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硝酸甘油介入99mTc-MIBI心肌单光子发射电子计算机断层扫描显像半定量分析存活心肌
了解冠心病人心肌存活情况对冠心病的治疗及预后均有重要价值.本研究对66例冠心病患者舌下含化硝酸甘油前后进行心肌灌注断层显像,并作半定量分析,探讨其判断存活心肌的价值.
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心功能不全的代谢性治疗
心功能不全在临床上是死亡率比较高的一类疾病.尽管β-受体阻滞剂、硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂在临床上广泛使用,但没有根本性扭转其死亡率居高不下的现状.以下综述笔者对代谢性治疗心衰的认识与体会.心功能不全代谢状况心脏是一个高效的泵器官,需要氧、需要能量维持其正常代谢,心肌正常收缩与舒张,依靠心肌细胞存活与稳定.ATP、肌酸磷酸、离子转运是不可或缺的条件.能量供给主要依靠葡萄糖、脂肪酸、乳酸,而氨基酸、酮体、丙酮酸通过糖异生供能则较少.游离脂肪酸作为供能物质,高能磷酸键产生量与氧耗量比值(P/O)约2.85,葡萄糖作为供能物质,其(P/O)约3.15,产生同量的高能磷酸键,葡萄糖代谢过程中较游离脂肪酸代谢过程中耗氧量为少.在心肌供血不足、心功能不全情况下,心脏在促进葡萄糖代谢,大限度地利用氧,而产出大量能量,从而在病理情况下维持心肌存活与心脏舒缩功能,有着极大临床意义.
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pXZ208/gfp-aktl慢病毒表达载体的构建
Akt是蛋白激酶B(PKB)家族成员,是P13K(phosphoinositide 3-kinase)下游激酶.Akt参与胞内许多重要生理过程,包括细胞周期调节、细胞存活、细胞生长、糖原代谢及细胞迁移等[1].Akt具有促心肌存活作用,成为目前治疗心肌缺血研究的热点.本研究首次将 gfp-akt1融合基因克隆入pXZ208慢病毒载体,包装含GFP-Akt1的病毒感染心肌细胞,为揭示Akt促心肌存活的重要意义,以及心肌缺血治疗、缺血性心脏病基因治疗提供关键的实验手段.
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多巴酚丁胺负荷超声心动图对左室心尖部血栓与存活心肌的研究
目的旨在探讨是否在常规2-DE左室心尖部血栓的出现预示无存活心肌的存在.方法 80例心肌梗死患者接受DSE检查,根据心室内有无血栓分为血栓组(1组)及无血栓组(2组),比较两组的室壁运动积分及射血分数.结果 48例患者被证实/高度怀疑有左室血栓(1组),32例患者无左室血栓(2组).1组比2组有更高的室壁积分;1组的32(67%)例及2组中8(25%)例患者证明在心尖节段无收缩储备即无存活心肌.结论在无存活心肌存在的相应节段左室心尖部血栓更易出现.
关键词: 多巴酚丁胺负荷超声心动图 左室血栓 心肌存活 -
多巴酚丁胺负荷试验结合脉冲组织多普勒二尖瓣环运动定量评估心肌梗死患者心肌存活
目的研究脉冲多普勒组织成像技术(DTI-PW)中二尖瓣环速度检测存活心肌的可行性及价值.方法 40例陈旧性心肌梗死患者室壁按照硝酸甘油(NTG)介入99Tcm-MIBI SPECT 结果分为有存活心肌组、无存活心肌组,采用小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图试验,测量相应梗死壁二尖瓣环多巴酚丁胺(Dobutamine,Dob)负荷前及每级Dob负荷试验时的收缩期峰值速度Vs、射血前期PEP、射血期ET;另选20例年龄匹配的正常人为对照组,测量6个室壁二尖瓣环Vs、PEP、ET.结果 Dob 5μg/(kg·min)时,以Vs增加量≥2 cm/s为临界值,则检测存活心肌的敏感度为75%,特异度为76%,准确度为75%,以PEP/ET变化率2(Dob 5μg/(kg·min)时PEP/ET与Dob负荷前PEP/ET的比值)≥100%作为诊断无存活心肌的临界值,则敏感度为73%,特异度为85%,准确度为79%;以Dob 10 μg/(kg·min)时Vs增加量≥3 cm/s为临界值,则检测存活心肌的敏感度增加到83%,特异度为79%,准确度增加到81%,以PEP/ET变化率3(Dob 10μg/(kg·min)时PEP/ET与Dob负荷前PEP/ET的比值)≥100%作为诊断非存活心肌的临界值,则敏感度为82%,特异度为85%,准确度为84%.结论 Dob负荷时二尖瓣环Vs、PEP/ET可用于检测存活心肌,方法简单、可靠.
