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腰椎退变性疾病Wiltse入路与后正中入路行TLIF手术术后患者康复的疗效
目的:研究比较腰椎退变性疾病Wiltse入路与后正中入路行经椎间孔腰椎椎体间融合术(TLIF)手术的术后患者康复效果.方法:回顾分析2014年5月至2015年5月在我院行术后患者康复TLIF手术的86例患者临床资料,将其随机分为对照组和研究组,每组43例患者.研究组患者采用Wiltse入路行TLIF手术,对照组患者采用后正中入路行TLIF手术,比较两组患者术后康复情况.结果:研究组患者术中出血量、术后引流量、术后腰背肌炎症指标[白细胞、C反应蛋白(CRP)]及腰背肌横截面积的情况均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);研究组患者腰椎肌肉炎症疼痛评分、腰背痛残留率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:腰椎退变性疾病Wiltse入路行TLIF手术,可以减少对旁肌的损伤,利于维持脊柱稳定,有效减少康复时间,降低了腰椎肌肉炎症反应,有利于患者脊柱功能稳定及患者早期下床活动时间,值得在临床推广应用.
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Wiltse入路与传统后正中入路手术治疗胸腰段椎体骨折的临床比较研究
目的：探讨胸腰段椎体骨折经Wiltse入路与传统后正中手术入路置入椎弓根螺钉棒系统的临床治疗效果，并进行比较。方法选骨外科收治并实施手术的单节段胸腰椎骨折患者47例，入院后随机分为两组进行手术治疗。Wiltse入路组25例，传统后正中入路组22例，均在入院1周内应用椎弓根钉棒系统行椎体骨折复位内固定手术。记录并分析、比较两组不同入路的手术效果、伤椎Cobb角纠正率、VAS评分法评估切口区域腰背痛的疼痛程度、血清中骨骼肌损伤的标志物肌酸激酶（ CK）含量、术后复查MRI显示的多裂肌副损伤程度的情况指标。结果两组在伤椎 Cobb角纠正率比较中无显著差异（ P ﹥0.05）；Wiltse入路组手术时间、术中患者创面渗血量、术后引流管引流计量、腰背痛VAS评分均低于传统后正中入路组，差异有统计学意义（ P ﹤0.05）；Wiltse入路组CK值及术后1年MRI评分亦明显低于传统后正中入路组，差异有临床统计学意义（ P ﹤0.05）。结论胸腰段椎体骨折经Wiltse入路置入椎弓根螺钉棒系统可减少椎旁肌的副损伤，有效避免多裂肌的瘢痕变性，缩短手术时间，减少手术出血量，明显减轻术后慢性腰背痛，且操作简单，值得在临床上推广应用。
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Wiltse入路与后正中入路TLIF术式对腰椎间盘突出症患者疗效及CK水平、NRS、ODI评分的影响比较
目的 研究对比Wiltse入路与后正中入路经椎间孔腰椎椎体间融合术(TLIF)术式对腰椎间盘突出症患者的疗效及肌酸激酶(CK)水平、数字分级法(NRS)、功能障碍指数(ODI)评分的影响.方法 前瞻性选取2015年2月至2016年2月收治的腰椎间盘突出症患者82例.根据随机数字表法分成观察组和对照组,每组41例.所有患者均采用TLIF术式治疗,其中对照组患者采用后正中入路,观察组患者采用Wiltse入路.分别对比两组患者各项临床指标水平,手术前后CK水平、NRS评分、ODI评分以及视觉模拟(VAS)评分变化情况.结果 观察组患者术中失血量以及术后引流量均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后观察组患者的CK水平以及ODI评分分别为(163.5±23.8) U/L、(23.4±2.6)分,均显著低于对照组的(407.5±38.6) U/L、(27.9±4.9)分,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后观察组患者腰痛、下肢疼痛以及下肢麻木的NRS评分均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后观察组与对照组患者的VAS评分分别为(1.5±0.4)分、(2.1±0.7)分,均显著低于术前,而观察组又显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P ＜0.05).结论 Wiltse入路TLIF术式治疗腰椎间盘突出症患者的疗效更加显著,有利于改善患者的CK水平,缓解临床症状,同时促进患者脊柱功能的恢复,有效减轻疼痛.
