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断端重叠间断横向缝合修复跟腱马尾状撕裂型损伤
目的 探讨断端纵向重叠间断横向缝合修复急性闭合性跟腱马尾状撕裂的疗效.方法 自2010-06-2014-06诊治23例急性跟腱马尾状撕裂,术中均将马尾状断端梳理后纵向牵拉重叠,应用4号丝线横向间断缝合撕裂跟腱,使用可吸收线修复跟腱鞘膜.术后进行循序渐进康复训练,应用美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分系统进行功能评价.结果 手术时间平均为42(38～55)min,术后1例发生伤口浅表坏死,未培养出细菌,经换药3周后愈合.23例均获得随访,随访15个月～5年,平均33个月,未发生神经损伤、深静脉血栓、跟腱延长及再断裂等并发症.AOFAS踝与后足评分结果平均为93.4(76～100)分,优21例,良2例.22例主观满意.结论 跟腱马尾状撕裂断端重叠间断横向缝合方法可保留自体跟腱组织,基本恢复跟腱正常形态,能够获得良好的强度、张力及弹性,达到满意临床效果.
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可吸收防粘连膜在跟腱修复中的应用价值
跟腱断裂是一种常见的损伤.自2002年6月～2004年12月,对连续21例急性跟腱损伤病例采用跟腱缝合后包绕成都迪康公司生产的聚-DL-乳酸可吸收性防粘连膜(试验组),然后与以往单纯缝合法(1994年4月～2002年6月的病例中随机选取21例)(对照组),进行比较,报告如下.
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微创与常规切口治疗新鲜跟腱断裂
目的：通过与传统常规切口缝合法比较，探讨微创小切口缝合法修复新鲜闭合性跟腱断裂的疗效。方法：分别采用微创小切口缝合法与常规切口缝合法治疗40例新鲜跟腱断裂患者，常规切口组（A组）22例，微创小切口组18例（B组），术后应用相同康复程序，采用临床客观检查及美国足踝外科协会评分进行评价。结果：术后随访1~6年，A组切口感染率13.6%，B组未发生切口感染；A组平均切口长度较B组长5.5 cm，A组AOFAS评分为91分，B组为97分（均P＜0.05）。结论：微创小切口缝合法修复新鲜跟腱断裂，效果优于常规切口技术。
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Lindholm手术方法治疗跟腱断裂远期疗效观察
跟腱是人体中长和强大的肌腱.由腓肠肌和比目鱼肌腱纤维构成,长约15cm,以跟骨结节上方3～6啪为窄.跟腱断裂后造成患肢提踵无力,跖屈无力,严重影响患者正常的生活和工作,故跟腱修复对维护正常的生活质量有重要意义.
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神经营养血管皮瓣移位修复跟腱损伤并软组织缺损的整体护理
目的 探讨神经营养血管皮瓣移位修复跟腱损伤并软组织缺损的整体护理方法.方法 按照入院时间将40例跟腱损伤并软组织缺损患者为2组,每组20例.对照组给予常规护理,观察组在此基础上给予心理护理、康复指导等整体护理干预,比较2组患者护理效果.结果 观察组患者愈合总有效率显著高于对照组,术后并发症发率明显低于对照组,2组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 严密的术后观察及行之有效的护理措施能有效提高患者的手术成功几率,降低术后并发症发生率.
