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中医药治疗慢性肾衰竭高磷血症研究认识
磷是人体必需元素,含磷化合物在细胞组成(细胞膜和核酸)、代谢(高能磷酸键ATP的产生、关键酶的磷酸化)以及维持酸碱平衡中起着关键作用;正常成人体内含磷约700 9,其中85％在骨骼,14％在细胞内,仅有1％在细胞外液;血清中70％磷为有机磷或磷脂,30％为无机磷.通常测定的血磷指无机磷,正常血清磷浓度为0.96 ～1.45 mmol/L;肾脏和肠道是维持血磷稳定的主要器官,绝大部分磷通过胃肠道吸收,成人每天从食物中摄入磷800～1 400 mg,从尿中排出700 mg,肠道排出500 mg[1].磷潴留和高磷血症是发生慢性肾脏病矿物质及骨代谢病(chronic kidney disease-mineral bone disorder,CKD-MBD)的关键因素,可以促进甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)水平升高以及成纤维细胞生长因子-23 (fibrcblast growth factor 23,FGF-23)分泌增加,同时可继发血管钙化、心血管疾病等[2].而50％以上终末期肾衰患者合并高磷血症[3].笔者就慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)高磷血症的危害和治疗挑战以及中医药治疗CRF高磷血症的研究认识讨论如下.
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磨除酸蚀法在氟斑牙修复中的应用
氟斑牙是牙齿发育时期人体摄入氟元素量过高引起的特殊性牙釉质发育不全,是一种要引起牙齿变色,牙实质缺损的地方性疾病.其发病机理是碱性磷酸酶可以水解多种磷酸脂,在骨、牙代谢中提供充分无机磷,作为骨盐形成的原因.
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尿毒症钙化防御综合征及截肢1例
患者男性,68岁.有慢性肾小球肾炎、尿毒症期病史17年,维持血液透析3次/周,透析液含钙离子(Ca2+)1.5mmol/L.长期自服活性VitD3(罗钙全)2片/日,碳酸钙-维生素D3(迪巧)1片/日.化验血清Ca2+2.75mmol/L,无机磷(P)2.63mmol/L,钙磷乘积(Ca × P)89.7mg2/dl2,甲状旁腺素(PTH)2684.65pmol/L.
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西门子ADVIA 2400检测总胆固醇、甘油三酯异常结果原因分析及采取措施
目的 了解西门子ADVIA2400检测总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)出现异常结果的原因并寻找应对措施.方法 使用ADVIA2400单独进行TC、TG的测定作为对照组,反应杯在检测完无机磷(IP)后紧接着进行TC、TG的测定作为实验1组,反应杯在检测完IP后增加一套清洗程序紧接着再进行TC、TG的测定作为实验2组.将实验1组、实验2组分别与对照组进行比较,观察反应杯之间的交叉污染情况以及反应杯清洗前后对TC、TG测定结果的影响.结果 对照组TC值(4.80±0.059)、TG值(1.63±0.014),实验1组TC值(2.91±1.15)、TG值(0.96±0.228),实验2组TC值(4.79±0.062)、TG值(1.63±0.015),对照组与实验1组差别具有统计学意义(P<0.01),对照组与实验2组差异无统计学意义.结论 西门子ADVIA2400全自动生化分析仪存在反应杯交叉污染现象,应采用合适的清洗方法消除污染,以保证检验结果的准确性,为临床提供更加可靠的实验数据.
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骨代谢疾病的实验室检查(四)
磷(phosphate,P)磷在体内的含量仅次于钙,在空肠与钙一起被吸收.血磷主要有两种形式,一种是有机磷,主要是磷脂;另一种是无机磷.骨组织中磷主要以无机磷的形式存在,可促进骨基质合成和骨矿物质的沉积.