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经Wiltse间隙置入Dynesys系统治疗腰椎退行性疾病的随机对照研究
目的 评价采用经Wiltse入路置入Dynesys系统治疗腰椎退行性疾病的临床疗效.方法 腰椎退行性疾病患者71例,随机分为两组:Wiltse入路组39例,采用后正中小切口经Wiltse入路置入Dynesys 系统治疗；传统入路组32例,采用传统后正中入路置入Dynesys系统.对两组手术时间、术中失血量、住院时间以及手术前后VAS、ODI评分和椎间角度位移(ROM)等进行比较.两组的部分病例行多裂肌肌电图检查.结果 两组手术时间无明显差异,但Wiltse入路组的术中失血量和住院时间明显少于传统入路组.术后末次随访时的两组VAS、ODI评分均较术前显著降低(P＜0.05),Wiltse入路组术后VAS和ODI评分均明显低于传统入路组(P＜0.05).末次随访时两组手术节段的ROM均较术前有所减少(P＜0.05),但手术相邻节段的术前ROM与术后比较却无明显差异(P＞0.05).术后3周传统入路组受检18例中有15例多裂肌肌电图见失神经纤颤电位,而Wiltse组受检20例中仅有2例出现类似情况.结论 (1)Dynesys系统不但可以保留腰椎被固定节段的稳定性和一定程度的活动性,而且对邻近节段无显著影响,是治疗腰椎退行性疾病的有效方法之一.(2)经Wiltse入路较传统后正中入路具有创伤更小、恢复更快、住院时间更短、术后腰痛更少等优点.
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Wiltse入路单节段经伤椎椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折疗效分析
目的 探讨Wiltse入路单节段经伤椎椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的手术方法及效果.方法 回顾性分析自2013-01-2016-01经Wiltse入路单节段经伤椎椎弓根钉内固定治疗的20例胸腰椎骨折,评价椎弓根钉置入准确性,比较术前、术后3d、末次随访时伤椎前缘高度比值和矢状位后凸Cobb角.结果 80枚椎弓根钉置入情况按Mobbs-Raley法分级:0级71枚,Ⅰ级8枚,Ⅱ级1枚.20例均获得随访,随访时间平均14.6(10～18)个月.1例后凸Cobb角矫正丢失13.6°,患者腰背部酸痛,口服药物尚能忍受疼痛.术后3d伤椎前缘高度比值、后凸Cobb角较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05);末次随访时伤椎前缘高度比值、后凸Cobb角有所丢失,但与术后3d比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 Wiltse入路单节段经伤椎椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折可避免椎旁肌广泛剥离,从而保护多裂肌的神经支配,具有创伤小、固定牢靠、术后恢复快的优点,同时术中直视下置钉操作简单,学习曲线短.
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不同入路椎弓根钉内固定治疗无神经损伤胸腰椎骨折的疗效比较
目的 比较微创经皮、Wiltse入路、后正中入路椎弓根钉内固定治疗无神经损伤胸腰椎骨折的疗效.方法 回顾性分析自2012-03-2015-12诊治的82例无神经损伤胸腰椎骨折,采用微创经皮内固定25例(经皮组),经Wiltse入路内固定30例(Wiltse组),采用后正中入路内固定27例(后正中组).结果 82例均获得随访,随访时间平均6(2～12)个月.经皮组与Wiltse组术后1d、2个月疼痛VAS评分明显低于后正中组,差异有统计学意义(P＜0.05);而经皮组与Wiltse组比较差异无统计学意义(P＞0.05).3组间术前、术后1周、术后2个月伤椎后凸Cobb角和伤椎椎体前缘高度比值比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于无神经损伤的胸腰椎骨折,微创经皮椎弓根钉内固定技术可使软组织创伤和并发症发生率降到低,而Wiltse入路操作简单,组织损伤较少,也是一种不错的选择.
