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腓肠神经营养血管皮瓣联合翻转跟腱瓣早期修复小儿足跟部严重轮辐伤
目的 探讨腓肠神经皮瓣联合翻转跟腱瓣修复小儿足跟部严重轮辐伤的临床效果.方法 回顾分析2014年1月-2016年1月北京积水潭医院烧伤科采用腓肠神经皮瓣联合翻转跟腱瓣进行早期修复的小儿足踝部严重轮辐伤18例.其中男11例,女7例.年龄2~10岁,平均5.5岁.术后跟腱功能采用Arner-Lindholm评定标准进行评估.结果 17例创面一期愈合,1例术后出现皮瓣远端边缘少量坏死,经换药后愈合.平均随访15个月,跟腱功能以Arner-Lindholm评定标准评估,优15例(83%),良3例(17%),优良率为100%.结论 腓肠神经营养血管皮瓣联合翻转跟腱瓣早期修复小儿严重轮辐伤可获得良好效果,并且有利于患儿早期功能锻炼.
关键词： 足损伤 跟腱 腓肠神经营养血管皮瓣 儿童 轮辐伤 -
儿童足后跟Ⅲ级轮辐伤的特点、治疗方法及疗效观察
目的:分析研讨儿童足后跟Ⅲ级轮辐伤的特点及治疗方法及临床疗效.方法:回顾性分析我院2009年9月~2013年8月期间收治的29例儿童足后跟III级轮辐伤患儿,回顾分析其病例记录资料.其中18例男性,11例女性,平均年龄5.17±2.03岁;受伤到入院时间为2小时~25天,平均时间5.54±1.04天.足后跟皮肤软组织的缺损范围为35mm×25mm~45mm×82mm;伴有跟骨结节骨及跟腱缺损.其中跟腱缺损较大15例,不可直接拉伸到跟骨结节患儿,采取复合腓肠肌肉瓣(V-Y)推进与跟腱止点重建术进行联合治疗,皮瓣取切范围:160mm×50mm~100mm×210mm,剩余14例患儿,跟腱可以拉伸到跟骨结节,采取局部带蒂皮瓣逆行移位修复与跟腱止点重建术进行联合治疗,皮瓣切除范围:40mm×25mm~45mm×82mm.皮瓣供区采取刃厚皮片植皮修复,所有患儿均未采取神经吻合术.将所有患儿临床特点、治疗效果纳入讨论中.结果:术后所有患儿均得到随访,进行随访时间为6个月~3年,平均为1年;除2例患儿皮瓣出现远端部分坏死,术后切口I期均愈合,其余患儿皮瓣均全部成活.皮瓣外形、色泽均较好,并不影响行走和穿鞋,恢复感觉.随着时间延长,术后踝关节背伸角度随之逐渐改善.结论:对于儿童足后跟Ⅲ级轮辐伤的特点,其有着自身特点,需要根据软组织和跟腱缺损状况,选择不同手术方法.手术结束后早期踝关节背伸功能受到限制,随着时间延长,其关节功能随之逐渐改善,可是跟骨结节缺损要进行长期随访.
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儿童足跟部轮辐伤的治疗
目的 探讨应用负压封闭引流(VSD)技术和腓肠神经营养血管皮瓣治疗Ⅱ、Ⅲ型儿童轮辐伤的临床疗效.方法 对18例Ⅱ、Ⅲ型儿童轮辐伤创面应用VSD治疗,待创面新鲜后采用腓肠神经营养血管皮瓣覆盖缺损创面,对跟腱缺损者利用跟腱断端直接缝合或止点重建以及复合腓肠肌皮瓣V-Y推进术修复缺损的跟腱.结果 本组18例患者经过1～3个周期的VSD负压吸引创面肉芽组织变新鲜,8例Ⅱ型轮辐伤患者直接行腓肠神经营养血管皮瓣覆盖创面,10例Ⅲ型轮辐伤伴跟腱缺损者分别利用跟腱断端直接缝合或止点重建以及复合腓肠肌皮瓣V-Y推进术修复缺损的跟腱,同时行腓肠神经营养血管皮瓣转位覆盖创面,经过6～24个月随访,18例患者皮瓣均存活,足跟部外形良好、关节功能活动不受限.结论 VSD联合腓肠神经营养血管皮瓣治疗Ⅱ、Ⅲ型儿童轮辐伤,可取得良好的临床疗效.
