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闭合复位经皮多针内固定手术治疗股骨颈骨折
自1989年以来,采用闭合复位经皮多针内固定术治疗股骨颈骨折86例,效果满意,报告如下.
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C臂下经皮骶髂螺钉置入治疗骨盆后环骶髂复合体损伤疗效评价
目的:评价C臂引导下经皮骶髂螺钉固定治疗骨盆后环骶髂复合体损伤的安全性及疗效.方法:回顾分析C臂下经皮骶髂螺钉固定治疗骨盆后环骶髂复合体损伤患者36例,骶髂螺钉均为7.0mm直径的半螺纹空心螺钉,其中10例行双侧螺钉固定,6例行单侧2枚螺钉固定,20例行单侧1枚螺钉固定.依据术后和随访中详细的神经检查和影像学检查结果评估其安全性和治疗效果.结果:术中失血30～75ml,平均47ml.36例均获随访,时间3～36个月,平均14.7个月.无感染、骨折不愈合、医源性神经血管损伤及内置物断裂、滑脱等并发症.根据骨盆创伤疗效标准,术后影像学评价优31例,良4例,差1例;临床评价优30例,良5例,差1例.结论:C型臂X线机引导下经皮骶髂螺钉固定技术是一种治疗骨盆后环骶髂复合体损伤安全、有效、微创的方法.
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经皮空心加压螺钉内固定治疗骶髂关节脱位的中西医护理
目的:探讨不稳定骨盆损伤骶髂关节脱位患者的中西医护理模式.方法:对不稳定骨盆损伤骶髂关节脱位12例患者应用牵引复位经皮空心加压螺钉内固定术,术前术后进行中西医治疗和康复护理.结果:12例患者经过6～20个月随访,骨折复位良好,术后无1例发生再移位,无医源性的血管神经损伤,功能恢复良好,效果满意.结论:对不稳定骨盆损伤骶髂关节脱位患者术前术后进行中西医治疗和康复护理极大地促进骶髂关节脱位患者术后功能的康复.
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经皮AF钉内固定并椎体成形术在胸腰椎骨折治疗中的应用
目的:探讨以AF钉内固定并椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗胸腰椎骨折的临床效果.方法:C形臂检测下行经皮AF钉内固定、经椎弓根通道植骨椎体成形术治疗胸腰椎骨折病人7例,其中T123例,L14例.结果:随访3～12个月,7例患者手术后脊柱生理弯曲恢复正常,椎体前缘高度恢复至95%～100%,无明显并发症发生.术后半年骨折获得良好愈合,椎体高度无继发性再丢失.结论:经皮AF钉内固定并椎体成形术为治疗胸腰椎骨折提供了一种较好的微创治疗方法.
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不同入路椎弓根钉内固定治疗无神经损伤胸腰椎骨折的疗效比较
目的 比较微创经皮、Wiltse入路、后正中入路椎弓根钉内固定治疗无神经损伤胸腰椎骨折的疗效.方法 回顾性分析自2012-03-2015-12诊治的82例无神经损伤胸腰椎骨折,采用微创经皮内固定25例(经皮组),经Wiltse入路内固定30例(Wiltse组),采用后正中入路内固定27例(后正中组).结果 82例均获得随访,随访时间平均6(2～12)个月.经皮组与Wiltse组术后1d、2个月疼痛VAS评分明显低于后正中组,差异有统计学意义(P＜0.05);而经皮组与Wiltse组比较差异无统计学意义(P＞0.05).3组间术前、术后1周、术后2个月伤椎后凸Cobb角和伤椎椎体前缘高度比值比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于无神经损伤的胸腰椎骨折,微创经皮椎弓根钉内固定技术可使软组织创伤和并发症发生率降到低,而Wiltse入路操作简单,组织损伤较少,也是一种不错的选择.
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两种术式治疗迟发性下尺桡关节脱位疗效的回顾性分析
目的 比较闭合复位经皮克氏针内固定与旋前方肌部分转位经皮克氏针内固定治疗迟发性下尺桡关节背侧脱位的疗效.方法 回顾性分析自2007-03-2016-06诊治的28例迟发性下尺桡关节背侧脱位,15例采用闭合复位经皮克氏针内固定(对照组),13例采用旋前方肌部分转位经皮克氏针内固定(观察组).比较2组术后16、28、48周腕关节功能Cooney评分,以及并发症情况.结果 28例均获得48周随访.2组术后16周腕关节功能Cooney评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组术后28、48周腕关节功能Cooney评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).2组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P=0.430).结论 与闭合复位经皮克氏针内固定比较,采用旋前方肌部分转位经皮克氏针内固定治疗的迟发性下尺桡关节背侧脱位患者腕关节功能恢复快且更满意,而且手术安全、并发症少.