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儿童足后跟Ⅲ级轮辐伤的特点及治疗方法选择
目的 总结儿童足后跟Ⅲ级轮辐伤的特点及治疗方法及疗效.方法 回顾分析2007年1月-2013年6月收治的31例足后跟Ⅲ级轮辐伤患儿临床资料.男19例,女12例;年龄3～12岁,平均5.2岁.受伤至入院时间为2h～26d,平均4.4 d.足后跟皮肤软组织缺损范围3.5 cm×2.5 cm～8.0 cm×4.5 cm;伴跟腱缺损和跟骨结节骨缺损.16例跟腱缺损较大,不能直接拉伸至跟骨结节者,行复合腓肠肌皮瓣V-Y推进联合跟腱止点重建术,皮瓣切取范围为16cm×5cm～21cm× 10cm.15例跟腱能拉伸至跟骨结节者,行局部带蒂皮瓣逆行移位修复联合跟腱止点重建术;皮瓣切取范围为4.0 cm×2.5 cm～8.0 cm×4.5 cm,均未行神经吻合术;皮瓣供区行刃厚皮片植皮修复.结果 术后患儿均获随访,随访时间6个月～4年,平均13个月.除3例皮瓣发生远端部分坏死外,其余皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合.皮瓣色泽、外形均良好,不影响穿鞋及行走,并恢复感觉.术后随时间延长,踝关节背伸角度逐渐改善,恢复单腿提踵站立.X线片示跟骨缺损部位骨质增长缓慢.结论 儿童足后跟Ⅲ级轮辐伤有其自身特点,应根据跟腱和软组织缺损情况采取不同的手术方法.术后早期踝关节背伸功能明显受限,随时间延长,关节功能逐渐改善,但跟骨结节骨缺损需要长期随访.
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改良经皮与开放跟腱延长术治疗跟腱挛缩症疗效比较
目的 通过与开放跟腱延长术比较,探讨改良经皮小切口跟腱延长术治疗跟腱挛缩症的疗效. 方法 回顾分析2008年5月-2012年5月收治并符合纳入标准的42例跟腱挛缩症患者临床资料.其中19例(19足)采用改良经皮小切口跟腱延长术(试验组),术中根据跟腱挛缩程度分别于跟腱内、外侧不同平面作长约0.5 cm横切口,根据足内、外翻畸形决定跟腱半切平面,在跟腱内、外侧分别半切跟腱;23例(24足)采用开放跟腱延长术(对照组).两组患者性别、年龄、病程、踝关节背伸活动度、Hannover跟腱评分等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性. 结果 与对照组比较,试验组手术时间及术后住院时间均缩短,术中出血量显著减少,比较差异均有统计学意义(P＜0.05).术后对照组1例发生切口感染,其余患者切口均Ⅰ期愈合.两组患者均获随访,试验组随访时间6～35个月,对照组8～34个月.试验组l例足内翻矫形不明显,其余足内外翻畸形均矫形满意.两组末次随访时踝关节背伸活动度及Hannover跟腱评分与术前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),两组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).除对照组1例双足患者外,其余两组患者患侧踝关节背伸活动度及Hannover跟腱评分与健侧比较,差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 改良经皮小切口跟腱延长术治疗跟腱挛缩症疗效与开放跟腱延长术相似,且具有创伤小、恢复快、有效矫正足内、外翻畸形等优点.
关键词： 跟腱挛缩症 改良经皮小切口跟腱延长术 开放跟腱延长术 跟腱修复 -
改良经皮缝合法与开放缝合法修复新鲜闭合性跟腱断裂的疗效比较
目的 通过与开放缝合法比较,探讨改良经皮缝合法修复新鲜闭合性跟腱断裂的疗效. 方法 2006年1月-2009年10月,收治50例新鲜闭合性跟腱断裂患者,根据治疗方法不同分为两组,22例采用改良经皮缝合法治疗(改良组),术中于跟腱两侧平行各作5个孔,采用“之”字形方式缝合；28例采用Kesller缝合法治疗(常规组).两组患者性别、年龄、受伤至手术时间等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性. 结果 常规组术后1例切口感染,1例跟腱再断裂,2例切口瘢痕挛缩;改良组患者切口均Ⅰ期愈合,无并发症发生.改良组手术时间为(38.7±6.6) min,明显短于常规组(52.3±6.9) min (t=-12.29,P=0.00)；改良组术中失血量为(4.9±2.0)mL,显著低于常规组(40.7±7.1) mL (t=-25.20,P=0.00).两组患者均获随访,随访时间2～3年,平均29.9个月.术后2年应用美国矫形足踝协会(AOFAS)评分标准评定,改良组为(99.6±1.0)分,常规组为(98.4±3.0)分,差异无统计学意义(t=1.66,P=0.10). 结论 与开放缝合法比较,改良经皮缝合法具有手术操作简便、并发症少、踝关节功能恢复快等优点,是治疗新鲜闭合性跟腱断裂的较好选择之一.
