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  • 中枢性低钠血症与神经重症关系的研究进展

    作者:王静静;张晓玲

    临床上神经重症患者常合并中枢性低钠血症,导致电解质代谢异常,打破内环境稳态.目前医学研究发现脑耗盐综合征(cerebral salt wasting syndrome,CSWS)和抗利尿激素分泌异常综合征(syndrome of inappropriate antidiuresis,SIADH)是中枢性低钠血症发生的常见原因.作为病情判断和预后的危险因素之一,中枢性低钠血症往往增加神经重症患者的死亡率,影响患者的疗效及预后.应确定神经重症患者中血钠异常的发生率和疾病的预后,制定血钠管理方案.

  • PEG在神经重症患者中的应用

    作者:赵奕;魏俊吉;王任直;于健春

    良好的营养支持以及正确的营养支持途径可以改善神经重症患者的预后.肠内营养途径是国内外公认的神经重症患者首选的营养支持途径.鼻胃管(NGT)作为传统给予肠内营养的方式常伴有误吸、导管移位及感染等并发症,且患者不适感严重.近些年来,经皮内镜下胃造口术(PEG)已经被逐渐接受并广泛应用于临床,对于长期需要应用肠内营养支持的患者较PEG营养支持途径有并发症少、患者不适感降低等优势.PEG是目前需要长期肠内营养支持的神经重症患者较理想的营养支持途径.

  • 提高神经重症患者痰液标本采集质量的方法研究进展

    作者:龚立超;杨舒曼;刘芳

    由于神经重症患者有意识障碍、呼吸功能障碍、自主神经功能紊乱等疾病特点,患者不能主动配合、咳痰力弱、口腔分泌物较多,临床上留取痰标本时存在困难,易造成痰标本质量合格率低的情况。本文根据神经重症患者的疾病特点,对痰标本留取过程关键环节进行梳理总结,以期为临床护理工作提供指导,以提高痰液标本质量,为临床治疗提供准确的诊断依据。

  • 醒脑静脉注射液治疗急性期脑梗死疗效分析实践

    作者:刘富强;路雅宁;姜春利

    目的 研究分析醒脑静脉注射液治疗急性期脑梗死的疗效.方法 选取我院2015年7月~2016年7月所收治的48例急性脑梗死病患,将其分为对照组24例(以常规内科药物治疗)和观察组24例(在常规治疗上加之醒脑静脉注射液治疗)两组,对两组患者的治疗效果和治疗有效率进行对比.结果 观察组病患的治疗总有效率为23(95.83%)明显高于对照组的17(70.83%),且观察组治疗后神经功能缺损评分(NIHSS)、日常生活能力评价(BI)评分均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 醒脑静脉注射液治疗急性期脑梗死疗效显著,能够帮助病患减轻痛苦,改善症状提高日常生活活动能力,利于患者的身体快速恢复.

  • 神经重症患者应用Freka鼻胃管进行肠内营养的体会

    作者:吴孟航;李莉;刘帆;陈第红;陈茂君

    目的 探讨Freka鼻胃管在神经重症患者肠内营养中应用的临床效果.方法 将133例进行肠内营养的神经重症患者随机分为两组,A组65例安置硅胶鼻胃管,B组68例安置Freka鼻胃管,两组均以肠内营养泵泵入营养液进行营养支持,比较两组胃管安置一次性成功率,对鼻黏膜损伤、呃逆发生率;监测两组置管前及置管后第5、8、14天营养指标:包括血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)、氮平衡(NB)、血淋巴细胞值;观察两组喂养后血糖、呕吐返流、胃潴留、腹泻、上消道出血、堵管等并发症发生率及神经ICU入住时间等.结果 B组安置一次性成功率高于A组,鼻黏膜损伤小,堵管、返流等并发症发生率低于A组,差异具有统计学意义(P<0.05),入住神经ICU时间比较B组短.结论神经重症患者应用Freka鼻胃管行肠内营养置管容易、对鼻黏膜损伤小、堵管率低,能有效减少并发症,从而提高营养支持效果,减少患者入住ICU的时间.