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甘油三酯对血清无机磷浓度测定的干扰分析
目的 探讨Olympus AU5421全自动生化分析仪检测血清无机磷浓度(磷钼酸紫外终点比色法)测定结果偏高中甘油三酯的作用并研究解决办法.方法 在混合血清中加入不同浓度的乳糜纯品(使其浓度为349、698、1 046、2 093、4 185、6278、7 324、8 370浊度单位),分别测定无机磷的浓度,计算出偏差,若偏差超过1/2 CLIA'88标示允许误差为有干扰;将高浓度(线性范围内)无机磷样本用0.9％氯化钠溶液(生理盐水)稀释成不同浓度分别测定3次,通过计算偏差来得到其大与佳稀释倍数;将无机磷浓度低值样本用0.9％氯化钠溶液稀释成4个浓度,每个浓度样本及空白样本重复测定20次,以95 ％下限结果大于空白样本的95％上限结果的样本浓度为检测低限.结果 实验乳糜对无机磷浓度测定产生正干扰的低浊度为349浊度单位(相当于甘油三酯浓度为1 mmol/L),无机磷浓度测定的大稀释倍数为5倍,佳稀释倍数为1.25倍;无机磷浓度检测低限为0.12 mmol/L.结论 高甘油三酯会导致血清无机磷浓度测定结果偏高,可以通过将血清样本稀释的方法(但稀释后的浓度应大于0.12 mmol/L)加以解决.
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060 生理妊娠进程中骨组织状态
为揭示妊娠妇女骨丢失综合征发病机制的某些因素,对67例年龄25.5±0.9岁,生理妊娠健康妇女(观察组)骨组织功能-代谢状态进行研究,其中妊娠＜13周20例(Ⅰ组),14～26周24例(Ⅱ组),27～40周23例(Ⅲ组).另选30例非妊娠健康妇女作为对照组.应用综合测量法检测血清总钙、离子钙、无机磷、碱性磷酸酶(ALP)含量及尿钙、磷的排泄水平,放免法检测血清降钙素含量,电化学荧光免疫分析法检测血清甲状旁腺激素(PTH)、骨钙素及Ⅰ型前胶原羧基端肽(PICP)含量,应用超声骨密度测量法测量骨组织密度(BMD).
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氯丙嗪在无机磷测定中的应用
文献报道无机磷测定方法很多.我们运用氯丙嗪作还原剂测定无机磷,具有简捷、快速、灵敏度高、准确性好等优点,该试剂能长期稳定使用.
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慢性肝病与血清无机磷的关系探讨
无机磷在生命化学过程中起着十分重要的作用,在核酸分子中桥连基团的磷酰基含量达DNA分子的9%左右,大多数酶活性都有助于磷酰化或去磷酰化过程,在生命物质代谢过程中都离不开ATP磷酰基的给出,因此磷与生命过程关系十分密切,人的生命活动有许多要通过肝脏功能来代谢维持,特别是肝脏含有许多酶类,酶类代谢过程就需要磷的参与,当肝功能异常时各种酶类活性异常造成血清磷含量的改变.现将我院1998～2002年各类肝病174例肝功能与血清无机磷关系进行探讨,现报道如下.
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两种不同品牌无机磷(P)体外诊断试剂盒检测系统的比较
目的 研究使用日立7020型全自动生化分析仪分析测定两个体外诊断试剂盒生产厂商的无机磷试剂盒并对测定值进行统计分析和比较.方法 通过医学数据统计方法,同时测定20份临床病理血清中的无机磷,对其数值进行数理统计,比较两个厂家的无机磷试剂盒的准确性.通过国际质控品筛选出影响该无机磷试剂盒检测系统准确性的环节.结果 如果标准品来源不变,使用不同试剂盒对同一份血清进行无机磷的测定,其结果是一致的.如果诊断试剂盒的来源不变,而用不同来源的标准品分别定标,并测定同一份血清的无机磷,其结果是不一致的.结论 影响无机磷检测结果的是由于标准品定值溯源的不同,而和试剂盒本身的差别无关.
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磷钼酸法双试剂在P模块生化分析仪上测定无机磷
目的:建立国产磷钼酸法双试剂测定血清无机磷的自动分析法.方法:利用罗氏P模块生化分析仪的应用功能,建立磷钼酸法双试剂测定血清无机磷的自动分析程序.结果:批内CV为2.02%～3.08%,批间CV为1.54%～1.72%,线性达3.23mmol/L,与进口试剂比较结果相关性良好(r= 0.9959).结论:此试剂重现性好,线性范围宽,结果准确,可消除溶血、黄疸、脂血等因素干扰,且适用于全自动生化分析.
