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微创经椎间孔腰椎椎间融合术与PLIF治疗单节段腰椎间盘突出症的临床疗效比较
目的 比较微创经椎间孔腰椎椎间融合术(MIS-TLIF)与后路腰椎椎间融合术(PLIF)治疗单节段腰椎间盘突出症临床疗效,评价MIS-TLIF的安全性及有效性.方法 选取自2013-06-2015-01诊治且符合纳入标准的56例腰椎间盘突出症进行研究,PLIF组34例,MIS-TLIF组22例.比较2组手术时间,术中出血量,术后引流量,术前及术后1周ODI评分,术前与术后l周腰、腿痛VAS评分.结果 2组切口均一期愈合.56例均获得8～14(11.2±2.3)个月的随访.与PLIF组相比,MIS-TLIF组术中出血量、术后引流量更少,术后1周VAS评分及ODI评分更低,差异有统计学意义(P＜0.05);但2组手术时间差异无统计学意义(P＞0.05).2组术后1周腰痛、腿痛VAS评分及ODI评分较术前明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用MIS-TLIF与传统开放PLIF治疗单节段腰椎间盘突出症均能获得理想临床疗效,但是MIS-TLIF在术中减少组织创伤及术后恢复方面明显优于PLIF.
关键词： 腰椎间盘突出症 微创经椎间孔腰椎融合术 后路腰椎椎间融合术 疼痛 -
微创Wiltse入路与传统后正中入路手术治疗双节段腰椎管狭窄症的疗效比较
目的:比较微创Wiltse入路与传统后正中入路手术治疗双节段腰椎管狭窄症的疗效.方法:2006年3月～2011年6月手术治疗215例双节段腰椎管狭窄症患者,其中113例采用微创Wiltse入路经椎间孔减压椎间植骨融合手术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF,A组),男54例,女59例,L2/3～L3/4 6例,L3/4～L4/5 27例,L4/5～L5/S1 80例,年龄43～84岁,平均57岁；术前ODI为(59.16±21.47)％,腰痛VAS评分6.1±3.0分,腿痛VAS评分4.1±2.3分.102例采用传统后正中入路椎板切除减压椎间植骨融合手术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF,B组),男50例,女52例,L2/3～L3/4 5例,L3/4～L4/5 30例,L4/5～L5/S1 67例,年龄48～76岁,平均55岁；术前ODI为(53.14±20.32)％,腰痛VAS评分5.4±2.9分,腿痛VAS评分4.3±2.2分.记录两组的手术时间、术中出血量、切口长度,随访患者腰痛和腿痛VAS评分和ODI改善情况,并进行统计分析.结果:两组患者在年龄结构、性别比例、手术节段构成比、术前ODI和腰腿痛VAS评分均无统计学差异(P＞0.05).A组平均随访19个月,B组平均随访21个月,两组间无统计学差异(P＞0.05).A组手术时间、术后末次随访时ODI和腿痛VAS评分分别为140～190min (165±37min)、(13.20±7.9)％和1.1±0.9分；B组分别为130～220min(155±46min)、(15.20±6.72)％和1.3±1.1分,两组比较均无统计学差异(P＞0.05),A组手术切口长度、术中出血量、术后末次随访时腰背痛残留率和腰痛VAS评分分别为4～5cm(4.5±1.1cm)、140～400ml (260±215ml)、1.2±1.1分和2.7％,B组分别11～18cm(14.2±2.4cm)、300～1200ml(420±437ml)、1.9±1.5分和18.6％,A组均明显优于B组(P＜0.05).两组术后ODI和腰腿痛VAS评分与术前比较均有显著性改善(P＜0.05).结论:微创Wiltse入路经椎间孔减压椎间植骨融合手术与传统后正中入路椎板切除减压椎间植骨融合手术治疗双节段腰椎管狭窄症均能达到良好的减压效果,但微创Wiltse入路手术损伤小,术后腰背痛残留率低.
关键词： 腰椎管狭窄症 微创 Wiltse入路 经椎间孔腰椎椎间融合术 后路腰椎椎间融合术 -
单侧关节突关节切除对腰椎间融合器长期融合效果的影响
背景:以往可单独使用的圆柱状螺纹融合器对腰椎原有稳定结构破坏较大,能引起腰椎不稳导致融合失败或者融合器移位,现有可扩张型融合器等微创化融合器单独应用于临床,设计原理基于尽量减少关节突关节的切除.目的:建立山羊侧后入路腰椎椎间融合模型,并评估单侧关节突切除对腰椎椎间融合器长期融合结果的影响.设计、时间及地点:随机对照动物实验,于2007-11/2008-05在武警江苏总队医院骨科动物实验室完成.材料:雄性山羊16只,体质量30～35 kg.山羊融合器设计为箱形体,长6 mm,宽4 mm,高3 mm,均采用医用钛合金材料,由上海市锐植医疗器械有限公司提供.方法:16只山羊以随机数字表法分为2组,每组8只.融合器1组:关节突小部分切除(<1/3);融合器2组:关节突部切除(>2/3),经腰椎侧后方入路行L45椎间融合术.主要观察指标:分别于造模后即刻及2,4,6个月摄正侧位X射线平片,造模后2,4,6个月CT观察融合器融合情况;6个月后处死动物组织学观察新生骨小梁及融合情况.结果:实验时2只山羊因损伤脊髓造成术后后肢功能障碍,但1个月后均恢复正常.①影像学检测造模后即刻各组融合器在椎间隙位置均良好;造模后2个月融合器1组融合器位置良好,而融合器2组有2例出现移位;造模后4个月融合器1组中融合器位置良好,其中4例部分融合,融合器2组中2例融合器明显移位,3例部分融合;造模后6个月融合器1组中融合器位置良好,6例完全融合,2例部分融合,融合器2组中3例融合器未融合或明显移位,3例部分融合,2例完全融合.②组织学观察融合器1组中大多有连续新生骨小梁形成;融合器2组中大多新生骨小梁稀疏间杂较多纤维组织.结果显示融合器1组比融合器2组有更好的椎间融合效果.结论:腰椎单侧关节突关节大部切除明显影响腰椎椎间融合器的融合率.