  • 动态监测PCT对神经重症患者抗感染治疗与抗菌药物应用的分析

    作者:荀凯;陈童恩;史笑笑;乐元吉;何盛

    目的 研究动态监测血清降钙素原(PCT)对重症监护病房(ICU)神经重症患者抗感染治疗效果与炎症指标及抗菌药物应用情况.方法 选取2015年1月-2017年1月ICU神经重症医院感染患者100例为研究对象,根据感染类型、感染程度,参考早期抗菌药物使用经验,按照抗菌药物是否覆盖病原菌的原则,分为72例早期抗菌药物覆盖血培养结果中病原菌的患者为覆盖组,28例早期抗菌药物未完全覆盖血培养结果中病原菌的患者为未完全覆盖组.观察和比较两组患者早期经验使用抗菌药物前、使用第三天、第五天血清PCT、白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、中性粒细胞比值(N)水平,计算下降率.结果 抗菌药物使用前,两组患者PCT、WBC、CRP、N差异无统计学意义;使用第三天、第五天,覆盖组PCT分别为(5.33±2.30)ng/ml、(1.42±1.07)ng/ml低于未完全覆盖组(P<0.05),而两组WBC、CRP、N,差异无统计学意义.使用第三天、第五天,两组PCT、WBC、CRP、N均低于同组抗菌药物使用前(P<0.05).抗菌药物使用第三天、第五天,覆盖组PCT下降率为(78.24±8.00)%、(73.36±8.02)%高于未完全覆盖组(P<0.05),两组WBC、CRP、N下降率,差异无统计学意义.ROC曲线显示,使用抗菌药物第三天、第五天,PCT下降率曲线下面积0.965、0.946,高于WBC、CRP、N下降率曲线下面积(P<0.05).两组患者抗菌药物使用率均为100.00%.覆盖组患者抗菌药物使用时间为(5.60±1.20)d、抗感染总有效率为98.61%(71/72)、病死率为1.39%(1/72)与未完全覆盖组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 动态监测ICU神经重症患者血清PCT水平变化,有助于判断感染风险和感染程度、评定早期抗菌药物治疗效果,为及时调整抗菌药物使用提供参考依据,避免抗菌药物的不合理使用及耐药菌株产生.

  • 低年资神经重症医师临床思维方法建立之教学方法的探讨

    作者:赵经纬;王强

    作为确立并不久的重症医学的一部分,神经重症医学,更是一个新兴的亚专科。其研究对象主要包括重症脑血管病、颅脑外伤、脑肿瘤及其他神经系统相关重症患者。其理论体系尚不完善,很多大型随机对照研究结论存在相悖的现象。这使得初入该领域的年轻医生有时在临床实践中无所适从。为解决这一问题,笔者希望通过对近年流行的循证医学理念进行反思,强化科学精神,并通过引入证据链概念,帮助神经重症专业的年轻医生解读纷繁复杂的循证医学证据,并终建立正确的临床思维方法。

  • 目标管理法在神经重症进修生培训中的应用

    作者:张运周

    通过2年多的摸索和努力,在神经重症专科医生进修培训过程中,我们借鉴了企业式目标管理法进行临床教学,取得了一定的效果,现介绍如下。

  • 两种胃管应用于神经重症患者的效果比较

    作者:向庆梅;刘帆;陈弟洪;刘逸文

    目的 比较两种不同胃管应用于神经重症患者的效果.方法 将50例需长期鼻饲的神经重症患者随机分为观察组和对照组各25例,观察组采用福瑞可鼻胃管,对照组采用普通胃管,观察两组患者安置一次成功率及安置所需时间、堵管和脱管发生率及各种并发症(返流、误吸,咽喉部溃疡,上消化道出血)的发生率.结果 观察组安置一次成功率(96.0%)、安置所需时间、堵管和脱管发生率(4.0%)及各种并发症的发生率(20.0%)与对照组(分别为68.0%、32.0%、64.0%)比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 福瑞可鼻胃管比普通胃管更符合患者的生理状态,且实施方便,并发症少、效果更好.

