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静脉糖负荷联合胰岛素法调控血糖在猪18F-FDGPET/CT心肌显像中的应用
目的 观察静脉糖负荷联合胰岛素法在猪18F-FDG PET/CT心肌显像中调控血糖的应用价值.方法 以30头实验用小型猪建立急性心肌梗死模型,并于建模后第1、4周行18F-FDG PET/CT心肌显像,图像质量分为优、良和差.采用静脉糖负荷联合胰岛素法调节血糖浓度,测量并计算基础血糖值、血糖升高百分比、二次血糖值、血糖下降百分比、末次血糖值、存活心肌百分比及左心室射血分数(LVEF),采用多因素Logistic回归分析获得影响图像质量的因素.结果 终26头实验猪入组,完成PET/CT显像52头次,其中质量优组24头次,良组19头次,差组9头次.3组间基础血糖值、血糖升高百分比、二次血糖值、血糖下降百分比及末次血糖值差异均有统计学意义(P均＜0.05),存活心肌百分比及LVEF差异均无统计学意义(P均＞0.05).二元多因素Logistic回归分析显示基础血糖值、血糖升高百分比、血糖下降百分比和末次血糖值是影响图像质量的因素(P均＜0.05).结论 以静脉糖负荷联合胰岛素法在实验猪1s F-FDG PET/CT心肌显像中调控血糖,是有效、可行的方法.
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利用符合探测技术提高99mTc-MIBI/18F-FDG双核素显像成功率
目的 评价符合探测技术对提高99mTc-MIBI/18F-FDG双核素显像成功率的作用.资料与方法 在218例双核素心肌显像中,56例心肌代谢图像质量不满意,改用双探头符合探测采集图像.结果 56例心肌代谢图像质量不满意改用灵敏度更高的双探头符合探测采集后,41例获得了能够用于诊断的图像,显像成功率由74.3％提高到93.1％,差异有统计学意义(x2=7.899,P＜0.05).结论 心肌代谢显像的图像质量可能受多种因素的影响,提高探测灵敏度可以提高心肌代谢显像的成功率.
关键词： 心肌代谢显像 双核素 99m锝甲氧基异丁基异腈 氟脱氧葡萄糖F18 -
符合线路正电子成像检测存活心肌的临床应用研究进展
存活心肌的检测和判断为治疗决策提供客观依据,同时对指导治疗和疗效评价及预后评估具有重要临床意义[1].心肌细胞存活可靠的标志是心肌细胞存在代谢活性.临床上用于检测心肌活性的方法很多,一般公认氟[18F]标记的氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG )正电子发射断层显像(PET)成像是判断心肌存活的"金标准".近年来利用18F-FDG 符合线路正电子成像(SPECT/PET)技术进行心肌代谢显像评价心肌存活的准确率与18F-FDG PET有较好的一致性,且前者具有很好效价比和检查费用纳入公费医疗等优势,其临床应用日趋广泛和普及[2].