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超声、磁共振对冬眠心肌及其存活性的实验研究
目的:探讨超声和MR评价冬眠心肌及其存活性的价值.材料和方法:通过Ameroid环套扎猪冠脉的左回旋支完成6个冬眠心肌模型,分别于术前、术后2、5周进行超声和MR检查.结果:超声显示左室侧后壁运动异常区,在5、10ug/(kg·min)多巴酚丁胺刺激下,室壁运动改善,在20μg/(kg·min)多巴酚丁胺刺激下,有2头猪室壁运动恶化.MR显示2头猪有心内膜下梗死,与病理结果一致,判断的坏死心肌范围术后5周较2周时缩小;有1头猪病理显示缺血而MR灌注成像未见缺血节段.结论:多巴酚丁胺负荷超声及MR灌注成像可以识别冬眠心肌,MRI延迟显像高信号可能高估坏死心肌.
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心肌存活性的无创评估方法
冠心病患者存在不同程度的心肌缺血,在行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前,采用无创心肌缺血方法准确评估存活心肌对于患者PCI的预后至关重要.PCI目的在于改善存活心肌的血流灌注,恢复局部心肌功能.如果冠心病患者靶血管支配区域无存活心肌,即使采用PCI术开通血管,也无法改善心肌缺血,同时增加了手术风险和治疗费用.靶血管供血区域有存活心肌时,PCI术可增加缺血心肌血流灌注,使处于冬眠或顿抑状态的心肌恢复功能,降低心绞痛发生率,改善患者心脏功能.因此,无创心肌缺血检查对冠心病患者治疗策略的选择和预后判断极为重要.
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符合线路正电子成像检测存活心肌的临床应用研究进展
存活心肌的检测和判断为治疗决策提供客观依据,同时对指导治疗和疗效评价及预后评估具有重要临床意义[1].心肌细胞存活可靠的标志是心肌细胞存在代谢活性.临床上用于检测心肌活性的方法很多,一般公认氟[18F]标记的氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG )正电子发射断层显像(PET)成像是判断心肌存活的"金标准".近年来利用18F-FDG 符合线路正电子成像(SPECT/PET)技术进行心肌代谢显像评价心肌存活的准确率与18F-FDG PET有较好的一致性,且前者具有很好效价比和检查费用纳入公费医疗等优势,其临床应用日趋广泛和普及[2].