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应用双津下缝合法修复跟腱断裂疗效分析
目的 探讨采用0号可吸收普迪思圈套线(PDS- Ⅰ线)双津下缝合法修复跟腱断裂的临床疗效.方法 2005年1月-2008年12月,收治36例跟腱断裂患者.男29例,女7例;年龄21～50岁,平均36岁.运动损伤25例,摔伤4例,锐器割伤6例,其他伤1例.新鲜闭合损伤22例,新鲜开放损伤6例,伤后至入院时间1～10d,平均6d;陈旧性闭合损伤8例,伤后至入院时间43～63 d,平均51 d.提踵试验及Thopmson征均呈阳性.患者均采用0号可吸收PDS- Ⅱ线双津下缝合法修复.术后于踝跖屈30°位短腿石膏固定6周后,开始功能锻炼.结果 术后2例陈旧性跟腱断裂患者切口愈合不良,经对症治疗后切口愈合；其余切口均Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间12～24个月,平均15个月.随访期间均未发生跟腱再次断裂及反射性交感神经营养不良.患者踝关节活动度与健侧相比,7例无减少,16例减少1～10°,12例减少10～20°,1例减少25°.根据Termann跟腱损伤临床评价标准,评分为74～96分,平均90分；获优24例,良11例,可1例,优良率为97.2%.结论双津下缝合法手术操作简便,缝线在腱内无横行交叉,修复断裂跟腱后对其血运影响小.PDS- Ⅱ线可提供高强度张力,并可完全吸收,不易发生局部粘连.采用该方法修复跟腱断裂术后并发症发生率较低,可获得较好疗效.
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微创双津下缝合跟腱断裂的手术配合
目的：探讨采用0号可吸收普迪思圈套线(PDS-Ⅱ线)双津下缝合法修复跟腱断裂的手术配合。方法2010年1月~2013年12月,收治36例跟腱断裂患者。男29例,女7例；年龄21~50岁,平均36岁。运动损伤25例,摔伤4例,锐器割伤6例,其他伤1例。新鲜闭合损伤22例,新鲜开放损伤6例,伤后至入院时间1~10 d,平均6 d；陈旧性闭合损伤8例,伤后至入院时间43~63 d,平均51 d。患者均采用0号可吸收PDS-Ⅱ线双津下缝合法修复。术后于踝跖屈30°位短腿石膏固定6w后,开始功能锻炼。结果术后2例陈旧性跟腱断裂患者切口愈合不良,经对症治疗后切口愈合；其余切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间12~24个月,平均15个月。随访期间均未发生跟腱再次断裂及反射性交感神经营养不良。患者踝关节活动度与健侧相比,7例无减少,16例减少1~10°,12例减少10~20°,1例减少25°。结论双津下缝合法手术操作简便,易于配合。缝线在腱内无横行交叉,修复断裂跟腱后对其血运影响小。PDS-Ⅱ线可提供高强度张力,并可完全吸收,不易发生局部粘连。采用该方法修复跟腱断裂术后并发症发生率较低,可获得较好疗效。
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抽出钢丝+丝线与跟骨缝合治疗跟腱断裂
目的:探讨跟腱撕脱性损伤的修复方法.方法:2003年1月~2006年12月共收治4例跟腱撕脱病人,均为男性,年龄26~39岁,平均年龄32.5岁,均为闭合性损伤,高处坠落伤3例,打篮球时损伤1例,急性损伤3例,陈旧性损伤1例,其中1例合并踝关节后脱位,采用抽出钢丝+丝线与跟骨缝合手术治疗.结果:3例半年随访恢复正常行走,1例术后出现切口异物反应,经局部处理后愈合,但伴有腓肠肌轻度萎缩.结论:跟腱撕脱后除了钢丝缝合之外,往往很难于跟腱附丽处找到坚强的软组织与跟腱远端加强缝合,跟腱与跟骨的直接缝合使跟腱的修复得到了加强,跟骨上钻孔也为跟腱的附着、修复提供了有利条件,进一步加强了跟腱修复的牢固性.
