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半月板组织的损伤与修复
目前对半月板全面的生物力学和生物学特性的了解仍相对较少,但大量的基础和临床研究已经肯定半月板是膝关节复杂的生物力学结构所必需的组成部分,完整的半月板结构对于正常的膝关节功能是非常必要的。半月板传送负荷穿越膝关节,并且接触面随着膝关节屈曲和旋转的不同程度而变化。当膝关节伸直时,压力负荷的50%是通过半月板来传送扩散,而在膝关节屈曲时则达80%~90%。半月板能够减弱正常步态冲击负荷所产生的震荡波动,正常膝关节吸收震荡的能力比半月板切除后的膝关节要高20%。尽管半月板对膝关节稳定性所起的作用还不确切,但半月板切除术后膝关节松弛度肯定会有所增加。半月板中的水分占其全部湿重的74%,在压力之下,液体可能自由流动并被挤入关节间隙,增加有效的液体润滑,但目前还不清楚半月板对膝关节的润滑功能是否起实际的作用。半月板损伤包括创伤性损伤和退行性损伤。创伤性损伤常见于爱好运动的年轻人。暴力直接接触膝关节造成的半月板损伤较为少见,并且往往合并有其它的损伤,特别是ACL损伤和胫骨平台骨折;非接触性半月板损伤往往发生在关节负荷过程中运动速率或下肢轴的旋转突然改变时,或是蹲位和扭转复合动作过程中。内侧半月板的损伤较为常见,是外侧半月板损伤的3倍。前后向的纵行撕裂和垂直撕裂是常见的创伤性损伤,约占30%~50%。纵行撕裂可向前角和后角延伸产生桶柄状撕裂。横向的垂直撕裂并不常见,往往典型地发生在半月板的中三分之一,并延伸至放射状方向。这些损伤均能向前或向后延伸,成为瓣状撕裂。其它的创伤性损伤包括斜形撕裂、混合的或复合撕裂以及剥离等。退行性半月板损伤多见于40岁以上的人群,可自行发生,并经常产生水平的裂伤。退行性半月板损伤往往还合并有关节软骨的退变。
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前十字韧带缺损膝本体感觉的变化与重建
前十字韧带(anterior cruciate ligament,ACL)断裂引起的膝关节不稳(即ACL缺损膝)为当前运动医学、矫形外科和康复医学的治疗难题[1],过去对这一问题常倾向于外科手术进行解剖结构的重建,但不少随访资料表明[1,2],尽管ACL缺损膝经矫形外科术后,关节稳定性有改善,但关节运动功能的恢复并不令人满意.不少研究认为[1,3],ACL损伤常导致关节本体感觉的缺失,由此引起的关节神经肌肉控制能力减弱可能是功能性关节不稳的重要原因之一.因此提出ACL缺损膝关节稳定性的重建,不仅应包括关节生物力学稳定性的重建,而且还应有健全的神经肌肉反馈机制的重建.近年来,ACL缺损膝的关节本体感觉和神经肌肉控制能力的重建,对保持关节稳定所起的作用正受到越来越多的重视,并成为运动医学和康复医学领域的研究热点之一[3].
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肌力训练在膝关节骨关节炎治疗中的应用
膝关节骨关节炎(osteoarthritis,OA)在临床上主要表现为膝关节疼痛和不同程度的功能障碍,有调查表明OA在55岁以上人群中的发病率为44%~70%,而患者中10%的人功能受到限制.这部分功能受限者约在发病20年~25年后成为残疾者,后不得不靠手术来解决问题[1].因此对OA患者进行早期康复十分必要.OA的治疗方法包括休息、药物、物理治疗、心理治疗[2]、支具[3]、运动疗法、手术等,在众多疗法中,运动疗法是非常积极而且有效的一种.自1955年Arderson首次报道股四头肌力量训练能使膝关节稳定性改善和步行距离增加以来,人们对肌力训练在膝OA治疗中的作用与应用等进行了大量的研究.
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关节镜在膝关节脱位治疗中的应用价值
膝关节脱位治疗复杂,既要处理合并伤,又要重建膝关节稳定性.自1997年2月~2004年3月,在关节镜下治疗6例膝关节脱位并韧带损伤,取得良好疗效,现报道如下.
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膝关节半月板损伤的治疗进展
由外伤、退行性病变、炎性疾患等原因所致的半月板损伤是常见疾病.在早期往往行半月板全切术.近年来,渐渐认识到半月板具有吸收震荡、扩大应力面积、增强膝关节稳定性的作用,而且半月板切除后的并发症骨性关节炎(OA)、膝关节不稳成为严重问题,对半月板损伤的处理日趋谨慎,基本原则是在去除临床症状的前提下尽可能多地保留有功能的半月板.处理方法由全切除术发展为部分切除术、修补术、留置不处理及异体半月板移植.人工合成半月板假体及半月板离体组织培养为治疗半月板损伤带来新希望.
