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微创经椎间孔腰椎间融合术治疗高位腰椎间盘突出症
目的 评价微创经椎间孔入路腰椎间融合术(MIS-TLIF)治疗高位腰椎间盘突出症的中短期临床疗效.方法 对自2009-01-2012-12收治的高位腰椎间盘突出症22例行MIS-TLIF术,根据患者症状、体征及影像学资料,切除单侧减压、对侧潜行减压或两侧开窗减压,并行自体及同种异体骨椎间植骨、椎间融合器融合、经皮椎弓根钉内固定.结果 所有患者获平均(12±3)个月的随访,出现椎间植骨不融合1例,椎间植骨融合时间为(7.2±1.3)个月.术后下肢放射痛VAS评分及腰背痛ODI评分与术前比较,差异有统计学意义(P＜0.05).改良MacNab标准评价优良率为86.4％.结论 MIS-TLIF治疗高位腰椎间盘突出症是安全、有效的方法.
关键词： 高位腰椎间盘突出症 经椎间孔腰椎体间融合术 微创 -
微创经椎间孔腰椎椎体间融合术采用两种不同内固定方式的临床对照研究
目的:比较微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)采用单侧椎弓根螺钉结合对侧经椎板关节突螺钉混合内固定和双侧椎弓根螺钉内固定治疗单节段腰椎退行性疾病的疗效.方法:2009年1月～2012年1月共收治82例单节段腰椎退行性疾病患者,均采用MIS-TLIF手术治疗,其中37例采用单侧切口完成双侧混合内固定(A组),45例采用双侧切口完成双侧椎弓根螺钉内固定(B组),均于术前1d、术后1d、术后3、6及12个月采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)进行疼痛评分,采用Oswestry腰椎功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)进行腰椎功能评分,观察并比较两组的手术时间、术中出血量、切口长度、术后下地时间、住院时间、并发症发生情况、疼痛情况和融合情况等临床结果.结果:两组患者在性别、年龄、病变节段、患病侧、随访时间和术前VAS及ODI评分均无统计学差异(P＞0.05).A组手术时间、术中出血量、切口长度、下地活动时间和住院日分别为110±24min、68±19ml、29±3mm、23±7h、2.9±1.0d;B组分别为155±35min、96±27ml、59±5mm、27±9h、3.4±1.2d,两组间比较A组均优于B组(P＜0.05).两组术后3、6及12个月随访腰痛及腿痛VAS评分和ODI评分与术前相比均有显著改善(P＜0.05).两组术后并发症发生情况、腿痛VAS、ODI评分及融合率无统计学差异(P＞0.05),但术后1d腰痛VAS评分A组(4.1±0.8)优于B组(4.8±1.0)(P＜0.05).结论:采用单侧椎弓根螺钉结合对侧经椎板关节突螺钉双侧混合内固定和双侧椎弓根螺钉内固定完成MIS-TLIF手术均能达到良好的疗效,但前者更加微创.
关键词： 经椎间孔腰椎体间融合术 外科手术 微创 混合内固定 对照研究 -
微创与开放经椎间孔椎体间融合术治疗单节段腰椎病变的Meta分析
目的:对微创与开放经椎间孔椎体间融合术(TLIF)治疗单节段腰椎病变的临床疗效进行Meta分析.方法:计算机检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国知网全文数据库、万方数据库等文献数据库,检索的主题词为“微创(minimally invasive、MIS或mini-open)、开放(open)及经椎间孔椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)”,检索时间和语言未作限制.纳入关于微创与开放TLIF治疗单节段腰椎病变的对照研究文献.使用纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)来进行文献质量评价与特征描述.利用Review Manager 5.1统计学软件进行数据分析.本研究选择的评价指标包括手术相关性指标(手术时间、术中出血量、术后引流量、术中放射时间、术后卧床时间、住院时间、住院总费用),术后腰痛/下肢痛视觉模拟评分法(VAS),术后Oswestry功能障碍指数(ODI),并发症,翻修手术例数和末次随访融合率.结果:经过筛选共纳入18篇文献,其中5篇前瞻性队列研究,12篇回顾性队列研究,仅l篇随机对照试验,共1437例,微创组691例,开放组746例.质量评价提示纳入文献均属高质量队列研究(NOS评分5～9分).微创TLIF与开放TLIF比较,前者术中出血量、术后引流量、卧床时间、住院时间、住院总费用均明显少于后者(P＜0.01);术后3d及末次随访腰痛VAS评分改善优于后者(P＜0.00001);术中放射时间明显多于后者(P＜0.0001);在手术时间、并发症发生率、翻修手术率、末次随访融合率、术后下肢痛VAS评分及ODI方面,两者差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:与开放TLIF相比,微创手术创伤小,出血量少,恢复早,术后腰背痛程度较轻的优势,且术后下肢痛的改善及并发症发生率相当,但术中放射时间较长.
