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  • 不同置换液量血液透析滤过治疗尿毒症皮肤瘙痒疗效观察

    作者:鲁红霞

    目的 探析尿毒症皮肤瘙痒应用不同置换液量血液透析滤过疗法的临床效果.方法 入选我院维持性血液透析尿毒症合并皮肤瘙痒患者63例,随机分为三组,各21例;A组应用高置换液量后稀释HDF(置换液20L);B组应用低置换液量后稀释HDF(置换液10L);C组应用高通量血液透析疗法;比较治疗前后三组患者皮肤瘙痒症状积分变化、PTH及血磷变化.结果 A组的皮肤瘙痒积分下降有效率显著高于B、C组(90.48%vs.61.90%vs.33.34%,p<0.05);三组的血磷、PTH指标治疗后均有下降,但A组的下降幅度显著优于B、C组(p<0.05).结论 置换液量增加可有效促进尿毒症皮肤瘙痒迅速康复,HDF清除PTH、血磷效果较佳,临床效果确切,值得临床推广.

  • PTH、CyCS、Hcy在慢性肾衰病程中的临床意义

    作者:陈波

    目的 探讨PTH、CycS、Hcy在慢性肾衰病程中的临床意义.方法 选择本院2015年1月~2018年6月接受治疗的慢性肾病患者250例作为研究对象,将其随机分为对照组和观察组,且观察组有按照患者病程中不同阶段详细的划分为代偿期组、失代偿期组、衰竭期组与尿毒症期组.抽取所有慢性肾衰患者于清晨抽取5ml空腹静脉血,将血样静置30 min后,利用3000 r/min离心处理10min选取上清液,然后测定甲状旁腺素(PTH)、胱抑素C(CysC)和同型半胱氨酸(Hcy)水平.结果 各组患者检测结果对比,可确定病程中代偿组PTH、CysC和Hcy水平明显超过健康对照组(P<0.05).而病程中各阶段患者之间的检测结果也存在一定差异.结论 PTH、CycS、Hcy在慢性肾衰病程中研究有重大意义.

    关键词: 慢性肾衰 PTH CycS Hcy
  • 左归丸对糖皮质激素所致骨质疏松大鼠血清中E2、PTH含量的影响

    作者:李鸿泓;鞠大宏;滕静如;李艳;刘红;王少君;潘静华;于峥;刘梅洁

    目的:探讨左归丸对糖皮质激素性骨质疏松症的治疗作用及机理.方法:将42只雌性Wistar大鼠随机分为3组:空白对照组12只,模型组15只,左归丸组15只.造模给药8周后,采用骨组织形态计量学方法对不脱钙骨切片进行形态计量.并采用ELISA 法检测大鼠外周血血清中E2、PTH的含量.结果:与空白对照组相比,模型组大鼠胫骨TBV%及TFS%显著降低,TRS%显著增高;且大鼠血清中PTH含量显著增高,E2含量则显著降低.而左归丸组大鼠TBV%则显著高于模型组,TFS%亦显著增高,TRS%虽无差异,但有明显降低趋势;且血清中PTH含量显著降低,E2含量较之模型组显著增高.结论:左归丸可使糖皮质激素所致骨质疏松大鼠血清中PTH的水平下调,同时上调E2水平,使其紊乱状态基本恢复正常,这可能是其治疗糖皮质激素所致大鼠骨质疏松症的机理之一.