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冠状动脉左前降支慢性完全闭塞病变中侧支循环与心肌存活的心肌放射性核素显像研究
目的:评价冠状动脉侧支循环与心肌存活在冠状动脉左前降支慢性完全闭塞病变中的作用.方法:研究纳入101例于我院临床确诊为冠状动脉左前降支慢性完全闭塞病变患者,其中男性86例,女性15例,平均年龄(59.92±11.43)岁.所有患者均行99mTc-甲氧基异丁基异腈(MIBI)心肌灌注显像和门控18F-氟代脱氧葡萄糖(FDG)心肌代谢显像,且在前后3个月内接受过冠状动脉造影.将心肌灌注图像与心肌代谢显像进行同机重建,使用QPS软件分别得到静息灌注总积分(SRS)、总灌注缺损面积(TPD)、心肌灌注/代谢不匹配(存活心肌)面积、心肌灌注/代谢匹配(无存活心肌)面积,利用QGS软件对心肌代谢图像进行分析,得到左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF).根据冠状动脉造影结果分为有侧支循环组(n=39)、无侧支循环组(n=62),比较两组之间SRS、TPD、心肌灌注/代谢不匹配面积、心肌灌注/代谢匹配面积、门控心功能参数(LVEDV、LVESV、LVEF)之间的差异;进一步根据患者有无陈旧性心肌梗死、左前降支慢性完全闭塞部位各分为4个亚组,比较上述各项参数的差异,从而探讨侧支循环在其中的作用.结果:患者中有侧支循环组39例(38.61%),无侧支循环组62例(61.39%);两组静息灌注总积分[(21.23±9.68)vs(28.56±8.76)]、灌注异常面积(30.03±13.69)%vs(40.37±12.50)%相比,差异均有统计学意义(P均<0.05).有侧支循环组心肌灌注/代谢不匹配面积(21.77±13.12)%、心肌灌注/代谢匹配面积(8.28±8.58)%,与无侧支循环组灌注/代谢不匹配面积(13.66±9.23)%、灌注/代谢匹配面积(27.40±12.97)%相比,差异均有统计学意义(P均<0.05).两组LVEDV[(109.82±30.01)mlvs(173.71±57.69)ml]、LVESV[(62.82±22.39)mlvs(122.53±51.66)ml]、LVEF[(43.85±8.46)%vs(31.03±8.30)%]相比,差异均有统计学意义(P均<0.05).结论:本研究初步发现,对于冠状动脉左前降支慢性完全闭塞病变的患者,冠状动脉侧支循环可以维持左心室静息心肌血流灌注、维持心肌存活、保护左心室心功能.
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99mTc-MIBI心肌灌注显像与18F-FDG PET心肌代谢显像测定的心肌存活指数在评价左冠状动脉起源于肺动脉的儿童患者的作用
目的：应用心肌存活指数评价左冠状动脉起源于肺动脉的儿童患者的预后。
方法：收集我院2010年至2012年，诊断为左冠状动脉起源于肺动脉并且术前进行99mTc-MIBI心肌灌注/18F-FDG PET心肌代谢现象评价心肌存活的儿童患者，计算心肌存活指数。评分方法：0分为心肌灌注和18F-FDG摄取均正常，1分为不匹配（灌注减低或缺损而18F-FDG摄取正常），2分为部分不匹配（灌注异常而18F-FDG摄取正常，18F-FDG摄取大于心肌灌注摄取），3分为匹配（心肌灌注和18F-FDG缺损一致）。心肌存活指数=心肌各节段平分之和/17，心肌存活指数与0差值越大，心肌存活指数越差。同时收集患者术前、术后1周、术后3-5月的超声LVEF、LVEDD，评估心肌存活指数与LVEF、LVEDD的相关性，同时评估患者术前、术后1周、术后3-5月的超声LVEF、LVEDD的变化趋势，为评估患者的预后提供依据。 -
布氏杆菌心肌炎一例
1临床资料患者男性，31岁。主因“流涕伴发热3 d，胸痛9 h”于2016-01-22入院。入院前3天受凉感冒后出现流涕伴咽部不适，体温高38℃，无寒战、头痛、胸痛、咳嗽、关节痛等，服感冒药物后缓解。入院当日凌晨5：00 am左右无明显诱因出现胸痛，伴出汗，位于胸骨中上段之后，深吸气时明显，急诊行以“冠心病，心肌炎不除外”入院，查体：体温不高，血压108/73 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率82次/min，呼吸16次/min，心脏未及杂音，双肺清，肝脾未及，双下肢不肿，全身浅表淋巴结未及肿大。