD和骨质疏松症密切相关，应关注肌少症在防治骨质疏松症及其严重后果中的意义。