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半月板异体移植的临床应用进展
半月板病变在关节外科十分常见,半月板为膝关节重要的组成部分,切除后将对膝关节稳定性产生明显影响,并加速关节软骨退变,尽量保护半月板结构与功能的完整性已成为关节外科治疗的基本原则.
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前交叉韧带单、双束重建术后膝关节稳定性比较的研究现状
前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)断裂是膝关节常见的严重运动创伤.ACL断裂后会造成膝关节前后不稳及一定程度的旋转不稳和侧方不稳,并继发软骨损伤、半月板损伤、胫股关节关系异常和髌股关节关系异常,终导致骨关节炎等.对于活动量达到一定程度的患者,主张进行早期ACL重建.目前,关节镜下ACL重建术己成为治疗ACL损伤的主要方法.本文对ACL单、双束重建后膝关节稳定性的试验研究及临床效果进行综述.根据ACL在胫骨端附着的相对位置,将其分为前内束(anterior medial bundle,AMB)和后外束(posterior lateral bundle,PLB)[1].传统ACL重建是单束重建,只重建ACL的AMB,并能够很好地恢复膝关节前向稳定性,消除打软腿现象,缓解症状,恢复伤前运动水平,而等长点的发现及"单束等长重建"概念的提出也极大促进了单束重建的发展.即使标准的单束重建术能为患者提供主观上满意的预后[2],但仍有30%~40%的患者遗留一定程度的膝关节不稳或术后运动水平未能恢复伤前水平.
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前交叉韧带损伤修复的研究现状
前交叉韧带( anterior cruciate ligament ,ACL)损伤是膝关节常见损伤之一,严重影响膝关节稳定性和关节功能。目前,临床上通常采用韧带重建方法治疗ACL损伤。近年来,不少研究显示ACL重建手术的远期疗效仍不令人满意、不能有效预防关节退变发生,这可能与重建韧带不能有效恢复ACL的正常解剖和生理功能有关(如直接止点、本体感受器及纤维多向排列等)[1,2]。缝合修复治疗曾是ACL损伤治疗的重要方法之一。近年来随着研究深入人们对ACL损伤修复过程及相关机制有了进一步的认识,不少研究采用缝合、增强、微刺激及组织工程等方法治疗ACL损伤,有效地促进了ACL损伤的修复愈合[3]。在此,本文就ACL损伤修复治疗的研究现状作简要综述。
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半月板全切、部分切除、修复与膝关节退行性改变的关系
由创伤、关节退变、炎性疾患(膝关节类风湿性关节炎)等因素引起的半月板损伤非常常见.传统方法多采用半月板全切或部分切除术来处理半月板损伤,但是随着人们对半月板的组织结构和生理功能的逐渐了解,以及对半月板切除后引起的早期骨性关节炎、膝关节稳定性降低等问题的深入研究,临床医师开始不断改进半月板损伤的治疗方法,以求保留半月板组织结构和生理功能的完整性.本文即对膝关节半月板损伤后使用半月板全切、半月板部分切除和半月板修复三种主要手术治疗方式与膝关节退行性改变关系的研究进行总结.
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前交叉韧带损伤诊断及治疗的研究现状
膝关节是人体内大且结构复杂的关节之一,亦是人体创伤发生率高的关节之一.前后交叉韧带作为维持膝关节稳定的关节束韧带网的核心,尤其容易受损伤,其中以前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)较显著,ACL断裂引起的膝关节不稳称ACL缺损膝,是严重影响膝关节稳定性的运动性损伤,急性创伤性膝关节血肿患者70%以上有ACL损伤.有文献记载60例青少年(年龄小于18岁)ACL损伤患者的回顾性研究结果显示:青少年ACL损伤占同期住院青少年膝关节伤病的26.9%.且女性发病率较男性高.ACL损伤后可引起膝关节不稳,若不及时治疗,可继发半月板损伤、软骨退变、创伤性关节炎以及骨关节炎的发生,以致后关节置换,严重影响患者的生活质量.ACL损伤后,早期全面正确的诊断无论对临床治疗方案的选择还是预后判断都有重要的意义.
