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PCI术后卡维地洛致高度房室传导阻滞1例
病历资料患者,女,72岁.主因反复发作胸骨后烧灼感2个月余,加重半个月入院,入院时ECG示:V1~V5导联T波双向.诊断为急性冠脉综合征.入院后化验心肌酶不超过正常2倍,予以阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素钠、普伐他汀及卡维地洛等药物抗血小板、抗心肌缺血治疗,其中卡维地洛用量10mg,1次/日,3天后症状逐渐控制,进一步行CAG检查示:LAD近段95%狭窄,中远段狭窄50%,D1近段90%狭窄;LCX细小,中段70%狭窄;RCA近段90%狭窄.因LAD、D1病变为分叉病变,遂应用Crush技术分别于D1和LAD近段病变处各置入一枚支架.右冠脉病变准备择期处理.
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pXZ208/gfp-aktl慢病毒表达载体的构建
Akt是蛋白激酶B(PKB)家族成员,是P13K(phosphoinositide 3-kinase)下游激酶.Akt参与胞内许多重要生理过程,包括细胞周期调节、细胞存活、细胞生长、糖原代谢及细胞迁移等[1].Akt具有促心肌存活作用,成为目前治疗心肌缺血研究的热点.本研究首次将 gfp-akt1融合基因克隆入pXZ208慢病毒载体,包装含GFP-Akt1的病毒感染心肌细胞,为揭示Akt促心肌存活的重要意义,以及心肌缺血治疗、缺血性心脏病基因治疗提供关键的实验手段.
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基质金属蛋白酶在心肌缺血再灌注损伤中的作用
缺血再灌注(ischemia reperfusion,I/R)损伤一直是心肌缺血治疗难以解决的问题,到目前为止,临床用来治疗心肌缺血的药物均存在不同程度的副作用.
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阿司匹林肠溶片致过敏性紫癜1例
病例:患者,女,81岁。因“胸闷、胸痛伴晕厥4天”入院。患者于2015年8月26日无明显诱因出现胸闷,5 min后患者出现剧烈胸痛,胸痛位于胸前区,呈压榨性疼痛,无放射痛;伴有心累、气紧、呼吸困难、头晕;并出现晕厥,呼之不应。2 min后患者自行缓解。患者家属立即将患者送往当地医院治疗,当地医院诊断为“心肌梗死”,予以“硫酸氯吡格雷片(深圳信立泰药业股份有限公司)口服75 mg,每日1次抗血小板治疗;阿托伐他汀钙片(河南天方药业股份有限公司)口服10 mg ,每晚服用调脂治疗;盐酸贝那普利片(北京诺华制药有限公司)口服10 mg ,每日1次抗心肌缺血治疗。但患者自感效果欠佳,静息下仍感胸闷、胸痛并有高枕卧位及夜间阵发性呼吸困难。8月28日当地医院考虑给予患者冠脉造影并可能支架植入,故临时给予患者服用阿司匹林肠溶片嚼服300 mg 临时一次,但患者考虑后放弃冠脉造影并于当日转入我院急诊。患者急诊查体时,发现脚部有少许散在的红色皮疹并伴瘙痒,当日急诊以“急性冠脉综合征”收入我院心内科。入院辅助检查结果:红细胞计数3.72×1012·L-1↑,凝血酶时间12.9 s↑, D-二聚体4.99 mg·L-1 FEU↑,心肌标志物:尿钠素601 pg·mL-1↑,肌钙蛋白310.5 ng·L-1↑,钾3.33 mmol·L-1,其余未见异常。入院查体:体温(T)36.5℃,脉搏(P)63次/min,呼吸(R)19次/min,血压(BP)158/80 mmHg。患者全身密集分布针尖大小红斑及瘀点伴瘙痒尤其是双下肢,大部分压之不褪色。其余查体无特殊。入院诊断为:①冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性冠脉综合征、心脏不大、窦性心律、心功能3级;②低钾血症;③过敏性紫癜。
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围手术期心肌缺血治疗90例对比分析
目的 观察心肌缺血患者围手术期3种作用机制不同的心肌代谢药物的疗效与不良反应.方法 选取90例我院外科手术且术前有心肌缺血的患者,分别用3种抗心肌缺血药进行治疗,观察疗效,不良反应,术后7d和30d心脏事件发生率.结果 两组疗效,不良反应发生,术后7d及30d心脏事件发生率均无明显差异(P>0.05).结论 围手术期应用抗心肌缺血药物可以改善预后,能量合剂与雷卡,心先安相比,作用相似,不良反应均很小,但能量合剂可能费用更低.