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Wiltse入路椎旁肌间隙至棘突正中线距离的研究
目的 测量国人腰椎椎间盘(L1、2～L5S1)MRI T2像横断面上多裂肌与长肌间隙至棘突正中线的距离并进行统计学分析.方法 选取自2013-01-2015-01行腰椎MRI检查的正常人,排除腰椎畸形及腰椎手术史.在腰椎MRI T2像横断面,测量L1、2～L5S1椎间盘水平多裂肌弧形凸点到棘突正中线距离,比较性别之间的差异.采用双变量相关分析各节段距离与身高、体重、体重指数、年龄的相关性.结果 男性和女性在同一椎间盘水平多裂肌弧形凸点到棘突正中线距离差异无统计学意义(P＞0.05).L1、2～L5S1椎间盘水平多裂肌弧形凸点到棘突正中线距离差异有统计学意义(P＜0.05),但与身高、体重、体重指数及年龄没有相关性(P＞0.05).结论 腰椎椎旁肌间隙至棘突正中线距离不受身高、体重、体重指数及年龄的影响.采用Wiltse入路手术之前测量MRI T2像横断面上多裂肌弧形凸点到棘突正中线距离有利于术者对患者个体差异作出判断,从而减少医源性损伤.
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Wiltse入路与后正中入路手术治疗胸腰椎骨折的疗效比较
目的 比较分析后正中入路和Wiltse入路短节段椎弓根钉内固定治疗无神经损伤的新鲜胸腰椎骨折的疗效.方法 回顾性分析自2010-03-2013-05诊治的62例无神经损伤的胸腰椎骨折,31例采用后正中入路椎弓根钉内固定(后正中入路组),31例采用Wiltse入路椎弓根钉内固定(Wiltse入路组).结果 纳入的62例均获得随访1～2年,平均1.5年.与后正中入路组相比,Wiltse入路组手术时间更短、术中出血量及术后引流量更少、下床活动时间更早,差异有统计学意义(P＜0.05).术后1周,Wiltse入路组VAS评分及ODI指数均低于后正中入路组,差异有统计学意义(P＜0.05);但2组末次随访时VAS评分及ODI指数比较差异均无统计学意义(P＞0.05).末次随访时,2组骨折椎体高度无明显丢失,后凸Cobb角明显改善,无内固定物失效.结论 Wiltse入路联合非融合手术方式治疗胸腰椎骨折在获得良好的矢状面排列及恢复椎体高度方面与后正中入路手术方式可取得同样效果,而且明显缩短了手术时间,创伤小,出血量少,术后腰背痛缓解快,效果满意.
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腰椎间盘突出症经Wiltse入路TLIF术后并发症原因分析及预防策略
目的 分析经Wiltse入路椎间盘切除椎间植骨融合术(TLIF)治疗腰椎间盘突出症常见并发症发生的原因并提出预防策略.方法 回顾性分析自2010-06-2016-06经Wiltse入路TLIF治疗而术后出现并发症的18例腰椎间盘突出症,分析并发症发生的原因并提出预防策略.结果 本组随访时间平均36.5(6～60)个月.1例神经根损伤,再次手术治疗.5例术后早期切口感染,积极治疗后痊愈.2例脑脊液漏经过换药后治愈.1例术后5d椎间融合器移位,更换椎间融合器重新固定.1例马尾神经损伤,半年后恢复.1例术后5个月椎弓根钉松动断裂.3例术后2年椎弓根钉松动断裂,其中2例椎间融合者取出内固定,1例椎间未融合者重新固定并横突间植骨.4例术后2～5年出现邻近椎间盘退变,予以再次减压固定手术治疗.结论 腰椎间盘突出症TLIF术前要仔细分析病变局部解剖结构,制定合理的手术方案,术中严格按手术流程细致操作,精确置入内置物并有效植骨固定,术后要适时适当功能锻炼,以防止并发症发生.