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前十字韧带损伤及重建后本体感觉的变化
前十字韧带是支持膝关节稳定性的主要结构之一,损伤后常导致膝关节不稳,负重及活动等功能障碍,患膝常产生"滑落感"(giving way).前十字韧带重建是治疗前十字韧带损伤的重要手段之一.重建术一般仅强调移植物的紧张度,术后许多患者都出现临床体征、膝关节评分和关节功能不一致的表现:有的重建韧带持续松弛,但活动正常,无不适症状,患者感觉满意;而有的患者手术十分成功,膝关节稳定性好,评分高,但感觉上一直不稳定,有"滑落感".其根本原因是本体感觉缺乏引起的关节位置觉障碍[1].
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膝关节半月板操作的治疗进展
由外伤、退行性病变、炎性疾患等原因所致的半月板损伤是常见疾病.在早期往往行半月板全切术.近年来,逐渐认识到半月板具有吸收震荡、扩大应力面积、增强膝关节稳定性的作用,而且半月板切除术后的并发症骨性关节炎(OA)成为严重问题,对半月板损伤的处理日趋谨慎,基本原则是在去除临床症状的前提下尽可能多地保留有功能的半月板.处理方法由全切除术发展到部分切除术、缝合修补术、留置保守处理及异体半月板移植.半月板离体组织培养为治疗半月板损伤带来新希望.
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关节镜辅助经皮和切开复位内固定治疗胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤患者的对比分析
胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤的治疗比较复杂,在进行骨折复位固定的同时,应及时进行韧带损伤的处理,以维持膝关节稳定性,保护膝关节功能,大限度降低致残率。传统治疗方式是直接切开复位内固定,但手术切口大,对关节周围组织的剥离损伤大、易造成感染,致骨折愈合慢,患者不能很好进行早期功能锻炼。随着医学技术发展,临床膝关节镜微创技术的广泛应用,关节镜辅助下复位内固定治疗胫骨平台骨折已成为一种新的治疗方式。本研究通过关节镜辅助下经皮内固定和切开复位内固定两种方法治疗胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤患者的临床对比研究,为临床选择创伤小、感染少、恢复快、并发症少的治疗方法提供理论根据。
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关节镜下保留残端重建前交叉韧带与不保留残端重建的Meta分析
背景:对于前交叉韧带重建过程中是否保留原韧带残端仍存在不同观点。很多学者认为保留残端重建前交叉韧带术后疗效更满意,但也有学者认为保留残端重建与普通手术无显著差异,并不赞同保留残端重建前交叉韧带。
目的:通过Meta分析对保留残端重建前交叉韧带与不保留残端重建的有效性和安全性进行比较。
方法:按照 Cochrane 系统评价的方法,计算机检索 Medline、荷兰医学文摘、Cochrane 图书馆、Cochrane协作网专业试验数据库、中国生物医学文献数据库,CNKI等数据库1995年至2015年7月的相关文献,英文检索词:anterior cruciate ligament AND remnant (OR stump) AND randomized controlled trial (RCT) OR quasi-RCT;中文检索词:前交叉韧带重建、保残、不保残。采用Review Manager 5.3.软件进行Meta分析。
结果与结论:共纳入13个研究,Meta 分析结果显示:保留残端重建前交叉韧带与不保残重建在KT1000/2000评分[OR=-0.28,95%CI:-0.76-0.20,P=0.25]、滑膜覆盖优良率[OR=-0.30,95%CI:-0.30-0.90,P=0.32]及Cyclops病变发生率[OR=0.87,95%CI:0.63-2.90,P=0.44]方面差异无显著性意义。在术后Lysholm评分[OR=2.45,95%CI:0.52-4.39,P=0.01]、本体感觉[OR=-1.72,95%CI:-3.32至-0.13,P=0.03]、骨道扩大[OR=-0.66,95%CI:-1.08至-0.23,P=0.002]方面,保留残端重建前交叉韧带组较优。结果说明,保留残端重建前交叉韧带与不保残重建均能取得较好的膝关节前后稳定性,而在膝关节术后评分、本体感觉及防止骨道扩大方面,保留残端组更具有优势。由于部分文献质量不高,可能存在各种偏倚,未来需要更多高质量的随机对照试验来得出更可靠的结论。 -
保留前交叉韧带残端对膝关节稳定性的意义
背景:前十字韧带保残重建被引入以改善预后,然而,残端的保存和受伤机制的影响,及其对重建的影响,这项技术的疗效还不确定.目的:探究关节镜下前交叉韧带重建在术中保留韧带残端对前交叉韧带损伤患者的本体感觉恢复的影响.方法:回顾性分析2016年1月至2017年3月中国医科大学附属盛京医院关节运动医学科收治的前交叉韧带损伤患者80例,所有患者均在关节镜下以自体腘绳肌腱作为移植物进行前交叉韧带重建,其中保留韧带残端的40例为保留残端组,术中完全清理韧带残端的40例为非保留残端组.所有患者修复后随访12个月以上.评价2组患者的膝关节功能及本体感觉恢复情况.结果与结论:①2组修复后Lysholm评分、国际膝关节文献委员会膝关节评估表评分较术前均显著提高,胫骨前移距离、被动活动察觉阀值、被动角度再生试验结果较术前明显降低(P<0.05);②保留残端组修复后3个月的Lysholm评分、国际膝关节文献委员会膝关节评估表评分高于非保留残端组,被动活动察觉阀值、被动角度再生试验结果低于非保留残端组(P<0.05);③修复后3和12个月时,2组Kneelax胫骨前移距离及足底压力分析系统结果接近(P>0.05);④结果提示关节镜下前交叉韧带重建中保留前交叉韧带残端可加快本体感觉恢复速度,获得满意的临床疗效.
