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心功能不全的代谢性治疗
心功能不全在临床上是死亡率比较高的一类疾病.尽管β-受体阻滞剂、硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂在临床上广泛使用,但没有根本性扭转其死亡率居高不下的现状.以下综述笔者对代谢性治疗心衰的认识与体会.心功能不全代谢状况心脏是一个高效的泵器官,需要氧、需要能量维持其正常代谢,心肌正常收缩与舒张,依靠心肌细胞存活与稳定.ATP、肌酸磷酸、离子转运是不可或缺的条件.能量供给主要依靠葡萄糖、脂肪酸、乳酸,而氨基酸、酮体、丙酮酸通过糖异生供能则较少.游离脂肪酸作为供能物质,高能磷酸键产生量与氧耗量比值(P/O)约2.85,葡萄糖作为供能物质,其(P/O)约3.15,产生同量的高能磷酸键,葡萄糖代谢过程中较游离脂肪酸代谢过程中耗氧量为少.在心肌供血不足、心功能不全情况下,心脏在促进葡萄糖代谢,大限度地利用氧,而产出大量能量,从而在病理情况下维持心肌存活与心脏舒缩功能,有着极大临床意义.
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中医药治疗慢性肾衰竭高磷血症研究认识
磷是人体必需元素,含磷化合物在细胞组成(细胞膜和核酸)、代谢(高能磷酸键ATP的产生、关键酶的磷酸化)以及维持酸碱平衡中起着关键作用;正常成人体内含磷约700 9,其中85%在骨骼,14%在细胞内,仅有1%在细胞外液;血清中70%磷为有机磷或磷脂,30%为无机磷.通常测定的血磷指无机磷,正常血清磷浓度为0.96 ~1.45 mmol/L;肾脏和肠道是维持血磷稳定的主要器官,绝大部分磷通过胃肠道吸收,成人每天从食物中摄入磷800~1 400 mg,从尿中排出700 mg,肠道排出500 mg[1].磷潴留和高磷血症是发生慢性肾脏病矿物质及骨代谢病(chronic kidney disease-mineral bone disorder,CKD-MBD)的关键因素,可以促进甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)水平升高以及成纤维细胞生长因子-23 (fibrcblast growth factor 23,FGF-23)分泌增加,同时可继发血管钙化、心血管疾病等[2].而50%以上终末期肾衰患者合并高磷血症[3].笔者就慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)高磷血症的危害和治疗挑战以及中医药治疗CRF高磷血症的研究认识讨论如下.
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UDP-糖基供体的生物合成途径分析
糖基化是生物体中重要的生化反应,它可发生于大分子化合物,如蛋白质的糖基化[1];也可发生于小分子化合物,如各种天然产物苷元的糖基化[2]。执行化合物糖基化反应的催化酶为糖基转移酶。糖基转移酶的底物分为糖基受体和糖基供体。糖基受体可以为生物大分子化合物如蛋白质、核酸,还可以为小分子化合物如各种植物或微生物的次生代谢产物[3-5]。糖基受体通常含一些活性基团,如羟基、氨基、羧基、巯基等用于形成糖苷键,同时有少数糖基转移酶还可以催化 C-C键的形成,生成碳苷类化合物[6-7]。糖基供体为糖的活化形式,通常糖基供体中存在一个或多个高能磷酸键,这些高能磷酸键在糖基转移酶执行催化反应时能通过能量转移而形成化合物与糖的糖苷键。常见糖基供体为尿苷二磷酸糖(UDP-糖)、胸腺苷二磷酸糖(TDP-糖)、鸟苷二磷酸糖(GDP-糖)、一磷酸糖等。这些糖基供体之间可以通过不同的代谢酶进行相互转化(图1)。
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运动训练引起难恢复性血清CK活性增高1例报告
肌酸激酶(CK)广泛存在于人体各组织细胞中,其中肌肉组织中肌酸激酶的活性远高于其他组织.在正常情况下,血清中CK主要来自肌肉.CK的作用是催化ATP和磷酸肌酸之间的高能磷酸键的可逆性转移,因此运动中CK活性的变化有重要意义.运动后CK活性增高,经正常休息或补充营养药物后大多可以恢复.我省一名羽毛球队员出现运动后的难恢复性CK活性增高.现报告如下.
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1,6-二磷酸果糖静滴致过敏反应一例报告
果糖二磷酸钠(FDP)为葡萄糖代谢过程中的中间产物,外源性的二磷酸果糖可作用于细胞膜.通过激活细胞膜上的果糖激酶,增加细胞膜内高能磷酸键和三磷酸腺苷的浓度,从而促进钾离子内流恢复细胞静息状态,增加红细胞内二磷酸腺苷的含量,抑制氧自由基和组胺的释放.有益于休克、缺血、缺氧、组织损伤等状态下的细胞能量代谢和对葡萄糖的利用,起到促进修复、改善细胞代谢的作用.临床常用于心肌缺血、心力衰竭的辅助治疗,多年来受到广大心血管患者的欢迎,且反应良好.但近日我科收治一例冠心病患者在治疗中发生过敏反应,现报告如下.