血常规：白细胞5.84×109/L，中性粒细胞百分比66.0%，淋巴细胞百分率19.2%↓；丙氨酸氨基转移酶66 IU/L↑，天门冬氨酸氨基转移酶85 IU/L↑；肌酸激酶790 IU/L↑，肌酸激酶同工酶51 IU /L↑,乳酸脱氢酶304 IU/L↑；降钙素原0.24 ng/ml；血沉12 mm/L；全血肌红蛋白88.7 ng/L↑，肌钙蛋白I 3.69 ng/ml↑，凝血、肾功能及尿便常规未见异常。呼吸道合胞病毒、EB病毒、柯萨奇病毒、副流感病毒、肺炎支原体等相关血清学检查为阴性。心电图显示窦性心律，I、II、aVL、aVF、V4-6导联ST段抬高0.05~-0.10 mV，III导联T波倒置（图1）。心脏超声：左心房舒张末内径34 mm，左心室舒张末内径51 mm，左心室射血分数58%，左心室壁运动减低。当日5：42 pm冠状动脉造影显示：前降支中段肌桥压迫40%，第一钝缘支开口狭窄50%。次日复查心电图原有导联ST段抬高均回落并出现T波倒置。核素心肌灌注显像+心肌代谢显像：左心室各室壁心肌血流灌注/代谢大致正常。心脏磁共振成像：心肌灌注延迟强化提示左心室侧壁中远段心外膜下强化，符合心肌炎改变（图2）。至此诊断为心肌炎。住院间期无胸痛发作，卧床休息，控制液体入量，并给予维生素C静脉滴注。
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核素心肌显像在冠状动脉旁路移植术适应证选择与疗效评价中的应用
包括心肌灌注显像和代谢显像在内的核素心肌显像,随着显像设备和定量分析软件的进步,通过一次门控心肌显像可以获得心肌血流灌注和(或)心肌代谢信息,同时还可以获得左心室射血分数( left ventricular ejection fraction ,LVEF)、舒张末期容积( end-diastolic volume , EDV )、收缩末期容积(end-systolic volume,ESV)、局部室壁运动( regional myocardial wall motion , RWM )和室壁厚度( wall thickening,WT)等相关功能信息以及左心室同步性评价等方面的电生理信息. 这些信息是冠状动脉旁路移植术( CABG)在适应证选择和疗效评价中不可或缺的实用信息,也是心脏超声、MRI和CT等其他影像学检查方法难以提供且无法替代的.
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存活心肌数量预测冠状动脉旁路移植术后左心室射血分数改善
目的 探讨PET心肌代谢显像结合心肌灌注显像评估存活心肌数量对于预测冠心病患者冠状动脉旁路移植术(CABG)后左心室射血分数(LVEF)改善的价值.方法 2013年12月至2014年12月46例冠心病患者行CABG,术前行99"Tc-MIBI SPECT门控心肌灌注显像(GSMPI)/18F-FDG PET心肌代谢显像评估存活心肌并计算其数量,术后3～6个月复查GSMPI.分析LVEF改善组(≥5％)和LVEF未改善组(＜5％)两组患者相关指标的差异性,多因素logistic回归分析相关指标与术后LVEF改善之间的关系,并进一步寻找预测CABG术后LVEF改善的相关指标的界值.结果 LVEF改善组存活心肌节段数明显高于LVEF未改善组(5.4±2.6对2.5±1.8,P＜0.05)、瘢痕心肌节段数明显少于LVEF未改善组(0.3±0.6对1.6±2.5,P＜0.05),差异有统计学意义,两组间其余指标无统计学差异;logistic回归分析显示存活心肌节段数是CABG术后LVEF改善的独立影响因子(OR=2.507,P＜0.01);ROC曲线示存活心肌数量预测LVEF改善的界值为存活心肌节段≥4.结论 存活心肌节段数≥4可较准确预测CABG术后LVEF改善;CABG术前18F-FDG PET心肌代谢显像评估存活心肌数量对于预测术后LVEF改善有重要价值.
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99m Tc-MIBI和18F-FDG心肌双核素SPECT检测存活心肌
冠心病患者检测存活心肌对选择治疗方案的选择、预测疗效及预后有十分重要的意义,18F-FDGPET心肌代谢显像是检测存活心肌的可靠方法,其临床应用价值已得到充分肯定.但是PET仪价格昂贵,病人的经济负担重,推广应用受到限制.
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Biograph 64 TruePoint PET/CT的主要技术参数及应用
对PET/CT设备的基本结构、主要参数及其在肿瘤系统、心血管系统和神经系统中的临床应用价值进行了简要介绍.64层PET/CT在冠心病诊断和治疗指导中具有特别的意义,它可将<'18>F-FDG的PET心肌代谢与64层CT冠脉成像同机同时进行,确定心肌活性及供血冠状动脉分布,时治疗方案的选择起决定性作用.