  • 神经重症患者肠内营养治疗的临床观察

    作者:曹杏;沈雷

    目的:分析神经内科重症患者的蛋白代谢、营养指标及免疫功能的变化,探讨肠内营养剂对神经重症患者的干预效果。方法选择46例神经内科重症患者,将患者随机分为两组,应用自制匀浆膳食作为对照,实验组应用短肽型肠内营养制剂作为干预,监测患者入院第1天、第14天血红蛋白、血清总蛋白等各项营养指标的改变。结果两组病人入院时,各项实验室检测指标均差异无统计学意义(P>0.05),两组患者住院14 d,与对照组相比,肠内营养剂干预组血红蛋白、白蛋白下降程度较轻(P<0.05),而上臂围、三头肌皮褶厚度、上臂肌围两组之间则差异无统计学意义(P>0.05)。结论肠内营养可有效改善危重症患者营养不良状态,提高患者免疫力,促进神经功能恢复。

  • 实时超声引导下经皮扩张气管切开术在神经重症患者中的临床应用

    作者:周剑青;宋建国;江明媛

    目的 探讨实时超声引导下经皮扩张气管切开术(US-PDT)在神经重症患者中的临床应用价值.方法 选取2012年6月~2017年2月于我院住院治疗的60例神经重症患者,随机分为对照组和观察组,各30例.对照组行传统气管切开术,观察组采用US-PDT治疗,比较两组的手术效果及并发症情况.结果 观察组的手术时间、切口愈合时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组的脱机时间、拔管时间、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组的术中低氧血症、术后局部皮下气肿、气管狭窄、局部感染等并发症发生率及死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05).观察组的术后出血事件及纵膈感染发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 US-PDT是临床行之有效的气管切开术,创伤更小,并发症发生率低,值得推广.

  • 神经重症患者肠内营养制剂干预效果分析

    作者:曹杏;沈雷

    目的:通过分析收住在神经内科重症患者的蛋白代谢、营养指标及免疫功能的变化,初步探讨肠内营养剂对神经重症患者的干预效果。方法选择46例神经内科重症患者,根据自愿原则将患者随机分为2组,应用自制匀浆膳食作为对照,实验组应用短肽型肠内营养制剂作为干预,监测患者入院第1天、第14天血红蛋白、血清总蛋白等各项营养指标的改变。结果两组病人入院时,各项实验室检测指标均无明显差异(P>0.05),两组患者住院14天,与对照组相比,肠内营养剂干预组血红蛋白、白蛋白下降程度较轻(P<0.05)(见表1),而上臂围、三头肌皮褶厚度、上臂肌围两组之间则无明显统计学意义(P>0.05)。结论肠内营养可有效改善危重症患者营养不良状态,提高患者免疫力,促进神经功能恢复。

  • 经皮扩张气管切开术在神经重症患者中的应用

    作者:侯自明;杨俊;王浩;王长江;黄庆;王刚;张洪兵

    目的:探讨经皮扩张气管切开术在神经重症患者中的应用价值。方法回顾性分析298例行经皮扩张气管切开术的神经重症患者的临床资料,总结手术经验。结果298例患者手术均成功,手术时间2~15(6.8±2.2)min,其中1例气管套管置入困难;1例误入气管旁间隙;1例术中心律失常;10例术后伤口少量渗血;5例术后伤口明显出血;术中无难以控制的出血,无皮下气肿、气胸、气管食管瘘等并发症发生,无死亡病例。结论经皮扩张气管切开术是一种快捷、微创的气管切开技术,是神经重症患者较好的选择。

  • 神经外科专科医师规培中神经重症培训实践

    作者:齐猛;徐跃峤;王宁;曲鑫;李桂林;张鸿祺;凌锋

    神经重症培训是神经外科专科医师规培的重要组成部分.神经重症既是神经外科的亚专业,又兼顾重症医学特点,具有其自身专业特色.结合临床培训和实践经验,从培训基本要求、理论培训、技能培训、科研训练、人文修养提高及考核标准等方面,总结既有培训模式及实践经验,探讨神经外科专科医师规培中神经重症的培训模式,以期进一步改进培训方式和提高培训效果,为培养合格的全面发展的神经外科专科医师提供参考.