  • 自动压力控制补液模式血液透析滤过对中分子物质清除效果的临床研究

    作者:王自强;刘珍;房晓芳;马伟华;杜书同

    目的 探讨自动压力控制模式血液透析滤过(hemodiafiltration with automated pressure control of convection mode,ULTRAc-HDF)对尿毒症患者血β 2-微球蛋白(β 2-Microglobulin,β2-MG)、甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)等中分子毒素的清除效果. 方法 选择30例病情稳定的维持性血液透析患者,后稀释法输注置换液,分别给予自动压力控制补液模式血液透析滤过(UL TRAc-HDF)和容量控制补液模式血液透析滤过(volume-controlled mode,VOLc-HDF)治疗,自身交叉对照,观察不同模式下置换液量、跨膜压报警次数、凝血情况等,并比较2种模式HDF对β2-MG、PTH等中分子物质的清除效果. 结果 ULTRAc-HDF比VOLc-HDF时置换液量显著增加[(20.78±1.41)L比(18.30±0.27)L,t=9.417,P=0.000];跨膜压高压报警次数显著降低(0比16例次),高压报警发生人次的比较(x2=9.231,P=0.002),差异有统计学意义;透析器及管路凝血分级显著下降,透析器及管路发生凝血人次比较(x2=7.680,P=0.006),差异有统计学意义;ULTRAc HDF组血PTH下降率为(57.40±4.19)%,VOLc-HDF组血PTH下降率为(51.23±6.54)%,两者对比差异有统计学意义(t=4.352,P=0.000).ULTRAc HDF组血β2MG下降率为(72.51±2.82)%,VOLc-HDF组血β2-MG下降率为(70.81±2.93)%,两者对比差异无统计学意义(t=2.289,P=0.062),但从趋势上来分析,ULTRAc-HDF组血β2-MG下降率较高.结论 自动压力控制补液模式HDF治疗能增加置换液量,更好的清除β2-MG、PTH等中分子物质,且可减少跨膜压高压报警次数,降低凝血风险.

  • 尿毒症钙化防御综合征及截肢1例

    作者:周晓峰;尹良红

    患者男性,68岁.有慢性肾小球肾炎、尿毒症期病史17年,维持血液透析3次/周,透析液含钙离子(Ca2+)1.5mmol/L.长期自服活性VitD3(罗钙全)2片/日,碳酸钙-维生素D3(迪巧)1片/日.化验血清Ca2+2.75mmol/L,无机磷(P)2.63mmol/L,钙磷乘积(Ca × P)89.7mg2/dl2,甲状旁腺素(PTH)2684.65pmol/L.

  • 成纤维细胞生长因子23与血液透析患者钙、磷代谢紊乱的研究进展

    作者:王莉;丁涵露

    慢性肾衰竭患者存在钙、磷代谢紊乱,既往的研究多集中在甲状旁腺激素-维生素D轴对血磷、钙、甲状旁腺激素(PTH)的调节作用,近来发现骨骼作为一个内分泌器官产生的成纤维细胞生长因子23(Fibroblast growth factors 23,FGF23)作用于肾脏调节钙、磷代谢,由此形成的骨-肾激素轴发挥不同于甲状旁腺激素-维生素D轴的调节磷、维生素D平衡的重要作用.

  • 成纤维细胞生长因子23与慢性肾脏病患者的骨和矿物质代谢紊乱

    作者:孙雪峰

    骨和矿物质代谢紊乱是慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的重要合并症,其发生与CKD患者钙磷代谢失调密切相关.既往的研究证实,CKD患者血钙水平主要受甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)和1,25-二羟维生素D的调控;但血磷的调控尚不十分清楚.

  • 重组人甲状旁腺素防治骨质疏松的机制

    作者:李月;冯正平

    甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)是正常人体中由甲状旁腺主细胞合成的一种激素,是人体调节钙磷代谢、骨代谢的重要激素,其调节骨代谢的过程及促进成骨的机制尚未明确,本文将从PTH对成骨细胞数量的影响、对信号通路的影响及抗凋亡作用等方面探讨其促进成骨的途径.

  • 骨痛、肌无力、PTH水平升高

    作者:段炼;袁涛;潘慧;夏维波;邢小平;孟迅吾

    病历摘要患者女,618岁,青海籍回族,因多发骨痛3年余,骨痛加重伴活动障碍1年入院.患者于2005年出现全身多发骨痛,肌力下降明显.2008年骨痛加重,伴活动障碍.2009年2月,外院诊断骨质疏松,给予盖中盖1片qd,益盖宁20u imqd,共14次,骨痛无明显缓解.