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PET/CT评估犬顿抑心肌及冠脉移植骨髓干细胞对受损心肌的修复能力
目的:应用PET/CT心肌灌注/代谢显像评估顿抑心肌及冠脉移植骨髓干细胞对受损心肌的修复能力.方法:选取杂种犬20只,手术组15只,假手术组5只.手术组动物经手术间断阻断冠状动脉左前降支(LAD)下1/3循环30、60和90min,区分为A,B,C组,应用心电图、血生化检查、心肌灌注显像(MPI)和(或)心肌代谢显像(MMI)、组织病理、免疫组化等技术评价模型的建立并评估顿抑心肌受损的状态.假手术组不结扎冠状动脉,但观察心电图、血生化检查、MPI等指标.模型建立后将诱导分化的骨髓干细胞通过自体移植到移植组动物梗死区,通过MPI和(或)MMI、组织病理、免疫组化等技术评价干细胞移植治疗后6wk和10wk的效果.结果:1.手术中除B组1只动物死亡外,其余14只动物结扎LAD 24～48h后的心电图、9～12h静脉血清心肌酶谱、2d后MPI均提示符合心肌梗死改变.假手术组的心电图和血生化指标和MPI均正常.2.模型建立后A,B及C组2～3d MPI/MMI发现心肌梗死节段数及梗死区存活心肌节段数分别为11/12(92%),8/11(73%)及5/15(33%),相应电镜检查则提示缺血区有不同程度的存活心肌.3.手术组移植后有存活心肌的细胞节段,虽然细胞移植6wk与移植后5～7d灌注/代谢无明显变化(P＞0.05),但细胞移植10wk与移植后5～7d MPI/MMI比较有明显改变(P＜0.01);无存活心肌的细胞节段,细胞移植6wk及10wk灌注/代谢均无明显变化(P＞0.05).假手术组细胞移植后5～7d、6wk和10wk的MPI/MMI提示心肌梗死节段的灌注及代谢变化均无明显变化.结论:PET/CT MPI是评价急性心肌梗死模型成功的有效方法.MPI/MMI可以确定不同缺血状态的部位,范围及程度,而且可以用于评估顿抑心肌.并可以反映细胞移植后的细胞代谢情况.
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不同血糖调节方法对18F-氟脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层成像心肌代谢显像影响
目的 探讨18F-氟脱氧葡萄糖(18F-FDG)正电子发射计算机断层成像(PET)行心肌代谢显像时不同血糖调节方法对其显像成功率的影响.方法 选取自2013年8月至2018年4月收治的拟诊为心肌缺血的患者83例为研究对象.对拟行18 F-FDG PET心肌代谢显像的受检者根据血糖水平给予葡萄糖负荷,如果受检者血糖值>8.8 mmol/L,则注射胰岛素调整血糖值至7.9～8.8 mmol/L,纳入A组;如果血糖值为7.9～8.8 mmol/L,则纳入B组.比较A、B两组患者的显像成功率.结果 进行血糖调节后,A组显像成功41例,显像失败3例,显像成功率为93.2％(41/44).B组显像成功29例,显像失败10例,显像成功率为74.4％(29/39).A组显像成功率显著高于B组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 18 F-FDG PET心肌代谢显像时,应使用先葡萄糖负荷后胰岛素调整的方法进行血糖调节,可获得更好的图像.
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放射性核素在心肌缺血性病变中临床应用
放射性核素用于心血管疾病的诊断和研究已近1/4世纪,2004年美国核心脏病学会资料显示,美国心肌灌注断层显像的检查人数逐年上升,每年已达600万人次[1].我国虽为人口大国,且已进入老龄化社会,但心肌灌注断层显像的检查人数远低于美国.因此我国在采用放射性核素诊断心肌缺血等病变工作仍有较大潜力.