  • 颅脑超声在去骨瓣减压术后重症患者评估中的应用

    作者:王春鲜;王小亭;李冬凯;姚波;张国玉;王建星;陈焕;中国重症超声研究组

    目的 分析因颅内血肿行去骨瓣减压术的重症患者术后颅脑超声评价结果,并与术后常规监测和颅脑CT结果进行比较.方法 选择2014年9月至2014年11月我科收治的因颅内血肿形成接受开颅去骨瓣减压术并保留骨窗的患者,术后第1天行头颅CT检查,入室时和CT扫描前行经骨窗颅脑超声检查,评估病变类型,包括中线结构移位、颅内出血、脑室改变和硬膜下积液等.结果 共纳入患者25例.颅脑CT总计发现病情变化18个,超声检查发现病情改变13个,检出率72.2%.术后迟发颅内事件头颅CT总计发现8例,超声检查发现7例,检出率87.5%.漏检原因包括硬膜下积气和枕叶深部病变.结论 经骨窗颅脑超声检查能够有效地对去骨瓣减压术后患者进行颅内影像学评估,且与头颅CT的变化有很好的一致性.颅脑超声的动态变化能够提示术后迟发颅内事件.

  • 神经重症患者高钠血症与急性肾损伤的相关性研究

    作者:吴国志

    目的 分析神经重症患者高钠血症与急性肾损伤的相关性.方法 选择2014年1月~2016年12月在我院接受治疗的神经重症患者55例作为研究对象进行回顾性分析,按照是否发生急性肾损伤(AKI)分成观察组25例(AKI组)及对照组30例(非AKI组),统计两组临床资料,分析AKI发病影响因素.结果 观察组入ICU后,各时间点血钠水平与对照组相比明显增高,差异显著(入ICU后0、1、2、3d的t值分别为8.2422、6.5485、7.0650、15.0142,P均<0.05);观察组入ICU后3d内出现高钠血症比例48.00%(12/25)与对照组的16.67%(5/30)相比增高明显,差异有统计学意义(χ2=9.0642,P<0.05);经回归分析显示,与AKI关系密切的影响因素主要包括患者年龄、颅脑手术、甘露醇使用情况以及呼吸机机械通气时间、发生高钠血症情况,差异有统计学意义(P<0.05).结论 高钠血症与急性肾损伤之间关联比较密切,预防神经重症患者发生高钠血症有助于急性肾损伤的预防.

  • 肠内营养治疗在神经重症患者治疗中的应用分析

    作者:郑艳

    目的:研究肠内营养在治疗神经重症患者中的应用价值。方法选取收治的56例神经外科重症患者。将其随机分为治疗组(28例)和对照组(28例),其中治疗组应用肠内营养治疗,对照组应用肠外营养。观察评估两组患者的生化指标变化、并发症与日常生活能力。结果两组患者治疗前各生化指标并无显著差异;经治疗后,治疗组血清总蛋白、前白蛋白、白蛋白与血红蛋白均较治疗前显著升高(P<0.05),而对照组仅前白蛋白显著升高(P<0.05),且治疗组前白蛋白的升高幅度显著高于对照组(P<0.05)。治疗组腹泻1例、胃潴留2例、腹胀2例、恶心呕吐3例,共发生不良反应8例、发生率为28.57%;对照组腹泻4例、胃潴留4例、腹胀5例、恶心呕吐5例,共发生不良反应18例、发生率为64.29%;两组差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组ADL 1级8例(28.57%)、ADL 2级12例(42.86%),对照组ADL 1级4例(14.29%)、ADL 2级7例(25.00%),治疗组患者日常生活能力显著高于对照组(P<0.05)。结论对神经重症患者应用肠内营养较之肠外营养,能够更好的改善患者机体的营养状态、减少并发症,同时更好的提高患者的日常生活能力。