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3种手术方法治疗无神经损伤胸腰椎骨折疗效比较
目的 比较后正中人路、Wiltse人路、经皮椎弓根钉内固定治疗无神经损伤胸腰椎骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2015-01-2016-12诊治的75例无神经损伤胸腰椎骨折,21例行后正中入路切开复位椎弓根钉内固定术(A组),28例经椎旁肌间隙人路行椎弓根钉内固定(B组),26例行经皮椎弓根钉内固定术(C组).结果 75例均获得12个月完整随访.C组术中透视次数少于A组与B组,A组手术时间较B、C组长;C组术中出血量少于B组,B组少于A组;B组与C组术后1d、1周、3个月疼痛VAS评分低于A组,术后3、12个月ODI指数低于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).B组与C组手术时间、疼痛VAS评分、ODI指数差异无统计学意义(P＞0.05).3组间术后3d、3个月、12个月伤椎Cobb角及椎体前缘高度差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与传统后正中人路椎弓根钉内固定治疗不合并神经损伤的单节段胸腰椎骨折比较,Wiltse人路椎弓根钉内固定技术与经皮椎弓根钉内固定技术具有创伤小、出血少、恢复快的优点,术后患者腰背部疼痛症状改善更明显,可更早进行康复锻炼.
关键词： 无神经损伤胸腰椎骨折 Wiltse入路 微创 椎弓根钉 内固定 -
经肌间隙入路与后正中入路椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床研究
目的 比较Wiltse入路和后正中入路切开复位椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效.方法 前瞻性研究自2014-01-2016-01行Wiltse入路或后正中入路切开复位椎弓根钉内固定治疗的52例胸腰椎骨折,随机分为Wiltse入路组(28例),以及后正中入路组(24例).结果 52例获得随访3～6个月,平均5.4个月.末次随访时Wiltse入路组VAS评分、ODI指数明显低于后正中入路组,差异有统计学意义(P＜0.05).2组长肌表面肌电图均未见明显异常波形.多裂肌静息状态下及大伸展状态下,后正中入路组异常电位发生率明显高于Wiltse入路组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 Wiltse入路椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折软组织剥离较少,能达到与传统入路同等的复位效果,可避免损伤神经血管,符合微创理念,且术后患者腰背疼痛发生率低.
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经Wiltse入路Dynesys内固定治疗腰椎退行性疾病的近期疗效
目的 探讨经Wiltse入路Dynesys内固定治疗腰椎退行性疾病的临床疗效.方法 回顾性分析自2013-03-2016-09采用经Wiltse入路Dynesys内固定治疗的22例腰椎退行性疾病.比较术前、术后3个月、末次随访时JOA评分、椎间隙高度、椎体活动度.结果 22例均获得随访,随访时间平均23(15～32)个月.术后3周时1例发生多裂肌失神经纤颤电位现象.术后3个月JOA评分较术前明显增加,差异有统计学意义(P＜0.05),但末次随访时JOA评分与术后3个月比较差异无统计学意义(P＞0.05).术前、术后3个月、末次随访时手术节段及邻近节段椎间隙高度差异无统计学意义(P＞0.05).术后3个月手术节段椎体活动度较术前降低,差异有统计学意义(P＜0.05);但末次随访时手术节段活动度与术后3个月比较差异无统计学意义(P＞0.05).术前、术后3个月、末次随访时手术上位节段活动度及下位节段活动度比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经Wiltse入路Dynesys内固定治疗腰椎退行性疾病避免对多裂肌的损伤,保留了腰椎固定节段的活动度,降低了邻近节段退变发生率,近期疗效满意.
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经Wiltse入路椎弓根钉复位固定结合伤椎植骨治疗胸腰椎骨折的近期疗效评价
目的 探讨经Wiltse入路椎弓根钉复位固定结合伤椎植骨术治疗胸腰椎骨折的临床疗效.方法 回顾性分析诊治的胸腰段脊柱单发椎体骨折33例,其中经传统入路椎弓根钉复位内固定组14例,经Wiltse入路椎弓根钉复位固定结合伤椎植骨组19例.结果 经Wiltse入路组术中出血量、术后引流量及术后48 h VAS评分均明显低于经传统入路组;经Wiltse入路组手术时间较经传统入路组手术时间延长;术后Cobb角恢复情况2组无明显差异,但术后6个月复查发现常规入路手术组伤椎椎体高度有不同程度下降.结论 经Wiltse入路椎弓根钉复位固定结合伤椎植骨术能很好地恢复并维持椎体高度,减少术中出血并减轻术后疼痛.