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三期阶梯疗法治疗小儿足跟部轮辐伤临床研究
小儿足跟部轮辐伤是指小儿在乘坐自行车、摩托车等时将足跟部伸车轮之内,被钢圈、钢丝辗绞所伤,为临床上常见的儿童足跟部损伤之一[1],病情较为复杂,处理不当易导致感染、跟腱坏死、骨髓炎等不良后果.2011年1月-2013年6月,我科采取三期阶梯疗法治疗小儿足跟部轮辐伤12例,效果显著,现报告如下:1 临床资料
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改良腓动脉穿支螺旋桨皮瓣修复足跟部轮辐伤软组织缺损
目的 探讨采用不携带小隐静脉和腓肠神经的腓动脉穿支螺旋桨皮瓣修复足跟部轮辐伤软组织缺损的临床疗效. 方法 自2013年1月至2016年6月,采用不携带小隐静脉和腓肠神经的腓动脉穿支螺旋桨皮瓣来修复足跟部轮辐伤软组织缺损14例,其中8例为摩托车致伤,6例为电动自行车致伤.用彩色超声多普勒确定靠近创面腓动脉穿支的穿出位置,穿支口径为0.7 ～1.0 mm,设计腓动脉穿支螺旋桨皮瓣,皮瓣切取不携带深筋膜、小隐静脉和腓肠神经,但皮瓣内保留小隐静脉和腓肠神经周围的营养血管网.皮瓣切取面积为8 cu×5 cm～22 cm×8 cm,皮瓣供区直接缝合. 结果 14例皮瓣全部成活,仅1例术后出现皮瓣末端部分坏死,其余创面均一期愈合.患者术后随访6～25个月,平均14个月.皮瓣质地、色泽良好,皮瓣蒂部和供区、受区外形满意,患者穿鞋不受影响,行走功能接近正常. 结论 改良腓动脉穿支螺旋桨皮瓣切取与旋转方便,皮瓣血供可靠,供区损害小,受区外观、功能改善,值得临床推广运用.
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腓动脉穿支皮瓣修复儿童足跟部严重轮辐伤
目的 探讨采用腓动脉穿支皮瓣修复儿童足跟部严重轮辐伤的手术方法及临床效果.方法 自2014年7月至2017年9月,应用腓动脉穿支皮瓣修复儿童足跟部严重轮辐伤13例.男9例,女4例,年龄3～11岁,平均6.5岁.皮瓣切取面积10.0 cm×3.5 cm～14.5 cm×5.0 cm,供区直接拉拢缝合或植皮覆盖.术后定期门诊复查,观察皮瓣成活及关节功能恢复情况.结果 12例皮瓣全部成活,其中1例皮瓣远端出现瘀紫,经拆除部分缝线后缓解,1例出现皮瓣远端部分坏死,经换药后愈合.患者术后随访3～20个月,平均13个月,皮瓣颜色和质地与周围皮肤接近,供区和受区均无溃疡发生,行走步态正常.结论 腓动脉穿支皮瓣供区损伤小,皮瓣血供可靠,是修复儿童足踝部严重轮辐伤的较好方法.
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儿童足后跟Ⅲ级轮辐伤的特点及治疗方法选择
目的 总结儿童足后跟Ⅲ级轮辐伤的特点及治疗方法及疗效.方法 回顾分析2007年1月-2013年6月收治的31例足后跟Ⅲ级轮辐伤患儿临床资料.男19例,女12例;年龄3～12岁,平均5.2岁.受伤至入院时间为2h～26d,平均4.4 d.足后跟皮肤软组织缺损范围3.5 cm×2.5 cm～8.0 cm×4.5 cm;伴跟腱缺损和跟骨结节骨缺损.16例跟腱缺损较大,不能直接拉伸至跟骨结节者,行复合腓肠肌皮瓣V-Y推进联合跟腱止点重建术,皮瓣切取范围为16cm×5cm～21cm× 10cm.15例跟腱能拉伸至跟骨结节者,行局部带蒂皮瓣逆行移位修复联合跟腱止点重建术;皮瓣切取范围为4.0 cm×2.5 cm～8.0 cm×4.5 cm,均未行神经吻合术;皮瓣供区行刃厚皮片植皮修复.结果 术后患儿均获随访,随访时间6个月～4年,平均13个月.除3例皮瓣发生远端部分坏死外,其余皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合.皮瓣色泽、外形均良好,不影响穿鞋及行走,并恢复感觉.术后随时间延长,踝关节背伸角度逐渐改善,恢复单腿提踵站立.X线片示跟骨缺损部位骨质增长缓慢.结论 儿童足后跟Ⅲ级轮辐伤有其自身特点,应根据跟腱和软组织缺损情况采取不同的手术方法.术后早期踝关节背伸功能明显受限,随时间延长,关节功能逐渐改善,但跟骨结节骨缺损需要长期随访.