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后路腰椎椎间融合术后早期并发深静脉血栓形成的原因分析及护理
目的 探讨后路腰椎椎间融合术(Posterior lumbar interbody fusion,PLIF)后早期并发深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)形成的原因与护理方法.方法 针对存在危险因素,术前全面评估,制订预防DVT发生护理措施,主要是肢体功能锻练及预防性抗凝治疗的护理.结果 9例DVT患者,经严密观察与护理,出院后随访6-12个月,未发生1例肺栓塞及其他相关并发症.结论 对深静脉血栓危险因素进行评估,加强对PLIF术后DVT症状的观察,同时采用综合有效护理措施,对降低DVT的发生具有积极的意义.
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可吸收止血流体明胶在腰椎后路手术中的临床应用研究
目的 探讨可吸收止血流体明胶在腰椎后路椎间融合术中控制出血的有效性和安全性.方法 选取我科2016年10月至2017年10月期间因腰椎管狭窄症,行单节段腰椎后路减压椎间融合植骨内固定术的患者共96例,分为试验组和对照组,每组分别为48例.对照组采用常规外科手术方法止血,试验组术中除常规外科止血外,同时使用可吸收止血流体明胶.通过对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量,术后感染的发生情况等综合评价两组患者的治疗效果.结果 试验组应用可吸收止血流体明胶后,其术中出血量(180.7±15.6)mL、手术时间(95.6±13.8) min,均少于对照组术中出血量(216.8±19.2) ml、手术时间(103.7±18.9) min,差异有统计学意义(P＜0.05);试验组术后第1、2、3天的引流量分别为(186.8±29.2)mL、(286.7±27.1) mL、(320.7±30.2) mL,与对照组(210.8±36.1) mL、(315.5±20.5) mL、(372,8±22.2) mL相比,差异有统计学意义(P＜0.05).术后伤口发生感染的情况,试验组发生率为2/48,对照组发生率为3/48,无统计学差异(P＞0.05).结论 流体明胶可减少手术时间、术中出血量以及术后引流量,并不增加伤口感染的风险.它是一种安全、有效的止血剂,在腰椎后路手术中有其应用价值.
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后路单侧椎弓根钉固定联合椎间融合术治疗退行性腰椎失稳
目的 评价后路单侧椎弓根钉固定联合椎间融合术治疗退行性腰椎失稳的临床疗效.方法 2008年2月-2011年12月,采用后路单侧椎弓根钉固定联合椎间融合术治疗退行性腰椎失稳患者33例.男20例,女13例;年龄39～75岁,平均47.2岁.病程6～25个月,平均12.8个月.腰椎间盘突出伴失稳14例,腰椎管狭窄伴失稳15例,腰椎间盘髓核摘除术后1年复发3例,极外侧型腰椎间盘突出症l例.单节段固定28例,其中L4、5 21例,L5、S16例,L5、6 l例(骶椎腰化患者);双节段固定5例,均为L3、4、L4、5.根据Oswestry功能障碍指数(ODI)及改良下腰痛日本骨科协会(JOA)评分评价手术疗效.结果 术后l例发生切口感染,经换药后愈合;其余患者切口均I期愈合.31例获随访,随访时间15～53个月,平均32.3个月.除l例因术后Cage移位改行双侧椎弓根钉固定外,其余患者均未发生断钉、Cage移位或椎间假关节形成等并发症.X线片示除1例Cage移位导致植骨融合失败外,余均达椎间骨性愈合.末次随访时ODI及JOA评分均较术前及术后2周评分显著改善(P＜ 0.05); ODI和JOA评分改善率分别为74.0％±10.1％和83.6％±9.4％.结论 后路单侧椎弓根钉固定联合椎间融合术能简化手术操作,减小创伤,是治疗退行性腰椎失稳的有效方法之一.
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健康信念-互动模式在后路腰椎椎间融合术中的应用
目的 探讨健康信念-互动模式在腰椎间盘突出症(LDH)行后路腰椎椎间融合术(PLIF)患者中的应用效果.方法 将80例行PUF的LDH患者随机分成对照组与观察组,各40例.对照组采用传统教育模式,观察组采用健康信念-互动模式,干预前后评测2组自我效能与腰椎功能情况.结果 2组自我效能得分随干预时间延长而升高(P＜0.05),且干预后观察组得分明显高于对照组(P＜0.05);2组Oswestry功能障碍评(ODI)得分随时间延长而降低(P＜0.05),且干预后观察组得分明显低于对照组(P＜0.05).结论 健康信念-互动模式可促进PLIF患者采取健康行为,提高患者的自我效能和腰椎功能.