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活动时胸闷-憋气-头晕-黑朦
患者男,51岁,干部,主因活动时胸闷、憋气、一过性黑矇3年,加重2个月于2008年2月入院.患者于3年前出现活动时胸闷、气短,同时伴头晕、一过性黑矇等不适,停止活动即刻缓解,当时未予注意.于2006年曾在当地医院诊断"冠心痛",按心肌缺血治疗,口服硝酸酯类等1年及对症处理(具体不详),患者症状仍时有发生,多与活动有关,平素能胜任日常活动.入院前2个月上述症状频繁出现,并较前加重,爬l层楼便觉胸闷、气短、头晕,并出现一过性黑矇,甚至晕厥,停止活动则即刻缓解.
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阿司匹林作用再评价和抗血小板治疗进展
目前已知血小板粘附、聚集及随后发生的血栓形成是引起不稳定型心绞痛和急性心肌梗死的重要发病机制.抗血小板治疗是抗心肌缺血治疗的一个重要内容.阿司匹林用于抗血小板治疗已有30多年历史.本文对阿司匹林的作用作再评价,并对其研究进展作一综述.
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激光、基因、骨髓干细胞治疗冠心病
尽管现代冠状动脉外科技术和冠脉内介入(PCI)治疗技术作为治疗冠心病的常规手段已有效地遏制了冠心病对人类生命的威胁,但对于纤细的或弥漫性冠脉病变所致的心肌缺血治疗一直是现代医学探寻的焦点.近十余年来,不断涌现出激光心肌血运重建(TMLR)、血管生长因子基因治疗、骨髓干细胞心肌再生与血运重建等手段.
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冠状动脉介入术后观察及护理
近30 年我国冠心病的发病率和病死率呈现逐年上升的趋势.在冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的治疗方法中 ,经皮冠状动脉介入治疗疗效显著、创伤小、疗程短、安全系数大、病死率低 ,受到了广大临床医生的青睐 ,是当前公认的治疗冠心病的主要方法[1].加强冠状动脉介入术患者临床护理与观察 ,预防性采取护理措施十分必要.冠状动脉介入治疗已成为冠心病并发急性心肌缺血治疗的重要方法 ,并且挽救了许多心脏梗死死亡患者的生命 ,冠状动脉造影是目前能在活体显示其解剖结构的唯一方法 ,冠状动脉的介入治疗和手术治疗都基于造影 ,冠状动脉造影还被广泛应用于冠心病患者预后的评价和估计 ,适应证随着技术和经验而扩大.
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老年冠心病患者百忧解抗抑郁治疗观察
冠心病(CHD)是一种严重危害人类健康的常见疾病,也是老年患者的常见病和多发病,临床部分病人虽然经过正规的抗心肌缺血治疗,却效果不佳,同时伴有抑郁是常见的原因之一,冠心病伴抑郁往往会加重躯体症状,甚至影响患者的疾病过程和归转,给患者康复带来困难.
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Ⅰ型Brugada波心向量图
患者男性,47岁.因劳累或休息不好略感心慌、胸闷1年入院.10年前健康查体发现心电图ST段抬高,以可疑心肌缺血治疗数月心电图无变化.
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巨Brugada波1例
患者男,47岁,教师.因劳累或休息不好略感胸闷、心慌1年.10年前健康查体发现心电图ST段抬高,以可疑心肌缺血治疗数月,抬高的ST段无变化.其后曾多次到省、市级医院检查,近几年诊断为Brugada波.