  • 甲状腺功能亢进和减退患者骨代谢指标的变化

    作者:姜利华;张静;韩翠华;张宏颖

    检测甲状腺功能亢进(甲亢)和甲状腺功能减退(甲减)患者血清骨钙素(BGP)、甲状旁腺激素(PTH)和降钙素(CT)水平变化,探讨甲状腺功能改变对骨代谢的影响.

  • 磷酸盐对PTH分泌和合成的直接调节作用及其机制

    作者:袁群生;郑法雷

    甲状旁腺激素(PTH)的分泌和合成受多种因素(如钙、磷酸盐和Vitamin D等)的调节.过去认为,磷酸盐是通过降低血钙和抑制1,25(OH)2D3的合成而间接影响PTH的分泌和合成.近年认为,除上述作用外,更重要的是磷酸盐可直接调节PTH的分泌和合成.磷酸盐对PTH调节作用位于PTH基因表达的转录后水平,并可能是通过蛋白质-RNA与PTH mRNA的3'-非翻译区的结合及甲状旁腺胞浆蛋白对PTH mRNA的降解机制完成的.

  • 特立帕肽对去势大鼠骨缺损修复影响的实验研究

    作者:贺行文;陶同善;柳维;周贤挺;屠凯凯;杨雷

    目的:探索特立帕肽( PTH)对去势大鼠骨缺损修复的影响。方法选取SPF级3月龄雌性SD大鼠20只,行双侧卵巢切除术,饲养3月后骨质疏松动物模型成功建立,然后于大鼠两侧股骨髁上行直径3 mm贯通性骨缺损手术,术后随机分为对照组和PTH治疗组,PTH治疗组于缺损手术1 w后,每周给予背部皮下注射特立帕肽5次(30μg/kg),空白对照组注射等量的生理盐水。术后4,8 w进行组织病理学观察,Micro-CT分析检测。结果术后4、8 w,PTH治疗组和对照组对比发现:PTH治疗组股骨骨密度均高于同时间段的对照组,缺损区Micro-CT扫描显示PTH治疗组较对照组有更为明显的新生骨组织形成,骨缺损术后4、8w时,两组大鼠股骨干骺端骨缺损区域骨小梁体积分数(BV/TV)、骨小梁厚度(Tb.Th)、骨小梁数量(Tb.N)均逐渐增加,骨小梁分离度( Tb.Sp)降低, PTH治疗组BV/TV、Tb.Th及Tb.N均较同时期的空白对照组增高,骨小梁分离度(Tb.Sp)则低于空白对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。缺损术后8w时PTH治疗组骨缺损区域可见大量排列致密且形态粗大的骨小梁,骨缺损区域基本愈合,而对照组缺损区域愈合欠佳。结论 PTH可较好地促进骨质疏松性大鼠股骨干骺端骨缺损的修复。

  • 血清镁浓度与绝经后妇女骨质疏松症的关系探讨

    作者:陈瑾瑜;盛正妍;游利;张薇薇;陈琳

    目的 探讨绝经后妇女血清镁浓度与骨密度的关系.方法 随机选取在2005年9月至2006年8月骨质疏松门诊绝经后妇女患者379例,检测患者的血清镁、钙、磷浓度及甲状旁腺激素(PTH),测身高、体重、计算体重指数(BMI=体重/身高2).双能X线吸收法分别测定患者腰椎L1~L4骨密度,按WHO标准,根据骨密度分为骨质疏松组、骨量减少组和骨量正常组.统计分析采用SPSS 13.0for Windows软件.结果 进入本数据统计者,骨质疏松组113例,骨量减少组190例,骨量正常组76例.3组血清镁浓度分别为0.740±0.122 mmol·L-1、0.738±0.121 mmol·L-1和0.744±0.099mmol·L-1,组间差异无显著性(P=0.97).3组间血清钙、磷浓度及PTH值差异均无显著性.协方差分析仍显示各组间血清镁差异无显著性,年龄和BMI对组间血清镁差异无影响,而血清钙对血清镁有影响(F=8.352,P=0.004).Pearson相关分析显示血清镁浓度与钙浓度呈正相关(r=0.283,P<0.01);与PTH值呈负相关(r=-0.177,P=0.029);与磷浓度也呈负相关(r=-0.194,P=0.018);但与绝经后妇女骨密度无相关性(r=-0.020,P=0.794).结论 绝经后妇女血清镁浓度在骨质疏松组与非骨质疏松组之间无差异.PTH在维持绝经后妇女血清镁、钙、磷浓度稳定中可能起重要作用.对绝经后妇女补镁的必要性及如何评估机体缺镁有待进一步研究.