关键词： 经椎间孔腰椎体间融合术 微创手术 开放手术 单节段 Meta分析 -
椎旁肌间隙入路经椎间孔腰椎体间融合术治疗腰椎管狭窄症
目的 比较椎旁肌间隙入路(Wiltse入路)与后正中入路经椎间孔腰椎体间融合术治疗腰椎管狭窄症的疗效.方法 回顾性分析96例腰椎管狭窄症患者的临床资料,其中42例采用Wiltse入路(Wiltse组)、54例采用传统后正中入路(对照组),比较两组在手术时间、显露时间、显露出血量、切口长度、术中总出血量、术后第3天切口疼痛视觉模拟评分(VAS)以及术后1年腰腿部VAS、下腰部日本骨科协会(JOA)评分和罗兰-莫里斯腰部疼痛功能障碍问卷(RDQ)评分方面的差异.结果 Wiltse组切口长度为(5.0±1.2) cm,显露时间为(20.0±7.6) min,手术时间为(150.0±8.4) min,显露出血量和术中总出血量分别为(10.6±5.4) ml和(125.5±10.6) ml,术后第3天切口VAS为(4.5±0.6)分,术后1年腰部VAS为(1.0±0.5)分,均明显优于对照组的(8.0±1.6) cm、(35.2±6.8) min、(162.0±5.6) min、(84.5±7.8) ml、(186.4±15.4) ml、(6.8±0.5)分、(2.5±0.8)分,差异均有统计学意义(P＜0.01).但两组术后1年腿部VAS、下腰部JOA评分和RDQ评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 两种入路经椎间孔腰椎体间融合术治疗腰椎管狭窄症均能达到良好的治疗效果,但Wiltse入路手术切口小,术中剥离少,出血少,术后腰部疼痛的发生率更低.
关键词： 椎管狭窄 椎旁肌间隙入路 经椎间孔腰椎体间融合术 -
术前Wiltse入路MRI测量在腰椎TILF手术中的临床应用分析
目的:分析椎旁肌间隙入路(Wiltse入路)在经椎间孔腰椎体间融合术(TILF)中的应用效果,并用MRI进行观察.方法:将60例单阶段腰椎峡部裂性滑脱症患者按手术入路不同分为观察组(Wiltse入路)和对照组(正中入路).观察组术前用MRI测定各节段多裂肌与长肌间隙至后正中线距离,以此找出佳进入点.对比两组切口长度、出血量、暴露时间和短期疼痛评分;对比术后1年腰痛视觉模拟评分(VAS),椎间融合率、肌萎缩MRI评分.结果:确定L1～L3为Wiltse入路佳进入点;与对照组比较,观察组出血量更少,切口更短,显露时间更短,术后3d及14 d疼痛分值更低;术后1年,观察组VAS腰痛分值更低,肌萎缩MRI分值更高(均P＜0.05).结论:Wiltse入路是腰椎TILF手术中理想入路,提高治疗效果和安全性;术前用MRI测量各节段多裂肌与长肌间隙至后正中线距离,为Wiltse入路找到佳进入点.