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儿童足后跟轮辐伤的临床治疗
目的 探讨儿童足后跟轮辐伤的致伤特点、分型、临床治疗方法及疗效. 方法 2001年6月-2008年6月,收治289例儿童自行车或摩托车所致足后跟轮辐伤.男179例,女110例;年龄2～12岁,平均3.9岁.根据自定标准将软组织损伤程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型:Ⅰ型皮肤挫裂伤179例,Ⅱ型皮肤、软组织缺损合并跟腱外露83例,Ⅲ型皮肤、软组织广泛缺损合并跟腱断裂、缺损27例.Ⅱ、Ⅲ型皮肤或软组织缺损范围3 cm×2 cm～11 cm×7 cm.受伤至入院时间1～53 d,平均14.5 d.Ⅰ型患儿彻底清创后包扎或缝合.Ⅱ型患儿采用局部筋膜蒂皮瓣53例、逆行腓肠神经营养血管皮瓣19例、逆行隐神经营养血管皮瓣9例、外踝上皮瓣2例修复创面.Ⅲ型患儿6例一期修复跟腱后逆行腓肠神经营养血管皮瓣移位修复;3例一期逆行腓肠神经营养血管皮瓣移位修复创面,二期行跟腱翻转筋膜条重建或同侧髂胫束移植;18例一期复合腓肠肌皮瓣推进修复创面及跟腱.皮瓣切取范围4 cm×2 cm～30 cm×12 cm.供区部分缝合后植皮修复.术后均行石膏固定. 结果 术后3 d 1例Ⅱ型患儿出现皮瓣远端静脉危象,术后3～5 d 6例Ⅲ型患儿出现皮瓣远端坏死,均经对症处理后成活:其余皮瓣及供区植皮均顺利成活,切口Ⅰ期愈合.患儿均获随访,随访时间15～820 d,平均42 d.Ⅰ、Ⅱ型患儿足踝功能完全恢复;Ⅲ型25例术后3个月出现患侧踝关节背伸丢失(10～30°)及单侧提踵力量减弱,但不影响行走,余2例功能恢复良好. 结论 儿童足后跟轮辐伤受伤机制独特,临床应根据其分型进行相应处理.
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腓肠神经营养血管皮瓣逆行修复儿童跟腱部轮辐伤
目的 探讨儿童跟腱部轮辐伤的临床特点及腓肠神经营养血管皮瓣的运用.方法 我院2007年3月~2010年6月收治因摩托车轮致跟腱部轮辐伤患儿15例,软组织缺损范围2cm×2cm~7cm×5.5cm,根据朱跃良标准分型:Ⅰ型1例,Ⅱ12例,Ⅲ型2例.跟腱及骨骺早期清创后带线锚钉或可吸收线修复,跟腱缺损者选择跟腱翻转筋膜条重建,并采用腓肠神经营养血管皮瓣修复创面,皮瓣切取范围4.5cm×4.0cm~10.5cm×7.5cm,供区中厚皮片游离植皮治疗.结果 术后14例皮瓣存活.1例出现皮瓣远端部分坏死,经换药植皮后治愈;2例术后早期创缘渗出,经换药后愈合;后期1例出现供区上缘麻胀感.15例获随访12~15个月,平均13个月.皮瓣质地柔软,外观良好,踝关节功能恢复良好.1例皮瓣臃肿,经Ⅱ期修整削薄后外观改善.结论 摩托车轮致儿童跟腱部轮辐伤大多污染严重,同时存在跟腱、跟骨骨骺损伤及足跟部皮肤缺损,尽可能早期手术修复,可达到良好的临床效果.
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腓肠神经营养血管皮瓣修复儿童足后跟轮辐伤的临床应用
目的：探讨腓肠神经营养血管皮瓣修复儿童足后跟轮辐伤的临床应用效果。方法对13例轮辐伤导致儿童足后跟软组织缺损创面应用腓肠神经营养血管皮瓣修复。结果13例皮瓣全部成活，经6～12个月随访，皮瓣外观良好，获得保护性感觉，踝关节功能恢复正常。结论腓肠神经营养血管皮瓣血管恒定易切取，是修复儿童足后跟创面的良好方法。
关键词： 儿童 轮辐伤 腓肠神经营养血管皮瓣 修复