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丹红注射液治疗慢性肺源性心脏病疗效观察
慢性肺源性心脏病是指由肺组织、胸廓或肺动脉系统病变引起的肺动脉高压,伴或不伴有右心力衰竭竭的一类疾病[1]。其主要病因是慢性支气管炎及肺气肿,病情反复发作,逐年加重,其发病时伴有低氧血症,缺氧引起肺动脉高压,病情加重发展至肺源性心脏病。一般病程长,患者体质状况较差,疗效不稳固。急性呼吸道感染后,出现阻塞性通气障碍,动脉血气恶化,肺动脉压增高。由于肺循环的障碍,导致:①心肌缺氧、乳酸积累、高能磷酸键合成降低,使心功能受损;②反复肺部感染,细菌毒素对心肌的不良反应;③酸碱平衡失调、电解质紊乱所致的心律失常等,均可影响心肌,促进心力衰竭。引起多脏器的损害,给临床治疗增加了难度。随着社会老龄化,慢性心力衰竭患者增多,其严重的影响着患者生活质量和寿命。病情反复,增加了医疗负担。丹红注射液是把中药丹参、红花按科学配方提取的复方制剂。中药丹参的主要功效是活血化瘀,而红花具有活血通络、祛瘀止痛之功效,能够明显缓解心绞痛症状,改善心肌缺血情况。
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健脾益肾中药保护线粒体作用的研究进展
线粒体通过氧化磷酸化产生的ATP,推动了机体的各项生命运动,此外还为细胞代谢过程中经常发生的磷酸化和去磷酸化提供了高能磷酸键的转移.线粒体的三羧酸循环是糖、脂、氨基酸三大营养物质代谢的终通路和相互转化的渠道.三羧酸循环的中间产物为细胞合成生命活动所需的各种活性物质提供了前体[1].所以,线粒体是整个细胞乃至生命体进行各项生命功能活动的枢纽和核心,是"细胞的动力工厂".现代研究表明,线粒体是细胞凋亡的重要环节,有人甚至认为它是细胞凋亡的充分和必要条件[2,3].许多人研究了线粒体与中医的脾虚证的关系,而劳氏[4]甚至提出线粒体是中医之"脾"的实质.由于线粒体的重要作用,所以本文综述关于健脾益肾中药在保护线粒体方面的进展.
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三磷酸腺苷氯化镁致胸闷、心悸1例
三磷酸腺苷是一种组织细胞所合成的含有高能磷酸键的物质,它广泛参与体内糖类、脂类、蛋白质、核酸等物质的代谢过程,不仅是体内多种合成反应的直接能源,也是肌肉收缩,神经传导等生理活动所需能量的直接供给者.镁与三磷酸腺苷结合形成复合物而激活许多重要的酶,参与并调节葡萄糖酵解利用及脂肪、蛋白质、核酸及辅酶的合成.长期以来,三磷酸腺苷氯化镁在防治休克、保护心肌方面的研究和应用颇多,但其相关的不良反应报道较少.
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线粒体DAN突变与线粒体遗传病研究进展
线粒体是细胞质中重要的细胞器之一,普遍存在于除哺乳动物成熟红细胞以外的所有真核细胞中.它是生物氧化和能量转换的主要场所,以氧化磷酸化(OXPHOS)方式将食物内蕴藏的能量转变为可被机体直接利用的ATP高能磷酸键.细胞生命活动所需能量的80%来源于线粒体[1],因此线粒体在细胞的生长代谢和人类的遗传中都有重要的作用.
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镁对心血管系统调控作用的研究进展
镁是机体中一种非常重要的二价阳离子,作为一种生理因子在各器官系统的代谢功能调节方面扮演至关重要的角色[1].所有涉及ATP的酶学反应都要求镁的存在,镁与ATP以非共价键结合形成各种激酶的真正底物,镁与ATP结合导致ATP的高能磷酸键不稳定而有利于其转运、磷酸化其他分子[2].临床上涉及镁缺乏的疾病明显多于镁超载所致疾病.特别是在心血管系统方面,镁的缺乏与各类疾病的发病机理存在密切关系[3].机体镁大部分存在于细胞内,而且功能也在细胞内实现,在胞浆内,肌浆网,线粒体以及细胞膜上实现其调节功能.而大量的这些功能已通过动物实验阐明并借以解释人体疾病发病机制.现将镁离子对心血管系统调控作用的研究进展综述如下.
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运动与血清肌酸激酶的关系
肌酸激酶(Creatine Kinase,CK)主要存在于细胞的胞质和线粒体中.CK分子是由M和B两个亚单位组成的二聚体,根据CK中M和B亚基的组合不同及它们电泳时移动速率的不同,可将CK分成三种亚型,即:①CK-BB (CK1),脑型同工酶,主要分布于脑、前列腺、肺等组织中;②CK-MB(CK2),混合型同工酶,主要分布于心肌中;③CK-MM(CK3),肌型同工酶,主要分布于骨骼肌和心肌中.正常人血清中以CK-MM为主,占CK总量的94%~96%,因此,CK的含量即可粗略地代替CK-MM的含量.CK通过催化化学反应产生的磷酸肌酸含高能磷酸键,高能磷酸键是肌肉收缩时能量的直接来源.CK浓度的变化可作为评定肌肉承受刺激程度和了解骨骼肌微细损伤及其适应与恢复的重要的生化指标,定期检测血清中CK的浓度,能更好地掌握运动员肌肉对训练负荷的适应程度.