关键词： Wiltse入路 经椎间孔腰椎体间融合术 正中入路 MRI -
经皮置入经椎板关节突螺钉方法的研究
目的：介绍经椎板关节突螺钉（ TLFS）安全经皮置入技术并评价这项技术的可行性和临床效果。方法13例单节段腰椎退变性疾病患者，采用单侧切口进行微创经椎间孔腰椎体间融合术（ minimally invasive transfo-raminal lumbar interbody fusion，MIS－TLIF ），置入单侧椎弓根螺钉后透视引导下经皮向对侧置入经椎板关节突螺钉。观察手术时间、术中出血量和术后引流量，术后评价椎板关节突螺钉位置，分析置入经椎板关节突螺钉失败率、手术并发症及融合率。结果随访12～24个月，平均18个月。经皮安全置入椎板关节突螺钉手术时间短，术中出血量少（无输血），术后切口引流量少。本组共置入了13枚螺钉，1枚螺钉（7．7％）穿破椎板，但未损伤神经根。所有螺钉均经过关节突关节，11枚螺钉（84．6％）置入理想的位置。术后无切口感染、皮肤坏死，术中、术后未出现脑脊液漏，无神经损伤等并发症。影像学检查所有椎体均获得椎间融合，融合率为100％。结论进行MIS－TLIF手术，置入单侧椎弓根螺钉后透视引导下经皮向对侧置入经椎板关节突螺钉技术是一项简单易行、创伤小、可广泛推广的技术。
关键词： 经皮 经椎间孔腰椎体间融合术 经椎板关节突螺钉 微创 -
微创经椎间孔腰椎体间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症
目的：探讨微创经椎间孔腰椎体间融合术( MIS-TLIF)治疗复发性腰椎间盘突出症( RLDH)的临床疗效。方法对20例RLDH患者行MIS-TLIF治疗,其中L4~512例、L5~S18例。采用单侧微创通道下和双侧椎弓根螺钉内固定术,记录手术时间、术中出血量、术后引流量、术后下地时间、术后住院天数采用VAS评分和ODI评估手术疗效。结果1例患者术中出现硬脊膜撕裂,其余患者均顺利完成手术。手术时间80~140(104．7±14．9)min,术中出血量60~420(202．5±86．7)ml,术后引流量60~160(93．2±29．6)ml,术后下地时间20~48(34．3±8．3)h,术后住院天数3~7(4．8±1．2)d。20例患者均获随访,时间12~24(17．0±3．6)个月。术后5 d、3个月、1年的腰、腿痛VAS评分和ODI与术前比较均明显改善,差异有统计学意义(P<0．05)。结论 MIS-TLIF具有创伤小、出血少等优点,是治疗RLDH安全有效的方法。
关键词： 复发性腰椎间盘突出症 外科手术 微创性 经椎间孔腰椎体间融合术 -
单节段微创经椎间孔腰椎体间融合术后放置引流管必要性的研究
[目的]观察微创经椎间孔腰椎体间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)治疗单节段腰椎退行性疾病的术中出血量、术后引流量和引流管放置时间等指标,探讨术后放置引流管的意义及必要性.[方法]回顾性分析本院2007年1月～ 2011年1月收治的112例单节段腰椎退行性疾病患者,其中52例行切开TLIF手术(Open-TLIF)并放置引流管,28例行MIS-TLIF手术并放置引流管,32例行MIS-TLIF手术但不放置引流管,观察术中出血量、术后引流量、引流管放置时间及并发症情况等指标,后比较三组临床结果.[结果] Open组平均术中出血量(381±96)ml,术后引流量(324±146) ml,引流管放置时间(3.0±0.8)d；MIS引流组平均术中出血量(78±34)ml,术后引流量(46±.15) ml,引流管放置时间(1.1±0.3)d；MIS不引流组平均术中出血量(81 ±30) ml.三组间比较伤口感染、血肿压迫等并发症发生情况无统计学差异(P＞0.05).MIS引流组与不引流组术中出血量、并发症均无统计学差异(P＞0.05),但不引流组术后5d腰痛VAS评分优于引流组(P＜0.05),术后平均下地时间和住院日均短于引流组(P＜0.05).[结论]在术中止血彻底的前提下,单节段腰椎MIS-TLIF手术可以不放置引流管.
关键词： 经椎间孔腰椎体间融合术 微创 切开手术 引流量 -
微创TLIF技术治疗腰椎退行性疾病的研究进展
腰椎退行性疾病包括腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、退行性脊柱侧凸、腰椎滑脱、椎间盘源性腰痛等,近年来经椎间孔腰椎体间融合术(TLIF)得到了充分发展,并成为该病临床常用的治疗方式.与传统的后路腰椎体间融合术(PLIF)相比,TLIF具有对椎管内结构干扰少、并发症少等优点.随着微创脊柱外科的发展,微创TLIF广泛地应用于临床.本文主要对微创TLIF的发展史、禁忌证与适应证、手术方式、优势与缺点等方面的研究现状予以综述.
关键词： 经椎间孔腰椎体间融合术 外科手术 微创性 腰椎退行性疾病 综述