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冠状动脉移植术治疗左冠状动脉起源于肺动脉中期结果分析
目的:分析冠状动脉移植术治疗左冠状动脉起源于肺动脉的中期结果,进一步探索心肌存活情况与远期心功能恢复之间的相关性。
方法:回顾性研究2000年~2012年连续32例在我院诊断为左冠状动脉起源于肺动脉患儿,均施行冠状动脉移植术。患儿年龄为2.3±3.4岁。术前超声提示左心室EF值为49%±20%。15例患儿出现左心功能衰竭(EF值小于<50%)并且全部接受了术前心肌灌注/代谢显像评价心肌存活情况。3例病人接受同期二尖瓣成形术。平均随访34±26个月。 -
99mTc-MIBI心肌灌注显像与18F-FDG PET心肌代谢显像测定的心肌存活指数在评价左冠状动脉起源于肺动脉的儿童患者的作用
目的:应用心肌存活指数评价左冠状动脉起源于肺动脉的儿童患者的预后。
方法:收集我院2010年至2012年,诊断为左冠状动脉起源于肺动脉并且术前进行99mTc-MIBI心肌灌注/18F-FDG PET心肌代谢现象评价心肌存活的儿童患者,计算心肌存活指数。评分方法:0分为心肌灌注和18F-FDG摄取均正常,1分为不匹配(灌注减低或缺损而18F-FDG摄取正常),2分为部分不匹配(灌注异常而18F-FDG摄取正常,18F-FDG摄取大于心肌灌注摄取),3分为匹配(心肌灌注和18F-FDG缺损一致)。心肌存活指数=心肌各节段平分之和/17,心肌存活指数与0差值越大,心肌存活指数越差。同时收集患者术前、术后1周、术后3-5月的超声LVEF、LVEDD,评估心肌存活指数与LVEF、LVEDD的相关性,同时评估患者术前、术后1周、术后3-5月的超声LVEF、LVEDD的变化趋势,为评估患者的预后提供依据。 -
梗塞区内存活心肌识别方法(1)18F-氟脱氧葡萄糖心肌正电子发射断层显像术对检测存活心肌的意义
检测存活心肌是近年来国际性热门课题,因为研究表明:在临床诊断为心肌梗塞患者,于心电图病理性Q波处,仍可有40%~60%的心肌存活,这是由18F-氟脱氧葡萄糖(18F-FDG)正电子发射断层显像术(PET)所证实,而且这部分心肌在血运重建术后,局部心室功能可改善,研究工作还表明,这种可逆行心肌损害,包括两种病理变化即冬眠与顿抑心肌,它们的共同特点是,虽然心肌灌注与功能均降低,但心肌葡萄糖代谢仍存在,以维持细胞生存的低要求.
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应用声学密度定量技术预测再灌注心肌存活
目的评估声学密度定量(AD)技术预测再灌注心肌存活的可能性.方法对心肌梗死的病史六个月以内的1 6例患者于PTCA术前及术后第3天、半年进行AD技术测定.
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急性心肌梗死患者PCI术后心肌组织不同灌注水平对心肌存活及心功能影响的研究
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小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图关于心肌梗死患者心肌存活性检测的研究
目的 探讨小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图(LDDSE)对心肌梗死患者存活心肌存活性检测的作用.方法 选择于2010年2月-2012年4月于该院接受治疗的40例心肌梗死患者,对其实施冠状动脉血运重建术(CRV),在术前及术后分别进行小剂量(10 μg/(kg· min))多巴酚丁胺负荷超声心动图和静息超声心动图检查.比较分析试验时检出的功能改善心肌与CRV术后运动改善的心肌节段,能够算出LDDSE对存活心肌识别的敏感性、特异性.结果 全部40例患者的收缩压、舒张压及平均压行LDDSE时要明显比用药前时高(P<0.05);而在CRV术后患者的该3项指标要显著比用药前时高(P<0.01).利用Dob10 μg/(kg·min)负荷超声心动图检出的存活心肌节段约占57.4%.对于存活心肌利用小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图检测的得出其敏感性为88.9%,特异性为83.1%.结论 对于心肌梗死患者,利用LDDSE检测有较为理想的效果.
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硝酸甘油介入心肌灌注断层显像估测心肌存活的研究
了解冠心病人心肌存活情况对冠心病的治疗及预后有重要的价值.本研究通过对44例患者行静息和硝酸甘油介入心肌断层显像,并做半定量分析,探讨硝酸甘油介入心肌灌注断层显像对心肌存活的诊断价值.
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多巴酚丁胺负荷超声心动图诊断冠心病和冠状动脉再狭窄的价值
负荷超声心动图自1979年被应用于临床并已经发展成为诊断冠心病、检测心肌存活及判断预后的无创检查方法[1].在患者接受冠状动脉造影前进行无创性心肌缺血程度检测,是对于冠状动脉造影中临界病变是否进行积极干预、临床危险分层及预后评估的诊治策略内容之一[2].本研究以选择性冠状动脉造影结果作为冠心病诊断"金标准",探讨多巴酚丁胺负荷超声心动图(DSE)对诊断冠心病及评价冠状动脉介入治疗(PCI)后再狭窄的价值.