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颌面部肿瘤引起低磷抗D骨软化症的围术期护理
磷是人体含量多的元素之一.正常人体内含磷400 g～800 g,占体重的0.8%～1.2%,体内磷的85%存在于骨和牙,其余散在分布于横纹肌膜、肌组织、皮肤、神经组织以及其他脏器.磷的需要量为钙的1.5倍,成人需0.8 g/d～1.5 g/d.磷以磷蛋白、磷脂或无机磷形式广泛分布于食物内,如牛奶、乳制品、鱼肉类、小麦和谷类均含有丰富的磷.
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长春地区健康人群血钾、钠、氯、总钙、无机磷参考区间验证
目的 验证卫生行业标准WS/T 404.3-2012、WS/T 404.6-2015,判断其是否适用于本地区.方法 根据WS/T 405-2012,选20-79岁汉族健康体检者,每个性别每10岁取20例以上.使用日立7600-210全自动生化分析仪进行血清钾、钠、氯、总钙、无机磷检测.分析5个参数的性别及和年龄差异,验证落在参考区间内的测定值是否 ≥90%.结果 男性、女性12个亚组的血清钾、钠、氯、总钙、无机磷91%以上落在参考区间内,均通过验证.血清钾、钠、氯、总钙、无机磷均有年龄及性别差异.男性血清氯随年龄增长呈逐渐上升趋势,而总钙、无机磷则呈逐渐下降趋势.女性各年龄段只有血清氯随年龄增长呈逐渐上升趋势.结论 卫生行业标准WS/T 404.3-2012、WS/T 404.6-2015可以应用于本地区汉族人群.
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应用磷钼酸法双试剂在贝克曼CX9生化分析仪上测定无机磷
目的建立国产磷钼酸法双试剂测定血清无机磷的自动分析法.方法利用贝克曼CX9生化分析仪的应用功能,建立磷钼酸法双试剂测定血清无机磷的自动分析程序.结果批内CV为0.73%～1.14%,批间CV为2.60%～2.75%,线性达4.5 mmol/L,与进口试剂比较结果接近(t=0.610,n=20,P>0.5),当标本中总胆红素(TBil)达560 μmol/L、三酰甘油(TG)达15 mmol/L时不干扰测定结果.结论此试剂重现性好,线性范围宽,结果准确,可用于自动化分析测定血清无机磷.
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毛细管电泳法和分光光度法测定有机氮源中可溶性无机磷的比较
通过优选缓冲液体系,建立了阴离子的毛细管电泳(CE)检测法,以测定天然有机氮源中可溶性无机磷的含量,并与分光光度法进行了比较.结果显示,分光光度法检测限较低,但CE法线性范围更广,结果准确,在自动化快速分析方面亦有较大优势,更适于微生物培养过程中离子含量的动态分析.
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无机磷测定对慢性肾炎的临床诊断研究
目的 探讨无机磷含量对慢性肾炎的临床诊断价值.方法 选取2009年4月-2012年4月本院收治的慢性肾炎患者40例,随机按照肾小球的滤过率分为4组,额外再设1组健康组作对照,抽取参与实验者的血浆及血清,采用对应血清的标准方法并且将血浆设为候选法,用全自动生化分析仪进行测定无机磷的含量.结果 4种抗凝剂抗凝血浆以及与其对应的血清磷的测定结果是:除了枸橼酸钠的抗凝剂抗凝血浆以外,其余3种均与其所对应的血清有较好的相关性(P＜0.05).通过回归系数假设的检验,4种抗凝血浆和对应血清检测结果呈直线回归关系.慢性肾炎患者在不同证型之间存在差异,其中磷代谢为紊乱的是阴阳两虚证的患者,其次是肝肾阴虚证,程度低的是脾肾阴虚证的患者.结论 随着肾功能的减退,无机磷的含量增加.