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血糖调节在18F-FDG PET/CT心肌显像中的护理体会
目的:探讨口服葡萄糖调节血糖水平在18F-FDG PET/CT中对于心肌显像质量影响的护理.方法:对32例患者进行研究,患者禁食4h以上,对患者进行血糖调整,均于30min后注射18F-FDG,让患者休息1 h后上机扫描,采集图像.结果:32例患者中28例患者图像显影清晰,达到诊断要求,4例患者图像显影不清晰,未达到诊断要求.结论:调节患者血糖水平以及全程周到、细致的护理工作是确保患者能够顺利完成PET/CT心肌代谢显像,获得高清晰度、高质量图像的重要因素之一.
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18氟-脱氧葡萄糖心肌代谢显像对心电图呈坏死型患儿的临床价值
目的探讨18氟-脱氧葡萄糖(18F-FDG)心肌代谢显像对心电图呈坏死型患儿的临床价值.方法对5例心电图呈坏死型患儿应用SPECT/PET进行心肌灌注(99Tc-MIBI法)和18F-FDG心肌代谢显像检查.结果例1～3(川崎病并冠状动脉瘤、心肌梗死)18F-FDG心肌代谢显像示大部分心肌存活.例4、5(扩张型心肌病,心电图示心肌坏死型)18F-FDG心肌代谢显像示浅淡缺损区,除极小部分放射充填外均未见放射性充填(非存活心肌-坏死或瘢痕形成).结论 18F-FDG心肌代谢显像检测对判断心肌梗死后存活心肌及扩张型心肌病诊断、治疗和预后判断有重要参考价值.
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软件法与目测法定量PET/CT心肌灌注-代谢显像各类心肌数量的对比研究
目的 比较左心室功能不全的冠心病患者应用PET/CT心肌灌注-代谢显像软件自动定量法及目测法分析所获得的各类型心肌数量的异同,并检测两种方法的相关性和一致性.方法 收集符合入组标准的51例冠心病患者(左心室射血分数均≤40%).入组患者均行PET/CT心肌灌注-代谢显像评估存活心肌,并分别通过软件自动分析和观察者目测法分析正常心肌、冬眠心肌、瘢痕心肌数量.比较同一患者采用两种方法所得正常心肌、冬眠心肌、瘢痕心肌数量的异同,并评估两种方法结果的相关性和一致性.进一步按目测法分析得出的冬眠心肌数量将上述患者分为三组,组1:目测法冬眠心肌数量＜10%;组2:10%≤目测法冬眠心肌数量＜20%;组3:目测法冬眠心肌数量≥20%.对比分析上述各组患者冬眠心肌数量的差异.结果 两种方法计算所得冬眠心肌数量(16.8 ± 11.8比12.1 ± 12.6,P＝0.002)及正常心肌数量(68.7 ± 11.9比63.7 ± 15.4,P＝0.016)存在差异,软件自动定量方法计算所得冬眠心肌数量及正常心肌数量均高于目测法(P均＜0.05);而同一患者两种方法计算所得瘢痕心肌数量比较差异未见统计学意义(P＞0.05).软件自动定量法与目测评估方法计算所得瘢痕心肌数量成高度正相关(r＝0.835),冬眠心肌数量成中等程度正相关(r＝0.767);正常心肌数量呈低度正相关(r＝0.478).两种分析方法计算出的冬眠心肌及正常心肌数量结果不一致,瘢痕心肌数量结果一致.冬眠心肌分组分析:组1两种分析方法所得冬眠心肌数量差异有统计学意义(P＜0.05),目测法计算冬眠心肌数量比定量法计算冬眠心肌数量少(2.6 ± 3.6比10.2 ± 6.2);组2及组3两种分析方法所得冬眠心肌数量比较差异未见统计学意义(P＞0.05).结论 PET/CT心肌灌注-代谢显像应用软件自动定量计算与目测法评估各类心肌时,瘢痕心肌数量方面结果一致性好;在计算冬眠心肌和正常心肌数量方面前者所得结果较后者相对大.当冬眠心肌数量少时(＜10%),目测法评估数量会低估冬眠心肌数量,而随着灌注/代谢不匹配(冬眠心肌)范围的增大,二者无明显差异,趋于一致.