  • 甲状旁腺激素对MG63细胞OPG、OPGL及其相关因子的调节

    作者:苏欣;廖二元;罗湘杭

    目的 探讨甲状旁腺激素(PTH)调节骨吸收作用的途径和机理.方法 用0.2~20μgPTH干预人成骨肉瘤MG 63细胞2 d,观察PTH对MG 63细胞表达护骨素(OPG)、护骨素配体(OPGL)及其相关因子,如肿瘤坏死因子相关性凋亡诱导配体(TRAIL)、巨噬细胞集落刺激因子(M-CSF)的影响,用RT-PCR法检测OPG、OPGL、M-CSF和TRAIL mRNA表达情况,用Western blot分析法检测OPG和OPGL蛋白表达情况.结果 PTH下调MG 63细胞中OPG的表达,上调OPGL、M-CSF及TRAIL的表达.结论 PTH能够减低成骨样细胞MG 63中OPG/OPGL表达比率,增加M-CSF、TRAIL的表达.这可能有利于促进破骨细胞生成及活化,进而促进骨吸收.

  • 甲状旁腺激素联合低频脉冲电磁场治疗老年骨质疏松性股骨粗隆骨折的临床疗效观察

    作者:弓永顺;万超;徐毅

    目的 探索抗骨质疏松药物PTH联合低频脉冲电磁场(LFPEF)辅助治疗老年骨质疏松股骨粗隆骨折效果.方法 2013年7月~2015年4月间收治的老年骨质疏松性股骨粗隆骨折98例,采用随机数字表法将其分为治疗组和对照组,每组49例,两组患者均接受PFNA治疗.对照组术后给予PTH治疗,治疗患者术后给予PTH联合LFPEF治疗,比较两组患者治疗后患者视觉模拟痛疼评分(VAS)、髋关节Harris功能评分、骨折愈合时间、股骨颈及腰椎的骨密度和骨代谢指标的改变.结果 术后1个月、3个月、6个月两组患者VAS评分均明显降低,且治疗组患者评分明显低于对照组(P<0.05);术后3个月、6个月两组患者的Harris评分均明显上升,且治疗组患者评分明显高于对照组(P<0.05);治疗组骨折愈合的时间明显少于对照组(P<0.05);术后6个月两组患者股骨颈及腰椎的骨密度,治疗组患者骨密度较术前显著改善(P<0.05).术后6个月,治疗组的BALP和BGP水平显著上升,而TRACP-5b和CTX水平显著下降,与治疗前和对照组比较均有显著性差异(P<0.05);而对照组治疗后BALP、BGP、TRACP-5b、CTX水平较治疗前显著增高(P<0.05).结论 抗骨质疏松药物联合LFPEF是一种安全有效的辅助治疗老年骨质疏松粗隆骨折方法,值得临床推广.