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经皮与Wiltse入路短节段椎弓根钉内固定联合伤椎置钉治疗胸腰段脊柱骨折的比较
目的 比较经皮与Wiltse入路短节段椎弓根钉内固定联合伤椎置钉植骨治疗无神经损伤胸腰段脊柱骨折的疗效.方法 回顾性分析自2013-06-2015-01采用后路短节段椎弓根钉内固定联合伤椎置钉植骨治疗的48例无神经损伤单节段胸腰段脊柱骨折,经皮组24例,Wiltse组24例.比较2组切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间,术后3d、末次随访时伤椎椎体前缘高度比值、Cobb角、VAS评分、ODI指数.结果 48例随访时间均超过24个月,平均26.5个月.与Wiltse组比较,经皮组切口长度更短,术中出血量更少,手术时间及住院时间更短,差异有统计学意义(P＜0.05).经皮组术后3d、末次随访时伤椎椎体前缘高度比值、Cobb角与Wiltse组比较差异无统计学意义(P＞0.05).经皮组术后3d的VAS评分、ODI指数与Wiltse组比较差异无统计学意义(P＞0.05);但末次随访时经皮组VAS评分、ODI指数低于Wiltse组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经皮与Wiltse入路短节段椎弓根钉内固定联合伤椎置钉植骨治疗无神经损伤胸腰段脊柱骨折疗效肯定,但经皮椎弓根钉内固定手术创伤更小,术后远期疼痛缓解更明显且功能恢复更满意.
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经Wiltse入路椎间植骨融合内固定治疗峡部裂型腰椎滑脱症的手术技巧
目的 探讨经Wiltse入路减压、椎间植骨融合内固定治疗峡部裂型腰椎滑脱症的手术技巧.方法 回顾性分析自2014-01-2016-01经Wiltse入路减压、椎间植骨融合内固定治疗的24例L5S1峡部裂型腰椎滑脱症.比较术前及末次随访时的JOA评分、骨盆入射角、骨盆倾斜角、骶骨倾斜角、腰椎前凸角.结果 本组手术时间平均182(150～225)min,术中出血量平均540 (200～800)ml.22例获得解剖复位,1例由MeyerdingⅣ度恢复至Ⅰ度,1例由MeyerdingⅢ度恢复至Ⅰ度.24例均获得随访,随访时间平均18(6～28)个月.末次随访时植骨融合率100％,无假关节形成.末次随访时JOA评分、骨盆入射角、骨盆倾斜角、骶骨倾斜角、腰椎前凸角均较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 重度峡部裂型腰椎滑脱症术中通过充分松解不仅能获得神经充分减压,而且使滑脱椎体更容易复位;经Wiltse入路单节段椎弓根钉内固定联合颗粒状植骨不仅能大限度保留腰椎运动节段,而且能维持脊柱稳定,提高植骨融合率.
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微创经皮与Wiltse入路椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效比较
目的 比较微创经皮与Wiltse入路椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2013-12-2015-06诊治的32例无神经系统损伤的胸腰椎骨折,采用微创经皮椎弓根钉内固定治疗14例(微创组),采用Wiltse入路椎弓根钉内固定治疗18例(Wiltse入路组).比较2组术中X线透视次数、切口长度、手术时间、术中出血量、VAS评分、ODI指数、伤椎前缘高度及Cobb角.结果 32例均获得平均14(12～18)个月随访.与Wiltse入路组比较,微创组手术切口较小、术中出血量较少,术后1d、1周VAS评分较低,但手术时间较长,术中X线透视次数较多,差异均有统计学意义(P＜0.05).2组术后3、12个月的VAS评分、ODI指数比较差异无统计学意义(P＞0.05).微创组与Wiltse入路组术后3d、3个月、12个月的Cobb角和伤椎前缘高度比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 微创经皮与Wiltse入路椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折均安全、有效,在伤椎前缘高度恢复、矢状位后凸畸形矫正及术后腰部功能恢复方面具有相同的效果,但是微创手术切口较小,术中出血量较少,术后疼痛缓解明显.