关键词： 迟发性下尺桡背侧脱位 旋前方肌 克氏针 经皮内固定 -
经皮耻骨上支螺钉内固定治疗不稳定骨盆骨折的疗效评价
目的 探讨经皮耻骨上支螺钉内固定治疗不稳定骨盆骨折的疗效.方法 笔者自2011-07-2015-03诊治35例不稳定骨盆骨折,采用经皮耻骨上支螺钉内固定治疗前环骨折(共41侧),后环采用经皮骶髂螺钉固定24例,重建钢板固定7例,腰骶-髂联合固定4例.结果 经皮置入耻骨上支螺钉术中(每侧)失血平均9.6(5～15)ml,手术时间平均32(15～60)min,透视平均24(7～44)次.骨折愈合时间平均9.6(8～12)周.所有患者获得随访平均25.6(8～36)个月.置钉处伤口浅表感染1例,无其他并发症.术后6个月疗效根据Matta评分标准评定,优37侧,良4侧,优良率100％.末次随访疗效按Majeed功能评分评定:优26侧,良15侧,优良率100％.结论 经皮耻骨上支螺钉内固定技术治疗骨盆前环骨折,手术创伤小,术后患者功能恢复快,治疗效果满意.
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自制激光定位仪辅助经皮置入椎弓根钉的实验研究
目的 通过实验研究验证自制激光定位仪辅助经皮置入椎弓根克氏针的准确性.方法 选8具新鲜猪腰椎标本,保持标本左右对称,背部向上,对L14双侧椎弓根(80个)进行置针操作.A组采用安装自制激光定位仪的C型臂X线机透视定位,B组直接采用C型臂X线机透视定位.结果 A组平均置针时间、平均置针辐射量少于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).A组克氏针置入后CT分级:Ⅰ级23枚,Ⅱ级17枚;B组:Ⅰ级12枚,Ⅱ级25枚,Ⅲ级3枚;A组置针准确性高于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 自制激光定位仪辅助经皮置入椎弓根克氏针不仅可以缩短置针时间,提高置针的准确性,还可以减少辐射量.激光定位仪结构简单,操作简单,可直接安装于C型臂X线机上.
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多术式经皮内固定在髌骨骨折治疗中的应用
目的 探讨多术式经皮内固定治疗髌骨骨折的疗效.方法 2005年10月～2007年2月收治56例髌骨骨折,应用多术式经皮内固定治疗.结果 经2～26个月随访,所有患者均获得骨性愈合.结论 多术式经皮内固定可以应用于各种类型髌骨骨折的治疗,无需常规切开,具有创伤小、切口美观、手术范围广等特点.
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微创经皮骨盆前环内固定架在Tile B型骨折中的应用及早中期疗效观察
目的 探讨微创经皮骨盆前环内固定架在Tile B型骨折中的应用及早中期疗效观察.方法 自2013-06-2014-10采用经前路经皮微创钉棒内固定治疗26例Tile B型骨盆骨折,观察手术时间、出血量、骨折愈合时间等.复位质量以Matta影像学评分标准评定,术后疗效以Majeed评分系统评价.结果 术后患者切口均一期愈合,26例均获随访3～18个月,平均11.5个月.骨折均达获骨性愈合,愈合时间12～16周,平均10.3周.随访期间无骨折复位丢失,无内固定物松动、断裂,内固定物取出时间12～36周,平均16.8周.术后骨折复位质量以Matta影像学评分标准评定:优14例,良12例.末次随访时根据Majeed骨盆骨折评分系统评价:优22例,良4例.结论 前路经皮微创内固定治疗骨盆前环损伤具有创伤小、效果确切、恢复快、费用低的优点,是一种理想的治疗方法.