  • 鲑鱼降钙素联合阿仑膦酸钠治疗老年性骨质疏松的部分机制研究

    作者:方钧;郑季南;洪庆南;陈敏葵

    目的:观察鲑鱼降钙素联合阿仑膦酸钠对老年骨质疏松的疗效以及探讨其影响骨代谢的调控机制。方法将本院收治的60例伴有疼痛症状的老年骨质疏松患者,计算机随机分为2组,对照组27例,治疗组33例,对照组口服阿仑膦酸钠70 mg/次/周,治疗组在对照组治疗基础上注射鲑鱼降钙素,50 IU/次,每天,连续7d,第8 d开始以同等剂量隔天注射,第14 d开始同等剂量2次/周,28 d为一个疗程,共6个疗程,检测治疗前后患者疼痛症状、骨密度、血清1,25-(OH)2D3和PTH水平的变化情况。结果①两组治疗后腰背痛量化结果均有一定程度的改善;与对照组比较,治疗组VAS等级综合评分显著下降,差异有统计学意义( P<0.05),对照组腰背痛VAS等级综合评分均>5,而治疗组评分均<4;②两组治疗后第1-4腰椎( L1-L4)和股骨颈、总髋部的骨密度与治疗前相比均具统计学差异(P<0.05),其中治疗组治疗后骨密度远高于对照组(P<0.05);对照组与治疗组在治疗后的T值均显著高于治疗前(P<0.05),且治疗组显著高于对照组(P<0.05);③治疗后对照组患者血清1,25-(OH)2D3水平明显低于治疗组(P<0.05),对照组血清PTH含量明显高于治疗组(P<0.05)。结论骨质疏松发生发展过程中伴有腰背疼痛,骨密度降低,鲑鱼降钙素联合阿仑膦酸钠可能通过增加1,25-(OH)2D3,抑制PTH的合成来改善骨质疏松症状。

  • 老年糖尿病并骨质疏松血胰岛素与骨钙素及PTH研究

    作者:甘利萍;陈治卿;蒋广恩;陈子威

    目的 对老年2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)合并骨质疏松(osteoprosis,OP)患者血胰岛素(insulin,INS)与骨钙素(osteocalcin,OC或Bone Gla Protein,BGP)及甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)等进行研究,探讨它们在老年T2DM合并OP发病机理中的作用.方法 选择128例老年患者,根据骨密度(bone mineral density,BMD)及血糖检测结果分成3组:T2DM合并OP组(A组,43例),T2DM无合并OP组(B组,45例),正常对照组(C组,40例).对3组患者的年龄、性别、体重指数(bodymass index,BMI)、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、餐后2 h血糖(2 hour postpradial glucose,2hPG)、糖化血红蛋白(hemoglobin Alc,HbAlc)、空腹胰岛素(FINS)、空腹C肽(FC-P)、餐后2 h胰岛素(2hINS)、餐后2 hC肽(2hC-P)、BGP、PTH、BMD进行比较.结果 ①A组FINS、FC-P、2hINS、2hC-P、BMI、BGP、BMD较B组及C组低,差异有显著性(P<0.05);②A组HbAlc、FPG、2hPG、PTH较B组及C组高,差异有显著性(P<0.05);③B组HbAlc、FPG、2hPG、PTH较C组高(P<0.05),其余指标B组与C组差异无显著性(P>0.05).结论 老年T2DM合并OP患者胰岛素、C肽明显缺乏,BGP降低,BMI偏低,BMD偏低;血糖偏高,PTH升高.联合检测胰岛素、C肽及BGP,PTH、BMD有助T2DM合并OP诊断.控制血糖有助T2DM合并OP治疗.

  • 病毒性肝炎肝硬化患者骨质疏松症的临床研究

    作者:张兰凤;张文臣;张鹏

    目的 观察病毒性肝炎肝硬化患者骨质疏松发生率,并初步探讨其发病机制.方法 2008年10月至2010年9月间房山区第一医院消化科门诊及住院的病毒性肝炎肝硬化患者50例,对照组50例,进行骨密度、血清钙(Ca)、磷(P)、甲状旁腺素(PTH)检测.结果 肝硬化组骨质疏松发生率64.0% (32/50),显著高于对照组20.0% (10/50),差异有统计学意义( P<0.05).在Child-Pugh C级患者尤著(90.9%).肝硬化组的骨密度(0.693±0.556vs 0.844±0.372g/cm2)、血Ca较对照组降低(1.92±0.35vs2.32±0.12 mmol/l),血清PTH水平高于对照组(29.8±12.3vs25.6±12.2 pmol/l),差异有统计学意义,P<0.05.随着肝功能损害的加重,肝硬化患者的骨密度、血Ca逐步下降,血PTH水平逐步升高,其中,与Child A、B级相比,Child C级患者骨密度、血Ca、血PTH水平,差异有统计学意义,P<0.05.肝硬化患者骨密度与血钙呈正相关,P<0.05.结论 病毒性肝炎肝硬化患者骨质疏松发生率明显升高,并随着肝功能损害的加重,发生率逐步升高,其机制可能与血Ca下降、血PTH水平升高有关.