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人重组粒细胞集落刺激因子临床治疗急性心肌梗死
目的探讨治疗急性心肌梗死时人重组粒细胞集落刺激因子(recombinant human granulocytecolony-stimulating factor,rhG-CSF)对心脏的作用.方法把35例急性心肌梗死病人分为rhG-CSF组和对照组.除药物或介入治疗外,心肌梗死48小时后,rhG-CSF组病人皮下注射rhG-CSF,5μg/(kg·d),连续5日;对照组不给予rhG-CSF.急性心肌梗死后5日内和3个月后,分别行锝[99mTc]甲氧异丁异腈(Technetium [99mTc]methoxy isobutyl isonitrile,99mTc-MIBI)血流灌注显像和氟[18F]脱氧葡萄糖([18F]-fludeoxyglucose,18F-FDG)正电子发射断层扫描心肌代谢显像检测左心室射血分数、心肌梗死面积和冬眠、顿抑心肌面积,评价心功能,对比两组病人的治疗效果.结果心肌梗死后3个月,两组左心室射血分数均无明显提高,且两组间无显著差异(P＞0.05);两组心肌梗死面积较前显著缩小(P＜0.05);治疗组心肌灌注明显改善(P＜0.05),对照组稍改善(P＞0.05);治疗组冬眠、顿抑心肌显著缩小(P＜0.05),对照组稍缩小(P＞0.05).结论本研究发现心肌梗死后48小时后使用rhG-CSF,随访3个月可见心肌梗死面积缩小,心肌灌注改善和冬眠、顿抑心肌缩小,左心室射血分数较治疗前无明显差异.
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PET/CT(64层)的进展及其在冠心病中的应用
本文通过回顾PET/CT设备的发展以及PET心肌代谢显像与64层螺旋CT冠状动脉成像技术的完美结合,综述高档PET/CT对冠心病诊断、治疗及预后的临床意义.
关键词： 正电子发射断层摄影术 X线计算机 心肌代谢显像 冠状动脉成像 -
核心脏病学目前的作用和未来展望
近十年来,负荷单光子发射计算机断层成像心肌灌注显像(SPECT MPI)已成为可疑或已知冠心病(CAD)患者诊断和处理常用的负荷显像技术,并已得到众多相关临床指南的充分肯定,推荐将SPECT MPI作为冠状动脉造影(CAG)的“守门人”,减少不必要的造影.然而,我国的核心脏病学起步较晚,导致部分临床医师对核心脏病学的认识不足.在选择冠状动脉造影、CT冠状动脉造影(CTCA)等技术诊断和处理CAD时,常常存在“误区”,以致出现过度应用的趋势.本文将重点介绍核心脏病学目前的作用,简要介绍近核心脏病学在心脏混合显像及分子显像方面的进展,以促进核心脏病学在我国的合理应用.
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18F-FDG心肌代谢显像联合BNP评估急诊PCI术预后临床研究
目的 研究直接PCI患者脑钠肽(BNP)与18F-FDG单光子发射型断层扫描(SPECT)心肌代谢显像所测心肌活力之间的相关性,分析BNP与18F-FDG心肌代谢显像对于直接PCI患者预后的预测作用.方法 58例连续选入的接受直接PCI植入支架的急性ST段抬高型心肌梗死患者,于术后第7天进行18F-FDG单光子发射型断层扫描静态心肌代谢显像检测心肌活力以及术后第1天静脉血BNP测定.所有患者随访1年,记录主要不良心脏事件(MACE)发生情况,分析MACE和静息代谢显像所测心肌活力以及BNP之间的相关性.结果 58倒患者中有7例(12.06％)患者发生主要不良心血管事件.患者术后第1天的BNP与代谢显像总积分呈正相关,相关系数r为0.745 (P=0.000).MACE与术后第1天的BNP呈显著正相关(r=0.809,P=0.000),与术后第7天的代谢显像总积分呈显著正相关(r=0.892,P=0.000).BNP与代谢显像总积分是MACE的独立预测因子(P=0.000或P=0.003),其拐点分别为282.65ng/L和33.结论 对于接受直接PCI植入支架的急性ST段抬高型心肌梗死患者,术后第1天的BNP与术后第7天的心肌代谢显像总积分可有效预测入院后1年内的MACE事件发生情况.