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2种TLIF手术方法治疗腰椎滑脱合并椎管狭窄症的疗效比较
目的：对两种TLIF手术方法治疗腰椎滑脱合并椎管狭窄症的疗效进行比较。方法：对90例腰椎滑脱合并椎管狭窄症的患者资料进行回顾性分析和随访，A组（45例）患者的治疗用Wiltse入路的经椎间孔椎体间融合进行治疗，并合用椎管潜行减压术，B组（45例）用后正中入路经椎间孔椎体间融合，并合用椎管潜行减压术。记录并分析术中的出血量、手术时间、术后引流量、VAS及JOA评分、影像学评价。结果：A组术中的出血量和术后的引流量都比 B组少（P＜0．05），AB 2组手术时间无统计学差异。术后各阶段，VAS及JOA评分都比术前有明显改善（P＜0．05），术后1周2组间腰痛VAS评分及 JOA评分差异明显（P＜0．05）。影像学评价2组间差异不明显（P＞0．05）。结论：Wiltse组术中出血和术后引流少，术后的腰腿疼痛恢复快，远期随访评分2组无显著差异。改良TLIF相较于常规TLIF更利于术后腰椎生物力学的恢复。
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微创Wiltse入路与传统后正中入路手术治疗双节段腰椎管狭窄症的疗效比较
目的:比较微创Wiltse入路与传统后正中入路手术治疗双节段腰椎管狭窄症的疗效.方法:2006年3月～2011年6月手术治疗215例双节段腰椎管狭窄症患者,其中113例采用微创Wiltse入路经椎间孔减压椎间植骨融合手术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF,A组),男54例,女59例,L2/3～L3/4 6例,L3/4～L4/5 27例,L4/5～L5/S1 80例,年龄43～84岁,平均57岁；术前ODI为(59.16±21.47)％,腰痛VAS评分6.1±3.0分,腿痛VAS评分4.1±2.3分.102例采用传统后正中入路椎板切除减压椎间植骨融合手术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF,B组),男50例,女52例,L2/3～L3/4 5例,L3/4～L4/5 30例,L4/5～L5/S1 67例,年龄48～76岁,平均55岁；术前ODI为(53.14±20.32)％,腰痛VAS评分5.4±2.9分,腿痛VAS评分4.3±2.2分.记录两组的手术时间、术中出血量、切口长度,随访患者腰痛和腿痛VAS评分和ODI改善情况,并进行统计分析.结果:两组患者在年龄结构、性别比例、手术节段构成比、术前ODI和腰腿痛VAS评分均无统计学差异(P＞0.05).A组平均随访19个月,B组平均随访21个月,两组间无统计学差异(P＞0.05).A组手术时间、术后末次随访时ODI和腿痛VAS评分分别为140～190min (165±37min)、(13.20±7.9)％和1.1±0.9分；B组分别为130～220min(155±46min)、(15.20±6.72)％和1.3±1.1分,两组比较均无统计学差异(P＞0.05),A组手术切口长度、术中出血量、术后末次随访时腰背痛残留率和腰痛VAS评分分别为4～5cm(4.5±1.1cm)、140～400ml (260±215ml)、1.2±1.1分和2.7％,B组分别11～18cm(14.2±2.4cm)、300～1200ml(420±437ml)、1.9±1.5分和18.6％,A组均明显优于B组(P＜0.05).两组术后ODI和腰腿痛VAS评分与术前比较均有显著性改善(P＜0.05).结论:微创Wiltse入路经椎间孔减压椎间植骨融合手术与传统后正中入路椎板切除减压椎间植骨融合手术治疗双节段腰椎管狭窄症均能达到良好的减压效果,但微创Wiltse入路手术损伤小,术后腰背痛残留率低.