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微创内固定治疗不稳定骨盆后环骨折
目的 评估微创经髂骨的椎弓根钉系统替代骶髂螺钉固定治疗不稳定骨盆后环骨折的可行性.方法 自2009-01-2012-12对17例骨盆骨折后环骨折采用经皮髂骨椎弓根钉内固定治疗,现进行回顾性分析.结果 17例均获得随访6～24个月,平均15个月.本组手术时间平均14 min,术中透视时间平均15.2 s.无医源性神经、血管损伤.末次随访时骨盆结果评分:优秀10例,良好4例,中等2例,差1例.结论 微创经髂骨椎弓根钉系统可能是骶髂螺钉固定的一个较好替代方法,因为该技术安全、快捷、稳定,并可取得良好的功能结果.
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经皮空心螺钉固定技术治疗垂直旋转不稳定骨盆骨折的疗效评价
目的 评价经皮空心螺钉固定技术治疗垂直旋转不稳定骨盆骨折可行性和疗效.方法 共收治垂直旋转不稳定骨盆骨折37例,经骨盆固定、抗休克处理,待全身情况稳定后均行经皮空心螺钉固定术.结果 本组均获随访,平均随访时间为21个月( 12～48个月),所有骨折均在6个月内愈合.疗效按Matta评价标准:优23例,良12例,可2例；功能按Majeed评分标准:优26例,良11例.结论 经皮空心螺钉固定技术治疗垂直旋转不稳定骨盆骨折能矫正畸形,重建骨盆环稳定性,且具有固定牢固、创伤小、切口小、出血少、手术时间短等优点,是值得推广应用的治疗方式.
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AO螺钉经皮内固定治疗股骨颈骨折失败原因分析及对策
目的探讨AO加压空心螺钉治疗股骨颈骨折失败原因及预防和处理措施.方法总结1998年1月～2003年1月用AO加压空心螺钉治疗92例股骨颈骨折的经验.对其中失败的14例进行分类,分析相关原因及处理措施.结果 92例中有14例失败,将其分为6类:导针头断裂、粉碎性骨折术后内固定不牢、螺钉穿出股骨头、螺钉松动、螺钉位置不良、骨折不愈合.患者年龄、骨折类型、供血和复位的影响,手术技术、手术适应证的选择不当是失败的相关原因.对策是取出断裂导针头、提前取钉、改用其它内固定方式或关节置换及相关病因的对症处理.结论选择AO加压空心螺钉治疗股骨颈骨折应根据患者年龄、骨折类型掌握好适应证,正确的手术操作和手术技巧、准确复位及术后严格管理会使总体治愈率进一步提高,对高龄GardenⅣ型患者不宜首选.
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微创内固定治疗不稳定骨盆后环骨折
目的 探讨经皮重建钢板和经皮骶髂螺钉两种内固定方法治疗不稳定骨盆后环骨折的临床疗效.方法 自2002年1月～2008年10月,对不稳定骨盆后环骨折70例分别采用经皮重建钢板内固定36例,经皮骶髂螺钉内固定34例.记录患者的手术时间、X线暴露次数、术中出血量、切口长度、术后Majeed功能评价、术后并发症等相关数据,进行统计学分析.结果 70例均获得随访,时间12v36个月,平均23.9个月.两组患者的手术时间、X线暴露次数、切口长度及术中出血量比较差异有统计学意义(P＜0.01).术后根据Majeed功能评价,经皮重建钢板内固定组的优良率为86.1%,经皮骶髂螺钉内固定组为88.2%,两组比较差异无统计学意义.两组患者术后均无切口感染,无术中血管损伤,无内固定松动及断裂,无骨不愈合,术后并发症等方面差异无统计学意义(x2=2.057,P=0.151).结论 两种方法均具有固定可靠、手术创伤小、并发症少、恢复快等优点.
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经皮螺纹针内固定治疗儿童股骨颈骨折疗效体会
儿童股骨颈骨折临床并不多见,多由于高能量创伤所致,如不及时治疗,易并发股骨头坏死,导致后期治疗困难.笔者白1994年1月～2005年1月,采用早期复位、经皮螺纹针内固定治疗儿童股骨颈骨折11例,疗效满意.报告如下.
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微创经皮内固定治疗髌骨骨折
髌骨骨折是关节内骨折,占全身各部骨折的1.65%,其治疗以手术为主,即切开复位直视下行髌骨内固定[1].我院自2000年5月～2004年5月以来采用微创经皮髌骨张力带内固定治疗髌骨骨折,获得良好的临床疗效.
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股骨颈骨折经皮内固定52例疗效分析
我院自1993年8月～2002年12月经采用C型臂X线机监视下闭合复位经皮多枚骨圆针和空心加压螺钉治疗股骨颈骨折52例,疗效满意.报告如下.