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注射用丹参多酚酸盐治疗冠心病心绞痛疗效观察
冠心病心绞痛随时可能发展为心肌梗死,因此及时有效地进行抗心肌缺血治疗对改善其预后有重要意义.2006年5月~2007年5月,我们应用常规西药联合注射用丹参多酚酸盐治疗冠心病心绞痛患者152例,取得良好效果.现报告如下.
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中西医结合治疗心绞痛临床疗效观察
心绞痛是冠心病常见的症状,是由于冠状动脉硬化、狭窄、痉挛或梗阻引起心肌缺血所致的短暂不适表现.因此,降低心肌氧耗、增加冠脉血流量及恢复缺血心肌氧供需间的平衡,并同时防治动脉粥样硬化是心绞痛治疗的根本原则[1].治疗时多采用调脂治疗、抗血栓治疗、抗心肌缺血治疗等.养心氏片具有益气活血、通脉止痛的功效,具有补通兼施、标本同治的特点.本院将养心氏片作为冠心病的辅助治疗药物,取得良好的疗效,现将结果报道如下.
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甲状腺功能减低性心脏病误诊为急性心肌梗死1例
患者男,62岁.因"胸闷伴双下肢水肿半月,乏力6 d"入院.患者半个月前无明显诱因出现双下肢水肿,伴眼睑轻度水肿,6 d前自觉双下肢乏力酸重,上楼觉费力,在广州中医药大学第三附属医院住院,心电图提示:Ⅰ度房室传导阻滞,不完全性右束支传导阻滞,前侧壁缺血,查心肌酶提示:磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)60 U/L,按心肌缺血治疗后好转出院.
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果糖二磷酸钠镁对心肌梗塞的保护作用
目的:果糖二磷酸钠镁是由二磷酸果糖钠盐的钠部分被镁取代而形成,鉴于1,6-二磷酸果糖和镁盐在心肌缺血治疗已取得较肯定疗效的基础上,本实验研究果糖二磷酸钠镁对急性心肌缺血的保护作用及可能的作用机制,同时与1,6-二磷酸果糖、硝酸甘油、硫酸镁比较.方法:70只雄性Wistar大鼠心肌冠状动脉结扎造成急性心肌梗塞模型后,随机分为模型对照组、果糖二磷酸钠镁大、中、小剂量组,1,6-二磷酸果糖组、硫酸镁组和硝酸甘油组,每组10只,股静脉给药,观察心电图、心肌梗塞范围、血清和心肌组织中酶学变化.结果:果糖二磷酸钠镁大、中、小剂量组比对照组能有效抑制ECG的J点抬高程度(P<0.05),且大剂量作用优于硫酸镁(P<0.01);果糖二磷酸钠镁大、中、小剂量组均能有效降低乳酸脱氢酶(LDH)活性,与对照组比较P<0.01,且大剂量分别与硫酸镁、硝酸甘油比较P<0.01;果糖二磷酸钠镁大剂量组与对照组比较能降低肌酸激酶(CK),P<0.01;大剂量能显著提高超氧化物歧化酶(SOD)活性(P<0.01分别与对照组和硫酸镁组比较);果糖二磷酸钠镁大、中、小剂量组均能有效降低脂质过氧化物(MDA)含量(P<0.01与对照组比),大剂量与硫酸镁比较P<0.05;三个剂量均能有效降低心肌梗塞范围(P<0.01与对照组比),大、中剂量分别与硫酸镁、硝权甘油比较P<0.01,大剂量与1,6-二磷酸果糖比较P<0.01.结论:果糖二磷酸钠镁对冠状动脉结扎所致大鼠急性心肌梗塞有一定保护作用,其部分作用优于1,6-二磷酸果糖、硝酸甘油和硫酸镁.
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冠状动脉介入治疗术后并发症的观察及护理
随着医学的发展,冠状动脉介入治疗已经成为冠心病并发急性心肌缺血治疗的重要方法,并且挽救了许多心肌梗死患者的生命,同时,手术创伤小,术后恢复较快,为广大患者所接受,但由于心脏手术本身存在高风险,术后仍会发生许多并发症,如出血、尿潴留、心包填塞、肺栓塞、心脏骤停,有的并发症危及生命,术后重点有效的监测及护理对提高手术治愈率、降低死亡率具有重要意义。