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脑卒中患者膝关节离心收缩强化训练疗效观察
脑卒中患者多数遗留有下肢行走功能障碍,其中膝关节控制能力是影响行走能力主要因素之一,因此加强膝关节稳定性训练,提高膝关节控制能力是患者恢复行走能力的基础.
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关节镜下半月板移植手术的护理配合
膝关节镜手术是目前治疗膝关节半月板损伤的可靠方法之一.具有手术切口小、出血少、术后痛苦轻、功能恢复快、住院时间短等优点.半月板是膝关节内的纤维软骨板,主要作用为增加膝关节稳定性、缓冲及传导负荷应力.半月板的损伤或切除将导致膝关节软骨退变[1].目前半月板移植手术是解决这一问题的主要术式,现将我院半月板移植的手术配合报告如下.
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膝关节半月板损伤的治疗进展
由创伤、关节退变、炎性疾患等因素引起的半月板损伤比较常见,传统方法多采用切除术.近年来,人们渐渐地认识到半月板具有吸收震荡、扩大应力面积、增强膝关节稳定性、润滑和营养关节等功能.随着半月板切除后引起的骨性关节炎、膝关节不稳等问题日趋严重,人们开始改进半月板损伤的治疗方法.本文回顾近几年文献对治疗进展作一综述.
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量化胫骨前移度评估前交叉韧带断裂膝关节稳定性临床研究
目的:观察量化胫骨前移度对评估前交叉韧带断裂重建术后膝关节稳定性的临床价值.方法:选取关节镜下前交叉韧带断裂重建术患者210例作为研究对象,均在腰硬联合麻醉下完成前交叉韧带重建,运用Kneelax 3关节测量仪对前交叉韧带断裂重建术前、术后情况进行定期随访测量胫骨前移度,分析处理测量值,并比较术前、术后定期随访所测量的胫骨前移度对膝关节稳定性及功能恢复的评估价值.结果:在接受前交叉韧带断裂重建术后,患者胫骨前移度明显低于术前,差异具有统计学意义(P<0.05);前交叉韧带断裂重建术后1年,患肢胫骨前移度呈上升趋势,关节稳定性有所下降,但差异无统计学意义(P>0.05);术后1年Lysholm膝关节功能评分为(93.56±4.21),明显高于术前的(62.56±3.56),差异具有统计学意义(P<0.05).结论:Kneelax 3可量化前交叉韧带断裂患者的膝关节前向稳定性,且测量结果可作为前交叉韧带断裂重建术后患者膝关节稳定性的评价指标.
关键词: 前交叉韧带断裂重建术 胫骨前移度 膝关节稳定性 -
自体腘绳肌腱重建前交叉韧带影响腱骨愈合因素的研究进展
关节镜下骨-髌腱-骨移植重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)被认为是膝关节ACL重建的"金标准"[1],其重建后膝关节稳定性良好,但术后出现的膝前疼痛、伸膝力量减弱或髌股关节炎等并发症问题,让大部分关节镜医生有所顾忌[1-2].近年来,自体腘绳肌腱移植重建ACL在临床上受到重视,由于其获取对周围组织损伤小,并避免了伸膝装置的损伤,取出的肌腱可以进行多股编织,有较高的抗拉刚度和初始固定强度,符合重建韧带"以强代弱"的原则,易于固定,可实现"解剖双束"重建,现在越来越多被关节镜医生采纳使用[2-4].但是自体腘绳肌腱重建ACL,关键在于恢复重建韧带的初始稳定性及固定强度,阻止移植肌腱滑脱或松动,促进腱骨愈合.而影响腱骨愈合的因素很多,一直是争议不休的话题.本文就自体腘绳肌腱移植重建ACL中影响腱骨愈合的因素研究进展综述如下.