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关节镜监视下治疗胫骨平台骨折
胫骨平台骨折手术处理已很普遍,国内报道的治疗方法和预后也不尽相同[1].本组32例胫骨平台骨折均应用关节镜监视下骨折复位,经皮内固定或小切口开窗植骨内固定,结合相应的术后康复,达到了满意的治疗效果.现报告如下.
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经皮与开放椎弓根固定治疗胸腰椎骨折比较
目的:探讨经皮椎弓根固定系统治疗胸腰椎骨折的效果.方法:回顾性分析2010年1月～2016年9月跨伤椎2节段固定78例,其中经皮椎弓根内固定组(微创组)41例,男24例,女17例,T11骨折3例,T12骨折15例,L1骨折19例,L2骨折4例.经多裂肌间隙开放椎弓根系统内固定组(开放组)37例,男23例,女14例,T11骨折2例,T12骨折16例,L1骨折17例,L2骨折2例.比较2组手术时间、出血量、术后VSA评分、住院时间、末次随访ODI功能评分.数据经SPSS17.0软件处理,计量资料采用独立样本t检验,计数资料采用卡方检验.结果:2组78例全部获随访,随访时间6个月～24个月,平均10.5个月,手术时间2组比较无明显统计学差别(P>0.05),而微创组出血量较开放组明显减少(P<0.01),住院时间较开放组明显缩短(P<0.01),术后VSA评分及末次随访ODI功能评分也明显优于开放组(P<0.05).结论:经皮椎弓根固定系统治疗胸腰椎骨折较开放性手术创伤更小,功能恢复更好.
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经皮与开放椎弓根螺钉内固定术治疗无神经损伤胸腰段骨折的疗效对比
目的:比较经皮椎弓根螺钉内固定术和开放椎弓根螺钉内固定术治疗无神经损伤胸腰段骨折的临床疗效.方法:对2009年4月～2012年4月手术治疗的18～60岁、伤后2周内、单节段胸腰椎A1～A3型压缩或爆裂性骨折、椎弓根及小关节突完整、压缩程度小于椎体前缘高度50％的70例无神经损伤胸腰段骨折患者进行回顾性分析.根据手术方式不同分为A、B两组,A组32例,采用经皮椎弓根螺钉内固定术治疗,男23例,女9例,年龄42.24±3.21岁;B组38例,采用开放椎弓根螺钉内固定术,男28例,女10例,年龄41.23±3.18岁.术前、末次随访均进行腰痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)和Oswestq功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评分.比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院天数及并发症;比较两组患者术前、末次随访的疼痛评分(VAS)及ODI;比较两组患者术前伤椎的椎体前缘高度与后凸Cobb角、术后Cobb角恢复值与伤椎高度恢复率及末次随访时Cobb角丢失值与伤椎高度丢失率.结果:两组患者年龄、性别构成比、受伤至手术时间、骨折部位及术前的伤椎Cobb角、伤椎前缘高度、VAS评分和ODI差异均无统计学意义(/＞0.05).A组手术时间为48.38±2.24min,术中失血量为55.00±21.24ml,住院时间为5.03±0.78d,恢复日常活动时间为14.64±6.32d,住院费用为5.21±0.78万元;B组手术时间为88.43±5.28min,术中失血量为153.00±33.24ml,住院时间为7.02±1.23d,恢复日常活动时间为30.25±6.14d,住院费用为3.33±1.23万元.两组手术时间、出血量、住院时间、恢复日常生活时间及住院费用的差异均有统计学意义(P＜0.001).A组未出现术后并发症,B组1例术后手术切口浅表感染经简单清创换药处理后愈合,两组并发症发生情况无统计学差异(P＞0.05).70例获得18.3～34.3个月的随访,其中A组随访25.1±2.45个月,B组随访25.5±1.99个月,两组差异无统计学意义(P＞0.05).术后Cobb角恢复值、伤椎高度恢复率及末次随访时Cobb角丢失值、伤椎高度丢失率两组间比较均无统计学差异(P＞0.05).末次随访时,VAS评分和ODI两组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论:经皮椎弓根螺钉内固定术治疗无神经损伤胸腰段骨折的临床疗效与开放椎弓根螺钉内固定术相近,但在手术时间、术中出血量、住院时间、恢复日常生活时间等方面有明显优势,可在把握严格手术适应证的前提下作为治疗无神经损伤胸腰段骨折的主要手术方法.