关键词： 腰椎管狭窄症 微创 Wiltse入路 经椎间孔腰椎椎间融合术 后路腰椎椎间融合术 -
Wiltse入路经椎间孔椎体间融合术治疗腰椎滑脱症的疗效观察
目的:探讨Wiltse入路经椎间孔椎体间融合术(TLIF)治疗腰椎滑脱症的手术效果.方法:选择2010年9月～2012年8月收治的54例单节段腰椎滑脱患者,采用TLIF术式行椎体间植骨融合术,其中Wiltse入路组31例,传统后正中入路组23例.术前两组患者在性别、年龄、滑脱程度、节段分布等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量,比较两组术前1d、术后24h、术后1周外周血肌酸激酶含量;并分别于术前1d、术后3d及术后3、6个月和1年随访时采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scores,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)以及两组患者手术前后滑脱角、椎体滑移度、椎间盘高度比较综合评价手术效果.根据术后1年腰椎X线片和CT平扫+三维重建评价腰椎序列、滑脱椎体复位及椎间植骨融合(根据Bridwell椎间融合评价标准)情况.结果:Wiltse入路组手术时间72.6±7.5min (65～85min),术中出血量86.8±78.9ml (80～175ml),术后引流量90.5±56.2ml (85～170ml);后正中入路组手术时间79.0±6.7min (75～95min),术中出血量285.6±36.4ml(280 ～330ml),术后引流量195.6±20.7ml (190～220ml),两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).Wiltse入路组术后24h外周血的肌酸激酶平均为271.4±128.6U/L(260～400U/L),而后正中入路组为553.7±201.5U/L(500～780U/L),两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组术后不同时间点VAS及ODI评分与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).Wiltse入路组术后3d腰痛VAS评分(4.5±1.6分)明显优于传统后正中入路组(6.9±2.5分),差异有统计学意义(P＜0.05);术后3、6个月和1年随访时两组间VAS评分和ODI差异无统计学意义(P＞0.05).根据Bridwell椎间融合评价标准,后正中入路组Ⅰ级融合13例(56.5％),Ⅱ级融合10例(43.5％);Wiltse入路组Ⅰ级融合18例(58.1％),Ⅱ级融合13例(41.9％),两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).CT平扫+三维重建均显示椎体间获得骨性融合.术前、术后两组患者在滑脱角、椎体滑移度、椎间盘高度等影像学结果比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:Wihse入路TLIF术式治疗单节段腰椎滑脱症可获得与传统后正中入路TLIF相似的安全、有效的治疗效果,并且Wiltse入路TLIF术式具有操作更方便、对组织损伤小、出血少、恢复快的优点.
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一期前路病灶清除植骨融合联合后路经Wiltse入路椎弓根螺钉内固定治疗L5/S1椎间隙感染
目的:探讨一期前路病灶清除植骨融合联合后路经Wiltse入路椎弓根螺钉内固定治疗L5/S1椎间隙感染的临床疗效及意义.方法:回顾性分析2011年3月～2015年1月我院收治并应用一期前路病灶清除植骨融合联合后路经Wiltse入路椎弓根螺钉内固定治疗的13例L5/S1椎间隙感染患者,其中男8例,女5例;年龄28～60岁(41.6±11.0岁);记录患者术中手术时间、出血量、术后并发症,记录术前、术后腰部疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估临床症状,术前术后腰骶角(lumbosacral angle,LSA)评估腰骶段前凸恢复情况.结果:所有手术均顺利完成,手术后1例出现逆行性射精,1例患者发生单侧下肢肌间静脉血栓,未出现严重并发症;前路手术时间为70～120min(90.0±27.5 min),失血量为200～600ml (361.5±150.2ml);后路手术时间为50～70min(57.7±8.3min),失血量为50～200ml (106.9±56.9ml).术后培养结果其中7例为金黄色葡萄球菌感染,3例为大肠杆菌,1例为铜绿假单胞菌,2例未见细菌生长,但病理检查结果提示感染性病变.病例均获随访,时间6～30个月(16.6±7.8个月).末次随访时所有患者均达临床愈合,骨融合率100％,随访期内未见复发病例.VAS评分术前平均7.8±0.7分,术后6个月平均1.3±0.5分,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05);LSA术前4.4°±2.9°,末次随访时17.5°±2.8°,与术前比较有统计学意义(P＜0.05).结论:一期前路病灶清除植骨融合联合后路经Wiltse入路椎弓根螺钉内固定治疗L5/S1椎间隙感染的手术创伤小、固定可靠、疗效确切,可以作为治疗L5/S1椎间隙感染的一种手术方法.