  • 神经重症患者高钠血症与急性肾损伤的相关性分析

    作者:闫新华;王建立;王丁茁;王玉臣;刘向华;屈秀辉;杨爱国;孙丽霞

    目的 探讨神经重症患者高钠血症与急性肾损伤(AKI)的相关性.方法 选择2011年8月至2013年8月我院收入ICU的神经重症患者,符合入选标准并按排除标准选择住院的239例患者纳入分析.血清钠>145 mmol/L定义为高钠血症,以血钠≤145 mmol/L为非高钠组,血钠>145 mmol/L为高钠组.采用Pearson线性相关模型分析高钠血症与AKI的相关性.结果 高钠组头部手术率、入院时血钠、血钠高值、甘露醇总量、住院时间均高于非高钠组[63.3% (31/62)与31.1%(59/177),(143.14±4.90) mmol/L与(140.16±2.90) mmol/L,(148.87±5.30) mmol/L与(141.81±2.90) mmol/L,(55.67±28.50)×250ml与(37.67±25.40) ×250ml,(57.48±43.30)d与(12.33±4.36)d],差异均有统计学意义(x2值或F值分别为17.58、29.68、239.89、18.59、15.66,P均<0.05).研究人群总体AKI发生率为25.9% (62/239),非高钠组AKI发生率20.5%(39/177),高钠组AKI发生率46.9%(23/62),高钠组人群AKI发生率明显高于非高钠组,差异有统计学意义(x2=14.145,P<0.05);Pearson线性相关分析显示年龄、头部手术率、血钠高值、甘露醇总量与AKI呈正相关(r值分别为0.458、0.273、0.260、0.490,P均<0.05).结论 神经重症患者中,高钠血症与AKI的发生呈正相关,高钠血症是AKI发生的危险因素.

  • 经皮气管切开术与传统气管切开术在神经重症患者救治中安全性的多中心随机对照研究

    作者:陈通;付爱军;朱军;李建民;肖增兵;宋向奇;何玉新;李素花;孙超;姜蕊;王瑞刚

    目的:探讨经皮气管切开术(PDT)与传统气管切开术在神经重症患者救治中的安全性评价。方法本研究设计为多中心、前瞻性、随机对照的临床试验方法,共纳入了2010年2月至2013年2月在3家医院住院的176例气管切开的急性神经重症患者,随机分为传统气管切开组和经皮气管切开组,记录手术操作时间及观察气胸、皮下气肿、气管瘘、食管损伤、气管脱出以及肺部感染等并发症的发生率。结果传统手术组并发症发生率[19.51%(16/82)]明显高于经皮气管切开组[8.51%(8/94)](P =0.021),经皮气管切开术在手术时间上明显优于传统气管切开术[(7.5±2.3)、(41.6±5.8)min,P=0.000]。结论经皮气管切开术能有效快速建立神经重症患者的气道,操作简便、安全,降低呼吸系统并发症的发生率。

  • Seminar教学法在神经重症医学研究生教学中的应用

    作者:石广志

    目的:评估Seminar教学法在神经重症研究生教学中提高学生参与共同讨论紧密交流的作用。方法通过介绍Seminar教学法在神经重症医学研究生教学中的应用,说明其在提高学生对课程参与、培养主动学习习惯、培养创新思维等方面的促进作用。结果在Seminar教学法实施过程中研究生课程参与度增加,锻炼了课题设计、资料收集、演讲发言等能力。结论 Seminar教学法在神经重症医学研究生教学中可以起到培养团队精神提高综合素质的作用。

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