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高单克隆IgG对无机磷检测干扰的解除
目的 报道1例高单克隆IgG对无机磷检测干扰的案例并对不同方法解除单克隆IgG干扰无机磷的情况进行比对.方法 在Beckman AU5800全自动生化分析仪上用磷钼酸-紫外法检测1例多发性骨髓瘤患者无机磷结果为2.84 mmol/L,仪器出现异常报警,用稀释法、超滤法、聚乙二醇PEG6000蛋白沉淀法对标本处理后进行检测,同时分别用聚乙二醇PEG6000蛋白沉淀法检测9份正常标本和用超滤法检测6份正常标本,计算回收率.结果 用蒸馏水3、6倍稀释后无机磷结果分别为1.284 mmol/L、1.128 mmol/L,反应曲线仍然异常.超滤法结果为0.634 mmol/L,反应曲线正常,6份标本回收率为101.1％～108.5％.蛋白沉淀法检测结果为0.562mmol/L,反应曲线正常,9份标本回收率为92.2％～103.0％.结论 对于此例高单克隆免疫球蛋白IgG对无机磷测定的干扰,可以使用超滤法和蛋白沉淀法对标本进行处理后测定,效果优于稀释方法.
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黄疸对磷钼酸法测血清无机磷的影响
目的:探讨黄疸对磷钼酸法测血清无机磷的影响.方法:选择293例黄疸标本,根据《诊断学》标准,按黄疸程度分为轻度黄疸(含总胆红素34μmoL/L～ 170 μmol/L),中度黄疸(含总胆红素171μmoI/L～340 μmoL/L),重度黄疸(含总胆红素＞340 μmoL/L),黄疸标本分别在雅培AEROSET和贝克曼LX20两台生化仪上分别进行血清无机磷测定,所测结果进行统计学分析.结果:不同程度的黄疸标本在两台全自动生化仪上所测结果比较均有明显差别(P均为0,P＜0.01),且均有良好的相关性.结论:黄疸标本在雅培组影响血清无机磷的测定,所测结果低于贝克曼组,并随黄疸程度的加深,测定结果偏低的趋势有加大的倾向.
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不同浓度无机磷对MC3 T3-E1细胞系成骨及破骨相关基因表达的影响
目的：探讨不同浓度的无机磷液对体外培养MC3T3-E1细胞的成骨和破骨相关基因mRNA表达的影响。方法：体外常规培养MC3T3-E1细胞。根据所用培养液外加无机磷浓度的不同，将实验细胞分为4组：0 mM组（对照组）、1 mM组、3 mM组和5 mM组。每组设3个复孔，培养48 h后收取细胞标本，通过Real-time PCR检测MC3T3-E1细胞成骨和破骨相关基因mRNA的表达。结果：与对照组相比，成骨相关基因ALP、BSP、OC及OSXmR-NA的表达在1 mM组和3 mM组增加，而在5 mM组则减少，差异具有统计学意义（ P＜0.05）；成骨抑制基因SOST及破骨相关基因CTSK、TRAPmRNA的表达，在1 mM 组、3 mM 组和5 mM 组都增加，差异具有统计学意义（ P ＜0.05）。结论：高浓度（5 mM）的无机磷环境对MC3T3-E1细胞的成骨相关基因表达起显著抑制作用，对破骨相关基因表达起显著增强作用，提示高浓度无机磷抑制MC3T3-E1细胞的成骨活性。
关键词： 无机磷 MC3T3-E1细胞系 成骨相关基因 破骨相关基因 基因调节 -
重度烧伤患者血清PTH、钙、无机磷测定及其临床意义
目的:探讨重度烧伤患者不同时间血清甲状旁腺素(PTH)的变化及其对血清钙(Ca)、无机磷(Pi)水平的影响.方法:选择重度烧伤26例患者(以中度烧伤25例作对照),于烧伤后1、3、6、10、20 d清晨空腹采集静脉血测定血清PTH及Ca、Pi的水平.结果:重度烧伤后1、3、6、10 d PTH均高于正常参考值且较中度烧伤明显增高(P＜0.01),Ca、Pi低于正常参考值且较中度烧伤明显下降(P＜0.05);重度烧伤患者Ca、Pi与PTH呈高度负相关(P＜0.05).结论:重度烧伤后10 d内患者PTH明显升高,Ca、Pi明显降低,PTH与Ca、Pi变化密切相关,在治疗重度烧伤时应注意PTH的变化及注意纠正Ca、Pi的代谢紊乱.