    关键词: 骨密度 骨质疏松 PTH
  • 原发性甲状旁腺功能亢进引发高钙危象昏迷抢救成功一例

    作者:刘新杰;胡泓

    患者,男,72岁,因四肢无力伴行走困难,反应迟缓4个月,加重1周收入我院神经内科.既往有高血压病和心律失常病史.入院前脑CT检查提示:双侧基底节区多发性小腔梗,脑质变性,脑室系统明显扩张.大便潜血弱阳性.查体:血压188/91 mm Hg,神清,反应迟钝,对答切题,颈强直,克氏征弱阳性,四肢肌力Ⅳ级,右下肢病理反射阳性,甲状腺可触及结节状改变.入院诊断:(1)四肢无力原因待查:脑水肿?(2)上消化道出血?(3)高血压病(Ⅲ级).入院第1天,血钙4.2 mmol/L,磷1.17 mmol/L,钾2.98 mmol/L,尿素氮9.99 mmol/L,肌酐158 mmol/L,第3天病情加重出现间隙性肢体抽搐,昏迷,血钙4.11 mmol/L,诊断高钙危象,转ICU气管插管上呼吸机,血液透析,利尿,降钙等治疗.进一步检查PTH 4386 pg/ml,血钙3.28 mmol/L,血磷0.58 mmol/L.B超:双甲状腺多发实性占位病变,右叶腺体见1个4.0 cm×3.0 cm囊实性混合性肿块.CT示:右甲状腺后部2.5 cm ×2.8 cm低密度肿块,疑甲状旁腺瘤可能.未查ECT.结合实验室和影像学检查,诊断原发性甲状旁腺功能亢进并高钙危象昏迷.经ICU抢救性治疗病情无改善.第7天行急诊甲状旁腺探查术,术中见右甲状腺后外侧一肿块约4.0 cm×3.0 cm,呈囊实性,光滑,与甲状腺组织粘连,给予完整切除.同时在该肿块下方可见1个1.0cm×1.5 cm大肿块,呈透明胶状囊性样肿块一并切除.术中行PTH测定,全麻后查PTH> 5000 pg/ml,切除2个肿块后10 rain查PTH 1143 pg/ml,术中PTH下降比为0.229.探查左甲状腺上极见1.0cm×1.0cm大肿块行切除,未见其余甲状旁腺增大.术后病理报告:右甲状腺后外侧肿块为甲状旁腺增生,下方肿块为甲状旁腺囊肿,左甲状腺肿块为结节性甲状腺肿.术后第1天PTH 41.7 pg/ml、血钙2.17 mmol/L、血磷0.54 mmol/L、尿素氮19.9 mmol/L,肌酐161 mmol/L.仍昏迷,抽搐,继续血液透析、抗感染、支持治疗,静脉补钙2 g(10%葡萄糖酸钙20 ml).第3天抽搐消失,停用血液透析.第5天意识好转,出现双眼活动及双上肢开始运动.

  • 原发性甲状旁腺功能亢进症16例的外科治疗

    作者:郑炳行;师天雄;邓建伟

    原发性甲状旁腺功能亢进症(hyperparathyroidism, PHPT)是指由于甲状旁腺素(parathyroidhormone, PTH)过度分泌的,以高钙血症和纤维囊性骨炎为特征的疾病.PHPT的发病率逐年增加,手术切除病变是治疗PHPT的有效的措施.我们收集了2004年2月至2011年10月我院收治的16例PHPT患者的临床和病理资料,报告如下.

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