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应用18-FDG SPECT检测存活心肌
评价心肌存活力已经成为缺血性心脏病诊断和评估预后的重要手段。在许多检测存活心肌的试验中,18F-FDG(18)甲-氟代脱氧葡萄糖)PET显像评价心肌葡萄糖代谢被认为是准确的方法,但是由于PET的价格昂贵限制了这种技术的发展。18F-FDG SPECT检测心肌的方法已经被大多数临床医师接受,除了它的价格可以为多数人接受外,它与18F-FDGPE9检测存活心肌的一致性得到认可,因此是一个值得推荐的好方法。
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18F-FDG PET心肌代谢显像在心肌存活诊断中的应用进展
严重冠状动脉疾病是左心室功能受损的主要原因,治疗效果不佳。许多冠脉造影显示,冠脉严重狭窄者治疗后心功能并无明显改善,仅部分患者从中受益。因此,有效评估心肌存活状态对冠脉血管重建术的选择和疗效预测有重要价值。核素心肌显像作为一种非侵入性检查,在冠心病诊断、危险度分层、缺血评估、预后判断等方面有重要作用,特别是18F-FDG PET心肌代谢显像,能够准确评估心肌的存活状态及比例,对冠心病的转归及治疗后的效果起着非常重要的作用。
关键词: 冠状动脉疾病 心肌存活 正电子发射断层显像术 氟脱氧葡萄糖F18 -
组织多普勒成像检测等容收缩期运动评价心肌梗死患者心肌存活性的研究
目的 探讨静息状态下局部心肌等容收缩期运动指标评价陈旧性心肌梗死患者心肌存活性的临床价值.方法 应用组织多普勒成像(TDI)对30例陈旧性心肌梗死患者和30例正常人局部心肌等容收缩期运动系列指标进行检测,于胸骨旁左室长轴观,心尖左室长轴观、两腔观和四腔观,将取样门宽分别置于左室基底段和中段内膜下心肌层,获取16个节段的TDI,测量等容收缩期正、负向波(IVC1,IVC2)峰值速度(V
,VIVC2)及其差值(DIVC)等,并与单光子发射计算机断层成像(SPECT)所测心肌存活分数(VF)对比分析,以VF<30%定为梗死区内无存活心肌.结果 与对照组相应部位相比,心肌梗死组梗死部位VIVC1,DIVC减低(P<0.05~0.01),VIVC2及IVC2持续时间(TIVC2)增大(P<0.05);IVC1持续时间(TIVC1)两组差异无统计学意义(P>0.05);非梗死部位与对照组相比变化多不显著(P>0.05);心肌梗死节段横向DIVC明显小于同一节段纵向DIVC,差异有统计学意义(P<0.05).相关分析显示TDI所测心肌横向及纵向DIVC值与SPECT心肌灌注显像所测VF呈显著正相关,相关系数分别为0.837(P<0.001)和0.797(P<0.001).若以横向DIVC>-1.50为截断值预测局部心肌具有存活性的敏感性为75%,特异性达75%;以纵向DIVC值>0.92为截断值预测局部心肌具有存活性的敏感性达77.8%,特异性为87.5%.结论 心肌梗死患者梗死区等容收缩期TDI具有特征性变化,应用横向及纵向DIVC均可作为静息状态下评价心肌存活性的新指标. -
心肌梗死第三次全球统一定义(续)
影像技术无创影像学检查在已知或怀疑心肌梗死的患者中起着很多方面的作用,但是本节仅涉及其在心肌梗死诊断和描述中作用.现有的依据是局部心肌血流灌注不足和缺血可导致瀑布样连锁事件,包括心肌功能障碍、细胞死亡和心肌纤维化.因此,重要的影像学参数是心肌灌注量、心肌存活、心肌厚度、运动能力和心肌纤维化对核素标记动力学顺磁性对比剂的影响.急性和慢性心肌梗死中常用的影像学技术是超声心动图、核素心室显像术、心肌灌注闪烁照相术(MPS)和磁共振成像(MRI).而正电子发射断层摄影术(PET)和X线CT较少使用.这些影像学技术的能力在相当程度上相互重叠,且每一项技术都可以在不同程度上评估存活心肌的灌注和功能.核素技术采用示踪剂的特性,可以直接评估心肌存活,其他技术可以间接评估心肌存活,例如通过超声心动图评估心肌功能或通过MRI评估心肌纤维化.